經(jīng)皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術課件

1、匯報人：蔣閱匯報時間：2016年5月16日仁愛kindheartedness奉獻Dedication專業(yè)Professionalism擔當Responsibility經(jīng)皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術ThePeoplesHospitalofLiaoningProvince匯報人：蔣閱匯報時間：2016年5月16日仁愛kindh引進低溫等離子技術,1999年美國FDA正式批準應用于脊柱外科，2003年國內(nèi)北京304醫(yī)院引進引進低溫等離子技術,1999年美國FDA正式批準應用于脊柱外原理：通過等離子體低溫消融和熱皺縮原理，精確而可控地進行椎間盤減壓的方法。首先利用低溫等離子體消融技術實時汽化椎間盤的

2、部分髓核組織，達到減小髓核體積的目的；然后再利用精確的熱皺縮技術將刀頭接觸到的髓核組織加溫至約70度，使其體積縮小以達到治療目的。原理：通過等離子體低溫消融和熱皺縮原理，精確而可控地進行椎間安全性等離子體電極（俗稱刀頭）通過直徑0.6mm套管針經(jīng)皮穿刺進入纖維環(huán)，對纖維環(huán)和周邊組織的穩(wěn)定性無任何不良影響。因而該技術具有傳統(tǒng)療法不可比擬的安全性和微創(chuàng)特點。安全性等離子體電極（俗稱刀頭）通過直徑0.6mm套管針經(jīng)皮穿經(jīng)皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術課件體積彈性模量概念：某一特定腔隙內(nèi)壓力與體積間變化關系的函數(shù)體積彈性模量特性即為很小的體積改變便可導致較大的壓力變化體積彈性模量概念：某一特定腔隙內(nèi)壓

3、力與體積間變化關系的函數(shù)手術適應癥1、診斷頸椎?。侯i型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動脈型、混合型（椎動脈型可以歸為交感神經(jīng)型）；2、二至三個月保守治療無效，嚴重影響工作生活；3、未達到開放手術指征標準。手術適應癥1、診斷頸椎病：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型禁忌癥1、明顯頸椎管狹窄；2、明顯頸椎后突；3、OPLL，特別是成熟OPLL；4、明顯頸椎不穩(wěn)；5、明顯黃韌帶肥厚，可以同時黃韌帶切除的除外；6、巨大破裂型間盤脫出；7、穿刺困難；8、存在頸椎或周圍組織感染。禁忌癥1、明顯頸椎管狹窄；交感神經(jīng)型頸椎病九分法診斷標準六分以上診斷（2015）頭面五官及或其他多系統(tǒng)交感神經(jīng)癥狀為主，排除

4、相關疾病5伴有頸肩背或神經(jīng)根或脊髓癥狀，同時頸椎影像學退變或不穩(wěn)1頸椎不同體位影響癥狀2頸交感神經(jīng)封閉或高位硬膜外封閉能使癥狀減輕或消失1交感神經(jīng)型頸椎病九分法診斷標準六分以上診斷（2015）療效等離子治療頸椎病有效率很高(81%，86.7%) ，傳統(tǒng)適應癥主要針對具有明顯癥狀的包涵型輕中度頸椎間盤突出，這種認識有一定的局限性，不成熟OPLL、伴有骨贅的間盤突出、間盤巨大突 出、非包涵性間盤突出的病例，不少效果也優(yōu)良。頸型、神經(jīng)根型、脊髓型頸椎病均可有效 ，交感神經(jīng)型頸椎病，其他治療方法效果較差，等離子療效最佳，僅次于開放手術。眼部癥狀及頭痛、頭暈、肩背疼痛、胸痛、心悸等癥狀容易緩解；但耳鳴效

5、果不滿意，30%左右有效。療效等離子治療頸椎病有效率很高(81%，86.7%) ，傳統(tǒng)二、等離子幾個技術和認識問題二、等離子幾個技術和認識問題1、等離子對周圍組織是否存在熱損傷？等離子刀頭工作溫度相對較低，對周邊組織損傷極小的情況下消除大量病變組織，不引起正常組織不可逆損傷(出血壞死等)，離針尖5mm的組織溫度沒有改變。Troussier等人尸體研究，PCN對髓核組織的消融和固縮作用局限于髓核內(nèi)部，周圍組織的溫度變化不超過34。1、等離子對周圍組織是否存在熱損傷？等離子刀頭工作溫度相經(jīng)皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術課件2、等離子做哪個節(jié)段？患者癥狀與受累節(jié)段的相關性尚無定論。我們主要根據(jù)頸椎磁

6、共振結合癥狀、體征選擇消融節(jié)段單間隙或多個間隙。療效與壓迫情況、消融的節(jié)段數(shù)不完全成正比。相對比較明確的是：頸27都可能與頭痛頭暈相關。頸5、6，頸6、7與上肢麻痛，肩甲間區(qū)疼痛關系密切。頸4、5是頸肩臂痛和肩關節(jié)活動受限的常見原因。2、等離子做哪個節(jié)段？患者癥狀與受累節(jié)段的相關性尚無定論。3、多間隙術后不穩(wěn)定？術后椎間盤突出回縮？等離子治療中刀頭僅打斷分子結構，改變椎間盤的生化狀態(tài)及體積,減少盤內(nèi)容積10%。穿刺過程中不破壞后縱韌帶和纖維環(huán),脊柱的穩(wěn)定性不會產(chǎn)生影響。目前尚無證據(jù)表明多間隙消融可導致頸椎不穩(wěn)。術后復查頸椎動力位及頸椎MRI，未見不穩(wěn)和椎間盤后緣回縮現(xiàn)象。3、多間隙術后不穩(wěn)定？

7、術后椎間盤突出回縮？等離子治療中刀頭4、椎間盤突出程度與療效關系？MRI證實椎間盤輕度突出但臨床癥狀嚴重的患者效果較好，部分中度突出患者施行該手術,也能取得滿意的效果。4、椎間盤突出程度與療效關系？MRI證實椎間盤輕度突出但臨床四、讓我們重新認識頸椎病四、讓我們重新認識頸椎病一）、頸椎病患者常見的主訴癥候群我們統(tǒng)計的頸椎病癥狀，分為非交感和交感神經(jīng)癥狀兩類，交感神經(jīng)癥狀屬于植物神經(jīng)紊亂，一般認為原因不明或是心理精神因素所致，實際上第一大原因是頸源性的，頸椎病占相當一大部分。甚至只存在很輕微的頸椎間盤退變突出，也有癥狀，有些不易歸到頸源性：髖關節(jié)活動受限；膝關節(jié)打軟腿；肩關節(jié)及肩胛部活動響聲；下

8、肢疼痛；腰痛；面部麻木；頑固性頭痛、偏頭痛；咽炎、打嗝、吞咽困難；胸痛、心悸；不知食物滋味、說話慢、口齒不清。MRI沒有顯示出頸椎間盤突出和退變，個別情況下也會出現(xiàn)癥狀等離子有效。一）、頸椎病患者常見的主訴癥候群我們統(tǒng)計的頸椎病癥狀，分1、非交感神經(jīng)癥狀：1）上肢及肩帶骨周圍：項背僵硬/酸脹/疼痛/麻木不適；上肢酸脹/疼痛/麻木/乏力等不適；2）下肢及肢帶骨周圍：下肢乏力/行走不穩(wěn)/酸脹麻木等；腰臀部酸脹/疼痛不適；3）錐體束征：胸腹部束帶感/行走踩棉花感1、非交感神經(jīng)癥狀：1）上肢及肩帶骨周圍：項背僵硬/酸脹/2、交感神經(jīng)癥狀：1）、神經(jīng)內(nèi)科：眩暈/頭暈頭昏/頭痛/頭面部麻木；顳頂部血管搏動

9、脹痛、偏頭痛；記憶力下降；失眠/多夢；2）、耳鼻喉科：耳鳴/聽力下降；鼻腔堵塞感；咽部哽咽、異物感；3）、眼科：一過性黑矇；眼球干澀/脹痛/視力下降；4）、血管科癥狀：上肢/下肢發(fā)涼；頭頸部汗多；5）、心血管科：心煩/心慌心悸/胸悶氣短；胸骨（前胸）疼痛/壓痛；難治性高血壓及血壓不穩(wěn)定；6）、消化科：胃痛/腹脹，惡心欲吐/嘔吐/饑餓；2、交感神經(jīng)癥狀：1）、神經(jīng)內(nèi)科：眩暈/頭暈頭昏/頭痛/定位診斷C1眩暈后頭痛視力下降高血壓失眠面癱 C2眩暈偏頭痛視力下降高血壓失眠面癱 耳鳴胸悶心動過速排尿異常C3喉嚨部異物感頸痛牙痛打呃胸悶甲亢C4喉嚨部異物感肩痛牙痛三叉神經(jīng)痛胸悶甲亢C5眩暈上臂痛或下肢癱

10、瘓 視力下降心動過速或過緩C6上肢橈側麻痛 低血壓心率失常(過速或過緩),C7上肢后側尺側麻痛低血壓心率失常(過速或過緩)定位診斷C1眩暈后頭痛視力下降高血壓失眠面癱 C2眩暈偏頭痛二）、產(chǎn)生交感神經(jīng)癥狀的頸椎病常見病理改變頸椎所有退變改變都可能是引起交感神經(jīng)癥狀的原因。包括：頸椎不穩(wěn)定；頸椎間盤突出；頸椎管狹窄；椎間盤退變；黃韌帶增厚；間盤周圍組織炎癥；椎間盤高壓；寰樞椎半脫位；頭頸外傷綜合征等等。二）、產(chǎn)生交感神經(jīng)癥狀的頸椎病常見病理改變頸椎所有退變改變都經(jīng)皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術課件經(jīng)皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術課件病例1，男，57歲頭暈，2年，視覺模糊，視物旋轉，下肢無力，走路

11、不穩(wěn)病例1，男，57歲頭暈，2年，視覺模糊，視物旋轉，下肢無力，?？茩z查頸椎生理弧度變直，C4-7棘間隙壓痛（+）、叩擊痛（+）；雙上肢皮膚感覺未查及異常；雙肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌、屈伸腕肌、屈伸指肌、股間肌肌力級，肌張力正常；雙橈骨反射、肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射（-），雙側臂叢牽拉試驗（-）、椎間孔擠壓試驗（ - ），雙側霍夫曼征（-）、雙側巴彬斯基征（-）；頸部前屈、后伸、旋轉活動稍受限。專科檢查頸椎生理弧度變直，C4-7棘間隙壓痛（+）、叩擊痛（過伸過屈側位過伸過屈側位經(jīng)皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術課件手術節(jié)段C5/6 C4/5手術節(jié)段C5/6 C4/5療效術后頭暈明顯好轉，

12、走路不晃療效術后頭暈明顯好轉，走路不晃病例2，男，頸痛僵硬背痛，無手麻，行走正常，無頭暈，頸后壓痛病例2，男，頸痛僵硬背痛，無手麻，行走正常，無頭暈，頸后壓痛C5/6 C6/7 C4/5C5/6 C6/7 C4/5療效第一針感覺后背明顯輕松三針后坐起感覺后背輕松20斤，像去掉一塊大石頭療效第一針感覺后背明顯輕松病例3，男，56歲,左頸肩疼痛6月患者6月前無明顯誘因下出現(xiàn)左頸肩部疼痛，并伴有左上肢橈側麻木，以左手掌麻木明顯，頸部后抑癥狀加重，當時未予重視，一直在外院門診行針灸推拿等保守治療無效，嚴重影響生活質(zhì)量，予04月20日診斷為“頸椎病”收治入院行頸前路手術；術后左上肢麻木有所緩解，但左肩頸

13、部疼痛持續(xù)存在，并有加重刺痛感；平躺休息都不能緩解；查頸椎MRI：頸前路術后內(nèi)固定改變，腦脊液流通暢，頸4/5、5/6椎間盤輕度突出，目前癥狀重，影響睡眠，遂來院就診，門診擬“頸椎病”收住入院病例3，男，56歲,左頸肩疼痛6月患者6月前無明顯誘因下出現(xiàn)專科檢查：頸椎生理弧度變直，頸部后伸活動受限，左側肩胛骨內(nèi)側壓痛（+）；雙上肢皮膚感覺正常；雙側二頭肌、肱三頭肌、三角肌、屈伸腕肌、屈伸指肌、骨間肌肌力級，肌張力正常；雙橈骨膜反射、肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射（-），雙側臂叢牽拉試驗（-）、椎間孔擠壓試驗（-），雙側霍夫曼征（-）、雙側巴彬斯基征（-）；?？茩z查：頸椎生理弧度變直，頸部后伸活動受限，左側肩胛骨內(nèi)側既往手術資料既往手術資料4.輔助檢查： 頸椎MRI示：頸前路術后內(nèi)固定改變，腦脊液流通暢，頸4/5、5/6椎間盤輕度突出4.輔助檢查： 頸椎MRI示：頸前路術后內(nèi)固定改變，腦脊液流經(jīng)皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術課件經(jīng)皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術課件療效術后即刻感到頸肩部輕松療效術后即刻感到頸肩部輕松病例4