六大類常用降壓藥的特點和臨床應用培訓課件

1、六大類常用降壓藥的特點和臨床應用六大類常用降壓藥的特點和臨床應用高血壓患者現狀我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每5個成人中就有1人患高血壓；目前全國高血壓患者至少2億；我國心腦血管死亡占總死亡人數的40%以上，高血壓是首位危險因素，每年300萬心血管死亡中至少一半與高血壓有關。六大類常用降壓藥的特點和臨床應用2高血壓患者現狀六大類常用降壓藥的特點和臨床應用2高血壓患者現狀與沒有高血壓的患者相比：高血壓患者的心力衰竭危險性增加6倍高血壓使中風危險增加4倍高血壓使心肌梗死的危險增加2倍六大類常用降壓藥的特點和臨床應用3高血壓患者現狀六大類常用降壓藥的特點和臨床應用3高血壓患者現狀腦卒中發(fā)病率是冠

2、心病事件發(fā)病率的5倍（ 250/10萬 vs 50/10萬）。腦卒中/心肌梗死發(fā)病比值，在我國高血壓人群約58:1，而在西方高血壓人群約1:1腦卒中以每年8.7%的速度增長高血壓知曉率、治療率和控制率分別低于50%，40%和10%六大類常用降壓藥的特點和臨床應用4高血壓患者現狀六大類常用降壓藥的特點和臨床應用4分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓12080正常血壓120-12980-84正常高值130-13985-891 級高血壓140-15990-992 級高血壓160-179100-1093 級高血壓180110單純收縮期高血壓(ISH)14090當SBP和DBP處于不同水平時

3、，以更高的血壓級別作為總心血管危險的定量和治療的依據ISH應根據同樣血壓水平分為1、2、3級，舒張期低血壓是另一危險因素高血壓病的治療應兼顧控制血壓和降低總心血管危險兩個方面Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.2007年歐洲高血壓防治指南血壓分級六大類常用降壓藥的特點和臨床應用5分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓1208一般患者目標血壓：140/90mmHg（如果患者可以耐受，應降到更低水平）糖尿病患者和高危或極度危險患者

4、(卒中、心肌梗死、腎功能不全蛋白尿)目標血壓：130/80mmHg老年人目標血壓：150/90mmHg為了更容易達到目標血壓，應該在出現明顯心血管損傷之前就開始降壓治療Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.高血壓病的治療目標六大類常用降壓藥的特點和臨床應用6一般患者目標血壓：140/90mmHg（如果患者可以耐受，降壓治療的意義臨床試驗證明，降低血壓可以減少高血壓并發(fā)癥。特別是腦卒中。國外臨床試驗：收縮壓降低1014mmHg和舒張壓降低5

5、6mmHg，腦卒中減少2/5，冠心病減少1/6，總的心血管事件減少1/3。六大類常用降壓藥的特點和臨床應用7降壓治療的意義臨床試驗證明，降低血壓可以減少高血壓并發(fā)癥。特血壓的調節(jié)BP=心排血量總外周阻力心排血量：體液容量、心率、心肌收縮力總外周阻力：阻力小動脈結構改變、血管壁順應性、血管舒縮狀態(tài)六大類常用降壓藥的特點和臨床應用8血壓的調節(jié)BP=心排血量總外周阻力六大類常用降壓藥的特點和血壓調節(jié)-0六大類常用降壓藥的特點和臨床應用9血壓調節(jié)-0六大類常用降壓藥的特點和臨床應用9六大類常用降壓藥的特點和臨床應用10六大類常用降壓藥的特點和臨床應用10降壓藥物的種類利尿劑受體阻滯劑血管緊張素轉換酶抑

6、制劑（ACEI） 鈣拮抗劑（CCB） 血管緊張素受體拮抗劑（ARB） 受體阻滯劑 六大類常用降壓藥的特點和臨床應用11降壓藥物的種類利尿劑六大類常用降壓藥的特點和臨床應用11 利尿劑作用機制：促進腎臟排出體內的鈉鹽和水分，降低血容量，從而降低血壓。由于胞內低鈉，使Na+-Ca2+交換減少Ca2+內流降低血管平滑肌對縮血管物質的敏感性。六大類常用降壓藥的特點和臨床應用12 利尿劑作用機制：六大類常用降壓藥的特點和臨床應用12常用利尿劑 藥物名稱 常見商品名常用劑量（mg）用法 雙氫克尿噻 氫氯噻嗪 6.25 25mg qd 吲噠帕胺 螺 內 酯呋噻米托拉噻米 鈉催離/壽比山安體舒通速尿特蘇尼 1

7、.25 2.5mg qd 20mg qd20mg po qd20mg iv qd-bid 六大類常用降壓藥的特點和臨床應用13常用利尿劑 藥物名稱 常見商品名常用劑量（mg）氫氯噻嗪本類藥物作用機制主要抑制遠端小管前段和近端小管（作用較輕）對氯化鈉的重吸收，從而增加遠端小管和集合管的Na+-K+交換。腎外作用機制也參與降壓?！暗蜕舷蕖崩蜃饔茫狠^低劑量就能達到最大效應，12.5mg qd，達到全效的降壓作用最多6周時間。1-2h起效，維持16-24小時。GFR80次/分）或合并心絞痛時。禁忌癥：用藥前心率低于55次/分、II度或II度以上房室傳導阻滯；哮喘和周圍血管疾病的患者禁用受體阻滯劑；心

8、功能不全、糖尿病、嚴重的血脂紊亂患者慎用。 六大類常用降壓藥的特點和臨床應用20 受體阻滯劑適應證：用于輕中度高血壓，尤其在靜息心率較快（ 受體阻滯劑副作用：常見的副作用：疲勞、肢體寒冷?？梢鹛谴x、脂質代謝紊亂。少見的副作用：支氣管痙攣，胃腸不適、眼睛閃爍及視覺盲點等。相對罕見的副反應：心力衰竭加重、肌肉痙攣及血漿肌酸激酶水平增高、皮疹、陽萎及性功能減退等。六大類常用降壓藥的特點和臨床應用21 受體阻滯劑副作用：六大類常用降壓藥的特點和臨床應用21常用受體阻滯劑 藥物名稱 常見商品名常用劑量（mg), 用法 阿替洛爾 氨酰心安 12.525 q12h 美托洛爾 倍他樂克 2550 q12h

9、 比索洛爾 卡維地洛 康忻 金絡 2.510 qd 12.5-25 qd六大類常用降壓藥的特點和臨床應用22常用受體阻滯劑 藥物名稱 常見商品名常用劑量（mg)鈣通道阻滯劑降壓機制：抑制血管平滑肌細胞鈣離子進入細胞內，細胞內鈣離子濃度下降，血管擴張，總外周血管阻力降低。六大類常用降壓藥的特點和臨床應用23鈣通道阻滯劑降壓機制：抑制血管平滑肌細胞鈣離子進入細胞內，細鈣通道阻滯劑代表性的藥物分3大類：1、苯烷基胺類:維拉帕米 2、苯噻氮卓類:地爾硫卓 3、二氫吡啶類: “地平”類六大類常用降壓藥的特點和臨床應用24鈣通道阻滯劑代表性的藥物分3大類：六大類常用降壓藥的特點和臨常用二氫吡啶類鈣拮抗劑

10、藥物名稱 常見商品名常用劑量（mg）,用法 硝苯地平 心痛定 1020 q8h 緩 釋 片 長效心痛定，伲福達 1020 q12h 控 釋 片 拜新同，欣然 3060 qd 尼群地平 舒麥特/尼群地平 10/ 1020 q12h , q8h 尼卡地平 佩爾地平 40 q12h 非洛地平 波依定，康寶得維 2.510 qd 氨氯地平 絡活喜 5-10 qd 拉西地平 樂西平，司樂平 4 6 qd六大類常用降壓藥的特點和臨床應用25常用二氫吡啶類鈣拮抗劑 藥物名稱 常見商品名常用劑量（拜新同：硝苯地平控釋片 30mg通過膜調控的推拉滲透泵原理，使藥物以零級速率釋放起效緩慢，6h，維持24小時血藥濃

11、度穩(wěn)定不受胃腸道蠕動和 pH 的影響，谷/峰比1服藥后藥片中的非活性成份完整地通過胃腸道，并以不溶的外殼隨大便排出血液透析不能清除常用二氫吡啶類鈣拮抗劑六大類常用降壓藥的特點和臨床應用26拜新同：硝苯地平控釋片 30mg常用二氫吡啶類鈣拮抗劑六大類絡活喜：氨氯地平作用緩和，谷峰比值70%半衰期35-50小時，連服710天血藥濃度達到穩(wěn)態(tài)不被血液透析清除 降壓之外的作用抗心絞痛作用，尤其冠脈痙攣抗頸動脈粥樣硬化作用（同拜新同）延緩腎功能惡化（效應同纈沙坦，VALUE研究）常用二氫吡啶類鈣拮抗劑六大類常用降壓藥的特點和臨床應用27常用二氫吡啶類鈣拮抗劑六大類常用降壓藥的特點和臨床應用27波依定：非

12、洛地平血管選擇性強 1：118 心衰？谷峰比33%-60%半衰期25小時，但是。美國僅批準于治療高血壓常用二氫吡啶類鈣拮抗劑六大類常用降壓藥的特點和臨床應用28波依定：非洛地平常用二氫吡啶類鈣拮抗劑六大類常用降壓藥的特點鈣通道阻滯劑-適應證適用于各種類型的高血壓患者。降壓療效和降壓幅度相對較強.對老年患者有較好降壓療效，收縮壓下降較明顯。 幾乎可以與每類抗高血壓藥聯(lián)合使用而增強降壓療效。 無水鈉潴留和不影響糖脂代謝。外周血管疾病六大類常用降壓藥的特點和臨床應用29鈣通道阻滯劑-適應證適用于各種類型的高血壓患者。降壓療效和降鈣通道阻滯劑-副作用增加心率，面部潮紅體位性低血壓，多見于與其他藥合用或

13、老年患者，（變換體位要慢，小劑量開始）頭痛：用藥時間長會消失，否則停藥便秘：發(fā)生率高，可能與影響胃腸道平滑肌Ca+轉運有關脛前或踝部水腫皮疹，牙齦腫脹六大類常用降壓藥的特點和臨床應用30鈣通道阻滯劑-副作用增加心率，面部潮紅六大類常用降壓藥的特點血管緊張素轉換酶抑制劑作用機制ACEI主要的藥理作用是抑制ACE活性，減少血管緊張素的生成，減少緩激肽的水解，使血管舒張、血容量減少血壓下降?！捌绽鳖惲箢惓Ｓ媒祲核幍奶攸c和臨床應用31血管緊張素轉換酶抑制劑作用機制六大類常用降壓藥的特點和臨床應血管緊張素轉換酶抑制劑六大類常用降壓藥的特點和臨床應用32血管緊張素轉換酶抑制劑六大類常用降壓藥的特點和臨

14、床應用32常用ACEI 藥物名稱 常見商品名 常用劑量（mg）,用法 卡托普利 開博通12.550 q12h, q8h 依那普利 依蘇 5 10 q12h 西拉普利 一平蘇 2.55 qd 苯那普利 洛汀新 5 10 qd 福辛普利 蒙 諾 10 20 qd 培哚普利 賴諾普利 雅施達 捷賜瑞 48 qd 10 qd六大類常用降壓藥的特點和臨床應用33常用ACEI 藥物名稱 常見商品名 常用劑量（mg ACE-I 適應證輕、中度及嚴重的高血壓病人高血壓合并左室肥厚高血壓伴有外周血管病左室功能不全或心力衰竭心肌梗死后及心室重構糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿病腎病六大類常用降壓藥的特點和臨床應用3

15、4 ACE-I 適應證六大類常用降壓藥的特點和臨床應用34 ACE-I 禁忌癥妊娠高血壓重度血容量減少重度主動脈或二尖瓣狹窄限制性心包炎腎性高血壓尤其是雙側腎血管病變或孤立腎伴腎動脈狹窄腎功不全，血鉀超過5.5mmol/L，血肌酐增加超過50%或高于265umol/L六大類常用降壓藥的特點和臨床應用35 ACE-I 禁忌癥妊娠高血壓六大類常用降壓藥的特點和臨床應 ACE-I 副作用干咳： 緩激肽聚集而作用于呼吸道有關。通常停藥數天后消失。血管神經性水腫： 常發(fā)生于首劑及用藥后的48小時內，故認為與緩激肽聚集有關。首劑低血壓：腎功能損害：擴張出球小動脈作用較強，使得腎小球濾過率減低。腎小球濾過壓

16、下降，肌酐、尿素氮聚集、增高。（對于CKD患者，破壞了代償機制）高血鉀癥： 抑制醛固酮釋放所致其他：味覺障礙；皮疹；粒細胞減少 六大類常用降壓藥的特點和臨床應用36 ACE-I 副作用干咳： 緩激肽聚集而作用于呼吸道有關。通血管緊張素II受體阻斷劑最新一類的降壓藥物直接阻斷血管收縮，血管擴張，降低血壓適應證和禁忌癥同ACEI類藥物。特別適用于心力衰竭患者、糖尿病患者、腎損害患者干咳副作用發(fā)生率低，適用于對ACEI不能耐受的患者六大類常用降壓藥的特點和臨床應用37血管緊張素II受體阻斷劑最新一類的降壓藥物六大類常用降壓藥的常用ARB 藥物名稱 常見商品名常用劑量（mg），用法 氯 沙 坦 科素亞

17、 50100 qd 纈 沙 坦 代 文 80160 qd 厄貝沙坦 安博維 150-300 qd六大類常用降壓藥的特點和臨床應用38常用ARB 藥物名稱 常見商品名常用劑量（mg），用 -受體阻滯劑1-受體阻滯劑：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，烏拉地爾等。改善脂代謝和前列腺增生。有立位低血壓（首劑反應）。酚芐明，酚妥拉明：嗜鉻細胞瘤的內科治療。烏拉地爾（亞寧定）有注射劑，用于急癥。六大類常用降壓藥的特點和臨床應用39 -受體阻滯劑1-受體阻滯劑：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪 主要用于輕、中度高血壓。有改善脂質代謝異常和糖耐量異常的作用。減輕前列腺增生患者的尿路梗阻癥狀。體位性低血壓，尤多見于老年單

18、純性收縮期高血壓、腦血管病、糖尿病患者。六大類常用降壓藥的特點和臨床應用40 主要用于輕、中度高血壓。六大類常用降壓藥的特點和臨床應用4常用受體阻滯劑藥物名稱常見商品名常用劑量（mg），用法哌 唑 嗪 1-4， q12h,q8h特拉唑嗪高特靈馬沙尼 1-10, qd六大類常用降壓藥的特點和臨床應用41常用受體阻滯劑藥物名稱常見商品名常用劑量（mg），用法哌 降壓藥物治療原則小劑量開始終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時平穩(wěn)降壓個體化治療六大類常用降壓藥的特點和臨床應用42降壓藥物治療原則六大類常用降壓藥的特點和臨床應用42高血壓藥物治療的選擇藥物分類 強適應證 強禁忌證 可能禁忌

19、證利尿劑（噻嗪類） 充血性心力衰竭，老年高血壓， 痛風 妊娠 單純收縮期高血壓利尿劑（襻利尿劑） 腎功能不全，充血性心力衰竭 利尿劑（抗醛固酮藥） 充血性心力衰竭，心肌梗死后 腎功能衰竭，高血鉀 受體阻滯劑 心絞痛，心肌梗死后 ，快速 II-III度房室阻滯，哮喘 周圍血管病，糖耐量減低 心律失常，充血性心力衰竭 ， 慢性阻塞性肺病 運動員或經常運動者 妊娠 鈣拮抗劑（二氫吡啶類）老年性高血壓，周圍血管病，妊 快速性心律失常， 娠，單純收縮期高血壓 ，心絞痛， 充血性心力衰竭 頸動脈粥樣硬化鈣拮抗劑(維拉帕米，地 心絞痛，頸動脈粥樣硬化，室上 II-III度房室阻滯，充血爾硫卓） 心動過速 性

20、心力衰竭ACEI 充血性心力衰竭，心肌梗死后 ， 妊娠，高血鉀，雙側腎動 左室功能不全，非糖尿病腎病， 脈狹窄 1型糖尿病腎病，蛋白尿ARB 2型糖尿病腎病，蛋白尿，糖尿病 妊娠，高血鉀，雙側腎動 微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI 脈狹窄 所致咳嗽受體阻滯劑 前列腺增生，高血脂 體位性低血壓六大類常用降壓藥的特點和臨床應用43高血壓藥物治療的選擇藥物分類 ESC/ESH抗高血壓藥物的聯(lián)合治療 加框者為經臨床試驗證實為有益的藥物，實線相連為最合理的組合六大類常用降壓藥的特點和臨床應用44 ESC/ESH抗高血壓藥物的聯(lián)合治療 推薦的降壓聯(lián)合治療方案利尿劑+阻滯劑利尿劑+ACE抑制劑或ARBCCB

21、+ 阻滯劑CCB +ACE抑制劑或ARBCCB +利尿劑阻滯劑+ 阻滯劑六大類常用降壓藥的特點和臨床應用45推薦的降壓聯(lián)合治療方案利尿劑+阻滯劑六大類常用降壓藥的特點六大類常用降壓藥的特點和臨床應用培訓課件固定小劑量復方制劑作用機制 ARB+diuretic: 利尿劑可以減少血漿容量從而降低血壓，但是血漿容量降低會激活RAAS系統(tǒng)，由此導致的血管收縮和醛固酮分泌增加會部分抵消利尿劑的降壓作用，ARB抑制RAAS系統(tǒng)，從而在降壓方面與利尿劑產生協(xié)同作用ARB+CCB:CCB與ARB通過不同的機制擴張血管；ARB主要擴張腎臟出球小動脈而CCB主要擴張入球小動脈；ACEI可以減輕二氫吡啶類CCB引起

22、的外周水腫六大類常用降壓藥的特點和臨床應用47固定小劑量復方制劑作用機制 ARB+diuretic: 利特殊人群的降壓治療老年人歐美國家以65 歲為老年的界限，中華醫(yī)學會老年醫(yī)學學會提出的老年界限為60 歲老年人群降壓治療特別強調平緩降壓，應給予長效制劑，對可耐受的患者應盡可能降至140/90mmHg以下，但舒張壓不宜低于60mmHg。 首選：CCB，利尿劑 BB非首選六大類常用降壓藥的特點和臨床應用48特殊人群的降壓治療老年人六大類常用降壓藥的特點和臨床應用4特殊人群的降壓治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛時首選阻滯劑或長效鈣拮抗劑急性冠狀動脈綜合征時選用體阻滯劑和ACEI心肌梗死后患者用ACEI、阻滯

23、劑和醛固酮拮抗劑心力衰竭癥狀少者用ACEI 和阻滯劑癥狀多者可將ACEI、阻滯劑、ARB 和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用六大類常用降壓藥的特點和臨床應用49特殊人群的降壓治療冠心病六大類常用降壓藥的特點和臨床應用4特殊人群的降壓治療糖尿病血壓降至130/ 80 mm Hg 以下,常須聯(lián)合用藥ACEI/ARB 和鈣拮抗劑均對減少心血管事件有益對糖尿病患者，無論其是否伴有高血壓 ,無論蛋白尿多少 , ACEI 和ARB 均能延緩腎病進程 (類證據 )。 六大類常用降壓藥的特點和臨床應用50特殊人群的降壓治療糖尿病六大類常用降壓藥的特點和臨床應用5特殊人群的降壓治療慢性腎病ACEI、ARB 有利于防止

24、腎病進展血肌酐3mg/dL應停用ACEI，可選擇鈣拮抗劑、受體阻滯劑、受體阻滯劑六大類常用降壓藥的特點和臨床應用51特殊人群的降壓治療慢性腎病六大類常用降壓藥的特點和臨床應用特殊人群的降壓治療單純收縮期高血壓長效CCB利尿劑單純舒張期高血壓為了避免組織灌注不足，起始小劑量舒張壓過度降低，會增加死亡率六大類常用降壓藥的特點和臨床應用52特殊人群的降壓治療單純收縮期高血壓六大類常用降壓藥的特點和特殊人群的降壓治療術前高血壓 倍他受體阻滯劑妊娠高血壓 治療目的是減少對母親的危險,但必須選擇對胎兒安全的有效藥物,如甲基多巴,拉貝洛爾,鈣拮抗劑六大類常用降壓藥的特點和臨床應用53特殊人群的降壓治療術前高血壓六大類常用降壓藥的特點和臨床應特殊人群的降壓治療高血壓合并左室肥厚 ACEI，BB，改善左室重構高血壓合并房顫 ARB，改善左房重構六大類常