直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式培訓(xùn)課件

1、直腸癌診治指南要點(diǎn)概述T1的亞分期帶蒂息肉癌變：Haggitts分類法：0-4級1：浸潤息肉頭部2：浸潤息肉頸部3：浸潤息肉蒂部4：浸潤基底扁平T1病灶SM 1:浸潤粘膜下層上1/3SM 2:浸潤粘膜下層中1/3SM 3:浸潤粘膜下層下1/31直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/4/2022直腸癌診治指南要點(diǎn)概述T1的亞分期1直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式Haggitts分類法SM分級2直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/4/2022Haggitts分類法SM分級2直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式1直腸癌診治指南要點(diǎn)概述直腸癌的局部危險(xiǎn)度分組極早期早期（好）中期（差）晚期（極差）EMVI（壁外靜脈浸潤)MRF： mes

2、orectal fascia(直腸系膜筋膜)3直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/4/2022直腸癌診治指南要點(diǎn)概述直腸癌的局部危險(xiǎn)度分組3直腸癌腫瘤分期基于危險(xiǎn)度分級的直腸癌治療原則極早期組：構(gòu)成：cT1 SM1(-2?)N0治療選擇：局部切除（TEM）如果存在預(yù)后不良因素，則根治性切除(TME)(或CRT,可能的話）SM=2, 低分化，脈管浸潤+4直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/4/2022基于危險(xiǎn)度分級的直腸癌治療原則極早期組：4直腸癌腫瘤分期與NCCN 2013:T1直腸癌局部切除后的高危因素增加sm3為高危因素，局切后推薦根治性挽救手術(shù)5直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/4/2022NCCN 2

3、013:T1直腸癌局部切除后的高危因素增加sm基于危險(xiǎn)度分級的直腸癌治療原則早期組：構(gòu)成：cT1-2;cT3a/b(中上段)N0(上段可cN1)MRF-，無EMVI（壁外靜脈浸潤）治療選擇：單純TME，如果有不良預(yù)后因素(CRM+,N2)，加術(shù)后CRT或CT經(jīng)評估可術(shù)前CRT，如果達(dá)cCR，采取“觀察等待”，保全器官功能6直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/4/2022基于危險(xiǎn)度分級的直腸癌治療原則早期組：6直腸癌腫瘤分期與手基于危險(xiǎn)度分級的直腸癌治療原則中期組：構(gòu)成：超低位的cT2; cT3 MRF-(除非cT3a/b,中上段); N1-2，EMVI +局限性cT4aN0治療選擇：術(shù)前RT（55G

4、y）或CRT，然后TME如果行CRT并達(dá)cCR，可“觀察等待”，高危者手術(shù)7直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/4/2022基于危險(xiǎn)度分級的直腸癌治療原則中期組：7直腸癌腫瘤分期與手基于危險(xiǎn)度分級的直腸癌治療原則晚期組：構(gòu)成：Ct3 MRF +; cT4a/b, 側(cè)方LN + 治療選擇：術(shù)前CRT，然后手術(shù)（TME，必要時(shí)擴(kuò)大切除）老年人或因伴發(fā)病不能耐受CRT者，術(shù)前55 RT，然后延遲手術(shù)8直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/4/2022基于危險(xiǎn)度分級的直腸癌治療原則晚期組：8直腸癌腫瘤分期與手直腸腫瘤TEM外科治療9直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/4/2022直腸腫瘤TEM外科治療9直腸癌腫瘤分期與手

5、術(shù)方式10/3/TEM: Transanal Endoscopic Microsurgery視野更寬闊，操作更簡單可處理的距離更遠(yuǎn)可達(dá)距肛緣25cm，一般15cm可全層切除、縫合10直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/4/2022TEM: Transanal Endoscopic Micr11直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/4/202211直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/3/202212直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/4/202212直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/3/202213直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/4/202213直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/3/202214直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/4/2

6、02214直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/3/202215直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/4/202215直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/3/202216直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/4/202216直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/3/2022直腸腫瘤的TEM治療TEM特點(diǎn)視野清晰，操作精細(xì)。創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間短。相對安全，并發(fā)癥發(fā)生率較少。保留括約肌功能。技術(shù)容易掌握，學(xué)習(xí)曲線較短。17直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/4/2022直腸腫瘤的TEM治療TEM特點(diǎn)17直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式1結(jié)直腸癌腹腔鏡外科進(jìn)展18直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/4/2022結(jié)直腸癌腹腔鏡外科進(jìn)展18直腸癌腫

7、瘤分期與手術(shù)方式10/3/腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢1.術(shù)后患者疼痛明顯減輕2.術(shù)后切口愈合時(shí)間短3.腹壁切口小且美觀4.術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快5.術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間短6.術(shù)后腸梗阻，腸粘連發(fā)生率低7.有利于提高免疫力，減輕應(yīng)激反應(yīng)8.手術(shù)視野清晰開闊，不易損傷周圍組織Lacy AM, GarciaVa ldecasas JC, De lgado S, et a.l Laparoscopic assisted colectomy vs open colectomy for treatment of nonmetastatic colon cancer: a random ized trial J. Lan

8、cet, 2002, 359( 9325): 2224- 224919直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/4/2022腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢1.術(shù)后患者疼痛明顯減輕Lacy AM, G腹腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)腹腔鏡缺乏觸覺，僅憑醫(yī)生視覺判斷；二維成像影響觀察判斷；器械不如人手靈活；學(xué)習(xí)曲線。20直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/4/2022腹腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)腹腔鏡缺乏觸覺，僅憑醫(yī)生視覺判斷；20直腸癌腹腔鏡手術(shù)的療效及安全性遠(yuǎn)期療效，5年生存率及無復(fù)發(fā)生存率與開腹手術(shù)相同近期效果，腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)無差別21直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/4/2022腹腔鏡手術(shù)的療效及安全性遠(yuǎn)期療效，5年生存率及無復(fù)發(fā)生存率與腹腔鏡手

9、術(shù)的療效及安全性COLOR研究Buunen M, Veldkamp R, et al. Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: long-term outcome of a randomised clinical trial. Lancet Oncol. 2009 Jan;10(1):44-52. Epub 2008 Dec 13Open colectomyLaparoscopic colectomyDifferenceDisease-free survival3 years76.2(7

10、2.6-79.8)74.2(70.4-78.0)2.0(-3.2 to 7.2)5 years67.9(63.6-72.2)66.5(62.2-70.7)1.4(-4.6 to 7.5)Overall Survival3 years84.2(81.1-87.3)81.8(78.4-85.1)2.4(-2.1 to 7.0)5 years74.2(70.1-78.2)73.8(69.7-77.9)0.4(-5.3 to 6.1)Data given are percentages (95% CI )Table 4: Survival at 3 and 5 years according to p

11、rocedure.22直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/4/2022腹腔鏡手術(shù)的療效及安全性COLOR研究Open colect腹腔鏡手術(shù)的療效及安全性COLOR研究Buunen M, Veldkamp R, et al. Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: long-term outcome of a randomised clinical trial. Lancet Oncol. 2009 Jan;10(1):44-52. Epub 2008 Dec 13Cancer recurre

12、nce or death from any cause (DFS)Overall mortality (OS)HR (95% CI)P valueHR (95% CI)P valueProcedureOpen vs Laparoscopic colectomy0.93(0.74-1.15)0.490.95(0.74-1.22)0.70Stage vs 1.29(.093-1.79)0.131.13(0.77-1.65)0.53 vs 2.64(1.92-3.63)0.0012.60(1.82-3.71)0.001SexWomen vs men0.81(0.65-1.01)0.060.67(0.

13、52-0.86)0.002AgePer 10-year increase1.42(1.27-1.59)0.0011.80(1.57-2.06)0.001Reference categories for the categorical variables are laparoscopy procedures, stage disease, and male sex.Table 5: Multivariable analysis (Cox-regression) of disease-free survival (DFS) and overall survival (OS) according t

14、o various factors.23直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/4/2022腹腔鏡手術(shù)的療效及安全性COLOR研究Cancer recu機(jī)器人手術(shù)機(jī)器人手術(shù)是指：外科醫(yī)生操作機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)來完成的手術(shù)稱為機(jī)器人手術(shù)。24直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/4/2022機(jī)器人手術(shù)機(jī)器人手術(shù)是指：外科醫(yī)生操作機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)來完成的機(jī)器人手術(shù)的歷史25直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/4/2022機(jī)器人手術(shù)的歷史25直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/3/20226直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/4/202226直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/3/2022達(dá)芬奇操作平臺(tái)機(jī)器人27直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/4/2022達(dá)芬奇操作平臺(tái)機(jī)器人27直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/3/2達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)械臂系統(tǒng)機(jī)器人28直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/4/2022達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)械臂系統(tǒng)機(jī)器人28直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式10/主要的優(yōu)勢借助機(jī)械臂和3D顯像系統(tǒng)可以完成微創(chuàng)微創(chuàng)機(jī)器手臂比人手更能獲得穩(wěn)定的效果，以及