兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講培訓(xùn)課件

1、兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講風(fēng)濕性疾病 是泛指影響骨、軟骨、關(guān)節(jié)及 其周圍軟組織、肌肉、滑囊、肌 腱、筋膜等引起疼痛的一組疾病， 兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講2風(fēng)濕性疾病 是泛指影響骨、軟骨、關(guān)節(jié)及兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)兒童風(fēng)濕性疾病包括100余種與關(guān)節(jié)或有關(guān)肌肉骨骼綜合征相關(guān)的疾病在分類、診斷和治療方面與成人相似，但有重要區(qū)別，包括： 父母在患兒的護(hù)理方面起主要作用 兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育對(duì)治療方法、依從 性及其預(yù)后有重要影響兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講3兒童風(fēng)濕性疾病包括100余種與關(guān)節(jié)或有關(guān)肌肉骨骼綜合征相關(guān)的風(fēng)濕性疾病分類全身結(jié)締組織疾?。?JIA、SLE、皮肌

2、炎、硬皮病、血管炎綜合征等）感染性代謝性內(nèi)分泌性神經(jīng)病性骨及軟骨疾病血液病及腫瘤先天異常肌肉骨骼創(chuàng)傷及骨壞死其他兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講4風(fēng)濕性疾病分類兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講4幼年型特發(fā)性關(guān)節(jié)炎Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA)兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講5幼年型特發(fā)性關(guān)節(jié)炎Juvenile Idiopathic A 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的分類 （國(guó)際抗風(fēng)濕病聯(lián)盟,ILAR,2003)全身型JIA多關(guān)節(jié)炎型（RF陰性）多關(guān)節(jié)炎型（RF陽(yáng)性）少關(guān)節(jié)炎型（持續(xù)型、擴(kuò)展型）銀屑病性關(guān)節(jié)炎與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎其他關(guān)節(jié)炎 兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講

3、6 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的分類 （國(guó)際抗風(fēng)濕病聯(lián)盟,ILAR JIA與美國(guó)和歐洲分類的比較 美國(guó)（ACR） 歐洲（ULAR） ILAR 幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 （JRA） 幼年慢性關(guān)節(jié)炎 （JCA） 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎 （JIA） 全身型 全身型 全身型 多關(guān)節(jié)炎型 多關(guān)節(jié)炎型(RF) 多關(guān)節(jié)炎型(RF) 幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 多關(guān)節(jié)炎型(RF+) 少關(guān)節(jié)炎型 少關(guān)節(jié)炎型 少關(guān)節(jié)炎型 持續(xù)型 擴(kuò)展型 銀屑病性關(guān)節(jié)炎 銀屑病性關(guān)節(jié)炎 幼年強(qiáng)直性脊柱炎與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)關(guān)節(jié)炎 其他關(guān)節(jié)炎兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講7 JIA與美國(guó)和歐洲分類的比較 美國(guó)（ACR） 歐洲JIA與成人RA的不同點(diǎn)有幾種不同的起病類型全

4、身性疾病較常見(jiàn)主要為大關(guān)節(jié)受累頸椎半脫位和強(qiáng)直較多見(jiàn)不常以關(guān)節(jié)痛為主訴慢性虹膜睫狀體炎抗核抗體常陽(yáng)性類風(fēng)濕因子常陰性和罕見(jiàn)皮下小結(jié)兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講8JIA與成人RA的不同點(diǎn)有幾種不同的起病類型兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī) 臨 床 表 現(xiàn) 兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講9 臨 床 表 現(xiàn) 兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講9全身型(Systemic JIA)發(fā)熱 弛張熱皮疹 隨體溫升降而出現(xiàn)或消退關(guān)節(jié)癥狀肝脾及淋巴結(jié)腫大胸膜炎及心包炎神經(jīng)系統(tǒng)癥狀兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講10全身型(Systemic JIA)發(fā)熱 弛張 全身型JIA癥狀 % 弛張熱 100類風(fēng)濕皮疹 95肝脾淋巴結(jié)腫大 85胸

5、膜炎或心包炎 60腹痛 20白細(xì)胞明顯增多 85嚴(yán)重貧血 40類風(fēng)濕因子 0 抗核抗體 0發(fā)熱期間關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛/肌痛 100遲發(fā)性關(guān)節(jié)炎 90色素膜炎 0兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講11 全身型JIA癥兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講12兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講12多關(guān)節(jié)型(Polyarticular JIA) 受累關(guān)節(jié)5個(gè)以上，女孩多見(jiàn)。 類風(fēng)濕因子陽(yáng)性組 發(fā)病年齡 8歲以上 類風(fēng)濕因子陰性組 發(fā)病年齡 各年齡組兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講13多關(guān)節(jié)型(Polyarticular JIA)兒童風(fēng)濕性疾病少關(guān)節(jié)型(Oligoarticular JIA) 受累關(guān)節(jié)4個(gè)以下，女孩多見(jiàn) 發(fā)

6、病年齡 25歲 關(guān)節(jié)炎 持續(xù)型 擴(kuò)展型 病程6個(gè)月后發(fā) 展為多關(guān)節(jié)炎（20%） 虹膜睫狀體炎兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講14少關(guān)節(jié)型(Oligoarticular JIA)兒童風(fēng)濕性疾兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講15兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講15JIA前四種亞型臨床表現(xiàn)的比較 分 型性別發(fā)病年齡 侵 犯 關(guān) 節(jié) 實(shí)驗(yàn)室 檢 查 關(guān)節(jié)外 表 現(xiàn) 預(yù) 后全身型男性60%28歲 任 何 關(guān) 節(jié) RF(-) ANA(-) 發(fā)熱、 皮疹25%嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)型 RF(-)女性 90%28歲 任 何 關(guān) 節(jié)RF(-)ANA(+)25% 少1015%嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)型RF(+)女性80% 8 歲 任

7、 何關(guān) 節(jié)RF(+)100%ANA(+)75%類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血管炎50%嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎少關(guān)節(jié)型女性80% 5歲少數(shù)大關(guān)節(jié)ANA(+)50%50%虹膜睫狀體炎1020%視力障礙兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講16JIA前四種亞型臨床表現(xiàn)的比較 分 型性別發(fā)病年齡 侵 幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) （美國(guó)）1個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)炎：如腫脹、滲出或具有以下2個(gè)或更多體征：如活動(dòng)受限、觸痛、活動(dòng)痛、局部溫度升高發(fā)病年齡在16歲以下病程在6周以上起病最初6月的臨床表現(xiàn)確定類型： a. 多關(guān)節(jié)型： 受累關(guān)節(jié)5個(gè) b. 少關(guān)節(jié)型： 受累關(guān)節(jié)4個(gè) c. 全身型： 間歇發(fā)熱、類風(fēng)濕皮疹、關(guān)節(jié)炎、臟 器受累（肝臟腫大、淋巴結(jié)腫大）除

8、外其他風(fēng)濕性疾病兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講17幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) （美國(guó)）1個(gè)或幾個(gè)鑒 別 診 斷以高熱、皮疹等全身癥狀為主者： 全身感染： 敗血癥、結(jié)核、病毒感染 惡性?。?白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、 其他惡性腫瘤以關(guān)節(jié)受累為主者： 風(fēng)濕熱、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié) 結(jié)核、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與其他風(fēng)濕性疾病合并關(guān)節(jié)炎相鑒別：SLE、 MCTD、 血管炎綜合征（過(guò)敏性紫癜、川崎?。﹥和L(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講18鑒 別 診 斷以高熱、皮疹等全身癥狀為主者：兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī) 治 療治療原則控制病變的活動(dòng)度，減輕或消除關(guān)節(jié)疼 痛和腫脹預(yù)防感染和關(guān)節(jié)炎癥的加重預(yù)防關(guān)節(jié)功能不全和殘廢恢復(fù)關(guān)節(jié)功能

9、及生活與勞動(dòng)能力兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講19 治 療治療原則兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講19 治 療(一) 藥物治療 1. 一線藥物 即非甾體類抗炎藥， 亦稱為速效抗炎止痛劑 兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講20 治 療(一) 藥物治療兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講20 治 療(1)阿司匹林 劑量： 80100mg/kg/d，不超過(guò)3g/d， 分34次口服。 副作用： 胃腸道反應(yīng)、胃出血， 肝功能損害及腎功能損害 過(guò)敏反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫、鼻塞、 喉頭 水腫、耳鳴、皮疹或蕁麻疹、支 氣管痙攣以致嚴(yán)重哮喘、紫紺、發(fā)熱等 兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講21 治 療(1)阿司匹林兒童風(fēng)濕性疾病

10、醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講21 治 療(2)布洛芬 劑量： 2030mg/kg/d 副作用： 胃部不適、失眠、血尿、 尿糖（+）、聽(tīng)力障礙、視力減弱和 色弱(3)萘普生 劑量： 1015mg/kg/d，分兩次口服。兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講22 治 療(2)布洛芬兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講22 治 療 (4)雙氯芬酸鈉（扶他林） 劑量： 13mg/kg/d 副作用： 惡心、厭食、腹瀉、頭暈、頭痛、 皮疹和水腫 (5)消炎痛 劑量： 13mg/kg/d 副作用： 頭暈、頭痛和胃腸道反應(yīng)。可引 起高膽紅素血癥，故新生兒慎用或禁用。 大劑量還可引起肝功能衰竭 兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講23 治 療

11、 (4)雙氯芬酸鈉（扶他林）兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí) 治 療普威（尼美舒利） 對(duì)環(huán)氧化酶抑制作 用強(qiáng)。 劑量：50100mg/次，23次/日。 副作用：惡心、胃燒灼感、反酸、腹?jié)q、 腹痛、水腫、皮疹等。兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講24 治 療普威（尼美舒利） 對(duì)環(huán)氧化酶抑制作兒童風(fēng)濕性疾病 治 療 2. 二線藥物 應(yīng)及早使用這類藥物。應(yīng)用這類藥物至出現(xiàn)臨床療效之間所需時(shí)間較長(zhǎng)，故又稱慢作用抗風(fēng)濕藥。 這類藥物可影響異常免疫功能和改變病情的進(jìn)展。近年來(lái)認(rèn)為在患者尚未發(fā)生骨侵蝕或關(guān)節(jié)破壞時(shí)及早使用本組藥物，可以控制骨病變的加重，兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講25 治 療 2. 二線藥物兒童風(fēng)濕性疾

12、病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講25 治 療慢作用抗風(fēng)濕藥 改變病情抗風(fēng)濕藥 抗瘧藥、金制劑、青霉胺、柳氮磺吡啶、雷公藤等 細(xì)胞毒藥物 甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素A、硫唑嘌呤等兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講26 治 療慢作用抗風(fēng)濕藥 兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講2 治 療二線藥物（1）羥氯喹 劑量： 56.5mg/kg/d，不超過(guò)0.25g/d, 分12次服用。療程3個(gè)月至1年。 副作用：視網(wǎng)膜炎、白細(xì)胞減少、肌無(wú)力 和肝功能損害。應(yīng)定期檢查。 當(dāng)視力模糊，白細(xì)胞4 x 109/L 和肝區(qū)疼痛時(shí)，應(yīng)立即停藥。兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講27 治 療二線藥物兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講27 治 療 （

13、2）柳氮磺吡啶 劑量： 50mg/kg/d。服藥1-2個(gè)月即可起效。 副作用：惡心、嘔吐、皮疹、哮喘、貧血、中毒 性肝炎和不育癥。 （3）甲氨蝶呤 劑量：10mg/m2，每周一次頓服。服藥3-12周即 可起效。 副作用： 惡心、口炎、腹瀉等胃腸癥狀、脫發(fā)、 肺炎、轉(zhuǎn)氨酶升高及血液學(xué)異常等。其中大 多數(shù)副作用都較短暫，不需要改變或中斷治 療。 可持續(xù)應(yīng)用5-6年以上。兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講28 治 療 （2）柳氮磺吡啶兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講28 治 療（5）愛(ài)若華（來(lái)氟米特） 劑量： 成人： 20mg/日。 兒童： 0.3-0.5mg/kg/日。 16歲以上：同成人。 副作用：腹

14、瀉、瘙癢、轉(zhuǎn)胺酶升高、脫發(fā)、 皮疹等。兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講29 治 療（5）愛(ài)若華（來(lái)氟米特）兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣 治 療 3.糖皮質(zhì)激素 缺點(diǎn)： 只能緩解癥狀而不能使關(guān)節(jié)炎治愈，也不能防止 關(guān)節(jié)破壞。 長(zhǎng)期使用可發(fā)生。軟骨破壞，和無(wú)菌性骨壞死及 脫鈣，嚴(yán)重的生長(zhǎng)發(fā)育障礙，甚至骨折 機(jī)會(huì)感染 青光眼及白內(nèi)障 激素性糖尿病兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講30 治 療 3.糖皮質(zhì)激素兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講30 治 療 激素治療JIA的適應(yīng)癥： 嚴(yán)重血管炎 多臟器損害 持續(xù)高熱 嚴(yán)重貧血 眼及中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講31 治 療 激素治療JIA的適應(yīng)癥

15、：兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題 治 療糖皮質(zhì)激素的用法： 多關(guān)節(jié)型： 對(duì)一線和二線藥物未能控制的嚴(yán)重病兒，加用小劑量強(qiáng)的松隔日頓服，可使原來(lái)不能起床或被迫坐輪椅者癥狀減輕，過(guò)著基本正常的生活。兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講32 治 療糖皮質(zhì)激素的用法：兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講32 治 療激素的用法 全身型： 若發(fā)熱和關(guān)節(jié)炎未能為足量非甾體類抗炎藥物所控制時(shí)， 可加服強(qiáng)的松每日0.51mg/kg（40mg/日），一次頓服或分次服用。一旦體溫得到控制時(shí)即逐漸減量至停藥。兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講33 治 療激素的用法兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講33 治 療激素的用法： 少關(guān)節(jié)型： 不主張

16、用激素全身治療，對(duì)單個(gè)關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)大量積液者，除用其他藥物全身治療外，可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽液后，注入醋酸氫化可的松混懸劑。劑量根據(jù)關(guān)節(jié)大小而異，一般為 1030mg。每年每個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)注射不超過(guò)4次。注射間隔為4周，負(fù)重關(guān)節(jié)812周為宜。兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講34 治 療激素的用法：兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講34 治 療激素的用法 虹膜睫裝體炎 輕者可用擴(kuò)瞳劑及激素類眼藥水點(diǎn)眼。 對(duì)嚴(yán)重影響視力患者，除局部注射激素外需 加用強(qiáng)的松口服，先每日服，繼以隔日頓服。 虹膜睫狀體炎對(duì)強(qiáng)的松很敏感，無(wú)需服用大 劑量，一些患兒服用2-4mg/日，即能見(jiàn)效。兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講35 治 療激素的

17、用法兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講35 治 療4. 中藥 雷公藤 具有免疫作用，起效快，平均7 天 （1-15天）可明顯改善關(guān)節(jié)癥狀。 常見(jiàn)副作用： 皮疹、腹瀉、口炎、面部色素沉著、 肝功能損害、白細(xì)胞和血小板減少、貧血、 閉經(jīng)和不育癥等。 由于副作用較大，兒童慎用。 中藥制劑 帕夫林、正清風(fēng)痛寧、濕熱痹沖劑及 尪痹沖劑等。兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講36 治 療4. 中藥兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講36 治 療（二）一般療法 應(yīng)盡早采取綜合療法。 急性期應(yīng)臥床休息，必要時(shí)加用夾板 固定關(guān)節(jié)，以減少肌肉攣縮，防止畸形。兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講37 治 療（二）一般療法兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)

18、學(xué)知識(shí)專題宣講37 治 療（二）一般療法 1. 體育療法和物理療法： 非常重要，特別對(duì)活動(dòng)期，因關(guān)節(jié)疼痛而被迫臥床的患兒。 在急性期，要進(jìn)行理療如： 熱療 熱水袋、電熱褥及溫水浴等； 電療 超短波、頻譜儀、直流電藥物子導(dǎo)入； 光療 紫外線、紅外線和日光療法。 推拿和按摩 加強(qiáng) 鍛煉 2. 心理治療甚為重要，鼓勵(lì)患兒參加正?；顒?dòng)和上學(xué)，以增強(qiáng)他們的自信心。 兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講38 治 療（二）一般療法兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講38 治 療（三）矯正手術(shù) 1.腱鞘切除術(shù) 2.滑膜切除術(shù) 3.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講39 治 療（三）矯正手術(shù)兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)

19、專題宣講39制定長(zhǎng)期治療計(jì)劃專業(yè)大夫?yàn)椴∪思捌涓改钢v課和咨詢體育療法及作業(yè)療法良好的衛(wèi)生習(xí)慣游 泳及鍛 煉為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限定一套體操兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講40制定長(zhǎng)期為病人及體育療法良好的游 泳為關(guān)節(jié)活兒童風(fēng)阿司匹林其它非固醇類抗炎藥物金 制 劑腎上腺皮質(zhì)激 素免疫抑制劑及經(jīng)驗(yàn)治療骨科會(huì)診夾 板和支 架瘢痕組織松解術(shù)滑膜切除術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)定期眼科檢查阿托品和激素點(diǎn)眼治療虹睫炎眼科手術(shù)疾病控制滿 意兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講41阿司匹林其它非固醇金 制 劑腎上腺皮質(zhì)免疫抑制劑骨科會(huì)診夾 兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講42兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講42兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講43

20、兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講43與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的JIA Enthesitis Related JIA (ERA)兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講44與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的JIA Enthesitis Re 與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎 (ERA)幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎少關(guān)節(jié)II型 （ Pauciarticular JRA, type II）血清陰性附著點(diǎn)炎癥和關(guān)節(jié)炎 （Seronegative Enthesitis and Arthritis,SEA）幼年強(qiáng)直性脊柱炎 （Juvenile Ankylosing Spondylitis,JAS）兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講45 與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎 E

21、RA包括以下三類：血清陰性附著點(diǎn)炎癥和關(guān)節(jié)炎 （Seronegative Enthesitis and Arthritis, SEA）幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎少關(guān)節(jié)II型 （Pauciarticular JRA，type II）幼年強(qiáng)直性脊柱炎 （Juvenile Ankylosing Spondylitis，JAS）兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講46ERA包括以下三類：血清陰性附著點(diǎn)炎癥和關(guān)節(jié)炎兒童風(fēng)濕性疾病ERA與AS的不同點(diǎn)ERA包括足跟在內(nèi)的外周關(guān)節(jié)受累較多；而成人發(fā)病者包括頸、胸椎在內(nèi)的脊柱方形變，以及骨橋和骨贅形成等中軸關(guān)節(jié)受累較多。ERA持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的髖、膝、踝和趾間關(guān)節(jié)炎較成人多見(jiàn)，

22、需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者也較多。 ERA多見(jiàn)發(fā)熱、貧血和白細(xì)胞升高。兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講47ERA與AS的不同點(diǎn)ERA包括足跟在內(nèi)的外周關(guān)節(jié)受累較多；而臨 床 特 點(diǎn)男孩多見(jiàn)，多于8歲以上起病。四肢關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀，以下肢大關(guān)節(jié)如髖、膝、踝受累為多見(jiàn)。骶髂關(guān)節(jié)病變：下腰部疼痛，可放射至臀部、大腿。但兒童常只有骶髂關(guān)節(jié)炎的X線改變，而無(wú)癥狀和體征。兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講48臨 床 特 點(diǎn)男孩多見(jiàn)，多于8歲以上起病。兒童風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)臨 床 特 點(diǎn)腰椎受累時(shí)腰部活動(dòng)受限，彎腰時(shí)腰部平直，Schober試驗(yàn)5cm嚴(yán)重者病變可波及胸椎和頸椎，使整個(gè)脊柱呈強(qiáng)直狀態(tài)。胸椎受累時(shí)胸廓擴(kuò)展受限 (10膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展10保持膝關(guān)節(jié)伸直，向前彎腰手掌可貼于地面