房室結折返性心動過速完美課課件

1、房室結折返性心動過速房室結折返性心動過速優(yōu)選房室結折返性心動過速優(yōu)選房室結折返性心動過速內 容 提 要 簡述 機制 心電圖特征 鑒別診斷 內 容 提 要 簡述一 . 簡 述房室結折返性心動過速（AVNRT）是由房室結內或周圍存在傳導速度不同的兩條徑路造成的折返激動所致，在多數(shù)患者中并不伴有器質性心臟病，是較常見的一種SVT類型。AVNRT在SVT中的發(fā)病率 國外：AVNRT（49）AVRT（40） 國內：AVRTAVNRT（共計90） 一 . 簡 述房室結折返性心動過速（AVNRT）是二 . 機 制生理學基礎:房室結雙徑路 房室結功能性縱向分離慢徑路:傳導慢,不應期短快徑路:傳導快,不應期長二

2、 . 機 制生理學基礎:房室結雙徑路房室結慢徑路1. AVNRT的常見形式按折返前傳、逆?zhèn)鲝铰返牟煌譃椋郝煨停⊿-F 90,慢徑前傳，快徑逆?zhèn)鳎?快慢型（F-S 6，快徑前傳，慢徑逆?zhèn)鳎┞停⊿-S 4，慢徑前傳，另一慢徑逆?zhèn)鳎?1. AVNRT的常見形式按折返前傳、逆?zhèn)鲝铰返牟煌譃椋?. S-F型AVNRT的折返機制2. S-F型AVNRT的折返機制3. F-S型AVNRT機制慢徑路:傳導慢,不應期長快徑路:傳導快,不應期短房性早搏慢徑路快徑路3. F-S型AVNRT機制慢徑路:傳導慢,不應期長房性早搏4. S-S型AVNRT機制 以多徑路為其解剖生理基礎，一條慢徑為前傳支，另一條慢

3、徑為逆?zhèn)髦В鞆綖椤芭杂^者”。 4. S-S型AVNRT機制三. AVNRT的心電圖特征S-F型平時ECG: （1）正常; （2）有時可能突然或持續(xù)性PR延長，似一度房室阻滯，PR間期長短交替,長PR比短PR延長大于或等于60ms （3）單一的房早可經(jīng)快慢徑路同時下傳心室致心室雙重反應；后二者提示房室結雙徑路的存在。 三. AVNRT的心電圖特征S-F型平時ECG:三. AVNRT的心電圖特征S-F型.節(jié)律規(guī)整,頻率150-250次/分;屬于窄QRS心動過速;.無逆?zhèn)鱌波,提示折返激動的前傳速度逆?zhèn)魉俣?心房心室同時除極:假性“S”波,提示前傳速度逆?zhèn)魉俣?心室除極先于心房除極,AVF導聯(lián)明顯

4、; 心動過速ECG :三. AVNRT的心電圖特征S-F型.節(jié)律規(guī)整,頻率15三. AVNRT的心電圖特征S-F型 V1 導聯(lián)出現(xiàn)rSr波，r波為逆?zhèn)鱌 波在V1 導聯(lián)的投影，其發(fā)生機制與假性“S”波同理， 對一些肢體導聯(lián)無假性“s”波的病例，結合V1 導聯(lián)的r 波，可提高對房室結折返性心動過速的診斷率;假性“q”波,提示折返激動前傳速度逆?zhèn)魉俣?心室除極略慢于心房除極,AVF明顯; 77.4三. AVNRT的心電圖特征S-F型77.4三. AVNRT的心電圖特征S-F型 RPPR,RP70ms； (7)表現(xiàn)為阻滯型的QRS波群,多為RBBB型,心動過速的頻率(R-R間期)并不減慢,反而增快,

5、證明是室內差異性傳導。 臨床提示:女性多于男性 反復發(fā)作的心悸令人煩惱 興奮迷走神經(jīng)可終止心動過速三. AVNRT的心電圖特征S-F型 RPPR,Rr波竇性心律時心動過速發(fā)作時r波竇性心律時心動過速發(fā)作時竇性心律時心動過速發(fā)作時s竇性心律時心動過速發(fā)作時s偽r假“s”假“s”偽r偽r假“s”假“s”偽r心動過速ECG :經(jīng)對心動過 過速速的影響機制以多徑路為其解剖生理基礎，一條慢徑為前傳支，另一條慢徑為逆?zhèn)髦?，快徑為“旁觀者”。P波 avF呈假“S”或假“q”,V1呈假“r” 倒置(,AVF),起源于左房, P (心動過速的 時限正常,部分伴室內差傳,多呈 時限正常,或伴BBB型,可見電交替快

6、慢型（F-S 6，快徑前傳，慢徑逆?zhèn)鳎?RPPR,RP70ms；RP間期 RP70ms, RPPR RP70ms, RPPR250bpm頻率 136-230bpm,通常小于200 bpm 120-180bpm快徑路:傳導快,不應期長慢徑路:傳導慢,不應期短AVNRT與房撲2:1的鑒別綜上,在臨床心電圖上只有慢快型折返可以辨認其特征,少見的快慢型與慢慢型折返須由電生理檢查確診.見的F波重疊于QRS波群基底部P波 avF呈假“S”或假“q”,V1呈假“r” 倒置(,AVF),起源于左房, P (P波 逆P位于QRS波群前,中,后,總有部分 形態(tài)與竇P基本一致,P-R間期AVNRT與O-AVRT的鑒

7、別診斷假性“S”波,提示前傳速度逆?zhèn)魉俣?心室除極先于心房除極,AVF導聯(lián)明顯;三. AVNRT的心電圖特征F-S型竇性心律下不能顯示雙徑現(xiàn)象心動過速時RPPR，P波多在下一QRS波前,RP70ms常呈無休止發(fā)作心動過速可合并AVB興奮迷走神經(jīng)可減慢或終止心動過速心動過速ECG :三. AVNRT的心電圖特征F-S型竇性心動過速發(fā)作時,RPPR心動過速發(fā)作時,RPPR三. AVNRT的心電圖特征S-S型頻率相對較慢；心動過速時RPPR，RP70ms ；可合并AVB；興奮迷走神經(jīng)可減慢或終止心動過速。 綜上,在臨床心電圖上只有慢快型折返可以辨認其特征,少見的快慢型與慢慢型折返須由電生理檢查確診.

8、三. AVNRT的心電圖特征S-S型頻率相對較慢；四.鑒別診斷AVNRT需要與以下情況鑒別: 1.陣發(fā)性房室折返性心動過速順向型(O-AVRT) 2.房性心動過速 3.房撲2:1 4.竇房結折返性心動過速四.鑒別診斷AVNRT需要與以下情況鑒別:1. AVNRT與O-AVRT的鑒別診斷 AVNRT(S-F) O-AVRT竇性心律的 正常,部分患者交替出現(xiàn)長短兩種 可呈顯性預激,也可正常(隱匿旁路)PR間期 PR間期,長PR比短PR延長60ms 心動過速的 P可位于QRS波群前中后, P位于QRS波群之后,有一段 P波 avF呈假“S”或假“q”,V1呈假“r” 距離,RP間期固定,頻率250

9、頻率多數(shù)200bpm bpm,或更快,多數(shù)超過180bpm 心動過速的 時限正常,部分伴室內差傳,多呈 時限正常,或伴BBB型,可見電交替QRS波群 RBBB型RP間期 RP70ms, RPPR RP70ms, RPPR 心動過速對 依賴 依賴房室結的 依賴1. AVNRT與O-AVRT的鑒別診斷 1. AVNRT與O-AVRT的鑒別診斷 AVNRT (S-F) O-AVRT房室傳導 1:1或2:1傳導 1:1傳導伴發(fā)功能性 可有,但RR間期不變 可有,RR間期比無阻滯時延長束支阻滯 25ms以上,提示旁路位于束支 阻滯同側 刺激迷走神 不影響或可終止發(fā)作 不影響或可終止發(fā)作經(jīng)對心動過速的影響

10、續(xù)1. AVNRT與O-AVRT的鑒別診斷 房室結折返性心動過速完美課課件這是一例房室折返性心動過速,發(fā)作前后均伴右束支傳導阻滯,心率180bpm,箭頭指示P波,RP間期70ms,RP小于PR。這是一例房室折返性心動過速,發(fā)作前后均伴右束支傳導阻滯,心率竇性心律,B型預激房室折返性心動過速,心率214bpm，可見明顯的QRS波群電交替。竇性心律,B型預激房室折返性心動過速,心率214bpm，可見2.AVNRT與房性心動過速的鑒別 AVNRT (S-F) 房性心動過速 竇性心律的 正常,部分患者交替出現(xiàn)長短兩種 正常PR間期 PR間期,長PR比短PR延長60ms 心動過速的 P可位于QRS波群前

11、中后, 起源于右房上,P直立,起源于房下P P波 avF呈假“S”或假“q”,V1呈假“r” 倒置(,AVF),起源于左房, P ( 頻率多數(shù)200bpm V6)倒置, PR正?；蜓娱L,頻率150- 250bpm 心動過速的 時限正常,部分伴室內差傳,多呈 時限正常,無電交替QRS波群 RBBB型,RP間期 RP70ms, RPPR RPPR, RP 1/2R-R心動過速對 依賴 不依賴房室結的依賴 2.AVNRT與房性心動過速的鑒別 節(jié)律規(guī)整,頻率150-250次/分;屬于窄QRS心動過速;節(jié)律規(guī)整,頻率150-250次/分;屬于窄QRS心動過速;心動過速對 依賴 不依賴頻率多數(shù)200bpm

12、 V6)倒置, PR正?；蜓娱L,頻率150-慢慢型（S-S 4，慢徑前傳，另一慢徑逆?zhèn)鳎┬膭舆^速對 依賴 依賴慢徑路:傳導慢,不應期長快徑路:傳導快,不應期長AVNRT與O-AVRT的鑒別診斷慢徑路:傳導慢,不應期短AVNRT與O-AVRT的鑒別診斷神經(jīng)頻率多數(shù)200bpm bpm,或更快,多數(shù)超過180bpm增強迷走神經(jīng)張力有助于暴露F波。（3）單一的房早可經(jīng)快慢徑路同時下傳心室致心室雙重反應；340-430bpm(型)QRS波群 RBBB型,AVNRT的心電圖特征S-F型心動過速的 時限正常,部分伴室內差傳,多呈 時限正常,或伴BBB型,可見電交替2.AVNRT與房性心動過速的鑒別 AVN

13、RT (S-F) 房性心動過速 房室傳導 1:1或2:1傳導 1:1傳導,或房室阻滯伴發(fā)功能性 可有,但RR間期不變 可有束支阻滯 刺激迷走神 不影響或可終止發(fā)作 加重房室阻滯,但不終止心動經(jīng)對心動過 過速速的影響發(fā)作特點 突發(fā)突止 “溫醒”及 “冷卻”現(xiàn)象臨床見于 非器質性心臟病人 成年器質性心臟病人,洋地黃 中毒,低血鉀,正常兒童.續(xù)節(jié)律規(guī)整,頻率150-250次/分;屬于窄QRS心動過速;2圖圖中,avF,P波倒置,頻率150bpm,RPPR,提示起源于房下的房性心動過速。圖圖中,avF,P波倒置,頻率150bpm,RP3.AVNRT與房撲2:1的鑒別 AVNRT (S-F) 房撲2:1

14、P波 逆P位于QRS波群前,中,后,總有部分 消失,見F波(,avF),波與波之 重疊 , 呈假“s”,假“q”及偽 r 間節(jié)律勻齊,相差不超過0.02s 可查見的F波位于R-R之間,不易查 見的F波重疊于QRS波群基底部頻率 心室率136-230bpm,通常小于200 bpm 心室率與AVNRT相近 F波250-350bpm (型) 340-430bpm(型)刺激迷走 不影響或可終止心動過速 加重房室阻滯程度，不終止心動神經(jīng) 過速，F(xiàn)波不明顯時有助于F波暴 露 3.AVNRT與房撲2:1的鑒別 清晰F波,房室傳導比例2:1,心室率156bpm,心房率200bpm。清晰F波,房室傳導比例2:1

15、,心室率156bpm,心房率20 注:多數(shù)未經(jīng)治療的房撲,房室傳導比例是2:1,心室率150bpm。因而當窄QRS波群快速心率,心室率規(guī)則達150bpm,即使不能查見明顯F波,也應考慮除外房撲的可能性.增強迷走神經(jīng)張力有助于暴露F波。 注:多數(shù)未經(jīng)治療的房撲,房室傳導比例是2:1,心室率15心動過速時RPPR，P波多在下一QRS波前,RP70msAVNRT與房性心動過速的鑒別刺激迷走 不影響或可終止心動過速 終止心動過速PR間期 PR間期,長PR比短PR延長60ms慢慢型（S-S 4，慢徑前傳，另一慢徑逆?zhèn)鳎┬膭舆^速對 依賴 依賴AVNRT (S-F) O-AVRTF-S型AVNRT機制房室折

16、返性心動過速,心率214bpm，可見明顯的QRS波群電交替。心動過速ECG :心動過速對 依賴 依賴房室結的依賴AVNRT與O-AVRT的鑒別診斷AVNRT (S-F) 竇房結折返性心動過速綜上,在臨床心電圖上只有慢快型折返可以辨認其特征,少見的快慢型與慢慢型折返須由電生理檢查確診.慢徑路:傳導慢,不應期短生理學基礎:房室結雙徑路AVNRT (S-F) 房性心動過速AVNRT在SVT中的發(fā)病率經(jīng)對心動過 過速速的影響清晰F波,房室傳導比例2:1,心室率156bpm,心房率200bpm。慢徑路:傳導慢,不應期短慢徑路:傳導慢,不應期短F波250-350bpm (型)露（3）單一的房早可經(jīng)快慢徑路

17、同時下傳心室致心室雙重反應；陣發(fā)性房室折返性心動過速順向型(O-AVRT)增強迷走神經(jīng)張力有助于暴露F波。AVNRT與O-AVRT的鑒別診斷刺激迷走神 不影響或可終止發(fā)作 加重房室阻滯,但不終止心動QRS波群 RBBB型AVNRT的心電圖特征S-F型束支阻滯國內：AVRTAVNRT（共計90）頻率多數(shù)200bpm bpm,或更快,多數(shù)超過180bpm心動過速對 依賴 不依賴心動過速對 依賴 依賴臨床見于 多見于非器質性心臟病人 器質性心臟病人 ,尤其患病竇綜合征心動過速ECG :慢快型（S-F 90,慢徑前傳，快徑逆?zhèn)鳎┦ё铚?40-430bpm(型)國內：AVRTAVNRT（共計90）AV

18、NRT的心電圖特征S-F型RP間期 RP70ms, RPPR RP70ms, RPPRAVNRT與房性心動過速的鑒別F波250-350bpm (型)AVNRT的心電圖特征S-F型束支阻滯 25ms以上,提示旁路位于束支(7)表現(xiàn)為阻滯型的QRS波群,多為RBBB型,心動過速的頻率(R-R間期)并不減慢,反而增快,證明是室內差異性傳導。刺激迷走神 不影響或可終止發(fā)作 加重房室阻滯,但不終止心動見的F波重疊于QRS波群基底部P波 avF呈假“S”或假“q”,V1呈假“r” 倒置(,AVF),起源于左房, P (陣發(fā)性房室折返性心動過速順向型(O-AVRT)P波 avF呈假“S”或假“q”,V1呈假“r” 倒置(,AVF),起源于左房, P (節(jié)律規(guī)整,頻率150-250次/分;屬于窄QRS心動過速;心動過速對 依賴 依賴假性“q”波,提示折返激動前傳速度逆?zhèn)魉俣?心室除極略慢于心房除極,A