手術室醫(yī)療護理工作培訓課件

1、第一節(jié) 手術室環(huán)境和管理手術室醫(yī)療護理工作10/4/20221第一節(jié) 手術室環(huán)境和管理手術室醫(yī)療護理工作10/2/2022一、手術室的環(huán)境 手術室是為病人進行手術治療的重要部門，不僅要求有科學合理的建筑位置和布局，先進齊全的儀器設備，還要有嚴格的無菌管理制度，以確保手術的安全性和高效性。手術室醫(yī)療護理工作10/4/20222一、手術室的環(huán)境手術室醫(yī)療護理工作10/2/202221、手術室的位置 手術室應安排在醫(yī)院內空氣潔凈處，一般位于建筑的較高層，靠近手術室，方便接送病人，與監(jiān)護室、病理科、放射科、血庫等相鄰，最好有直接的通道或通訊設備。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202231、手術室的位置手

2、術室醫(yī)療護理工作10/2/20223手術室醫(yī)療護理工作10/4/20224手術室醫(yī)療護理工作10/2/202242、手術室的布局 傳統手術室采用單通道布局，手術室分為無菌手術室、一般手術室和感染手術室。手術室清潔區(qū)附屬房間包括:刷手間、無菌敷料間、儀器間、藥品間、麻醉間、病理間、護理站、術間休息室及術后恢復室等。 手術室醫(yī)療護理工作10/4/202252、手術室的布局手術室醫(yī)療護理工作10/2/20225手術室醫(yī)療護理工作10/4/20226手術室醫(yī)療護理工作10/2/20226儀器間手術室醫(yī)療護理工作10/4/20227儀器間手術室醫(yī)療護理工作10/2/20227刷手間手術室醫(yī)療護理工作10

3、/4/20228刷手間手術室醫(yī)療護理工作10/2/20228無菌器械室手術室醫(yī)療護理工作10/4/20229無菌器械室手術室醫(yī)療護理工作10/2/20229二、手術室的管理 手術室的管理工作包括對人員，物品以及環(huán)境等方面的管理 手術室醫(yī)療護理工作10/4/202210二、手術室的管理 手術室醫(yī)療護理工作10/2/202210(一)人員管理 手術室各級人員應分工明確，認真執(zhí)行清點，查對及交班制度，做好清潔、消毒工作，嚴格無菌技術的操作過程。手、上肢患皮膚病，有傷口或感染者不的參加手術。上呼吸道感染者，如必須參加手術，則戴雙層口罩。手術室內人員應保持肅靜，盡量避免咳嗽或打噴嚏。術中盡量減少人員活動

4、。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202211(一)人員管理手術室醫(yī)療護理工作10/2/202211手術室管理檢查評價標準 1、 病室清潔整齊安靜2、 手術間清潔整齊3、 手術間物品放置有序4、 辦公室清潔整齊5、 更衣室清潔整齊6、 浴室清潔整齊、管道通暢7、 器械供應部清潔整齊、管理規(guī)范8、 器械供應準確及時9、 一次性物品室清潔整齊、物品齊全、擺放有序、無過期10、夜班房清潔整齊11、 無菌敷料室清潔、放置整齊、發(fā)放登記、統計資料齊全12、無菌敷料室無過期敷料13、病區(qū)內無晾衣物、更衣室干凈、整齊手術室醫(yī)療護理工作10/4/202212手術室管理檢查評價標準 1、 病室清潔整齊安靜手術室醫(yī)療

5、護 無菌物品應定期消毒，按消毒日期順序使用，與有菌物品分開貯藏。已打開或鋪置的無菌物品不能在放回無菌容器內，并需在規(guī)定時間內使用，超過消毒期限者(無論使用與否)應重新滅菌。(二)物品管理1、物品配備手術室醫(yī)療護理工作10/4/202213 無菌物品應定期消毒，按消毒日期順序使用，與有菌2、標本管理 手術取下的組織均要妥善保管，大標本放彎盤或標本盒內，小標本放紗布內，并用組織鉗夾住保存。手術室醫(yī)療護理工作10/4/2022142、標本管理手術室醫(yī)療護理工作10/2/2022143、清點制度 手術過程中要對物品做好清點工作，手術前應做清點登記，清點項目一般包括器械，紗布，紗墊，縫針，線軸等。關閉體

6、腔之前要在次核對清點數字，與登記相符后登記本上 做標記。手術室醫(yī)療護理工作10/4/2022153、清點制度手術室醫(yī)療護理工作10/2/202215(三)環(huán)境管理1、整體環(huán)境管理 通常將手術室按功能流程及潔凈度劃分為三個區(qū)域，即非限制區(qū)。半限制區(qū)和限制區(qū)，區(qū)與區(qū)之間可用門隔開，或設立明顯的標志。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202216(三)環(huán)境管理1、整體環(huán)境管理 通常將手術室按功(1)非限制區(qū)(污染區(qū)): 包括清潔走廊，接受病人處，更衣室，休息室，污物間等，設在手術室外圍。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202217(1)非限制區(qū)(污染區(qū)):手術室醫(yī)療護理工作10/2/202(2)半限制區(qū)(清潔

7、區(qū)): 包括物品準備間及走廊，設在手術室的中間，是由污染區(qū)進入無菌區(qū)的過度區(qū)域。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202218(2)半限制區(qū)(清潔區(qū)):手術室醫(yī)療護理工作10/2/202(3)限制區(qū)(無菌區(qū)): 包括手術間，洗手間，無菌物品貯存見等，在手術室的內側。 手術室內人員和物品的流動應遵循潔污分開的原則，不能隨意跨越各區(qū)。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202219(3)限制區(qū)(無菌區(qū)):手術室醫(yī)療護理工作10/2/2022內走廊手術室醫(yī)療護理工作10/4/202220內走廊手術室醫(yī)療護理工作10/2/202220手術室醫(yī)療護理工作10/4/202221手術室醫(yī)療護理工作10/2/202221手

8、術室醫(yī)療護理工作10/4/202222手術室醫(yī)療護理工作10/2/202222手術室醫(yī)療護理工作10/4/202223手術室醫(yī)療護理工作10/2/2022232、手術間的清潔和消毒(1)為保障手術室的無菌操作環(huán)境，必須建立嚴格的衛(wèi)生、消毒隔離制度。(2)氣性壞疽、破傷風等厭氧菌感染手術的處理(3)乙型肝炎表面抗原陽性及綠膿桿菌感染病人手術的處理:(4)HIV陽性病人，醫(yī)院在有條件的前提下應設置專用手術間。(5)切開引流手術的處理(6)污染手術的處理1)行外科手術時，2)腔道切開前，3)污染與非污染器械4)術中取下之標本放于標本盒內。5)當污染環(huán)境關閉后，被污染的器械應及時取下，更換上非污染器械

9、。6)參見手術人員應更換手套7)在切口兩側鋪兩塊無菌治療巾，手術室醫(yī)療護理工作10/4/2022242、手術間的清潔和消毒(1)為保障手術室的無菌操作環(huán)境，必須第二節(jié) 物品的準備和無菌處理手術室醫(yī)療護理工作10/4/202225第二節(jié) 物品的準備和無菌處理手術室醫(yī)療護理工作10/2/20一、物品的準備 手術用物品包括布類物品，敷料類。手術用縫合線，特殊物品以及手術器械等。則期手術應提前一天準備好手術物品。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202226一、物品的準備手術室醫(yī)療護理工作10/2/202226(一) 布類物品 通常選擇質地柔軟，細密，厚實的棉布，綠色或藍色1、洗手衣 洗手衣上衣為短袖，衣身

10、須扎入褲帶中，褲管有束帶，以防皮膚表面的微生物抖落或脫落。2、手術衣 要求能遮住膝下，胸襟和腹部應為雙層布，以防止手術時血水浸透。3、手術帽、口罩 必須能遮蓋手術人員所有頭發(fā)。4、手術單 用于鋪蓋無菌區(qū)或手術區(qū)域。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202227(一) 布類物品手術室醫(yī)療護理工作10/2/202227(二)敷料類 用于術中止血，試血及包扎等，包括紗布和棉花類，使用質地柔軟。吸水性強的脫脂紗布或脫脂棉花制成，也有一次性無紡布制品(多用與感染病人)，均有不同的規(guī)格和制作方法。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202228(二)敷料類手術室醫(yī)療護理工作10/2/202228(三)手術用縫合針及縫合

11、線 1、縫合針 圓形縫針適用于神經，腹膜，胃腸及內臟等部位，三角縫針使用于韌帶，皮膚等部位，三角形角針適用與堅韌難穿透的組織，如筋膜和皮膚。 2、縫合線 細線用0表示，號碼中0越多越細。根據材料來源不同，縫合線可分為不吸收性和可吸收性兩類。常用1。4。7號線。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202229(三)手術用縫合針及縫合線手術室醫(yī)療護理工作10/2/202(四)器械類1、切割及解刨器械2、夾持及鉗制器械3、牽引器及拉鉤4、特殊器械 高頻電刀(電極片貼在脂肪的部位)手術室醫(yī)療護理工作10/4/202230(四)器械類手術室醫(yī)療護理工作10/2/202230(五)特殊物品 1、引流物 橡膠片引流

12、條，多用與淺部淺部切口和少量滲出液的引流。紗布引流物:用與淺表部位。感染創(chuàng)口的引流。油紗用語植皮，燒傷等手術 2、導管 T型引流管用于膽道減壓，膽總管引流。 3、止血物品 骨蠟用于骨質面的止血。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202231(五)特殊物品手術室醫(yī)療護理工作10/2/202231二、物品的無菌處理(一)清洗 1、布類物品和敷料類 2、手術器械 手術室醫(yī)療護理工作10/4/202232二、物品的無菌處理手術室醫(yī)療護理工作10/2/202232(二)消毒滅菌 手術室常用的消毒，滅菌方法可分為物理方法和化學方法。 1、處理方法 (1)高壓蒸氣滅菌法:最常用121-12630分鐘，適用于高溫耐

13、濕的物品，如布類，玻璃制品，塑料制品等。無平滅菌后應標記滅菌有效日期 夏季為7天，其余季節(jié)為14天。注意事項:包裹不有宜過大，不宜排的過密，易染易爆禁用高壓蒸汽滅菌法手術室醫(yī)療護理工作10/4/202233(二)消毒滅菌手術室醫(yī)療護理工作10/2/202233 (2)高溫干熱滅菌法:120-160時間為90-120分鐘 (3)煮沸消毒法:待水溫達到100之后放入物品，并使用物品全部在水中后開始記時，10-15分鐘可殺滅一般細菌，1小時可殺滅帶芽胞的細菌。 (4)火燒法：只用作金屬器械的緊急消毒。 (5)其它：紫外線照射、微波滅菌多用于藥物的滅菌，技術還有待完善。手術室醫(yī)療護理工作10/4/20

14、2234 (2)高溫干熱滅菌法:120-160時間為9手術室醫(yī)療護理工作10/4/202235手術室醫(yī)療護理工作10/2/202235手術室醫(yī)療護理工作10/4/202236手術室醫(yī)療護理工作10/2/202236手術室醫(yī)療護理工作10/4/202237手術室醫(yī)療護理工作10/2/2022372、化學方法 (1)戊二醛：2%戊二醛溶液適用于消毒金屬器械和耐濕忌熱的精密儀器，消毒時間30分鐘可殺滅病毒，4-10小時可殺滅細菌的芽胞。 (2)甲醛：通常使用40%甲醛溶液，能殺滅包括芽胞在內的各種微生物。多用于熏蒸法空氣消毒，但甲醛氣體的穿透力不強，消毒時間長，只能起到表明消毒的作用。手術室醫(yī)療護理

15、工作10/4/2022382、化學方法手術室醫(yī)療護理工作10/2/202238 (3)乙醇：即酒精，有95%和75%兩種濃度，前者又稱無水乙醇，后者即醫(yī)用酒精。后者能在數分鐘內殺滅細菌，但對芽胞無效。對用于消毒皮膚，浸泡器械時需作用30分鐘。 (4)碘伏：殺菌作用強于乙醇，能殺死芽胞，對皮膚和粘膜無刺激作用，已替代以前臨床常用的碘酒溶液。碘伏對光、熱敏感，需避光保持。對某些金屬可能有腐蝕作用。常用于手術區(qū)皮膚和粘膜消毒、創(chuàng)面沖洗、器械浸泡消毒及外科洗手等。常用濃度為0.1%、0.5%。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202239 (3)乙醇：即酒精，有95%和75%兩種濃度， (5)苯扎溴銨(新潔

16、爾滅)：適用于婦產科、泌尿科等皮膚、粘膜的擦拭，或外傷、灼傷創(chuàng)面的清潔處理，也可用于地面、墻壁等物體表面滅菌前的擦拭消毒。常用濃度為0.1%。 (6)氯已定(洗必泰)：適用于皮膚、粘膜、外傷創(chuàng)面及泌尿器官的消毒。常用濃度與用途如下：0.02%-0.5%水溶液或75%乙醇溶液用于噴灑、浸泡或擦拭污染物體表面，作用時間為30分鐘； 0.05%-0.1%溶液用于粘膜消毒；0.1%-0.5%溶液用于皮膚消毒。 手術室醫(yī)療護理工作10/4/202240 (5)苯扎溴銨(新潔爾滅)：適用于婦產科、泌尿 注意事項：浸泡前，器械應予去污、擦凈油脂；擬予消毒的物品應全部浸入溶液內；剪刀等有軸節(jié)的器械，消毒時應把

17、軸節(jié)張開，管、瓶類物品的內面亦應浸泡在消毒液中；使用前，需用滅菌鹽水將消毒藥液沖洗干凈，因該類藥液對機體組織均有損害作用。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202241手術室醫(yī)療護理工作10/2/202241術后器械立即清水沖洗污漬清洗消毒流程圖器械拆卸后泡入適酶液中手工刷洗用流動水或壓力水槍沖洗、吹干或擦干連臺手術終末處理低溫消毒：鏡頭、光導纖維、電凝線高壓消毒：腹腔鏡手術器械、氣腹管道手術器械交器械室鏡頭、光導纖維、電凝線裝自粘袋并登記手術室醫(yī)療護理工作10/4/202242術后器械立即清水沖洗污漬清洗消毒流程圖器械拆卸后泡入適酶液中手術室醫(yī)療護理工作10/4/202243手術室醫(yī)療護理工作10

18、/2/202243手術室醫(yī)療護理工作10/4/202244手術室醫(yī)療護理工作10/2/202244手術室醫(yī)療護理工作10/4/202245手術室醫(yī)療護理工作10/2/202245手術室醫(yī)療護理工作10/4/202246手術室醫(yī)療護理工作10/2/202246 手術室醫(yī)療護理工作10/4/202247 手術室醫(yī)療護理工作10/2/202247第三節(jié) 手術人員的準備 手術室醫(yī)療護理工作10/4/202248第三節(jié) 手術人員的準備 手術室醫(yī)療護理工作10/2/2022一、更衣 手術人員浸入手術室時，必須在換鞋處更換手術室專用鞋，然后在更衣室戴好手術帽和口罩，穿好洗手衣、褲，內衣不可露在洗手衣外面。檢

19、查指甲，長度適中，甲下無污垢。手與手臂皮膚沒有皮膚病、破損或感染，無上呼吸道感染，方可進入刷手間。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202249一、更衣手術室醫(yī)療護理工作10/2/202249二、手臂消毒(一)肥皂水刷手 1、將雙手及前臂用肥皂和清水洗凈。 2、用消毒毛刷蘸取消毒肥皂刷洗雙手及前臂，從指甲到肘上10cm。刷洗時，把每側分成從指尖到手腕、從手腕到肘及肘上臂三個區(qū)域依次刷洗，每一區(qū)域的左、右側手臂交替進行。刷手時注意甲緣、甲溝、指蹼等處。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。然后，另換一消毒毛刷，同法進行第二、第三遍刷洗，共用10分鐘。手術室醫(yī)療護理工作10/4/20225

20、0二、手臂消毒手術室醫(yī)療護理工作10/2/202250 3、每側用一塊無菌小毛巾從指尖到肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。 4、將雙手及前臂浸泡再70%乙醇桶內5分鐘，浸泡至肘上6cm處。也可用0.1%苯扎溴銨溶液浸泡3分鐘。 5、浸泡消毒后保持拱手姿勢待干，雙手不能下垂，也不能接觸未經消毒的物品。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202251 3、每側用一塊無菌小毛巾從指尖到肘部擦干，擦過(二) 滅菌王刷手 1、用肥皂和流水將雙手、前臂及肘上10cm處清洗干凈。 2、用無菌刷蘸取滅菌王溶液3-5ml，刷洗雙手，前臂至肘上10cm，時間為3分鐘。然后用流水沖凈，取無菌小毛巾擦干。 3、

21、取吸足滅菌王溶液的紗布涂擦手和前臂至肘上6cm處，待手臂自然干燥。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202252(二) 滅菌王刷手手術室醫(yī)療護理工作10/2/202252三、穿無菌手術衣及戴手套(一)穿無菌手術衣法 無菌手術衣有傳統后開襟式和全遮蓋式兩種。穿手術衣的注意事項：取手術衣時，雙臂應伸直，以免手術衣無菌面與洗手衣接觸而被污染；穿手術衣時應與周圍的人和物體保持一定距離，以免衣服展開時被污染；穿手術衣之前，應先用雙手提起手術衣衣領兩端，輕輕向前上方抖開；穿上手術衣后，雙臂舉在胸前，未戴手套的手不得觸及手術衣。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202253三、穿無菌手術衣及戴手套手術室醫(yī)療護理工作10

22、/2/2022(二)戴無菌手套 戴無菌手套時應注意以下幾點：未戴手套的手不能接觸手套外面，已戴手套的手不能接觸未戴手套的手；協助他人戴無菌手套時，應先戴好手套，并避免接觸其皮膚；手套的上口要嚴密的套在手術衣袖外；戴手套時應檢查手套有無破損，如有破損必須立即更換，戴干手套時應先穿手術衣、后戴手套，戴濕手套則相反。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202254(二)戴無菌手套手術室醫(yī)療護理工作10/2/202254(三)連臺手術更換手術衣，手套法 手術結束后如需進行另一手術，必須在巡回護士的協助下更換手術衣和手套。 1、脫手術衣法脫手術衣時應注意不要讓手術衣的污染面接觸到身體或物體，以避免污染。手術室醫(yī)

23、療護理工作10/4/202255(三)連臺手術更換手術衣，手套法手術室醫(yī)療護理工作10/2/2、脫手套法 脫手套時應注意不要讓手套的污染面接觸到已消毒的手臂，否則要重新洗手。方法為：先除去右手手套，用手套對手套法，即左手抓取右手手套外面，使其翻轉脫下。再除去左手手套，用皮膚對皮膚法，右手拇指伸入左手手套的手掌部以下，提起手套，使其翻轉脫下。手術室醫(yī)療護理工作10/4/2022562、脫手套法手術室醫(yī)療護理工作10/2/202256第四節(jié) 病人的準備 手術室醫(yī)療護理工作10/4/202257第四節(jié) 病人的準備 手術室醫(yī)療護理工作10/2/202257一、一般準備 手術病人須提前送達手術室，做好手

24、術準備。手術室護士應熱情接待病人，按手術安排表仔細核實病人，確保手術部位準確無誤，點收所帶藥品，認真做好三查七對和麻醉前的準備工作。同時，加強對手術病人的心理準備，減輕其焦慮、恐懼等心理反應，以配合手術的順利進行。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202258一、一般準備手術室醫(yī)療護理工作10/2/202258二、手術體位 安置體位的基本要求：充分暴露手術區(qū)域，避免不必要的裸露；病人肢體和拖墊必須擺放平穩(wěn)，不能懸空；維持正常呼吸功能，避免濟壓胸部、頸部；維持正常的循環(huán)功能，避免因擠壓或固定帶過窄、過緊而影響血液循環(huán)；避免壓迫神經、肌肉。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202259二、手術體位手術室醫(yī)療護

25、理工作10/2/202259手術室常用的手術體位： 1仰（平）臥位：為最常用的一種手術體位，適用于胸壁、腹部、頜面部、骨盆及下肢等手術。手術床平置，患者仰臥在手術床上，胸腰部橫放中單，左右各半，用中單固定兩臂于身體兩側，掌面向下，若一側手臂有靜脈輸液，則將該手臂固定于托臂板上。頭部墊枕，腰曲、腘窩處放合適的軟墊，足跟部視手術時間用軟墊或氣圈保護。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202260手術室常用的手術體位：手術室醫(yī)療護理工作10/2/20226 2乳房手術平臥位：適用于乳房及腋部手術。患者仰臥，術側靠近床邊，肩胛下墊一軟墊，上臂外展置于臂托上，健側上肢固定于體側，其余同仰臥位。 3頸仰臥位：適

26、用于頸前部手術，如甲狀腺手術、氣管切開術等?；颊哐雠P，手術臺上部抬高約10-20，頭板適當放下，肩部墊一軟墊，使頸部過伸，頸部兩側用砂袋固定，頸前充分暴露，其余同仰臥位。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202261 2乳房手術平臥位：適用于乳房及腋部手術?；颊?4胸部手術側臥位：適用于胸腔手術?；颊邆扰P90，肋下墊大軟枕，使手術野暴露明顯，又可減輕臂部壓迫，兩上肢置于擱手架的上層和下層。上側下肢屈曲，另一側下肢自然伸直，兩腿間放一軟墊。臀部兩側墊小軟枕，用約束帶固定，上肢的前臂、膝部適當固定。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202262 4胸部手術側臥位：適用于胸腔手術?；颊邆扰P9 5腎手側臥位：適用

27、于腎手術?；就夭渴中g側臥位。其不同點是腰橋對準患者的腎區(qū)（第11、12肋平面）；手術床頭、尾部適當搖低，使腰部抬高；胸部兩側用砂袋，臀部兩側用軟枕墊并用擱架、約束帶固定；靠近手術床的下肢屈曲，另一下肢伸直。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202263 5腎手側臥位：適用于腎手術。基本同胸部手術側 6半側臥位：適用于胸腹聯合切口手術。患者先平臥，然后在背部、腰、臀部各放一砂袋固定，使上半身體向非手術仰側30-50，手術側在上，手臂屈曲固定在擱手架上，手術側臀部與膝下墊軟墊，約束帶固定臀部和膝部。 7俯臥位：適用于脊椎和背部手術。患者俯臥，頭偏向一側，兩上肢屈曲放于頭旁并固定，頭部、胸上部、恥骨處

28、、兩小腿下放大小合適的軟墊，注意胸部不受壓，腘窩部用約束帶固定。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202264 6半側臥位：適用于胸腹聯合切口手術?；颊呦绕?8膀胱截石位：適用于會陰部、肛門等手術?；颊哐雠P位，臀部位于手術床座板下緣；患者換上襪套，兩腿分放在兩側擱腳架上，兩大腿外展60-90，腘窩部墊軟墊，外用扎腳帶固定；手術臺的腿板放下。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202265 8膀胱截石位：適用于會陰部、肛門等手術?；颊?9半坐臥位：適用于扁桃體、鼻中隔、鼻息肉等手術。把手術床頭端搖高75，床尾搖低，兩腿半屈，頭與軀干依靠在搖高的手術床上，整個手術床后仰15，兩手用中單固定于體側。手術室醫(yī)療護理

29、工作10/4/202266 9半坐臥位：適用于扁桃體、鼻中隔、鼻息肉等手手術室醫(yī)療護理工作10/4/202267手術室醫(yī)療護理工作10/2/202267手術室醫(yī)療護理工作10/4/202268手術室醫(yī)療護理工作10/2/202268手術室醫(yī)療護理工作10/4/202269手術室醫(yī)療護理工作10/2/202269手術室醫(yī)療護理工作10/4/202270手術室醫(yī)療護理工作10/2/202270手術室醫(yī)療護理工作10/4/202271手術室醫(yī)療護理工作10/2/202271手術室醫(yī)療護理工作10/4/202272手術室醫(yī)療護理工作10/2/202272手術室醫(yī)療護理工作10/4/202273手術室醫(yī)

30、療護理工作10/2/202273手術室醫(yī)療護理工作10/4/202274手術室醫(yī)療護理工作10/2/202274手術室醫(yī)療護理工作10/4/202275手術室醫(yī)療護理工作10/2/202275手術室醫(yī)療護理工作10/4/202276手術室醫(yī)療護理工作10/2/202276手術室醫(yī)療護理工作10/4/202277手術室醫(yī)療護理工作10/2/202277三、手術區(qū)皮膚消毒(一)皮膚消毒原則 對術區(qū)皮膚進行消毒時應遵循以下幾點原則: 1、消毒者外科洗手后即可進行病人的皮膚消毒，注意 雙手不能與病人皮膚或其他未消毒物品接觸，消毒用敷料鉗不能在放會到手術桌上。 2、用碘盯消毒時不要蘸取過多，以免流散到其

31、他地方燒傷皮膚，脫碘要干凈。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202278三、手術區(qū)皮膚消毒手術室醫(yī)療護理工作10/2/202278 3、擦拭消毒劑時應稍用力。 4、消毒時必須按照規(guī)定的方向擦拭，通常以切口為中心向外擦拭消毒，但消毒感染部位和會陰部的切口時應有外向內擦拭。 5、消毒范圍一般以切口為中心想四周擴散15-20cm，以利于手術的安全性。 6、消毒腹部皮膚時，要先在臍窩中滴家加食適量的消毒劑，皮膚消毒后在擦拭。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202279 3、擦拭消毒劑時應稍用力。手術室醫(yī)療護理工作1(二)皮膚消毒方法 1、用2.5%碘盯紗球涂擦術區(qū)皮膚，干燥后在用75%乙醇沙球擦2遍一脫碘。

32、2、嬰兒，面部皮膚，口腔，會陰部的消毒可用0。1%苯扎溴胺紗球擦拭，換消毒鉗再消毒2次。 3、內耳手術可用1%碘酊和75%乙醇消毒。 4、植皮手術的供皮區(qū)可用70-75%乙醇消毒2-3次。 5、切開皮膚前，用無菌紗布墊或皮膚保護膜。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202280(二)皮膚消毒方法手術室醫(yī)療護理工作10/2/202280手術室醫(yī)療護理工作10/4/202281手術室醫(yī)療護理工作10/2/202281(三)手術區(qū)域皮膚消毒范圍 1、頭部手術皮膚消毒范圍：頭及前額。 2、口、唇部手術皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。 3、頸部手術皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側至斜方肌前緣。（甲狀腺手

33、術） 4、鎖骨部手術皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上13處和乳頭上緣，兩側過腋中線。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202282(三)手術區(qū)域皮膚消毒范圍手術室醫(yī)療護理工作10/2/202 5、胸部手術皮膚消毒范圍：(側臥位)前后過中線，上至鎖骨及上臂13處，下過肋緣。 6、乳腺根治手術皮膚消毒范圍：前至對側鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。 7、上腹部手術皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯合，兩側至腋中線。（胃大切手術） 8 、下腹部手術皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上13，兩側至腋中線。（闌尾炎手術）手術室醫(yī)療護理工作10/4/20

34、2283 5、胸部手術皮膚消毒范圍：(側臥位)前后過中線 9、腹股溝及陰囊部手術皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上13，兩側至腋中線。 10、頸椎手術皮膚消毒范圍：上至顱頂，下至兩腋窩連線。 11、胸椎手術皮膚消毒范圍：上至肩，下至髂嵴連線，兩側至腋中線。 12、腰椎手術皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側至腋中線。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202284 9、腹股溝及陰囊部手術皮膚消毒范圍：上至肚臍線 13、腎臟手術皮膚消毒范圍：前后過中線，上至腋窩，下至腹股溝。 14、會陰部手術皮膚消毒范圍：恥骨聯合、肛門周圍及臀，大腿上13內側。 15、四肢手術皮膚消毒范圍：周圈消毒，上下各超

35、過一個關節(jié)。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202285 13、腎臟手術皮膚消毒范圍：前后過中線，上至腋第五節(jié) 手術室的無菌操作原則及手術配合手術室醫(yī)療護理工作10/4/202286第五節(jié) 手術室的無菌操作原則及手術配合手術室醫(yī)療護理工作10一、手術室的無菌操作原則 外科手術治療的成敗和手術中的無菌操作有密切關系。正確掌握無菌技術是預防切口感染，保證病人安全的關鍵。每人都必須充分理解無菌操作的重要性，才能在手術室各項工作中更好地執(zhí)行無菌技術。這個所有參加手術的人員必須認真執(zhí)行的規(guī)章，即無菌操作原則。如有違反，應立即糾正。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202287一、手術室的無菌操作原則手術室醫(yī)療護理

36、工作10/2/2022 1.建立一個無菌區(qū) 無菌區(qū)內所有物品都必須是滅菌的，如稍有懷疑應立即更換。物品有下列情況者，應視為有菌，不能在無菌區(qū)內使用：在非限制區(qū)內的滅菌敷料；無菌包破損或潮濕；無菌包墜落在地面上；滅菌有效時間及效果不能肯定；懷疑無菌物已被污染。 無菌區(qū)的建立應盡量接近使用時間，以減少暴露和污染的機會。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202288 1.建立一個無菌區(qū) 無菌區(qū)內所有物品都 2.無菌手術衣的應用 無菌手術衣的無菌范圍僅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位應視為有菌區(qū)。手術人員在穿好手術衣后，前臂不應下垂，應保持在腰平面以上。雙手不應接近面部或交叉及放于腋下，應肘部

37、內收，靠近身體。由于手術衣在腰平面以下視為有菌的，因而不應接觸無菌桌及鋪好的手術臺。手術人員倚墻而立或靠坐在未經滅菌的地方，均是違反無菌原則的。也不應來回走動或走出手術間以外。如因手術需要移動，應面向無菌區(qū)。與另一手術人員換位時，應先退后一步，轉過身，背對背地轉到另一位置上。在經過來穿手術衣人員面前時，應互相讓開，以免碰撞污染。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202289 2.無菌手術衣的應用 無菌手術衣的無菌 3.正確使用無菌包或無菌容器 任何無菌包及容器的邊緣均應視為有菌，開包時應將包布的四角翻轉并用手握住，防其滑脫污染內容物。取用無菌物時注意不觸及邊緣。利用包布鋪無菌區(qū)時，包布的內面是無菌的

38、，包布的外面和邊緣是有菌的。若取無菌包內某種無菌物，余下無菌物仍須保持無菌時，可按原包包好，但須在4小時內應用此包內的無菌物，否則須重新滅菌。 手術室醫(yī)療護理工作10/4/202290 3.正確使用無菌包或無菌容器 任何無菌包及容器 無菌容器為盛無菌敷料、器械或藥液之用。打開無菌容器時，蓋子應朝上，取出無菌物后即蓋好。以容器浸泡消毒用物時，須寫上浸泡時間，中途投入其他器械，應重新計算消毒時間。 無菌溶液瓶一經打開，液體應一次用完，不應保留。倒液時應沖一下瓶口，沖洗瓶口的藥液應棄去，以保證無菌及防瓶口雜質和玻璃碎屑。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202291 無菌容器為盛無菌敷料、器械或藥液之用。

39、打開無菌 4.無菌桌的無菌范圍 無菌桌僅桌緣平面以上是無菌，桌緣平面以下，不能長時間保持無菌完整，應視為有菌。手術護士、巡回護士都不應接觸無菌桌緣平面以下的桌布，以建立一個安全地帶。凡墜落于手術臺邊或無菌桌緣平面以下的物品應視為有菌。已墜落下去的皮管、電線、縫線不應再向上提拉或再用。無菌布單被水或血浸濕時，應加蓋或更換新的無菌單。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202292 4.無菌桌的無菌范圍 無菌桌僅桌緣平面以上是無 5.接觸無菌區(qū)時，必須經過手臂滅菌、穿無菌衣及戴無菌手套。巡回護士取用無菌物品要用無菌持物鉗夾取，并應與無菌物、無菌區(qū)保持一定的距離(約30cm)，避免衣袖、衣服接觸無菌物及跨越

40、無菌區(qū)，傾倒溶液時只許瓶口進入無菌區(qū)的邊緣。 手術室醫(yī)療護理工作10/4/202293 5.接觸無菌區(qū)時，必須經過手臂滅菌、穿無菌衣及 6.減少空氣污染、保持空氣凈化效果。手術室門窗應關閉，人員進出應走側門，盡量減少在手術間內走動，避免引起陣風。手術進行中應保持肅靜，避免不必要的談話。咳嗽、打噴嚏時應將頭轉離無菌區(qū)，避免飛沫污染。為防手術人員滴汗，可于額部加一無茵汗帶。請他人擦汗時，頭應轉向一側，不使紗布纖維落入無菌區(qū)。無菌容器打開后，應及時蓋好，減少暴露。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202294 6.減少空氣污染、保持空氣凈化效果。手術室門窗 7.皮膚雖經消毒，只能達到相對無菌 病人的皮膚和

41、工作人員手臂經過消毒以后只能達到相對滅菌，殘存在毛孔內的細菌對開放的切口有一定的威脅，故應注意預防污染。 在穿無菌手術衣及戴無菌手套時，手不應接觸手術衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應再用。手術進行中，如手套被撕破或被縫針、銳利器械刺破，應立即更換。針和器械也不可再用。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202295 7.皮膚雖經消毒，只能達到相對無菌 病人的皮膚 在進行皮膚切口前，應用無菌紗布墊遮住切口兩旁，或用無菌聚乙烯薄膜蓋于手術野皮膚上，經薄膜切開皮膚，以保護切口不被污染。在延長切口或進行縫合前應再用酒精消毒。手術室醫(yī)療護理工作10/4/20229

42、6 在進行皮膚切口前，應用無菌紗布墊遮住切口兩旁，或 8.沾染手術的隔離技術 進行胃腸道、呼吸道、宮頸等沾染手術時，在切開空腔前應用紗墊保護周圍組織，并隨時吸除外流的內容物。被污染的器械和其他物品應放在污染盤內，實行隔離。污染的縫針和針持應在等滲鹽水中涮洗。全部沾染步驟完成后，手術人員應用無菌水沖洗或更換手套，以盡量減少細菌的污染。手術室醫(yī)療護理工作10/4/202297 8.沾染手術的隔離技術 進行胃腸道、呼吸道、宮 9.連臺手術前臺手術結束，手術人員應更換無菌手術衣及消毒手臂戴無菌手套，手術間地面及用物應用消毒液擦拭，并用紫外線照射 20分鐘。 手術室醫(yī)療護理工作10/4/202298 9

43、.連臺手術前臺手術結束，手術人員應更換無菌手 無巡回護士負責病人的術中護理，所需物品的供應以及與有關部門的聯絡工作，并監(jiān)督指導手術間內各級人員遵守無菌原則。菌物品應定期消毒，按消毒日期順序使用，與有菌物品分開貯藏。已打開或鋪置的無菌物品不能在放回無菌容器內，并需在規(guī)定時間內使用，超過消毒期限者(無論使用與否)應重新滅菌。二、手術配合工作（一）巡回護士的配合手術室醫(yī)療護理工作10/4/202299 無巡回護士負責病人的術中護理，所需物品的供應以1、術前準備 （1）手術前一日：訪視病人，針對病人情況，解除病人思想顧慮。準備手術間物品及體位用物。手術室醫(yī)療護理工作10/4/20221001、術前準備

44、手術室醫(yī)療護理工作10/2/2022100 （2）手術當日：檢查手術間衛(wèi)生，調節(jié)手術間的溫度，再次檢查，補充準備的物品。仔細核對病人姓名，性別，年齡，血型，過敏史，病區(qū)，床號，住院號，診斷，手術名稱，手術部位，等基本情況清點病人所帶物品建立靜脈通道，協助麻醉，按醫(yī)囑給藥，嚴格查對制度。擺體位，做好查對，特別要注意左，右側。做到固定牢固，暴露傷口清楚，病人舒適，無擠壓，勿接觸金屬物。 手術室醫(yī)療護理工作10/4/2022101 （2）手術當日：檢查手術間衛(wèi)生，調節(jié)手術間的溫放好頭架與托盤，擺好適當的腳凳。協助洗手護士穿無菌衣。清點器械數，準確記錄，并與洗手護士核對。調好燈光，對準手術野。協助醫(yī)生穿手術衣。鋪無菌單后，連