消化道上皮內(nèi)瘤變培訓(xùn)課件

1、消化道上皮內(nèi)瘤變消化道上皮內(nèi)瘤變 相關(guān)術(shù)語 非典型 Atypia：是指細(xì)胞學(xué)上的異常，表現(xiàn)為細(xì)胞（尤 其細(xì)胞核)的不規(guī)則性 、炎癥性和修復(fù)性增生、腫瘤細(xì)胞. 異型增生 Dysplasia：以細(xì)胞學(xué)和結(jié)構(gòu)異常為特征 的癌前病變。 細(xì)胞學(xué)異常包括：核大不規(guī)則、核仁 明顯、核漿比 例增大、核分裂像增多； 結(jié)構(gòu)異常包括： 細(xì)胞排列紊亂、極向消失; 原位癌 CIS：指形態(tài)和遺傳學(xué)上具有惡性特點(diǎn)， 但尚未突破上皮基底膜的腫瘤 上皮內(nèi)瘤變 IN：是指上皮性惡性腫瘤浸潤前的腫瘤性 改變，包括異型增生和原位癌 消化道上皮內(nèi)瘤變2 消化道上皮內(nèi)瘤變2 大多數(shù)學(xué)者同意將“異型增生”視為“上皮 內(nèi)瘤變”的同義詞。 “

2、異型增生”側(cè)重于形態(tài)學(xué)改變，而“上皮 內(nèi)瘤變”則更強(qiáng)調(diào)腫瘤的演進(jìn)過程，且涵 蓋內(nèi)容更為廣泛。 高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變相當(dāng)于重度異型增生、 原位癌。 不典型增生則限于描述炎癥損傷后上皮修 復(fù)過程中出現(xiàn)的形態(tài)異常，其本質(zhì)為非腫 瘤性。消化道上皮內(nèi)瘤變3 大多數(shù)學(xué)者同意將“異型增生”視為“上皮 上皮內(nèi)瘤變分級(jí)二級(jí)法：主要用于消化系統(tǒng)和前列 腺的上皮內(nèi)瘤變?nèi)?jí)法：主要用于子宮頸和乳腺導(dǎo) 管的上皮內(nèi)瘤變 消化道上皮內(nèi)瘤變4上皮內(nèi)瘤變分級(jí)消化道上皮內(nèi)瘤變4低級(jí)別（LGIN）：輕度和中度異型增生高級(jí)別（HGIN）：重度異型增生和原位癌 二級(jí)法：消化道上皮內(nèi)瘤變5低級(jí)別（LGIN）：輕度和中度異型增生高級(jí)別（HGI

3、N）：重鱗 狀 上 皮LGINHGIN細(xì)胞學(xué)和結(jié)構(gòu)的異常累及上皮層的上半部(重度異型增生)或全層(原位癌)；排列紊亂。細(xì)胞學(xué)和結(jié)構(gòu)的異常限于上皮層的下半部；基底細(xì)胞增多、深部上皮細(xì)胞輕度異型；排列稍紊亂。消化道上皮內(nèi)瘤變6鱗 狀 上 皮LGINHGIN細(xì)胞學(xué)和結(jié)構(gòu)的異常累及上皮層的腺 上 皮LGINHGIN細(xì)胞學(xué)和結(jié)構(gòu)的異常出現(xiàn)在淺表部位；腺體稍不規(guī)則，可有出芽和分支；細(xì)胞增大、核稍異型、核仁不明顯、偶見核分裂像；腺體分泌減少。細(xì)胞學(xué)和結(jié)構(gòu)的異常累及全層；腺體排列緊密、形狀不規(guī)則、扭曲；細(xì)胞明顯異型，核大、核仁明顯、核分裂像易見；腺體分泌減少或消失。消化道上皮內(nèi)瘤變7腺 上 皮LGINHGIN

4、細(xì)胞學(xué)和結(jié)構(gòu)的異常出現(xiàn)在淺表部位；二 、食管上皮內(nèi)瘤變包括鱗狀上皮內(nèi)瘤變和柱狀上皮細(xì)胞 (Barrett)上皮內(nèi)瘤變 1 、食管鱗狀上皮內(nèi)瘤變組織學(xué)特征：食管鱗狀上皮基底細(xì)胞增生鱗狀上 皮內(nèi)瘤變侵襲性鱗癌。(1)基底細(xì)胞增生：基底層增厚，超 過整個(gè)上皮層厚度的15%。消化道上皮內(nèi)瘤變8二 、食管上皮內(nèi)瘤變包括鱗狀上皮內(nèi)瘤變和柱狀上皮細(xì)胞 消化道(2)低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變： 異型增生的細(xì)胞主要局限于上皮層的下23，表層細(xì)胞分化成熟，層次分明，無明顯異型性。消化道上皮內(nèi)瘤變9(2)低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變：消化道上皮內(nèi)瘤變9 低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變伴基底細(xì)胞增生，深部上皮喪失極性，輕度細(xì)胞異型性。 消化道上皮內(nèi)瘤變

5、10 低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變伴基底細(xì)胞增生，深部上皮喪失極性，輕度(3)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變： 異型增生的細(xì)胞超過上皮層的23，多形性顯著；或異型細(xì)胞累及上皮全層，但基底膜完整。消化道上皮內(nèi)瘤變11(3)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變：消化道上皮內(nèi)瘤變11食管的高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，以前診斷為原位癌消化道上皮內(nèi)瘤變12食管的高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，以前診斷為原位癌消化道上皮內(nèi)瘤變12消化道上皮內(nèi)瘤變13消化道上皮內(nèi)瘤變13 食管鱗狀上皮高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤，結(jié)構(gòu)紊亂，喪失極性，細(xì)胞異型性改變更為嚴(yán)重。D 圖中病變擴(kuò)展至腔面的角化不全層。消化道上皮內(nèi)瘤變14 食管鱗狀上皮高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤，結(jié)構(gòu)紊亂，喪失極性，細(xì)胞2、 Barrett

6、食管上皮內(nèi)瘤變組織學(xué)特征： Barrett 食管A 無序排列的腺體（右）與鄰近增生的鱗狀上皮（左）。B 杯狀細(xì)胞和柱狀細(xì)胞形成絨毛樣結(jié)構(gòu)，位于慢性炎癥性間 質(zhì)之上。無上皮內(nèi)腫瘤改變。消化道上皮內(nèi)瘤變152、 Barrett食管上皮內(nèi)瘤變組織學(xué)特征： 食管的鱗狀上皮與胃賁門連接區(qū)的柱狀上皮移形區(qū)，鱗狀上皮增生消化道上皮內(nèi)瘤變16食管的鱗狀上皮與胃賁門連接區(qū)的柱狀上皮移形區(qū)，鱗狀上皮增生消barrett食管：食管下段黏膜（距胃賁門5cm）鱗狀上皮為柱狀上皮所替代（化生），黏膜呈成絨毛狀，間質(zhì)有炎細(xì)胞浸潤，右下為鱗狀上皮消化道上皮內(nèi)瘤變17barrett食管：食管下段黏膜（距胃賁門5cm）鱗狀上皮為

7、Barrett食管低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變 組織結(jié)構(gòu)輕微異常； 細(xì)胞輕度異型，核擁擠、重迭，復(fù)層結(jié)構(gòu)位于上皮層的下12，杯狀細(xì)胞數(shù)量明顯減少。消化道上皮內(nèi)瘤變18Barrett食管低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變 消化道上皮內(nèi)瘤變 Barrett 食管伴左側(cè)低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和右側(cè)高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤變。注意大量杯狀細(xì)胞顯示透亮的胞漿粘液空泡，鄰近的核被擠壓。消化道上皮內(nèi)瘤變19 Barrett 食管伴左側(cè)低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和右側(cè)高級(jí)別消化道上皮內(nèi)瘤變20消化道上皮內(nèi)瘤變20消化道上皮內(nèi)瘤變21消化道上皮內(nèi)瘤變21Barrett 食管高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變腺體明顯扭曲，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可見分枝、出芽或篩狀結(jié)構(gòu)；核明顯增大，核仁明顯，核分

8、裂象增多，細(xì)胞極向性消失；異型細(xì)胞擴(kuò)展至腺腔面，杯狀細(xì)胞消失。消化道上皮內(nèi)瘤變22Barrett 食管高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變腺體明顯扭曲，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，消化道上皮內(nèi)瘤變23消化道上皮內(nèi)瘤變23消化道上皮內(nèi)瘤變24消化道上皮內(nèi)瘤變24消化道上皮內(nèi)瘤變25消化道上皮內(nèi)瘤變25消化道上皮內(nèi)瘤變26消化道上皮內(nèi)瘤變26 Barrett 食管高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變 A 明顯的復(fù)層核位于腺體上皮全層。局部為篩狀結(jié) 構(gòu)和背靠背的腺體。B 高度異型細(xì)胞被覆管狀結(jié)構(gòu)。消化道上皮內(nèi)瘤變27 Barrett 三、胃粘膜上皮內(nèi)瘤變WHO命名傳統(tǒng)命名低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（LIN）高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（HIN）（包括腺瘤及原位癌變）輕度異型增生

9、中度異型增生重度異型增生粘膜內(nèi)原位癌變消化道上皮內(nèi)瘤變28三、胃粘膜上皮內(nèi)瘤變低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（LIN）輕度異型增生消胃黏膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變 腺體結(jié)構(gòu)輕度改變，微小出芽和分枝管狀結(jié)構(gòu)；管腔內(nèi)可見乳頭，隱窩延長呈鋸齒狀，并有囊性變。柱狀細(xì)胞體積增大，細(xì)胞黏液分泌減少或消失；核圓形或卵圓形，體積增大并擁擠形成假復(fù)層；核分裂象較少；核位于細(xì)胞基底部，占胞質(zhì)1/22/3，但仍保持一定極向性。消化道上皮內(nèi)瘤變29胃黏膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變 消化道上皮內(nèi)瘤變2 A，B胃粘膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,非典型性擴(kuò)展至粘膜表面消化道上皮內(nèi)瘤變30 A，B胃粘膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,非典型性擴(kuò)展至粘膜表面消化道胃黏膜低級(jí)別上皮內(nèi)

10、瘤變，腺體隱窩延長并呈鋸齒狀，部分?jǐn)U張呈囊狀，上皮輕度異型增生消化道上皮內(nèi)瘤變31胃黏膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，腺體隱窩延長并呈消化道上皮內(nèi)瘤變31胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變：腺體結(jié)構(gòu)明顯異常，腺體密集扭曲，形狀大小不一，明顯分枝、出芽、折疊，甚至出現(xiàn)篩狀結(jié)構(gòu)，無間質(zhì)浸潤。細(xì)胞異型性明顯增加，核的多型性更為明顯，核常呈雪茄型，常上浮至細(xì)胞頂端，常見突出的嗜雙色性核仁，核極向性部分或完全消失。消化道上皮內(nèi)瘤變32胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變：腺體結(jié)構(gòu)明顯異常，腺體密集扭曲，形狀胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變消化道上皮內(nèi)瘤變33胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變消化道上皮內(nèi)瘤變胃黏膜高級(jí)別

11、上皮內(nèi)瘤變消化道上皮內(nèi)瘤變34胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變消化道上皮內(nèi)瘤變34上皮內(nèi)瘤變進(jìn)展為癌：當(dāng)腫瘤性腺體浸潤至固有層或穿透粘膜肌層可以診斷為癌。組織標(biāo)本少，取材表淺，浸潤不能肯定時(shí)，宜用可疑浸潤一詞。胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變伴黏膜內(nèi)癌消化道上皮內(nèi)瘤變35上皮內(nèi)瘤變進(jìn)展為癌：當(dāng)腫瘤性腺體浸潤至固有層或穿透粘膜肌層可 胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，腺體增生，細(xì)胞呈明顯異型性，以前診斷為重度異型增生消化道上皮內(nèi)瘤變36 胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，腺體增生，細(xì)胞呈明顯異型性，以 與圖37同一切片， 為圖37病變的上部消化道上皮內(nèi)瘤變37 與圖37同一切片，消化道上皮內(nèi)瘤變37隨訪資料顯示低級(jí)別異型增生消退38%

12、75%，持續(xù)存在19%50%，進(jìn)展成高級(jí)別異型增生015%。高級(jí)別者消退016%，持續(xù)14%58%，而有25%85%進(jìn)展為浸潤性癌。消化道上皮內(nèi)瘤變38隨訪資料顯示低級(jí)別異型增生消退38%75%，持續(xù)存在19%胃腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變胃腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變消化道上皮內(nèi)瘤變39胃腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變胃腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變消化道上皮內(nèi)扁平胃粘膜（扁平腺瘤）中的高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤。A 胃腺體結(jié)構(gòu)變形。B 細(xì)胞高度非典型性。C 乳頭狀結(jié)構(gòu)。消化道上皮內(nèi)瘤變40扁平胃粘膜（扁平腺瘤）消化道上皮內(nèi)瘤變40與非腫瘤性增生的鑒別反應(yīng)性/修復(fù)性變化有明確的病因（如炎癥、潰瘍等）；有炎細(xì)胞浸潤，粘膜充血、水腫

13、的背景；核的多型性不明顯，核分裂見于基底層細(xì)胞，無病理性核分裂；腺體結(jié)構(gòu)異常較輕，多集中在生發(fā)區(qū)，不累及整個(gè)腺體；與周圍正常上皮呈連續(xù)、過渡性變化。消化道上皮內(nèi)瘤變41與非腫瘤性增生的鑒別反應(yīng)性/修復(fù)性變化有明確的病因（如炎癥、部分胃腺腸上皮化生,輕度不典型增生.黏膜存在炎癥背景.部分胃腺腸上皮化生,輕度不典型增生.黏膜存在炎癥背景.消化道上皮內(nèi)瘤變42部分胃腺腸上皮化生,輕度不典型增生.黏膜存在炎癥背景.部分胃少數(shù)胃腺呈中度不典型增生.黏膜存在明顯炎癥背景.少數(shù)胃腺呈中度不典型增生.黏膜存在明顯炎癥背景.消化道上皮內(nèi)瘤變43少數(shù)胃腺呈中度不典型增生.黏膜存在明顯炎癥背景.少數(shù)胃腺呈中胃粘膜活

14、檢診斷應(yīng)注意的幾個(gè)問題1、粘膜炎癥明顯伴糜爛時(shí)，修復(fù)再生的粘膜腺體可呈現(xiàn)類似異型增生的變化，例如核漿比例略大，腺體較密集等，但此類腺體與周圍腺體有移行，不要輕易診斷為上皮內(nèi)瘤變或異型增生。2、腸化的腺體可見到核拉長、細(xì)胞較密集，一般不需要診斷為異型增生。消化道上皮內(nèi)瘤變44胃粘膜活檢診斷應(yīng)注意的幾個(gè)問題1、粘膜炎癥明顯伴糜爛時(shí)，修復(fù)消化道上皮內(nèi)瘤變45消化道上皮內(nèi)瘤變453、正常背景的粘膜組織中，突然出現(xiàn)成 簇密集增生的異型腺體，應(yīng)考慮為癌變腺體，若胃鏡所見為1cm的潰瘍或糜爛，可在備注中說明：早期胃癌或粘膜內(nèi)癌的可能性大。 消化道上皮內(nèi)瘤變463、正常背景的粘膜組織中，突然出現(xiàn)成 簇密集增生

15、的異型腺體，消化道上皮內(nèi)瘤變47消化道上皮內(nèi)瘤變474、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（指重度異型增生和癌變難以確定者），可建議密切隨訪復(fù)查，亦可手術(shù)切除。5、胃粘膜固有層內(nèi)見條索狀浸潤現(xiàn)象或印戒細(xì)胞浸潤，均可明確診斷為癌。 消化道上皮內(nèi)瘤變484、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（指重度異型增生和癌變難以確定者），可建上皮內(nèi)瘤變的臨床處理Vienna（2002年）修訂方案臨床處理原則：低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變：內(nèi)鏡切除或隨訪；高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（含伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變腺瘤/異型增生，非浸潤性癌/原位癌）： 內(nèi)鏡或外科手術(shù)切除。消化道上皮內(nèi)瘤變49上皮內(nèi)瘤變的臨床處理Vienna（2002年）修訂方案臨床四.結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變WHO命名

16、傳統(tǒng)命名低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變粘膜內(nèi)瘤變（不包括印戒細(xì)胞癌）輕度異型增生中度異型增生 重度異型增生 原位癌變 粘膜內(nèi)浸潤性癌消化道上皮內(nèi)瘤變50四.結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變輕度異型增生消化道上皮內(nèi)（1） 低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變 腺管延長，扭曲，大小不一，甚至可見共壁及背靠背圖像。 腺管內(nèi)杯狀細(xì)胞減少，核呈筆桿狀，排列緊密或呈復(fù)層，核占胞質(zhì)的1/2-2/3，細(xì)胞頂端（腔面）胞質(zhì)存在。消化道上皮內(nèi)瘤變51（1） 低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變 消化道上皮內(nèi)瘤變 潰瘍性結(jié)腸炎中的低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤 A 補(bǔ)丁樣嗜堿性規(guī)則的異型增生腺體延伸至管腔表面。 B 異型增生腺體任意排列。消化道上皮內(nèi)瘤變52 潰瘍性

17、結(jié)腸炎中的低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤消化道上皮內(nèi)瘤變52（2）高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變：腺管延長、扭曲，大小不一 ，常見腺管共壁及背靠背、甚至篩狀結(jié)構(gòu)，但異型細(xì)胞沒有突破基底膜。細(xì)胞明顯異型，胞核復(fù)層，占據(jù)整個(gè)細(xì)胞質(zhì)。杯狀細(xì)胞罕見或消失。上皮細(xì)胞極向紊亂。消化道上皮內(nèi)瘤變53（2）高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變：腺管延長、扭曲，大小不一 ，常見腺管結(jié)腸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變結(jié)腸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變消化道上皮內(nèi)瘤變54結(jié)腸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變結(jié)腸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變消化道上皮內(nèi)瘤變54 A-C 潰瘍性結(jié)腸炎中的高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤具有多層深染且拉伸的核，并延伸至管腔表面。消化道上皮內(nèi)瘤變55 A-C 潰瘍性結(jié)腸炎中的高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤具有消化道上皮潰

18、瘍性結(jié)腸炎中上皮內(nèi)腫瘤免疫表達(dá)p53。消化道上皮內(nèi)瘤變56潰瘍性結(jié)腸炎中上皮內(nèi)腫瘤免疫表達(dá)p53。消化道上皮內(nèi)瘤變56（3） 粘膜內(nèi)瘤變（intramucosal neoplasia）過去稱“粘膜內(nèi)癌”。指癌細(xì)胞突破基底膜侵及固有層但未侵及粘膜下層。大量研究表明，粘膜內(nèi)癌不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。建議用“粘膜內(nèi)瘤變”一詞取代“粘膜內(nèi)癌”。消化道上皮內(nèi)瘤變57（3） 粘膜內(nèi)瘤變（intramucosal neopla結(jié)腸黏膜內(nèi)瘤變消化道上皮內(nèi)瘤變58結(jié)腸黏膜內(nèi)瘤變消化道上皮內(nèi)瘤變58消化道上皮內(nèi)瘤變59消化道上皮內(nèi)瘤變59消化道上皮內(nèi)瘤變60消化道上皮內(nèi)瘤變60結(jié)腸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，腺體增生，異型明顯，有一

19、處呈篩狀結(jié)構(gòu)，以前診斷為腺瘤癌變消化道上皮內(nèi)瘤變61結(jié)腸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，腺體增生，異型明顯，消化道上皮內(nèi)瘤變6結(jié) 直 腸 腺 瘤“上皮內(nèi)瘤變”是結(jié)直腸腺瘤診斷的重要條件，但上皮內(nèi)瘤變一般不作為獨(dú)立的診斷名稱，而是在腺瘤診斷基礎(chǔ)上注明上皮內(nèi)瘤變的級(jí)別，尤其是高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。如“XX腺瘤伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”。消化道上皮內(nèi)瘤變62結(jié) 直 腸 腺 瘤“上皮內(nèi)瘤變”是結(jié)直腸腺瘤診斷的重 結(jié)腸腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變消化道上皮內(nèi)瘤變63 結(jié)腸腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變消化道上皮內(nèi)瘤變63結(jié)腸腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變消化道上皮內(nèi)瘤變64結(jié)腸腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變消化道上皮內(nèi)瘤變64結(jié)腸腺瘤伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變結(jié)腸

20、腺瘤伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變消化道上皮內(nèi)瘤變65結(jié)腸腺瘤伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變結(jié)腸腺瘤伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變消化道上 結(jié)腸腺瘤伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變A.缺乏正常腺體結(jié)構(gòu)，核深染，異型，復(fù)層，細(xì)胞內(nèi)無黏液B.核明顯異型性，核仁顯著C.腺瘤局部呈篩狀消化道上皮內(nèi)瘤變66 結(jié)腸腺瘤伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變A.缺乏正常腺體結(jié)構(gòu)，核深染， 由于腸鏡活檢標(biāo)本較少，較淺表，通常難以鉗取到粘膜下層組織；或病灶中央所取標(biāo)本因見不到正常腸壁結(jié)構(gòu)而無法確定是否已達(dá)粘膜下層，此時(shí)，如在鏡下見到下述變化，提示為癌（即浸潤性癌）： 1. 正常粘膜的背景中，出現(xiàn)明顯異型的腺體，具體表現(xiàn)為細(xì)胞核形不規(guī)則或變園，極性紊亂，核大，病理性核分裂，腺體形狀

21、不規(guī)則，外形僵硬，分支，共壁或呈篩狀等，且異型腺體與周圍正常腺體無移行過渡的現(xiàn)象，應(yīng)考慮為癌。 消化道上皮內(nèi)瘤變67 由于腸鏡活檢標(biāo)本較少，較淺表，通常難以鉗取到粘膜下層組消化道上皮內(nèi)瘤變68消化道上皮內(nèi)瘤變68消化道上皮內(nèi)瘤變69消化道上皮內(nèi)瘤變69消化道上皮內(nèi)瘤變70消化道上皮內(nèi)瘤變70消化道上皮內(nèi)瘤變71消化道上皮內(nèi)瘤變71消化道上皮內(nèi)瘤變72消化道上皮內(nèi)瘤變72 2. 異型腺體的大小及形態(tài)相差懸殊，分布疏密不均，應(yīng)高度重視。消化道上皮內(nèi)瘤變73 2. 異型腺體的大小及形態(tài)相差懸殊，分布疏密不均，應(yīng)高消化道上皮內(nèi)瘤變74消化道上皮內(nèi)瘤變74消化道上皮內(nèi)瘤變75消化道上皮內(nèi)瘤變75消化道上

22、皮內(nèi)瘤變76消化道上皮內(nèi)瘤變76 3.異型腺體之間的間質(zhì)不是固有層的疏松組織，而是較致密的纖維化組織，提示浸潤。消化道上皮內(nèi)瘤變77 3.異型腺體之間的間質(zhì)不是固有層的疏松組織，而是較致密消化道上皮內(nèi)瘤變78消化道上皮內(nèi)瘤變78異型腺體與周圍正常粘膜無過渡移行現(xiàn)象;異型腺體大小及形態(tài)相差懸殊(該病例術(shù)后證實(shí)為癌)異型腺體與周圍正常粘膜無過渡移行現(xiàn)象(該病例術(shù)后證實(shí)為癌)消化道上皮內(nèi)瘤變79異型腺體與周圍正常粘膜無過渡移行現(xiàn)象;異型腺體大小及形態(tài)相差較致密纖維組織內(nèi)的異型腺體(該病例術(shù)后證實(shí)為癌)較致密纖維組織內(nèi)的異型腺體(該病例術(shù)后證實(shí)為癌)消化道上皮內(nèi)瘤變80較致密纖維組織內(nèi)的異型腺體(該病

23、例術(shù)后證實(shí)為癌)較致密纖維組結(jié)直腸粘膜活檢診斷應(yīng)注意的幾個(gè)問題1、背景為腺瘤者，即使灶性腺體明顯異型，亦不診斷為癌。 消化道上皮內(nèi)瘤變81結(jié)直腸粘膜活檢診斷應(yīng)注意的幾個(gè)問題1、背景為腺瘤者，即使灶消化道上皮內(nèi)瘤變82消化道上皮內(nèi)瘤變82消化道上皮內(nèi)瘤變培訓(xùn)課件消化道上皮內(nèi)瘤變84消化道上皮內(nèi)瘤變84消化道上皮內(nèi)瘤變85消化道上皮內(nèi)瘤變854、異型腺體形態(tài)十分不規(guī) 則，分布疏密不一，且腺體間有促纖維化現(xiàn)象者，結(jié)合腸鏡所見，可診斷為癌。 消化道上皮內(nèi)瘤變864、異型腺體形態(tài)十分不規(guī) 則，分布疏密不一，且腺體間有促纖維消化道上皮內(nèi)瘤變87消化道上皮內(nèi)瘤變875、活檢標(biāo)本鏡下所見為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，浸潤現(xiàn)象不明確，而腸鏡所見為典型的癌腫表現(xiàn)時(shí)，可根據(jù)具體病變?cè)\斷為“符合腺癌”或“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，如有深部浸潤即為癌”。 消化道上皮內(nèi)瘤變885、活檢標(biāo)本鏡下所見為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，浸潤現(xiàn)象不明確，而腸消化道上皮內(nèi)瘤變89消化道上皮內(nèi)瘤變89五、肛門上皮內(nèi)瘤變鄰近正常直腸上皮的高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤。消化道上皮內(nèi)瘤變90五、肛門上皮內(nèi)瘤變鄰近正常直腸上皮的高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤。消化道Bowen病，異型增生的鱗狀上皮累及全層消化道上皮內(nèi)瘤變91Bowen病，異型增