急性馳緩性麻痹的診療和鑒別培訓(xùn)課件

1、新疆疫情通報(bào)8月26日，新疆和田地區(qū)發(fā)生一起脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情，目前共有4名兒童發(fā)病，屬重大突發(fā)公共事件。截止到9月15日，疫情已擴(kuò)大到3州9縣，發(fā)現(xiàn)9例疑似脊灰（I型），年齡4月38歲；AFP病例103例。北京目前有新疆來京人員10000余人，學(xué)生700多人，服苗者占少數(shù)1急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022新疆疫情通報(bào)8月26日，新疆和田地區(qū)發(fā)生一起脊髓灰質(zhì)炎野病毒急性弛緩性麻痹Acute Flaccid Paralysis （AFP）定義 是以急性起病，肌張力減弱，肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群，不是單一的疾病監(jiān)測(cè)病例的定義 所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性

2、麻痹癥狀的病例，任何年齡臨床診斷為脊灰的病例2急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022急性弛緩性麻痹Acute Flaccid Paralysi衛(wèi)生部規(guī)定的AFP病例包括以下14種疾病：（1）脊髓灰質(zhì)炎 （2）格林巴利綜合癥 （3）橫貫性脊髓炎 （4）多神經(jīng)病 （5）神經(jīng)根炎 （6）外傷性神經(jīng)炎 （7）單神經(jīng)炎 （8）神經(jīng)叢炎（9）周期性麻痹 （10）肌病 （11）急性多發(fā)性肌炎 （12）肉毒中毒（13）四肢癱截癱和單癱 （14）短暫性肢體麻痹3急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022衛(wèi)生部規(guī)定的AFP病例包括以下14種疾?。?急性馳緩性麻痹的醫(yī)療機(jī)構(gòu)任務(wù) AFP報(bào)卡 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人

3、員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，在12小時(shí)，以電話方式報(bào)告到當(dāng)?shù)剌爡^(qū)疾控機(jī)構(gòu)留取合格標(biāo)本 在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集兩份糞便標(biāo)本（臨床高度疑似脊灰病例和高危病例采集3份），至少間隔24小時(shí)，每份標(biāo)本重量5克，置專用糞便盒內(nèi)，-20保存。4急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022醫(yī)療機(jī)構(gòu)任務(wù) A報(bào)卡注意事項(xiàng) AFP 根據(jù)衛(wèi)生部文件要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療過程中，凡遇到急性弛緩性麻痹癥狀的病例，必須診斷慎重。 在不能明確病因的情況下，均作為“急性弛緩性麻痹（原因待查）”診斷，不能做出“類脊灰”或“脊灰”診斷。 此外國(guó)際疾病分類無此診斷名稱。5急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022報(bào)卡注意事項(xiàng) 目的和重要

4、性 AFP 脊髓灰質(zhì)炎（ Poliomyelitis ）是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性腸道病毒性傳染病。臨床上出現(xiàn)肢體急性弛緩性癱瘓(AFP)部分病人留有永久的肢體癱瘓等后遺癥，是致殘的主要疾病之一。脊灰無特效的治療方法控制乃至消滅脊灰最重要策略是預(yù)防口服脊灰減毒活疫苗（oral polio vaccine OPV）或滅活脊灰病毒疫苗( inactived poliovirus vaccine IPV） 6急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022目的和重要性 AFP 脊髓灰質(zhì)目的和重要性 AFP1988年我國(guó)政府響應(yīng)第41屆世界衛(wèi)生大會(huì)關(guān)于全球消滅脊灰的目標(biāo)后，確定了我國(guó)消滅脊灰的目標(biāo)和策略

5、1994年9月我國(guó)最后1例脊髓灰質(zhì)炎，表明我國(guó)已經(jīng)成功阻斷了本土脊灰野病毒的傳播1995、1996、1999年均發(fā)現(xiàn)有輸入脊髓灰質(zhì)炎病例表明通過OPV的常規(guī)和強(qiáng)化免疫，已在人群建立免疫屏障2000年10月我國(guó)消滅脊灰工作進(jìn)入無脊灰階段7急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022目的和重要性 AFP1988年目的和重要性 AFP OPV在全球消滅脊灰的過程中起著決定性作用，但也出現(xiàn)了脊灰疫苗株和疫苗衍生株感染問題 掌握AFP診斷和鑒別診斷至關(guān)重要 -提高AFP病例的監(jiān)測(cè)質(zhì)量 -鞏固無脊灰成果8急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022目的和重要性 AFP OPV癱瘓癱瘓定義癱瘓是指肌肉活動(dòng)能

6、力的減低或喪失， 分為功能性和器質(zhì)性功能性：癔癥性器質(zhì)性：不同角度多種分類方法癱瘓程度：完全性、不完全性癱瘓形式：?jiǎn)伟c、偏癱、截癱、四肢癱、交叉癱癱瘓時(shí)肌張力狀態(tài)：弛緩性、痙攣性解剖分型：肌源性、神經(jīng)肌肉接頭、神經(jīng)源性（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）9急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022癱瘓癱瘓定義癱瘓是指肌肉活動(dòng)能力的減低或喪失， 分為功能性和上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹鑒別上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹（硬癱 痙攣性 中樞性）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹（軟癱 弛緩性周圍性癱）損害部位皮層運(yùn)動(dòng)投射區(qū)或錐體束脊髓前角、前根和周圍神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維肌張力增高（痙攣性）減低（弛緩性）反射亢進(jìn)減低或消失病理反射肌萎縮一般無（晚期有

7、廢用性萎縮）有電變性反應(yīng)（EMG)無異常有異常10急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹鑒別上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹損害部AFP神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點(diǎn)運(yùn)動(dòng)障礙（持續(xù)性）：肌張力：安靜狀況下肌肉的緊張度 方法：用手觸摸肌肉以判斷其靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的緊張度，或在肢體放松情況下做被動(dòng)屈伸，旋前、后、內(nèi)收、外展等運(yùn)動(dòng)以感覺其阻力。小嬰兒快速搖晃腕、踝關(guān)節(jié)。 肌張力減低：肌肉弛緩松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減退，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍增大 肌張力增高：肌肉較堅(jiān)硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增高11急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022AFP神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點(diǎn)運(yùn)動(dòng)障礙（持續(xù)性）：11急性馳緩性麻痹AFP神經(jīng)系

8、統(tǒng)檢查要點(diǎn)肌力：肌肉收縮時(shí)的力量肌力評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)完全癱瘓，肌纖維無收縮運(yùn)動(dòng) 1級(jí)可見或僅在觸摸中感到肌肉輕微收縮，不能 牽動(dòng)關(guān)節(jié)產(chǎn)生肢體運(yùn)動(dòng) 2級(jí)肢體能在床上平移，但不能克服重力 3級(jí)肢體能克服地心引力，不能克服阻力 4級(jí)肢體能做一定抵抗阻力的運(yùn)動(dòng) 5級(jí)正常肌力12急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022AFP神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點(diǎn)肌力：肌肉收縮時(shí)的力量12急性馳緩性麻AFP神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點(diǎn)肌萎縮 (Amyotrophy)是指肌肉體積變小，肌纖維變細(xì)甚至消失 可與鄰近的及對(duì)側(cè)相同的肌肉比較 并可用帶尺測(cè)量肢體的周脛 分三類： 神經(jīng)源性肌萎縮：前角細(xì)胞或運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 肌原性肌萎縮： 肌肉 廢用性肌萎

9、縮： 上運(yùn)動(dòng)、消耗性 13急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022AFP神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點(diǎn)13急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/2AFP神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點(diǎn)-感覺缺失（Sensory loss）形式 通路 纖維大小震動(dòng)覺關(guān)節(jié)位置覺 后索 大纖維輕觸覺針刺痛覺脊髓丘腦束 小纖維溫度覺 14急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022AFP神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點(diǎn)-感覺缺失（Sensory loss）反射檢查（Reflexes） 對(duì)感覺刺激引起的不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)稱反射 反射的分級(jí) 0：消失 ：加強(qiáng)時(shí)方可引出 1+：存在但減弱 2+：正常 3+：增強(qiáng) 4+：陣攣反射減弱或不能引出時(shí)，應(yīng)重復(fù)，加強(qiáng)法反復(fù)多次15急性

10、馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022反射檢查（Reflexes） 對(duì)感覺刺激引起的不隨意運(yùn)動(dòng)反AFP神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點(diǎn)-反射檢查淺反射：腹壁反射、提睪反射深反射：上肢：肱二頭肌、肱三頭肌和橈骨膜反射 下肢：膝反射、踝反射、踝震攣病理反射：正常情況下（除嬰兒外）不出現(xiàn)，僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)才發(fā)生的異常反射，如Babinski16急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022AFP神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點(diǎn)-反射檢查淺反射：腹壁反射、提睪反射1AFP神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點(diǎn)-腦膜刺激征多見于： 腦膜炎癥 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦脊液壓力增高 保護(hù)性反射：根性刺激 包括： 頸強(qiáng)直，屈髖伸膝試驗(yàn)（克匿氏癥）、布氏征17急性

11、馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022AFP神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點(diǎn)-腦膜刺激征多見于：17急性馳緩性麻痹 AFP實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn) 1、腦脊液：細(xì)胞蛋白分離、蛋白細(xì)胞分離 2、肌酶：GPT、GOT、CPK、LDH 3、血生化：K、Na、Ca、P 4、肌電圖 5、影像學(xué)：腦MRI、脊髓MRI 6、糞便病原學(xué)檢測(cè)18急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022 AFP實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn) 1、腦脊液：細(xì)胞蛋白分離、蛋AFP病例的診斷定向診斷： 真假麻痹界定：嬰幼兒骨折，關(guān)節(jié)炎， 骨髓炎，骨膜下血腫、腫瘤、先天性髖脫位等疾病或肌肉注射引起的局部疼痛。患肢不敢活動(dòng)或活動(dòng)減少。詳細(xì)詢問病史，免疫史，仔細(xì)觀察肢體功能，

12、檢查生理反射與病理反射，必要時(shí)做x光和腦脊液檢查。定位診斷： 上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、肌肉、神經(jīng)肌肉接頭定性診斷：感染、占位等 詳細(xì)詢問病史+查體+輔助檢查19急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022AFP病例的診斷定向診斷：19急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10脊髓灰質(zhì)炎定義： 脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病，部分患者可發(fā)生弛緩性癱瘓，多發(fā)于 5歲以下兒童，小兒麻痹癥。脊髓灰質(zhì)炎病毒的特性：微小核糖核酸病毒族腸道病毒屬，病毒顆粒呈20面體，無囊膜耐潮濕寒冷，在水、糞便和牛奶 中可存活數(shù)月按其抗原性分三個(gè)血清型，即1、2、 3型，型間無交叉免疫，1 型最為常見。嗜神經(jīng)性：脊髓灰質(zhì)炎病毒具有嗜 神

13、經(jīng)細(xì)胞的特性，人的 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 細(xì)胞中寄生，并破壞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞20急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022脊髓灰質(zhì)炎定義：20急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/2/20脊髓灰質(zhì)炎 傳播途徑途徑傳播糞-口傳播，人是脊灰病毒的唯一宿主糞便中排除病毒時(shí)間及規(guī)律：感染初期至癥狀出現(xiàn)之后6周內(nèi) 最早分離出病毒時(shí)間：癥狀前3-5日（咽部與糞便）排出病毒時(shí)間規(guī)律：糞便排出病毒量最多，時(shí)間也長(zhǎng)。發(fā)病一周內(nèi)糞便中病毒檢出率最高，一周后排毒量逐漸減少直至發(fā)病6周后消失，少數(shù)患者糞便排毒可持續(xù)3-4個(gè)月。傳播途徑：可直接或間接傳染水源、食物. 玩具. 衣物、被褥等，可做為傳播媒介，將病毒帶給密切接觸者，導(dǎo)致感染或

14、發(fā)病。 感染早期咽部帶有大量病毒，此期亦可通過飛沫傳播。21急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022脊髓灰質(zhì)炎 傳發(fā)病機(jī)制 脊髓灰質(zhì)炎 病毒經(jīng)口咽部及腸粘膜 上皮細(xì)胞及局部淋巴組織中增殖 向外排病毒（傳染源） 產(chǎn)生特異性抗體 抗體產(chǎn)生的速度快，數(shù)量多 病毒被中和，隱性感染 病毒經(jīng)淋巴入血液循環(huán) 病毒血癥，抗體能完全中和并 殺滅病毒，呼吸道及腸道的前驅(qū) 癥狀，頓挫型 極少數(shù)患者因病毒毒力過強(qiáng)，特異性抗體不足，病毒隨血液穿過血腦屏障，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)散在的廣泛性損害為其主要特征。（癱瘓型）22急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022發(fā)病機(jī)制 脊髓癱瘓型臨床病程分期 脊髓灰

15、質(zhì)炎 潛伏期（335d，一般514d）之后分為五期 前驅(qū)期 癱瘓前期 癱瘓期 恢復(fù)期 后遺癥期 各期相互重疊，不易截然分開23急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022癱瘓型臨床病程分期 脊髓灰質(zhì)炎 潛伏期前驅(qū)期 脊髓灰質(zhì)炎主要表現(xiàn) 非特異性癥狀：發(fā)熱、頭痛、咽痛、倦怠、食欲低下、腹痛、腹瀉等輕微，無特異性，持續(xù)1-4天，2-8的患者病程至此結(jié)束，為頓挫型。 再現(xiàn)發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，即表明已進(jìn)入癱瘓前期。前驅(qū)期的鑒別診斷 無特異癥狀，同一般上呼吸道、消化道感染依靠流行病學(xué)資料，仔細(xì)觀察，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)才能做出初步的鑒別24急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022前驅(qū)期 癱瘓前期 脊髓灰質(zhì)炎

16、主要表現(xiàn)： 前驅(qū)期癥狀消失25d體溫再度上升即雙峰熱，煩躁不安、嘔吐、嗜睡、肌肉疼痛、皮膚感覺過敏、頸背強(qiáng)直等腦膜炎及神經(jīng)后根刺激癥狀 特點(diǎn)： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的癥狀而無癱瘓表現(xiàn)，持續(xù)2-3天 部分患者病程到此終止，發(fā)熱持續(xù)3-5天后康復(fù)，稱為無 癱瘓型或癱瘓前期鑒別診斷：應(yīng)與其他原因引起的腦膜炎或腦炎相鑒別25急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022癱瘓前期 脊髓灰質(zhì)炎主要癱瘓期 脊髓灰質(zhì)炎癱瘓期一般持續(xù)1-2周進(jìn)入恢復(fù)期 自癱瘓前期的34d開始，一般在第2次發(fā)熱高峰時(shí)或體溫開始下降時(shí)出現(xiàn)癱瘓，并逐漸加重，一般為510d，體溫恢復(fù)正常則癱瘓不再發(fā)展。四個(gè)型：即脊髓型、腦干型、腦炎型、混合

17、型 以脊髓型最常見，腦干型和腦炎型少見。 以腰段或頸段的前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞病變最為嚴(yán)重 癱瘓多發(fā)生四肢，下肢癱瘓多見、非對(duì)稱性、 26急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022癱瘓期 脊髓灰質(zhì)炎癱瘓期:肢體麻痹以下肢單側(cè)多見近端肌群麻痹程度重于遠(yuǎn)端，不對(duì)稱性，腱反射減弱或消失脊髓頸胸段受累時(shí)，有呼吸肌麻痹，脊灰常因呼吸衰竭或重癥肺炎導(dǎo)致死亡，及早發(fā)現(xiàn)呼吸肌麻痹，予以正確治療是降低脊灰病死率的關(guān)鍵腹肌癱瘓可見腹部局部突出癱瘓期 脊髓灰質(zhì)炎27急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022癱瘓期 脊髓灰質(zhì)炎脊髓型 脊髓灰質(zhì)炎以不對(duì)稱、分布不規(guī)則的弛緩性癱瘓為特征，肌張力低下，腱反射減弱或消失，感覺多正常

18、。頸胸段病變引起頸、肩、背，上肢及胸段脊髓神經(jīng)支配的腹部及脊柱兩側(cè)肌群癱瘓、膈肌、肋間肌麻痹。表現(xiàn)不能豎頭、坐起、翻身、呼吸淺速、鼻翼扇動(dòng)，聲音低微、講話斷續(xù)、咳嗽、胸廓擴(kuò)張受限。腰段病變引起下肢肌群麻痹，下肢癱瘓，臨床上以單下肢癱瘓者居多。鑒別：格林巴利綜合癥、 脊髓病變、周期性癱瘓，其它腸道病毒引起的急性麻痹綜合征等28急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022脊髓型 脊髓灰質(zhì)炎腦干型球麻痹或延髓麻痹型顱神經(jīng)麻痹：IX、X、 聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難等，其它顱神經(jīng)麻痹呼吸中樞麻痹： 呼吸淺弱，節(jié)律不整，呈雙吸氣，嘆息樣、潮式呼吸。 節(jié)律慢、暫停。紫紺，伴有脈搏減速，血壓增高，昏迷，驚

19、厥等癥，可因呼吸衰竭致死。循環(huán)中樞麻痹： 面色潮紅，煩躁不安、脈搏細(xì)速. 心律失常，繼而血壓下降，面色灰暗，四肢厥冷，若循環(huán)衰竭嚴(yán)重可致死。鑒別： 各種原因造成的延髓麻痹（腦干腦炎、構(gòu)音障礙、腦干腫瘤、重癥肌無力）29急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022腦干型球麻痹或延髓麻痹型顱神經(jīng)麻痹：IX、X、29急恢復(fù)期及后遺癥期恢復(fù)期 癱瘓肌肉的功能漸恢復(fù)，部分病例很難或不能恢復(fù)。后遺癥期 發(fā)病后1年以上癱瘓肌肉仍不能恢復(fù)即進(jìn)入后遺癥期，遺留肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等，影響日常生活。30急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022恢復(fù)期及后遺癥期恢復(fù)期30急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/2恢復(fù)期：麻

20、痹后1-2周病肌開始恢復(fù)后遺癥期:發(fā)病后1年以上癱瘓肌肉仍不能恢復(fù)即進(jìn)入后遺癥期，遺留肌肉萎縮、可出現(xiàn)膝反張，足下垂和足內(nèi)翻畸形等，影響日常生活恢復(fù)期及后遺癥期31急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022恢復(fù)期：麻痹后1-2周病恢復(fù)期及后遺癥期31急性馳緩性麻痹的脊髓灰質(zhì)炎診斷診斷: (1)可有雙峰熱，發(fā)熱或熱退后出現(xiàn)肢體和或軀干非對(duì)稱性、弛緩性癱瘓，腱反射減弱或消失、無感覺障礙 (2)腦脊液檢查細(xì)胞-蛋白分離現(xiàn)象 (3)肌電圖呈神經(jīng)源性損害 (4)糞便分離出脊灰野毒株 由于我國(guó)已經(jīng)消滅脊灰病例，診斷脊灰病例應(yīng)當(dāng)慎重。疑似脊灰時(shí)應(yīng)請(qǐng)專家小組會(huì)診，個(gè)人不可直接作出臨床診斷，以免傳遞錯(cuò)誤信息。

21、32急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022脊髓灰質(zhì)炎診斷診斷:32急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/2/疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例（VAPP）Vaccine associated-paralytic poliomyelitis1962年美國(guó)Terry首先報(bào)道是指因機(jī)體免疫缺陷，免疫低下或其他原因，在接種或接觸脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV）后，對(duì)正常人并不致病OPV對(duì)這些人卻成為致病病原，而發(fā)生脊灰癥狀病例33急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例（VAPP）Vaccine as服苗者疫苗相關(guān)病例診斷依據(jù)服用活疫苗（多見于首劑服苗）后4-35天內(nèi)發(fā)熱，6-

22、40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無感覺喪失，臨床符合脊灰。麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本中只分離出脊灰疫苗株病毒者如有血清學(xué)檢測(cè)脊灰IgM抗體陽(yáng)性或中和抗體或IgG抗體有4倍增高并與分離的疫苗型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分34急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022服苗者疫苗相關(guān)病例診斷依據(jù)服用活疫苗（多見于首劑服苗）后4-服苗接觸者疫苗相關(guān)病例診斷依據(jù)與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6-60天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本中只分離出脊灰疫苗株病毒者如有血清學(xué)檢測(cè)脊灰IgM抗體陽(yáng)性或中和抗體或IgG抗體有4倍增高并與分離的疫苗型別

23、一致者，則診斷依據(jù)更為充分35急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022服苗接觸者疫苗相關(guān)病例診斷依據(jù)與服脊灰活疫苗者在服苗后35天VAPP疑似病例符合上述第一項(xiàng)不具有相應(yīng)的2、3項(xiàng)相關(guān)病毒分離及血清學(xué)結(jié)果不能明確診斷或排除者36急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022VAPP疑似病例符合上述第一項(xiàng)36急性馳緩性麻痹的診療和鑒別VAPP屬于預(yù)防接種的異常反應(yīng) 異常反應(yīng)定義： 是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程后，造成受種者機(jī)體組織器官功能損害，相關(guān)各方面均無過錯(cuò)不良反應(yīng)，任何醫(yī)療單位或個(gè)人均不得做出預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷。 37急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022VAPP屬于預(yù)防接種

24、的異常反應(yīng) 異常反應(yīng)定義：37急性馳緩急性麻痹綜合征非Polio病毒腸道病毒感染急性弛緩性麻痹（Acute Flaccid Paralysis Cases Associated with Non-Polio Enterovirus ）：包括柯薩奇（COX）病毒，?？桑‥CHO）病毒，及腸道病毒71（EV71）等。近年國(guó)外報(bào)道西尼羅（west Nilerirus）病毒感染，是一種新發(fā)傳染病2歲以下嬰幼兒發(fā)病，病程早期有發(fā)熱，熱退后迅速出現(xiàn)弛緩性麻痹，雙側(cè)不對(duì)稱，常近端重于遠(yuǎn)端，脊髓胸段MRI顯示脊髓灰質(zhì)有異常信號(hào)。大便分離病毒而確診，常遺留后遺癥致殘。38急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/20

25、22急性麻痹綜合征非Polio病毒腸道病毒感染急性弛緩性麻痹（A男，20月，發(fā)熱皮疹5天，左下肢無力3天矢狀面T2WI（圖1）示T11-圓錐水平脊髓略飽滿，邊緣欠光整，數(shù)個(gè)串珠樣長(zhǎng)T2信號(hào)；橫斷面T2WI（圖2）及T1WI（圖3）示左側(cè)脊髓前角內(nèi)見類圓形病灶，邊界清晰，與腦脊液信號(hào)相近 12339急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022男，20月，發(fā)熱皮疹5天，左下肢無力3天矢狀面T2WI（圖1女，5個(gè)月，確診手足口病14天，右上肢無力11天，伴后滴狀征（+），哭聲低矢狀位T2WI（圖6）示C37水平脊髓內(nèi)條形高信號(hào)（白箭頭），延髓背側(cè)片狀高信號(hào)（黑箭頭）。橫斷面T2WI（圖7）及T1WI

26、（圖8）示右側(cè)頸髓前角長(zhǎng)T2長(zhǎng)T1信號(hào)，與腦脊液信號(hào)相近（箭頭），左側(cè)頸髓前角呈稍長(zhǎng)T2稍長(zhǎng)T1信號(hào)，病變范圍較右側(cè)小。 67840急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022女，5個(gè)月，確診手足口病14天，右上肢無力11天，矢狀位T2矢狀位T2WI（圖9）示C3-7，T11-圓錐水平脊髓內(nèi)條形高信號(hào)。橫斷面T2W I示雙側(cè)頸髓（圖10）及脊髓圓錐（圖11）前角長(zhǎng)T2信號(hào)，與腦脊液信號(hào)相近。 10119男，11個(gè)月，確診手足口病14天，四肢無力11天。41急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022矢狀位T2WI（圖9）示C3-7，T11-圓錐水平脊髓內(nèi)條形格林-巴利綜合征 急性發(fā)病，一般不發(fā)

27、熱，四肢上行性或下行性對(duì)稱性弛緩性麻痹，1-2周達(dá)高峰，病理反射（-） 伴有多組或單一顱神經(jīng)麻痹，常見VII IX X XI XII顱神經(jīng)受損，嚴(yán)重者合并呼吸肌麻痹 四肢主觀感覺障礙，蟻行感、手套襪套感、可有根性痛 腦脊液可有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象 肌電圖神經(jīng)源性損害：可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢， F波潛伏期延長(zhǎng)；復(fù)合肌肉動(dòng)作電位的波幅降低42急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022格林-巴利綜合征 急性發(fā)病，一般不發(fā)熱，四肢上行性或下行脊髓病變脊髓病變有三大主征:運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌障礙休克期病變表現(xiàn)為病變以下肢體弛緩性麻痹，括約肌障礙和出現(xiàn)感覺障礙平面是鑒別要點(diǎn)，高度懷疑時(shí)行脊髓MRI協(xié)診脊髓炎、

28、視神經(jīng)脊髓炎、ADEM、占位、先天性脊髓畸形等43急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022脊髓病變脊髓病變有三大主征:運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌障礙43急性馳女，1歲11月， 走路不穩(wěn)半月余，雙下肢肌力級(jí)，上肢正常，被動(dòng)牽拉下肢有哭鬧44急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022女，1歲11月， 走路不穩(wěn)半月余，雙下肢肌力級(jí)，上肢正常，女，1歲6月，右上肢無力1周，不愿站立3天，右側(cè)上肢肌力較對(duì)側(cè)低，雙下肢肌力級(jí)，查體時(shí)患兒哭鬧明顯45急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022女，1歲6月，右上肢無力1周，不愿站立3天，右側(cè)上肢肌力較對(duì)坐骨神經(jīng)麻痹有臀肌注射藥物史或腓小頭受壓；多數(shù)患兒注射當(dāng)時(shí)

29、即有注射部位或向小腿、足部放射痛?；純罕憩F(xiàn)患肢小腿及足無力，足下垂行走跛行拖拉步，足不能背伸，足背及小腿外側(cè)感覺消失或減退跟腱反射可引出，提示腓總神經(jīng)受累； 膝反射正常，跟腱反射消失，提示脛神經(jīng)受累。感覺障礙出現(xiàn)受累神經(jīng)支配的肌群。46急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022坐骨神經(jīng)麻痹有臀肌注射藥物史或腓小頭受壓；46急性馳緩性麻痹重癥肌無力（全身型）myasthenia gravisMG是神經(jīng)肌肉接頭處的傳遞障礙所致的自身免疫受體病臨床特點(diǎn)是自主運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉有明顯的易疲勞性和無力，經(jīng)休息或用膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕或消失肌無力有晨輕暮重特點(diǎn)，常合并有眼外肌麻痹、眼瞼下垂，肢體無力對(duì)稱

30、分布，但程度較GBS輕 新斯的明試驗(yàn)（）、疲勞試驗(yàn)（） EMG：重復(fù)電刺激低頻刺激波幅遞減10 抗乙酰膽堿受體抗體增高47急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022重癥肌無力（全身型）myasthenia gravis47低血鉀性周期性麻痹（Hypokalemic periodic paralysis)是以骨骼肌發(fā)生弛緩性麻痹及發(fā)作時(shí)血清鉀降低為主要特征多在晨間起病，2-4小時(shí)后恢復(fù)麻痹常在四肢近端開始，常見首發(fā)癥狀為雙下肢乏力，可波及肢體遠(yuǎn)端、面肌、眼肌、括約肌、嚴(yán)重時(shí)可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難。無感覺障礙和意識(shí)改變，發(fā)作時(shí)血鉀低（5克（約為標(biāo)本盒的1/2） ，-20凍存。貼好標(biāo)簽。血/血清：急性期和恢復(fù)期各1次，間隔4周 每次1-2ml，血標(biāo)本保存于2-8,24小時(shí)內(nèi)分 離血清，血清標(biāo)本-20凍存。腦脊液：急性期1次，0.5-1ml，-20凍存。高度重視AFP病例標(biāo)本的采集79急性馳緩性麻痹的診療和鑒別10/4/2022 一般AFP病例只采集雙份便標(biāo)本，臨床高度疑似脊灰病80腦脊液標(biāo)本發(fā)現(xiàn)臨床高度疑似脊灰病例和高危病例時(shí)，就診醫(yī)院負(fù)責(zé)采集腦脊液1-2mL，標(biāo)明姓名、采集日期，區(qū)疾控中心于當(dāng)日冷藏條件下送市