低血糖癥全面版課件

1、1低血糖癥第1頁/共63頁1低血糖癥第1頁/共63頁血糖正常值測定方法：靜脈血漿葡萄糖氧化酶法?？崭梗?0110mg/dl （）餐后兩小時(shí) 60140mg/dl （）第2頁/共63頁血糖正常值測定方法：靜脈血漿葡萄糖氧化酶法。第2頁/共63頁血乳酸：可增多，可能與ATP/ADP比值下降，激活糖酵解酶所致。外源性 可 合用其他刺激胰島素分泌藥物（如乙醇），增強(qiáng)胰島素作用的藥物（如雙胍類降糖藥），增加糖氧化，抑制糖異生的藥物（水楊酸）?？崭梗?0110mg/dl苯妥因納：抗驚厥藥，300600mg/日。傾倒綜合征：指胃切除后攝食性低血糖，多發(fā)于餐后 23小時(shí)。糖原分解與糖異生不足：肝病、糖原積累癥

2、、升糖激素缺乏。陽性肝病史：主要是嚴(yán)重肝硬化，巨塊性肝癌，亦可見于肝炎、膽囊膿腫，心衰致肝功損傷。在某些條件（空腹、餐后、運(yùn)動(dòng)后）發(fā)生同樣癥狀者。受體抗體 ？ 低血糖定義血糖低于正常低限相應(yīng)癥狀與體征。成人：血糖 50mg/dl（）。48 小時(shí)內(nèi)足月新生兒 30mg/dl （）。第3頁/共63頁血乳酸：可增多，可能與ATP/ADP比值下降，激活糖酵解酶所低血糖的三種情況低血糖反應(yīng)：有臨床癥狀，血糖多低，但亦可不低。低血糖：血糖低，多有癥狀，但亦可無。低血糖癥：既有血糖低，又有臨床癥狀。第4頁/共63頁低血糖的三種情況低血糖反應(yīng)：有臨床癥狀，血糖多低，但亦可不低正常血糖調(diào)節(jié)糖的攝入/分解。糖原合

3、成/分解。糖異生/糖合成脂肪及蛋白質(zhì)。 三者平衡為影響血糖水平的重要途徑，凡能破壞上述平衡的因素，都有可能引起低血糖癥。第5頁/共63頁正常血糖調(diào)節(jié)糖的攝入/分解。第5頁/共63頁與糖代謝密切相關(guān)的器官和系統(tǒng)（1）肝臟：糖攝取、儲(chǔ)存、代謝中心，激素作用部位。成人每天約消耗150g葡萄糖，空腹時(shí)糖的供應(yīng)主要依賴肝臟的糖原分解和糖異生。神經(jīng)：直接調(diào)節(jié)肝糖元代謝，并通過內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。第6頁/共63頁與糖代謝密切相關(guān)的器官和系統(tǒng)（1）肝臟：糖攝取、儲(chǔ)存、代謝中與糖代謝密切相關(guān)的器官和系統(tǒng)（2）內(nèi)分泌：五升一降。升糖激素包括： 腎上腺素、胰升糖素 快速升糖。 糖皮質(zhì)激素、生長激素 升糖持久。 甲狀腺激素

4、有升有降，以升為主。 降糖激素僅為胰島素。第7頁/共63頁與糖代謝密切相關(guān)的器官和系統(tǒng)（2）內(nèi)分泌：五升一降。升糖激素低血糖癥病因（1）攝入不足：饑餓、消化道疾病，其他單糖轉(zhuǎn)化障礙。消耗過多：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、重度腹瀉、腎性糖尿、惡性腫瘤。第8頁/共63頁低血糖癥病因（1）攝入不足：饑餓、消化道疾病，其他單糖轉(zhuǎn)化障低血糖癥病因（2）糖原分解與糖異生不足：肝病、糖原積累癥、升糖激素缺乏。糖原合成或轉(zhuǎn)化為非糖物質(zhì)過多：如胰島素瘤、胰島素受體抗體。第9頁/共63頁低血糖癥病因（2）糖原分解與糖異生不足：肝病、糖原積累癥、升低血糖癥分類 器質(zhì)性（1） 肝病、內(nèi)分泌病、惡性腫瘤。胰島素瘤或胰島細(xì)胞增生，自

5、主分泌過多胰島素。胰外腫瘤：多為體積大的惡性腫瘤，如間質(zhì)細(xì)胞瘤、多種肉瘤、肝膽癌瘤、腎上腺瘤、胃癌、結(jié)腸癌。分泌胰島素樣物質(zhì)及消耗過多糖類。嚴(yán)重肝?。禾窃纸夂彤惿系K。第10頁/共63頁低血糖癥分類 器質(zhì)性（1） 肝病、內(nèi)分泌病、惡性腫瘤。正常人注射后C肽或胰島素下降 50肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞迅速、大量損失而引起的低血糖癥。其他藥物：水楊酸制劑、抗組織胺藥、單胺氧化酶抑制劑、心得安、酚妥拉明等。血糖下降速度：原來血糖較低者不太敏感；飲食調(diào)理：少量多餐，及時(shí)加餐。肝臟：糖攝取、儲(chǔ)存、代謝中心，激素作用部位。營養(yǎng)物質(zhì)：亮氨酸、精氨酸、果糖、半乳糖、乙醇等可刺激胰島素分泌，乙醇還能抑制糖異生。分泌胰島素樣物

6、質(zhì)及消耗過多糖類。發(fā)病程度：越頻繁癥狀越重。正常人血糖 60mg/dl，血漿胰島素水平下降。胰升糖素試驗(yàn)：快速，總量 1mg，測 3小時(shí)血糖和胰島素。嚴(yán)重肝?。禾窃纸夂彤惿系K。苯妥因納：抗驚厥藥，300600mg/日。抑制內(nèi)源性胰島素，測C肽或血漿胰島素水平。大腦皮層：意志朦朧，頭痛頭暈，嗜睡，精神失常。- 體征：見前所述。誘發(fā)低血糖，測胰島素。 器質(zhì)性（2）內(nèi)分泌疾病：腎上腺糖皮質(zhì)激素不足（希恩、阿迪森?。┮鹫咻^為多見，而腎上腺素、胰升糖素、甲狀腺激素不足引起者少見。第11頁/共63頁正常人注射后C肽或胰島素下降 50 器質(zhì)性（2）內(nèi) 器質(zhì)性（3）自身免疫性低血糖癥： 胰島素抗體異常：

7、阻礙胰島素降解，空腹時(shí)不適當(dāng)釋放胰島素所致。 胰島素受體抗體異常：發(fā)揮胰島素樣作用，可伴有黑棘皮病和其他自身免疫疾病。第12頁/共63頁 器質(zhì)性（3）自身免疫性低血糖癥：第12頁/共63頁 器質(zhì)性（4）先天性糖代謝障礙：與糖代謝有關(guān)的酶缺乏。糖原積累?。骸⒑托陀休^重的低血糖癥，肝、肌肉、腦中糖原分解酶缺乏所致，兒童多見。果糖不耐受性或半乳糖血癥：果糖、半乳糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖的酶缺乏。果糖二磷酸酶缺乏：阻礙糖異生。第13頁/共63頁 器質(zhì)性（4）先天性糖代謝障礙：與糖代謝有關(guān)的酶缺乏。 器質(zhì)性（5）嬰幼兒高胰島素血癥： 糖尿病孕婦的新生兒。 Beckwith-Wiedemann綜合征：巨舌、臍膨突、

8、內(nèi)臟肥大。 嬰兒持續(xù)性高胰島素血癥：鉀離子通道(SUR1/KI6.2)突變，B細(xì)胞膜持續(xù)去極化所致，可伴血氨升高。第14頁/共63頁 器質(zhì)性（5）嬰幼兒高胰島素血癥：第14頁/共63頁低血糖癥分類 功能性 無直接引起低血糖癥的器質(zhì)性疾病，多為進(jìn)食后胰島素細(xì)胞受刺激分泌胰島素過多。反應(yīng)性低血糖：最常見。傾倒綜合征：指胃切除后攝食性低血糖，多發(fā)于餐后 23小時(shí)。早期糖尿?。阂葝u素分泌遲緩可引起餐前低血糖，多發(fā)生于餐后45小時(shí)。第15頁/共63頁低血糖癥分類 功能性 無直接引起低血糖癥的器質(zhì)性疾病，低血糖癥分類 外源性糖尿病治療中的低血糖：口服降糖藥與胰島素過量。營養(yǎng)物質(zhì)：亮氨酸、精氨酸、果糖、半乳

9、糖、乙醇等可刺激胰島素分泌，乙醇還能抑制糖異生。其他藥物：水楊酸制劑、抗組織胺藥、單胺氧化酶抑制劑、心得安、酚妥拉明等。第16頁/共63頁低血糖癥分類 外源性糖尿病治療中的低血糖：口服降糖藥與胰癥狀與體征（1） 病因繁雜而臨床表現(xiàn)相近。交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：血糖下降快，腎上腺素分泌多所致，包括大汗、顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無力、緊張、面色蒼白、心悸、惡心嘔吐。第17頁/共63頁癥狀與體征（1） 病因繁雜而臨床表現(xiàn)相近。第17頁/共6癥狀與體征（2）中樞神經(jīng)受抑的表現(xiàn)：血糖下降較慢而持久所致。表現(xiàn)為中樞缺氧缺糖癥群，越高級(jí)的中樞受抑制越早，恢復(fù)越遲。 大腦皮層：意志朦朧，頭痛頭暈，嗜睡，精神失常

10、。第18頁/共63頁癥狀與體征（2）中樞神經(jīng)受抑的表現(xiàn)：血糖下降較慢而持久所致。癥狀與體征（3）皮層下中樞：神志不清，躁動(dòng)驚厥，瞳孔散大。延腦：昏迷，反射消失，呼吸淺弱，血壓下降，瞳孔縮小，歷時(shí)較久者，不易恢復(fù)。混合性：兼有上二種表現(xiàn)，多見。第19頁/共63頁癥狀與體征（3）皮層下中樞：神志不清，躁動(dòng)驚厥，瞳孔散大。影響癥狀的因素（1）病因：器質(zhì)性低血糖多見于空腹時(shí)，較重，精神癥狀明顯；功能性低血糖多見于餐后，較輕，交感神經(jīng)興奮多見。年齡：新生兒可見蒼白、氣促、發(fā)呆、激惹性強(qiáng)、間歇性抽動(dòng)；兒童可為癲癇大發(fā)作；老人有時(shí)交感神經(jīng)興奮不明顯，易發(fā)生昏迷。第20頁/共63頁影響癥狀的因素（1）病因：器

11、質(zhì)性低血糖多見于空腹時(shí)，較重，精影響癥狀的因素（2）個(gè)體差異：不同人對(duì)低血糖耐受性不同，同一病人發(fā)作癥狀相似。血糖下降速度：原來血糖較低者不太敏感；高血糖快速下降時(shí)，血糖不低即可有癥狀。發(fā)病程度：越頻繁癥狀越重。自行緩解者器質(zhì)性少見。第21頁/共63頁影響癥狀的因素（2）個(gè)體差異：不同人對(duì)低血糖耐受性不同，同一低血糖癥的診斷（1）提高警惕：下述癥狀應(yīng)考慮本癥。 低血糖癥狀與體征。 有驚攣，陣發(fā)性精神異常，不明原因的昏迷。 在某些條件（空腹、餐后、運(yùn)動(dòng)后）發(fā)生同樣癥狀者。 有發(fā)生低血糖危險(xiǎn)者，如藥物治療的糖尿病患者，酗酒者。第22頁/共63頁低血糖癥的診斷（1）提高警惕：下述癥狀應(yīng)考慮本癥。第2

12、2頁/低血糖癥的診斷（2）一般情況： - 病史：既往史（肝、內(nèi)分泌疾病史），婚姻史（產(chǎn)后大出血史），用藥史，家族史。 - 癥狀：誘因，發(fā)作頻度及其變化，臨床表現(xiàn)，緩解方法。 - 體征：見前所述。第23頁/共63頁低血糖癥的診斷（2）一般情況：第23頁/共63頁實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血糖：應(yīng)多查，空腹及發(fā)作時(shí)的血糖更有意義。血胰島素：低血糖水平時(shí)才有意義。胰島素/血糖比：正常，但非絕對(duì)。胰島素釋放指數(shù): 胰島素100/（血糖-30）。 正常人 50，正常肥胖者 100。第24頁/共63頁實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血糖：應(yīng)多查，空腹及發(fā)作時(shí)的血糖更有意義。第實(shí)驗(yàn)室檢查(2)血胰島素原/總胰島素樣活性比值：正常人

13、15。血乳酸：可增多，可能與ATP/ADP比值下降，激活糖酵解酶所致。其他：電解質(zhì)、血?dú)狻⒏喂δ?、腎功能、垂體、腎上腺皮質(zhì)及甲狀腺功能等，有利于病因診斷。第25頁/共63頁實(shí)驗(yàn)室檢查(2)血胰島素原/總胰島素樣活性比值：正常人 1糖耐量試驗(yàn)5小時(shí)OGTT：口服葡萄糖粉量為：成人 ，不超過100g；兒童 ，不超過50g。測空腹、服糖后、15小時(shí)共7個(gè)時(shí)點(diǎn)血糖。3小時(shí)靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IGTT）：1ml/kg的50葡萄糖液。測空腹、服糖后、13小時(shí)共5個(gè)時(shí)點(diǎn)血糖。第26頁/共63頁糖耐量試驗(yàn)5小時(shí)OGTT：口服葡萄糖粉量為：成人 ，不超過1第27頁/共63頁第27頁/共63頁糖耐量曲線分析有低血

14、糖可觀測比值或指數(shù)。反應(yīng)性低血糖：空腹正常，峰值稍高， 餐后23小時(shí)出現(xiàn)低血糖。早期糖尿病：空腹值可高，峰值甚高， 餐后45小時(shí)出現(xiàn)低血糖。肝性低血糖：空腹值低，峰值升高。胰島素瘤：低平曲線。第28頁/共63頁糖耐量曲線分析有低血糖可觀測比值或指數(shù)。第28頁/共63頁低血糖激發(fā)實(shí)驗(yàn)(1)誘發(fā)低血糖，測胰島素。饑餓試驗(yàn)：饑餓2472 小時(shí)，癥狀發(fā)作時(shí)立即取血測血糖和胰島素水平，并進(jìn)食或靜脈注射葡萄糖以終止試驗(yàn)。正常人血糖 60mg/dl，血漿胰島素水平下降。第29頁/共63頁低血糖激發(fā)實(shí)驗(yàn)(1)誘發(fā)低血糖，測胰島素。第29頁/共63頁低血糖激發(fā)實(shí)驗(yàn)(2)胰升糖素試驗(yàn)：快速，總量 1mg，測 3小

15、時(shí)血糖和胰島素。正常人血糖上升 40，如有低血糖，胰島素 150mU/ml 則為異常。其他激發(fā)試驗(yàn)：第30頁/共63頁低血糖激發(fā)實(shí)驗(yàn)(2)胰升糖素試驗(yàn)：快速，總量 1mg，測 胰島素抑制試驗(yàn) 抑制內(nèi)源性胰島素，測C肽或血漿胰島素水平。注射 人、?；蜇i胰島素，測C肽。注射 魚胰島素，測胰島素。 正常人注射后C肽或胰島素下降 50第31頁/共63頁胰島素抑制試驗(yàn) 抑制內(nèi)源性胰島素，測C肽或血漿胰島素水高胰島素血癥的鑒別胰島素 C-肽 胰島素抗體 胰島素受體抗體外源性 可 內(nèi)源性 胰島素瘤 磺脲藥過量 自身免疫性 胰島素抗體 受體抗體 ？ 第32頁/共63頁高胰島素血癥的鑒別胰島素 C-肽 胰島素抗

16、體 胰島素治療原則預(yù)防：提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有效治療。急癥處理：盡快脫離低血糖狀態(tài)。藥物治療：用于病因治療困難者。病因治療。飲食調(diào)理：少量多餐，及時(shí)加餐。第33頁/共63頁治療原則預(yù)防：提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有效治療。第33頁/共63急癥處理（1） 用于有急性低血糖癥或低血糖昏迷者。葡萄糖：最有效，輕者口服，重者IV 50葡萄糖 40100ml，可能需要重復(fù)，直至清醒。清醒后靜脈輸入 10葡萄糖，維持血糖偏高水平，如200mg/dl左右。胰升糖素：，皮下、肌肉或靜脈注射，患者多于 520 分鐘內(nèi)清醒，否則可重復(fù)。作用時(shí)間 11.5 小時(shí)，以后須進(jìn)食或給葡萄糖。第34頁/共63頁急癥處理（1） 用

17、于有急性低血糖癥或低血糖昏迷者。第34頁急癥處理（2）糖皮質(zhì)激素：血糖 200mg/dl 仍神志不清者，可用氫化考的松 100mg/4小時(shí)，共 12 小時(shí)。甘露醇：對(duì)上處理反應(yīng)不佳者，用20 的甘露醇。第35頁/共63頁急癥處理（2）糖皮質(zhì)激素：血糖 200mg/dl 仍神志不藥物治療二氮嗪：150600mg/日，口服，抑制胰島素分泌，有周圍升糖作用，大劑量可有鈉水潴留、多毛等副作用。苯妥因納：抗驚厥藥，300600mg/日。 氯苯甲噻二嗪：100200mg/日。生長抑素：50100 微克 3/日。鏈脲霉素：12 克/周。 第36頁/共63頁藥物治療二氮嗪：150600mg/日，口服，抑制胰島

18、素分泌病因與飲食治療視病因不同而不同。胰島素瘤多行手術(shù)切除，在術(shù)前準(zhǔn)備階段，手術(shù)禁忌或不能行手術(shù)切除的癌瘤者可考慮用藥物治療。飲食調(diào)理：少量多餐，低糖高蛋白高脂飲食，及時(shí)補(bǔ)糖，減少對(duì)胰島素分泌的刺激等。第37頁/共63頁病因與飲食治療視病因不同而不同。胰島素瘤多行手術(shù)切除，在術(shù)前幾種常見的低血糖反應(yīng)性低血糖。降糖藥物過量。肝源性低血糖。胰島素瘤。第38頁/共63頁幾種常見的低血糖反應(yīng)性低血糖。第38頁/共63頁反應(yīng)性低血糖 功能性或精神性，多無引起胰島素分泌過多的器質(zhì)性疾病，主要由于植物神經(jīng)不平衡，迷走神經(jīng)興奮性過強(qiáng)所致。實(shí)際上很多“反應(yīng)性低血糖”伴有較輕的糖代謝酶類缺陷。 第39頁/共63頁

19、反應(yīng)性低血糖 功能性或精神性，多無引起胰島素分泌過多的 臨床特點(diǎn)中年女性多見，常有精神因素。餐后 23 小時(shí)多見，每次發(fā)作多1530 分鐘，可自行恢復(fù)，或稍進(jìn)食即恢復(fù)，交感興奮為主，無驚厥昏迷。低血糖時(shí)，血糖多在3050mg/dl，胰島素釋放指數(shù)多 100，空腹胰島素50mU/ml。饑餓試驗(yàn)多陰性。病史長而無惡化，除肥胖常無陽性體征。第40頁/共63頁 臨床特點(diǎn)中年女性多見，常有精神因素。第40頁/共63頁 處理 先除外器質(zhì)性低血糖癥。精神分析，安慰解釋。少糖，高蛋白，高脂飲食，少量多餐。鎮(zhèn)靜劑、擬膽堿藥。隨訪以及時(shí)檢出糖尿病或輕型胰島素瘤。第41頁/共63頁 處理 先除外器質(zhì)性低血糖癥。第4

20、1頁/共63頁降糖藥物過量 糖尿病患者或非糖尿病人不適當(dāng)?shù)胤媒堤撬幬锼碌牡脱前Y。第42頁/共63頁降糖藥物過量 糖尿病患者或非糖尿病人不適當(dāng)?shù)胤?誘因（1）藥物過量，使用方法不當(dāng)。長效、強(qiáng)效磺脲藥多見。導(dǎo)致低血糖重且持久，尤以格列苯脲（如優(yōu)降糖）最多見。飲食不當(dāng)：少食、不食、延遲進(jìn)食、未加餐。體力活動(dòng)過多。第43頁/共63頁 誘因（1）藥物過量，使用方法不當(dāng)。長效、強(qiáng)效磺脲藥多見。 誘因（2）合用其他刺激胰島素分泌藥物（如乙醇），增強(qiáng)胰島素作用的藥物（如雙胍類降糖藥），增加糖氧化，抑制糖異生的藥物（水楊酸）。合并肝、腎、內(nèi)分泌疾病，使糖原分解和糖異生受抑制，胰島素及口服降糖藥半衰期延長

21、。第44頁/共63頁 誘因（2）合用其他刺激胰島素分泌藥物（如乙醇），增強(qiáng)胰島 臨床特點(diǎn)有用藥史：注意詢問?；旌闲捅憩F(xiàn)：輕者可自行緩解，重者后果嚴(yán)重，可死于腦水腫，呼吸循環(huán)衰竭，可致不可逆的精神改變。第45頁/共63頁 臨床特點(diǎn)有用藥史：注意詢問。第45頁/共63頁 處理及時(shí)、有效、足夠長時(shí)間地急癥處理。密切隨查，防止低血糖復(fù)發(fā)，有的需長達(dá)一周的處理，應(yīng)囑病人去除誘因。血糖恢復(fù)、神志清楚后，要注意防止糖尿病惡化及酮癥酸中毒。第46頁/共63頁 處理及時(shí)、有效、足夠長時(shí)間地急癥處理。第46頁/共63頁肝源性低血糖癥 肝臟疾病引起的糖代謝及胰島素降解障礙所致。肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞迅速、大量損失而引起的低血糖

22、癥。肝臟腫瘤。肝臟糖原分解酶缺乏或糖異生障礙。第47頁/共63頁肝源性低血糖癥 肝臟疾病引起的糖代謝及胰島素降 臨床特點(diǎn)陽性肝病史：主要是嚴(yán)重肝硬化，巨塊性肝癌，亦可見于肝炎、膽囊膿腫，心衰致肝功損傷。空腹低血糖，IRI不高。OGTT示空腹低血糖，峰值高而后移，反應(yīng)性低血糖。第48頁/共63頁 臨床特點(diǎn)陽性肝病史：主要是嚴(yán)重肝硬化，巨塊性肝癌，亦可 處理飲食治療，少量多餐。以治療原發(fā)病病因治療為主。必要時(shí)服用升糖藥物。第49頁/共63頁 處理飲食治療，少量多餐。第49頁/共63頁胰島素瘤胰島細(xì)胞瘤。胰島細(xì)胞瘤。胰島素瘤 第50頁/共63頁胰島素瘤胰島細(xì)胞瘤。第50頁/共63頁病理特點(diǎn) 胰島細(xì)胞

23、瘤多為無功能性的，胰島素瘤少見。胰島素瘤中多為腺瘤，其次為增生，癌最少見。90 為單個(gè)，90 為良性，90 體積在 ，平均分布于胰頭、體、尾，體積大小與病情不平行。胰島素瘤分泌的胰島素不受低血糖的抑制。第51頁/共63頁病理特點(diǎn) 胰島細(xì)胞瘤多為無功能性的，胰島素瘤少見。胰島臨床特點(diǎn)中年男性多見，可見于任何和年齡及性別。病程可長可短，多進(jìn)行性加重，自行緩解者多非本病。臨床上Whipple三聯(lián)癥：空腹發(fā)病，血糖低于 40mg /dl，靜脈注射葡萄糖立即見效。但是不一定均具備。第52頁/共63頁臨床特點(diǎn)中年男性多見，可見于任何和年齡及性別。第52頁/共6實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖 50mg/dl，胰島素/血

24、糖 ，胰島素釋放指數(shù)常150，胰島素原比值 25。饑餓試驗(yàn)和刺激試驗(yàn)多陽性，抑制試驗(yàn)多陰性。可為多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病-I型（MEA-I）表現(xiàn)之一，可伴垂體腫瘤，甲狀旁腺腫瘤或增生。第53頁/共63頁實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖 50mg/dl，胰島素/血糖 ，胰定位檢查B超。CT掃描及MRI。分段取血測定胰島素。血管造影。胃內(nèi)B超。奧曲肽顯象：發(fā)現(xiàn)生長抑素高表達(dá)之征象。第54頁/共63頁定位檢查B超。第54頁/共63頁處理急性低血糖處理同前。手術(shù)切除：定位困難者可探查，切除 2/345 胰腺。藥物治療：見前述。第55頁/共63頁處理急性低血糖處理同前。第55頁/共63頁謝謝大家第56頁/共63頁謝謝大家第56頁/共63頁低血糖癥病因（2）糖原分解與糖異生不足：肝病、糖原積累癥、升糖激素缺乏。糖原合成或轉(zhuǎn)化為非糖物質(zhì)過多：如胰島素瘤、胰島素受體抗體。第57頁/共63頁低血糖癥病因（2）糖原分解與糖異生不足：肝病、糖原積累癥、升 器質(zhì)性（4）先天性糖代謝障礙：與糖代謝有關(guān)的酶缺乏。糖原積累病：、和型有較