全腦ct灌注成像對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的療效評(píng)價(jià)及其臨床意義課件

1、全腦灌注成像對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的療效評(píng)價(jià)及其臨床意義曾蒙蘇 姜彥復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全腦灌注成像對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的療效評(píng)價(jià)及其臨床意義曾蒙蘇 1. 研究背景 2. 全腦灌注成像技術(shù) 3. 我們的研究 4. 發(fā)展前景ZS Hospital Fudan University 1. 研究背景 2. 全腦灌注成像技術(shù) 3. 我們的研究 頸動(dòng)脈狹窄一種較常見(jiàn)的疾病，以動(dòng)脈硬化性狹窄最為常見(jiàn)；與缺血性腦血管病有明確的關(guān)系；引起的卒中占缺血性卒中的15%；狹窄程度70%的患者年卒中率高達(dá)13%，無(wú)癥狀者亦可達(dá)2%；積極治療對(duì)預(yù)防缺血性卒中和降低卒中致殘率、致死率有重要意義。ZS Hospital Fudan Univ

2、ersity頸動(dòng)脈狹窄ZS Hospital Fudan Univer主要治療方式：藥物治療手術(shù)治療 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)() 介入治療 經(jīng)皮血管腔內(nèi)動(dòng)脈成形術(shù)( ) & 血管成形支架置入術(shù)() ZS Hospital Fudan University主要治療方式：ZS Hospital Fudan Univ療效評(píng)價(jià)：通過(guò)監(jiān)測(cè)患者治療前后腦灌注情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)正電子發(fā)射斷層顯像（）單光子發(fā)射體層成像（）灌注成像（ ）核磁共振（ ）ZS Hospital Fudan University療效評(píng)價(jià)：ZS Hospital Fudan Univer 全腦灌注成像簡(jiǎn)介ZS Hospital Fudan U

3、niversity 全腦灌注成像簡(jiǎn)介ZS Hospital Fudan Un 2 3理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)技術(shù)方法數(shù)學(xué)模型示蹤劑原理中心容積定律+定位造影劑注射非去卷積模型+去卷積模型ZS Hospital Fudan University 2 3理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)技術(shù)方法數(shù)學(xué)模型示蹤劑原理中心容概念發(fā)展于1980年代 理論基礎(chǔ) 腦灌注成像技術(shù)理論基礎(chǔ)來(lái)源于核醫(yī)學(xué)技術(shù)示蹤劑原理當(dāng)已知?jiǎng)┝康氖聚檮┳⑷胍粋€(gè)液體系統(tǒng)，它的濃度衰減和液體的容量、流量有關(guān)。經(jīng)靜脈注入的碘對(duì)比劑，類似示蹤劑，通過(guò)定量測(cè)定局部腦組織的碘聚集量，從而計(jì)算得出局部腦組織的血流灌注量。中心容積定律：腦血流量：腦血容量：平均通過(guò)時(shí)間ZS

4、Hospital Fudan University概念發(fā)展于1980年代 理論基礎(chǔ)腦灌注成像技術(shù)理論基礎(chǔ)來(lái)源于 技術(shù)方法頭顱平掃造影劑方案造影劑40，生理鹽水40，注射速率8延遲4-6s，掃面時(shí)間40s，層厚10，掃描速度1層 掃描方案時(shí)間密度曲線ZS Hospital Fudan University 技術(shù)方法頭顱平掃造影劑方案造影劑40，生理鹽水40，注射速 技術(shù)方法時(shí)間密度曲線 ()根據(jù)可計(jì)算出、及(達(dá)峰時(shí)間)值等基本參數(shù)。ZS Hospital Fudan University 技術(shù)方法時(shí)間密度曲線 ()ZS Hospital Fud 數(shù)學(xué)模型非去卷積法: （注射速率8 ） 最大斜率法

5、: 適用于組織器官灌注成像 分析: 適用于腫瘤相關(guān)灌注成像去卷積法:（允許較低的注射速率，如5） ZS Hospital Fudan University 數(shù)學(xué)模型ZS Hospital Fudan Univer 研究目標(biāo) 應(yīng)用全腦灌注成像技術(shù)對(duì)比頸動(dòng)脈狹窄治療前后的腦血流動(dòng)力學(xué)改變，從而評(píng)價(jià)療效納入標(biāo)準(zhǔn) 單側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄患者，不合并其他血管性疾病及腦部疾病。方法 128排螺旋 治療前全腦灌注治療后全腦灌注 、1 3 ZS Hospital Fudan University 研究目標(biāo)治療前治療后 、1 3 ZS Hosp 部分病例報(bào)告2 , , 79y 左頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄，右頸內(nèi)動(dòng)脈輕度狹

6、窄 1 , , 66y 雙側(cè)頸動(dòng)脈中重度狹窄，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞ZS Hospital Fudan University 部分病例報(bào)告2 , , 79y 左頸內(nèi)動(dòng) （1） : R L: R L*: R L*:造影劑排出時(shí)間ZS Hospital Fudan University （1） : R L: R L*: （1）冠狀位與橫斷位相同: RLLLZS Hospital Fudan University （1）冠狀位ZS Hospital Fudan Univ （1）右側(cè)頸動(dòng)脈術(shù)后: R L: R L: R LZS Hospital Fudan University （1）右側(cè)頸動(dòng)脈術(shù)后: R

7、L: R （1）冠狀位與橫斷位相同: RLLLZS Hospital Fudan University （1）冠狀位ZS Hospital Fudan Univ （1）ZS Hospital Fudan University （1）ZS Hospital Fudan Univers （1）定性分析術(shù)前術(shù)后改變右側(cè)顯著低于左側(cè)右側(cè)略低于左側(cè)好轉(zhuǎn)右側(cè)略高于左側(cè)右側(cè)略高于左側(cè)相仿右側(cè)顯著高于左側(cè)右側(cè)略高于左側(cè)好轉(zhuǎn)右側(cè)顯著高于左側(cè)右側(cè)略高于左側(cè)好轉(zhuǎn)結(jié)論：術(shù)后右側(cè)腦灌注情況改善ZS Hospital Fudan University （1）定性分析術(shù)前術(shù)后改變右側(cè)顯著低于左側(cè)右側(cè)略低于左側(cè)好 （1）定量

8、分析 即雙側(cè)之比 即雙側(cè)之比 即雙側(cè)之差的絕對(duì)值ZS Hospital Fudan University （1）定量分析ZS Hospital Fudan Uni （1）術(shù)前術(shù)后改變平均0.851.07上升，趨近于1平均1.161.14相仿，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義平均1.730.86下降趨近于0結(jié)論：右側(cè)（即患側(cè)）腦灌注情況與左側(cè)（健側(cè)）差距縮 小，右側(cè)腦灌注情況改善。ZS Hospital Fudan University （1）術(shù)前術(shù)后改變平均0.851.07上升，趨近于1平均1 （2）左頸動(dòng)脈術(shù)后術(shù)前ZS Hospital Fudan University （2）左頸動(dòng)脈術(shù)后術(shù)前ZS Hosp

9、ital Fudan （2）定性分析術(shù)前術(shù)后改變左側(cè)顯著低于右側(cè)左側(cè)低于右側(cè)好轉(zhuǎn)左側(cè)低于右側(cè)左側(cè)與右側(cè)相仿好轉(zhuǎn)左側(cè)顯著高于右側(cè)左側(cè)略高于右側(cè)好轉(zhuǎn)左側(cè)顯著高于右側(cè)左側(cè)略高于右側(cè)好轉(zhuǎn)結(jié)論：術(shù)后左側(cè)腦灌注情況改善ZS Hospital Fudan University （2）定性分析術(shù)前術(shù)后改變左側(cè)顯著低于右側(cè)左側(cè)低于右側(cè)好轉(zhuǎn) （2）術(shù)前術(shù)后改變平均1.501.09下降趨近于1平均1.150.92下降趨近于1平均1.360.75下降趨近于0結(jié)論：左側(cè)（即患側(cè)）腦灌注情況與右側(cè)（健側(cè)）差距縮 小，左側(cè)腦灌注情況改善。定量分析ZS Hospital Fudan University （2）術(shù)前術(shù)后改變平

10、均1.501.09下降趨近于1平均1. 初步結(jié)論1. 腦灌注成像可以定性、定量評(píng)價(jià)腦血流動(dòng)力學(xué)2. 頸動(dòng)脈狹窄（重度）治療術(shù)后，療效是肯定的ZS Hospital Fudan University 初步結(jié)論ZS Hospital Fudan Univ 全腦灌注成像優(yōu)勢(shì)與不足1.覆蓋范圍大2.時(shí)間分辨率高， 可提供定量分析3.操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)適用1.參數(shù)測(cè)定存在較大可 變性2.測(cè)量的數(shù)學(xué)模型建立在血 腦屏障完整的情況下ZS Hospital Fudan University 全腦灌注成像優(yōu)勢(shì)與不足1.覆蓋范圍大1.參數(shù)測(cè)定存在較大可4D (螺旋采集模式) 142 1.50 175 1.75 207

11、 2.00 240 2.25 271 2.50 (128 .) 128 , 256 320 4 , 8 , 16 , 32, 40, 64 ZS Hospital Fudan University4D (螺旋采集模式) (128 .) 發(fā)展前景隨著多排螺旋技術(shù)的發(fā)展：空間 & 時(shí)間分辨率 ：圖像質(zhì)量提高，可提供三維灌注成像操作更加簡(jiǎn)便，掃描速度提高，患者耐受定性、定量分析準(zhǔn)確度 ZS Hospital Fudan University 發(fā)展前景ZS Hospital Fudan Univer 320排螺旋例圖1N. , 320- ,2009 J 30:1409 11ZS Hospital Fudan Univers