長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷

1、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院曲秀芬曲秀芬 教授教授#前言前言 長(zhǎng)長(zhǎng)R- P間期室上性心動(dòng)過(guò)速的特點(diǎn)是臨間期室上性心動(dòng)過(guò)速的特點(diǎn)是臨床譜廣床譜廣, 不同機(jī)制間電生理特點(diǎn)的交叉相不同機(jī)制間電生理特點(diǎn)的交叉相似處多似處多, 屬于體表心電圖的一個(gè)難點(diǎn)。屬于體表心電圖的一個(gè)難點(diǎn)。#長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的概念 室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)快速的室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)快速的QRS 波群波群(R 波波) 起點(diǎn)起點(diǎn)與其后的心房波與其后的心房波(P波波) 起點(diǎn)之間的間期為起點(diǎn)之間的間期為R - P間期。當(dāng)間期。當(dāng)R - P間期間期R - R 間期的間期的50 % ,或或R- P間期間期 P- R 間期時(shí)間期時(shí),即

2、屬長(zhǎng)即屬長(zhǎng)R- P間期室上性間期室上性心動(dòng)過(guò)速。心動(dòng)過(guò)速。伴伴I房速房速#長(zhǎng)長(zhǎng) RP心動(dòng)過(guò)速疾病譜心動(dòng)過(guò)速疾病譜 竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速 竇房折返性心動(dòng)過(guò)速竇房折返性心動(dòng)過(guò)速 房性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速 快慢型快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò) 慢旁路逆?zhèn)鞯姆渴艺鄯敌孕穆月纺鎮(zhèn)鞯姆渴艺鄯敌孕?動(dòng)過(guò)速（動(dòng)過(guò)速（PJRTPJRT） 2:1 2:1心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)#病例分析病例分析 男患，男患，48歲，反復(fù)心悸歲，反復(fù)心悸14年，發(fā)作呈突發(fā)突止，超聲心年，發(fā)作呈突發(fā)突止，超聲心動(dòng)圖示室間隔有局限性肥厚。動(dòng)圖示室間隔有局限性肥厚。 圖圖1 竇律時(shí)竇律時(shí)許原，劉斌 ，臨床心電學(xué)雜志，2002，

3、13（4）:299-303 各導(dǎo)聯(lián)各導(dǎo)聯(lián)T波與主波波與主波方向相反，胸導(dǎo)方向相反，胸導(dǎo)聯(lián)聯(lián) R波遞增不良，波遞增不良，符合肥厚性心肌符合肥厚性心肌病。病。圖圖2 心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)許原，劉斌 ，臨床心電學(xué)雜志，2002，13（4）:299-303 II，III，AVF導(dǎo)聯(lián)及導(dǎo)聯(lián)及胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)V3-6 P波波倒置，倒置，P波形態(tài)與波形態(tài)與竇性不同竇性不同 #圖圖3 動(dòng)態(tài)心電圖截選動(dòng)態(tài)心電圖截選 房早誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速房早誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速室早誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速室早誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速終止在室房逆?zhèn)髦行膭?dòng)過(guò)速終止在室房逆?zhèn)髦羞B發(fā)室早不能使心動(dòng)過(guò)速重整連發(fā)室早不能使心動(dòng)過(guò)速重整導(dǎo)聯(lián)連續(xù)記錄導(dǎo)聯(lián)連續(xù)記錄許

4、原，劉斌 ，臨床心電學(xué)雜志，2002，13（4）:299-303# 鑒別診斷：鑒別診斷：長(zhǎng)長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速主要包括：心動(dòng)過(guò)速主要包括： 不良性竇性心動(dòng)過(guò)速；不良性竇性心動(dòng)過(guò)速；竇房折返性心動(dòng)過(guò)速；竇房折返性心動(dòng)過(guò)速； 房性房性(自律性、折返性與觸發(fā)性自律性、折返性與觸發(fā)性)心動(dòng)過(guò)速；心動(dòng)過(guò)速； 心房撲動(dòng)伴心房撲動(dòng)伴2：1下傳；下傳； 快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速；快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速； 持續(xù)性交界區(qū)反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)性交界區(qū)反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速(PJRT)。診斷診斷思路思路在上述在上述6種可能的診斷中，前種可能的診斷中，前2種心動(dòng)過(guò)速的種心動(dòng)過(guò)速的P波一定直立，后波一定直立，后2種心動(dòng)過(guò)速的種心動(dòng)

5、過(guò)速的P波一定倒置。波一定倒置。而房速時(shí)而房速時(shí)P波方向多變，房撲時(shí)的波方向多變，房撲時(shí)的F波形態(tài)特殊。波形態(tài)特殊。首先判斷首先判斷P波的方向波的方向#診斷思路診斷思路1）：比較本例的圖）：比較本例的圖2與圖與圖1后，因?yàn)楹?，因?yàn)?、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的P波倒置，可以肯定存在著倒波倒置，可以肯定存在著倒置的置的P波。因此，本例心電圖主要應(yīng)在波。因此，本例心電圖主要應(yīng)在（ AT,FSAVNRT,PJRT）3種心動(dòng)種心動(dòng)過(guò)速中進(jìn)行鑒別。過(guò)速中進(jìn)行鑒別。2）：心動(dòng)過(guò)速可以因房早誘發(fā)）：心動(dòng)過(guò)速可以因房早誘發(fā)(圖圖3A)，可自行終止。終止時(shí)，可自行終止。終止時(shí)QRS波群后無(wú)倒置的波群后無(wú)倒置的P

6、波波(圖圖3E)。初看這些特征似乎符合。初看這些特征似乎符合PJRT的特的特點(diǎn)，點(diǎn)，但在圖但在圖3D心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí) 2個(gè)連發(fā)的室性早搏后心動(dòng)過(guò)速個(gè)連發(fā)的室性早搏后心動(dòng)過(guò)速并未終止。并未終止。2次室早雖然奪獲了心室，但是其并沒(méi)有使心動(dòng)過(guò)次室早雖然奪獲了心室，但是其并沒(méi)有使心動(dòng)過(guò)速發(fā)生節(jié)律重整，證實(shí)心室不是心動(dòng)過(guò)速折返的必需成分。速發(fā)生節(jié)律重整，證實(shí)心室不是心動(dòng)過(guò)速折返的必需成分。憑憑此可排除此可排除PJRT. 3）：此例憑體表心電圖無(wú)法鑒別是房速，）：此例憑體表心電圖無(wú)法鑒別是房速，還是快慢型還是快慢型AVNRT. #圖圖4 心室心室90bpm連續(xù)起搏連續(xù)起搏分析分析4）：心內(nèi)電生

7、理檢查時(shí)給予心室）：心內(nèi)電生理檢查時(shí)給予心室90ppm的的連續(xù)起搏連續(xù)起搏(圖圖4)，室房呈分離狀態(tài)，室房，室房呈分離狀態(tài)，室房間無(wú)逆向傳導(dǎo)。進(jìn)一步排除間無(wú)逆向傳導(dǎo)。進(jìn)一步排除PJRT #170ms80ms圖圖5 心室心室120bpm起搏起搏 分析分析5）：圖）：圖5 2個(gè)寬個(gè)寬QRS波群為心室波群為心室120bpm起搏，緊隨其后的起搏，緊隨其后的A波與其波與其之間的間期不等。心房波的激動(dòng)順序?yàn)楦哂曳恳坏陀曳恳蛔蠓恐g的間期不等。心房波的激動(dòng)順序?yàn)楦哂曳恳坏陀曳恳蛔蠓?冠冠狀竇狀竇)。完全符合從上到下、從右向左的竇性激動(dòng)順序。完全符合從上到下、從右向左的竇性激動(dòng)順序。但第二個(gè)但第二個(gè)竇性竇性P

8、波激動(dòng)下傳，經(jīng)房室結(jié)、希氏束奪獲心室，該波激動(dòng)下傳，經(jīng)房室結(jié)、希氏束奪獲心室，該AH間期間期170ms，與其他周期中的，與其他周期中的AH間期間期80ms相比相比明顯延長(zhǎng)明顯延長(zhǎng)。7）:還應(yīng)注意，圖還應(yīng)注意，圖5中的心室刺激并沒(méi)有直接誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，其起到了延中的心室刺激并沒(méi)有直接誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，其起到了延長(zhǎng)房室結(jié)前向傳導(dǎo)的作用。折返的三個(gè)條件在此例心動(dòng)過(guò)速得到了很長(zhǎng)房室結(jié)前向傳導(dǎo)的作用。折返的三個(gè)條件在此例心動(dòng)過(guò)速得到了很好的證明：好的證明：1 兩條傳導(dǎo)徑路（快徑和慢徑）兩條傳導(dǎo)徑路（快徑和慢徑） 2 一條前向傳導(dǎo)阻滯（慢一條前向傳導(dǎo)阻滯（慢徑處于絕對(duì)不應(yīng)期）徑處于絕對(duì)不應(yīng)期） 3 另一條傳導(dǎo)緩

9、慢（快徑路由于心室另一條傳導(dǎo)緩慢（快徑路由于心室S1刺激處于刺激處于相對(duì)不應(yīng)期，傳導(dǎo)速度減慢，其相對(duì)不應(yīng)期，傳導(dǎo)速度減慢，其AH大于后面的大于后面的AH）?推測(cè)該竇性激動(dòng)推測(cè)該竇性激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)下傳時(shí)，快經(jīng)房室結(jié)下傳時(shí)，快徑因心室起搏的干擾徑因心室起搏的干擾（隱匿性傳導(dǎo)）傳導(dǎo)（隱匿性傳導(dǎo)）傳導(dǎo)速度減慢所致速度減慢所致 激動(dòng)心室引起激動(dòng)心室引起V波的同時(shí)，又沿慢徑路逆?zhèn)?，同時(shí)又激動(dòng)心房引波的同時(shí)，又沿慢徑路逆?zhèn)鳎瑫r(shí)又激動(dòng)心房引起隨后的起隨后的A波。該波。該A波的特征是波的特征是CS4-3的的A波激動(dòng)最早，幾乎同時(shí)，波激動(dòng)最早，幾乎同時(shí)，HIS、左房也被激動(dòng)、左房也被激動(dòng)(冠狀竇通道的心房波出現(xiàn)冠

10、狀竇通道的心房波出現(xiàn))，間隔一定間期后，間隔一定間期后，高右房激動(dòng)的高右房激動(dòng)的A波出現(xiàn)。此后周而復(fù)始。波出現(xiàn)。此后周而復(fù)始。第三個(gè)第三個(gè)A波之后，心動(dòng)過(guò)速發(fā)作穩(wěn)定，這一過(guò)程存在兩種可能：波之后，心動(dòng)過(guò)速發(fā)作穩(wěn)定，這一過(guò)程存在兩種可能：該心房波是心動(dòng)過(guò)速經(jīng)慢徑路逆?zhèn)骷?dòng)心房引起；該心房波是心動(dòng)過(guò)速經(jīng)慢徑路逆?zhèn)骷?dòng)心房引起； 該心房波是該心房波是起源于希氏束旁的房速。如為前者則診斷快慢型房室結(jié)折返性心起源于希氏束旁的房速。如為前者則診斷快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，如為后者則是起源于前間隔的房速。動(dòng)過(guò)速，如為后者則是起源于前間隔的房速。6）：為了鑒別二者，必須仔細(xì)分析）：為了鑒別二者，必須仔細(xì)分析

11、P波的激動(dòng)順序，如果是房速，波的激動(dòng)順序，如果是房速，則從房速的起源部位到兩側(cè)心房之間應(yīng)當(dāng)存在房?jī)?nèi)的傳導(dǎo)時(shí)間，則從房速的起源部位到兩側(cè)心房之間應(yīng)當(dāng)存在房?jī)?nèi)的傳導(dǎo)時(shí)間，從圖從圖5看出，從希氏束通道的心房波到左房心房波之間的傳導(dǎo)時(shí)看出，從希氏束通道的心房波到左房心房波之間的傳導(dǎo)時(shí)間間(冠狀竇冠狀竇43，冠狀竇，冠狀竇32通道通道)幾乎為零，這種右、左心房同幾乎為零，這種右、左心房同時(shí)被激動(dòng)的情況只見(jiàn)于房室結(jié)雙徑路折返時(shí)的心房逆?zhèn)黜樞?。時(shí)被激動(dòng)的情況只見(jiàn)于房室結(jié)雙徑路折返時(shí)的心房逆?zhèn)黜樞?。說(shuō)明兩者之間沒(méi)有傳導(dǎo)與被傳導(dǎo)的關(guān)系，據(jù)此可以排除房速的說(shuō)明兩者之間沒(méi)有傳導(dǎo)與被傳導(dǎo)的關(guān)系，據(jù)此可以排除房速的診斷

12、。診斷。#幾種常見(jiàn)的長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速的鑒別要點(diǎn)#房性心動(dòng)過(guò)速nP P波位于波位于QRSQRS波前波前nPRPR間期與心房率和房間期與心房率和房室結(jié)傳導(dǎo)特性有關(guān)室結(jié)傳導(dǎo)特性有關(guān)n陣發(fā)性房速最常見(jiàn)，陣發(fā)性房速最常見(jiàn)，突發(fā)突止突發(fā)突止n根據(jù)根據(jù)P P波的形態(tài)可以定波的形態(tài)可以定位房速的起源位房速的起源 多數(shù)為折返機(jī)制多數(shù)為折返機(jī)制 少數(shù)為觸發(fā)機(jī)制少數(shù)為觸發(fā)機(jī)制# 食道電極顯示食道電極顯示PP間期平均為間期平均為290ms，基本規(guī)律，但與，基本規(guī)律，但與QRS波的關(guān)系不恒定。波的關(guān)系不恒定。房速時(shí)容易出現(xiàn)房室房速時(shí)容易出現(xiàn)房室1:1及及2:1傳導(dǎo)的交替或其他房室阻滯，出現(xiàn)房室阻滯時(shí)，傳導(dǎo)的交替或其他房室

13、阻滯，出現(xiàn)房室阻滯時(shí)，心動(dòng)過(guò)速不受影響。心動(dòng)過(guò)速不受影響。房速房速#u應(yīng)用藥物或其他方法完全或部分阻斷房室結(jié)傳導(dǎo)后，心動(dòng)應(yīng)用藥物或其他方法完全或部分阻斷房室結(jié)傳導(dǎo)后，心動(dòng)過(guò)速不終止過(guò)速不終止 房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)屏氣試驗(yàn)，可見(jiàn)已出現(xiàn)房室阻滯，房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)屏氣試驗(yàn)，可見(jiàn)已出現(xiàn)房室阻滯，但房性心動(dòng)過(guò)速未終止但房性心動(dòng)過(guò)速未終止房性心動(dòng)過(guò)速# u房速心電圖上可見(jiàn)房速心電圖上可見(jiàn)warming-up和和 cooling-down現(xiàn)象現(xiàn)象u經(jīng)心房程序刺激可誘發(fā)或終止心動(dòng)過(guò)速。經(jīng)心房程序刺激可誘發(fā)或終止心動(dòng)過(guò)速。 -非特異性非特異性u(píng)心房起搏可以拖帶心房起搏可以拖帶u如果心室起搏夠能奪獲心房，停止后出

14、現(xiàn)如果心室起搏夠能奪獲心房，停止后出現(xiàn) V-A-A-VV-A-A-V激動(dòng)順序激動(dòng)順序u心室起搏可能不奪獲心房心室起搏可能不奪獲心房房性心動(dòng)過(guò)速#房速時(shí)心室起搏奪獲心房，停止后呈房速時(shí)心室起搏奪獲心房，停止后呈A-A-V激動(dòng)順序激動(dòng)順序HRA：高位右房，：高位右房，HISd:希氏束，希氏束，STIM:刺激，刺激，RVA：右室心尖部：右室心尖部房性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速#房速時(shí)心室快速起搏不奪獲心房房速時(shí)心室快速起搏不奪獲心房房性心動(dòng)過(guò)速#P波形態(tài)定位波形態(tài)定位：P波波avL 倒置，倒置， avF V1直立直立 左房前側(cè)壁房速左房前側(cè)壁房速2:1房撲房撲# 2:1房撲的特點(diǎn)房撲的特點(diǎn)u型房撲的型房撲

15、的F F波頻率多數(shù)為波頻率多數(shù)為250-300bpm250-300bpmu房室呈規(guī)律的房室呈規(guī)律的2:12:1下傳，常有一個(gè)下傳，常有一個(gè)F F波與波與QRSQRS波（波（R R）部分重疊，另一個(gè)部分重疊，另一個(gè)F F波位于兩個(gè)波位于兩個(gè)RRRR中間形成中間形成“長(zhǎng)長(zhǎng)RPRP間期間期”，實(shí)際上是長(zhǎng)，實(shí)際上是長(zhǎng)RFRF間期。間期。 BixBix法則法則 (1957(1957年由年由BixBix描述描述) )#鑒別方法：鑒別方法：1.1. 比較多導(dǎo)聯(lián)心電圖比較多導(dǎo)聯(lián)心電圖2.2. 采用產(chǎn)生房室阻滯的方法，使房室傳導(dǎo)比例改變。采用產(chǎn)生房室阻滯的方法，使房室傳導(dǎo)比例改變。 靜脈注射靜脈注射ATPATP

16、、ValsavaValsava動(dòng)作動(dòng)作等等2:1房撲的特點(diǎn)房撲的特點(diǎn)#房撲伴房撲伴2 2：1 1傳導(dǎo)傳導(dǎo) 2:1房撲的特點(diǎn)房撲的特點(diǎn)#房撲房撲2:12:1傳導(dǎo)傳導(dǎo), ,屏氣后呈屏氣后呈3:13:1和和4:14:1傳導(dǎo)傳導(dǎo), ,可見(jiàn)可見(jiàn)F F波波2:12:1房撲的特點(diǎn)房撲的特點(diǎn)#上圖上圖: :房撲呈房撲呈2:12:1傳導(dǎo)傳導(dǎo)下圖下圖: :靜推靜推ATP0.1mg/kgATP0.1mg/kg后可見(jiàn)短暫房室傳導(dǎo)延遲后可見(jiàn)短暫房室傳導(dǎo)延遲, ,可見(jiàn)可見(jiàn)F F波波2:1房撲的特點(diǎn)房撲的特點(diǎn)#慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速 慢旁路引起的長(zhǎng)慢旁路引起的長(zhǎng)RPRP間期室上速最常見(jiàn)的是

17、持續(xù)性交界區(qū)間期室上速最常見(jiàn)的是持續(xù)性交界區(qū)反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速（反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速（ PJRTPJRT），可能是最常見(jiàn)的長(zhǎng)），可能是最常見(jiàn)的長(zhǎng)RPRP室上速。室上速。(1)(1)容易誘發(fā)容易誘發(fā) 較快竇律，較晚的房早較快竇律，較晚的房早(2)(2)反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作# (3) (3) 靶點(diǎn)處旁路的逆?zhèn)鲿r(shí)間常常靶點(diǎn)處旁路的逆?zhèn)鲿r(shí)間常常100ms100ms(4) (4) 旁路最常見(jiàn)的部位在后間隔，也可見(jiàn)于游離壁旁路最常見(jiàn)的部位在后間隔，也可見(jiàn)于游離壁(5) (5) 心動(dòng)過(guò)速依賴心房、心室的參與。心動(dòng)過(guò)速依賴心房、心室的參與。(6) (6) 小劑量的小劑量的ATPATP（0.10.10.2mg/kg0.2mg

18、/kg）靜推后，能使）靜推后，能使慢旁道逆?zhèn)髯钄嗦缘滥鎮(zhèn)髯钄?。慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速#男患男患29歲，反復(fù)心悸歲，反復(fù)心悸10年年#HR:185bpm 、可見(jiàn)可見(jiàn)RP PR室早誘發(fā)室早誘發(fā)SVT#發(fā)作時(shí)靶點(diǎn)A提前CS9,105ms，A波成碎裂增寬，此處消融成功CS910#140bpm心室起搏表現(xiàn)為室房分離 LAO 45后間隔后間隔6點(diǎn)點(diǎn)#消融注意消融注意： PJRT標(biāo)測(cè)時(shí)不求標(biāo)測(cè)時(shí)不求VA 融合融合,只求標(biāo)測(cè)逆?zhèn)餍姆孔钤缂?dòng)只求標(biāo)測(cè)逆?zhèn)餍姆孔钤缂?dòng)部位部位 放電時(shí)機(jī)的選擇放電時(shí)機(jī)的選擇: A 波振幅在波振幅在0. 5 mV 以上、以上、V波波振幅均在振幅均

19、在2. 0 mV 以上。以上。連續(xù)觀察連續(xù)觀察10 個(gè)靶點(diǎn)圖個(gè)靶點(diǎn)圖, 其其形態(tài)和振幅的穩(wěn)定性在形態(tài)和振幅的穩(wěn)定性在60% 以上。以上。慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速#快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的特點(diǎn)快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的特點(diǎn)一、快慢型一、快慢型AVNRTAVNRT 少見(jiàn)，占少見(jiàn)，占AVNRTAVNRT的的4 4，心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，前傳經(jīng)快心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，前傳經(jīng)快徑路，逆?zhèn)鹘?jīng)慢徑路徑路，逆?zhèn)鹘?jīng)慢徑路 快慢型快慢型AVNRTAVNRT，表現(xiàn)為長(zhǎng)，表現(xiàn)為長(zhǎng)RPRP心心動(dòng)過(guò)速動(dòng)過(guò)速#一、快一、快-慢型房室結(jié)慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速折返性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征心電圖特征1.窄

20、窄QRS波心動(dòng)過(guò)速波心動(dòng)過(guò)速2.RPPR3.II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波波倒置倒置#二、慢二、慢- -慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速過(guò)速 1.1.罕見(jiàn)罕見(jiàn) 2.2.下壁導(dǎo)聯(lián)下壁導(dǎo)聯(lián)P P波倒置波倒置 3.P3.P波幾乎位于波幾乎位于RRRR間間 期期1/21/2 # (1) (1) 患者年齡偏低，患者年齡偏低，多見(jiàn)于兒童和青少年多見(jiàn)于兒童和青少年(2)(2)心動(dòng)過(guò)速的心動(dòng)過(guò)速的頻率頻率相對(duì)比房速或相對(duì)比房速或PJRTPJRT慢慢 (3)(3)常因房早或竇率增快而誘發(fā)，發(fā)作時(shí)常因房早或竇率增快而誘發(fā)，發(fā)作時(shí)有房室結(jié)依賴性有房室結(jié)依賴性 (4)(4)心動(dòng)過(guò)速伴有房室阻滯時(shí)，心動(dòng)過(guò)

21、速可能不終止，這一心動(dòng)過(guò)速伴有房室阻滯時(shí)，心動(dòng)過(guò)速可能不終止，這一現(xiàn)象說(shuō)明現(xiàn)象說(shuō)明心室不是該心動(dòng)過(guò)速的必需成分心室不是該心動(dòng)過(guò)速的必需成分 (5)(5)心室刺激可見(jiàn)心室刺激可見(jiàn)室房傳導(dǎo)有跳躍現(xiàn)象室房傳導(dǎo)有跳躍現(xiàn)象快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的特點(diǎn)快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的特點(diǎn)#不良性竇性心動(dòng)過(guò)速不良性竇性心動(dòng)過(guò)速 多見(jiàn)于男性，夜間及白天心率均快，輕度活動(dòng)心率增加很快，有溫醒及冷卻現(xiàn)象，常呈無(wú)休止?fàn)顟B(tài)，往往引起心動(dòng)過(guò)速性心肌病心動(dòng)過(guò)速性心肌病。 #竇房折返性心動(dòng)過(guò)速竇房折返性心動(dòng)過(guò)速 多見(jiàn)于老年男性，多見(jiàn)于老年男性，P與竇性與竇性P相同相同; 心動(dòng)過(guò)速的頻率比一般陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的頻率心動(dòng)過(guò)速的頻

22、率比一般陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的頻率要慢，平均要慢，平均130次次/min； 心動(dòng)過(guò)速開(kāi)始時(shí)心律常不規(guī)整，心動(dòng)過(guò)速持續(xù)心動(dòng)過(guò)速開(kāi)始時(shí)心律常不規(guī)整，心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間較短，幾秒至幾十秒，常自行終止。時(shí)間較短，幾秒至幾十秒，常自行終止。 #竇房折返性心動(dòng)過(guò)速竇房折返性心動(dòng)過(guò)速房早誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，前房早誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，前2個(gè)寬個(gè)寬qrs波為室內(nèi)差傳波為室內(nèi)差傳#診斷與鑒別診斷過(guò)程中有幾點(diǎn)需要注意診斷與鑒別診斷過(guò)程中有幾點(diǎn)需要注意 分析多次心電圖分析多次心電圖。為獲診斷。為獲診斷,應(yīng)當(dāng)盡量多收集同一患者應(yīng)當(dāng)盡量多收集同一患者的心電圖。心電圖資料越多的心電圖。心電圖資料越多,越豐富越豐富,變化越大變化越大,明確診明確診斷或破譯心動(dòng)過(guò)速的概率就高。斷或破譯心動(dòng)過(guò)速的概率就高。 不要輕易肯定不要輕易肯定P波的極向波的極向。在長(zhǎng)。在長(zhǎng)R- P間期室上性心動(dòng)間期室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)過(guò)速時(shí), P波常與波常與T波的一部分重疊波的一部分重疊, 而