神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)臨 床 場 景當(dāng)你面對(duì)一位在街上突然暈倒的病人他是心臟病發(fā)作還是腦卒中？當(dāng)你面對(duì)一位感到下肢麻木無力的病人他是脊髓疾病還是骨關(guān)節(jié)疾??？當(dāng)你面對(duì)一位突發(fā)惡心、嘔吐的病人是應(yīng)該去看消化科？還是應(yīng)該做腦CT ? 還是應(yīng)該立即脫水降顱壓處理？2神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)臨 床 場 景當(dāng)你面對(duì)一位在街上突然暈倒的病人2神經(jīng)系統(tǒng)查體本堂課的目的講述神經(jīng)系統(tǒng)檢查每一步應(yīng)該怎么操作。每一項(xiàng)檢查的臨床意義。3神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)本堂課的目的講述神經(jīng)系統(tǒng)檢查每一步應(yīng)該怎么操作。3神經(jīng)系統(tǒng)查需要的器具叩診錘檢眼鏡棉簽128 Hz 音叉筆式電筒大頭針 等等4神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)需要的

2、器具叩診錘128 Hz 音叉4神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容 意識(shí)狀態(tài) 顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 感覺系統(tǒng)檢查 反射檢查5神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容 意識(shí)狀態(tài) 5神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)一. 意識(shí)狀態(tài)檢查 清醒度和注意力定向力記憶力 語言功能 計(jì)算力6神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)一. 意識(shí)狀態(tài)檢查 清醒度和注意力6神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)1. 清醒度和注意力清醒度：對(duì)刺激的反應(yīng)能力 注意力: 正數(shù)6位數(shù) 倒數(shù)4位數(shù) (538792)7神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)1. 清醒度和注意力清醒度：對(duì)刺激的反應(yīng)能力 7神經(jīng)系統(tǒng)查2. 定向力時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力 紀(jì)錄方法:人物: “他是醫(yī)生” 地點(diǎn): “在醫(yī)院”

3、但不知道在那家醫(yī)院時(shí)間: “2004年” 但不知幾月幾日 8神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)2. 定向力時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力 8神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)3. 記憶力 近記憶: 首先告訴患者3個(gè)東西，請其記住，35分鐘后讓他回憶（如天空、旗桿、綿羊）遠(yuǎn)記憶: 詢問他個(gè)人重大生活事件的發(fā)生時(shí)間 (如結(jié)婚時(shí)間、大兒子出生日期)9神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)3. 記憶力 近記憶: 遠(yuǎn)記憶: 9神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)4. 語言功能自發(fā)性語言: 注意患者語言的流利性、用詞準(zhǔn)確 性、語句的長短、速度和豐富程度。理 解 力: 患者是否能理解簡單的問題和命令？命名能力: 讓患者叫出常見物體的名字復(fù)述能力: 患者能否重復(fù)醫(yī)生說的簡單詞句

4、10神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)4. 語言功能自發(fā)性語言: 注意患者語言的流利性、用詞準(zhǔn)確Brocas 失語 (運(yùn)動(dòng)性失語） 不能表達(dá)，可以理解Wernickes 失語 (感覺性失語) 可以表達(dá)，不能理解混合性失語 不能表達(dá)，不能理解失語癥類型11神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)Brocas 失語 (運(yùn)動(dòng)性失語）失語癥類型11神經(jīng)系Eg：100-7=? 93-7=? 86-7=? 5. 計(jì)算力12神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)Eg：100-7=?5. 計(jì)算力12神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)二. 顱 神 經(jīng)13神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)二. 顱 神 經(jīng)13神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)I 嗅神經(jīng)讓患者用每一個(gè)鼻孔聞不同氣味并辨別. 禁用刺激性氣味，

5、因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉神經(jīng)痛覺纖維 除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)14神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)I 嗅神經(jīng)讓患者用每一個(gè)鼻孔聞不同氣味并辨別. 14神經(jīng)II 視神經(jīng) 視力 視野 眼底檢查15神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)II 視神經(jīng)15神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)III 動(dòng)眼神經(jīng)觀察是否有上瞼下垂 眼球各向運(yùn)動(dòng)瞳孔光反射 (直接、間接光反射)瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射 16神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)III 動(dòng)眼神經(jīng)16神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)IV 滑車神經(jīng)檢查眼外肌活(向內(nèi)下運(yùn)動(dòng) )VI 外展神經(jīng)檢查眼外肌活動(dòng)(向外運(yùn)動(dòng))17神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)IV 滑車神經(jīng)17神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)V 三叉神經(jīng) 檢查顳肌和咀嚼肌

6、力量 檢查三個(gè)分支區(qū)域的痛覺 檢查角膜 反射18神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)V 三叉神經(jīng)18神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)VII 面神經(jīng)面神經(jīng)主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味覺。面神經(jīng)核的上部受兩側(cè)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配，由它發(fā)出的運(yùn)動(dòng)纖維支配顏面上半部的肌肉；面神經(jīng)核的下部只受對(duì)側(cè)大腦皮層的支配，由它發(fā)出的運(yùn)動(dòng)纖維支配顏面下半部肌肉 19神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)VII 面神經(jīng)面神經(jīng)主要支配面部表情肌和分管舌前2/3VII 面神經(jīng) 檢查法觀察是否存在口角歪斜 叫病人做下列動(dòng)作:皺眉、皺額 抵抗阻力閉眼 鼓腮 示齒20神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)VII 面神經(jīng) 檢查法皺眉、皺額 20神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)臨床意義面神經(jīng)麻痹有兩種，

7、病變在面神經(jīng)核以上者稱中樞型，病變在核及以下者稱周圍型。 21神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床意義21神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)1.中樞型核上組織(包括皮層、皮層腦干纖維、內(nèi)囊或腦橋等)受損害時(shí)，臨床表現(xiàn)為病變的對(duì)側(cè)顏面下部肌肉麻痹，如鼻唇溝變淺，露齒時(shí)口角下垂、不能吹口哨和鼓腮等表現(xiàn)。常見于腦血管病變、腫瘤和炎癥等。2.周圍型 面神經(jīng)核或核以下面神經(jīng)受損時(shí)則引起一側(cè)面肌麻痹。病變的同側(cè)除有中樞型的下面部臨床表現(xiàn)外，并有上面部的眼裂增大，不能皺額、皺眉、閉眼等臨床表現(xiàn)。可由于受寒冷刺激、耳部或腦膜感染、聽神經(jīng)纖維瘤等引起。 閉眼動(dòng)作是關(guān)鍵的鑒別點(diǎn)之一22神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)1.中樞型核上組織(包括皮層、皮層

8、腦干纖維、內(nèi)囊或腦橋等)VIII 聽神經(jīng)聽力檢查 Weber 試驗(yàn) Rinne 試驗(yàn)23神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)VIII 聽神經(jīng)23神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)IX 舌咽神經(jīng) X 迷走神經(jīng)患者聲音是否有鼻音或聲音嘶??？讓患者作吞咽動(dòng)作讓患者發(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。 測咽反射 24神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)IX 舌咽神經(jīng) X 迷走神經(jīng)24神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知XI 副神經(jīng)抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉(zhuǎn)頭25神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)XI 副神經(jīng)25神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)XII 舌下神經(jīng) 觀察患者是否有構(gòu)音障礙 讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜26神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)XII 舌下神經(jīng)26神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)三. 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查觀察

9、不自主運(yùn)動(dòng) 患者的姿勢是否有肌肉萎縮 步態(tài)27神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)三. 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查觀察27神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)2. 肌張力囑患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩關(guān)節(jié) 伸、屈患者的膝、踝關(guān)節(jié). 正常被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，一直存在適當(dāng)?shù)淖枇?，為正常肌張力?8神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)2. 肌張力28神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)觀察是否存在阻力增高（肌張力高）、阻力降低（肌張力低）。29神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)觀察是否存在阻力增高（肌張力高）、阻力降低（肌張力低）。29肌張力增高 類型 病灶定位折刀樣 - 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體束系統(tǒng))鉛管樣 - 基 底 節(jié)(錐體外系統(tǒng))30神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)肌張力增高 30神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)

10、知識(shí)肌 力 肢體自主運(yùn)動(dòng)的力量囑患者抵抗阻力活動(dòng)肌肉，檢查肌力。 檢查時(shí)需雙側(cè)對(duì)比。 肌力分級(jí)從05級(jí)。 31神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)肌 力 肢體自主運(yùn)動(dòng)的力量31神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)肌 力 分 級(jí)分 級(jí)描 述0/5無肌纖維活動(dòng)1/5有肌肉活動(dòng)，無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2/5有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)， 但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力32神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)肌 力 分 級(jí)分 級(jí)描 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的鑒別表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌無力是是肌萎縮否是肌束震顫否是腱反射亢進(jìn)減弱肌張力增高下降癱瘓痙攣性馳緩性33神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

11、元損害的鑒別表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)中樞性癱瘓的類型單癱偏癱交叉癱截癱大腦皮層病變大腦內(nèi)囊病變腦干病變脊髓病變34神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)中樞性癱瘓的類型單癱偏癱交叉癱截癱大腦皮層病變大腦內(nèi)囊病變腦4. 共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 快速輪替運(yùn)動(dòng) 指鼻試驗(yàn) 跟膝脛試驗(yàn)35神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)4. 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)35神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)昂伯氏征36神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)昂伯氏征36神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)共濟(jì)失調(diào)類型 定位肢體共濟(jì)失調(diào) 小腦半球及其(指鼻試驗(yàn)、輪替運(yùn)動(dòng)) 聯(lián)系通路軀干共濟(jì)失調(diào) 小腦蚓部及其(昂伯氏征) 聯(lián)系通路37神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)共濟(jì)失調(diào)類型 定位37神經(jīng)系統(tǒng)查體四. 感覺系統(tǒng)檢查檢查原則每一步檢查前向病人解釋檢

12、查目的和方法 檢查過程中始終要求患者閉上眼睛 左右對(duì)比肢體近端和遠(yuǎn)端對(duì)比 檢查感覺障礙時(shí)，盡量勾勒出感覺障礙范圍38神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)四. 感覺系統(tǒng)檢查檢查原則38神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)1. 淺感覺 痛覺 溫度覺 輕觸覺 39神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)1. 淺感覺39神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)2. 位置覺 握住病人大腳趾的兩側(cè)，并上下活動(dòng). 分別演示上、下的位置 囑病人閉眼，再次上下活動(dòng)其大腳趾，讓其判斷上或下。40神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)2. 位置覺40神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)3. 振動(dòng)覺 將振動(dòng)的音叉頭放在病人中指或大腳趾的關(guān)節(jié)處。讓病人判斷是否有振動(dòng)感。 41神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)3. 振動(dòng)覺41神經(jīng)系統(tǒng)查體

13、醫(yī)學(xué)知識(shí) 如果出現(xiàn)感覺突然變化的 感覺平面時(shí)特別注意,因?yàn)檫@往往提示脊髓的損害，可能需要緊急處理。42神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí) 如果出現(xiàn)感覺突然變化的 感覺平面時(shí)特別注意,因?yàn)檫@往往提感覺平面43神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)感覺平面43神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí) 44神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)44神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)五、神經(jīng)反射檢查 反射是最基本的神經(jīng)活動(dòng)。反射弧包括：感受器傳入神經(jīng)元連絡(luò)神經(jīng)元傳出神經(jīng)元效應(yīng)器 反射弧是通過固定的脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)，對(duì)定位診斷有重要意義。45神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)五、神經(jīng)反射檢查 反射是最基本的神經(jīng)活動(dòng)。反射弧包括：五. 神經(jīng)反射檢查檢查原則檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置。腱反射

14、的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān)，因此敲擊力量要適中。 病人緊張影響腱反射的檢查時(shí)可以囑其同時(shí)用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射。 紀(jì)錄時(shí)用04個(gè) + 描述反射強(qiáng)度。46神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)五. 神經(jīng)反射檢查檢查原則46神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)腱反射敲擊手法47神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)腱反射敲擊手法47神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)1. 深反射腱反射分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)描述0消失1+ or +反射減弱2+ or +正常3+ or +反射增強(qiáng)，無陣攣4+ or +反射增強(qiáng)，有陣攣48神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)1. 深反射腱反射分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)描述0消失1+ or +反射深反射的定位反射涉及的神經(jīng)根肱二頭肌頸56橈骨膜頸56肱

15、三頭肌 頸78膝反射腰24踝反射骶1249神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)深反射的定位反射涉及的神經(jīng)根肱二頭肌頸56橈骨膜頸56肱深 反 射50神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)深 反 射50神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)肱二頭肌反射:肘部半曲，拇指或中指置于肱二頭肌肌腱上，叩診錘叩擊手指，肌肉收縮，前臂屈曲。51神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)肱二頭肌反射:肘部半曲，拇指或中指置于肱二頭肌肌腱上，叩診錘肱三頭肌反射：肘部半曲，左手拖住肘關(guān)節(jié)，右手叩擊肱三頭肌肌腱，表現(xiàn)為肌肉收縮，前臂伸展。52神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)肱三頭肌反射：肘部半曲，左手拖住肘關(guān)節(jié)，右手叩擊肱三頭肌肌腱橈 反 射：叩擊橈側(cè)莖突，反射活動(dòng)為肱饒肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前

16、，有時(shí)伴有手指屈曲動(dòng)作。53神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)橈 反 射：叩擊橈側(cè)莖突，反射活動(dòng)為肱饒肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲，膝 反 射54神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)膝 反 射54神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)跟腱反射55神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)跟腱反射55神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件 深反射減弱或消失周圍性癱瘓肌肉疾?。ㄈ缰芷谛月楸?、重癥肌無力）神經(jīng)性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥某些健康人57神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí) 深反射減弱或消失周圍性癱瘓57神經(jīng)系統(tǒng) 深反射增強(qiáng)錐體束損害（常伴反射區(qū)擴(kuò)大）某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病 （神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等）58神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí) 深反射增強(qiáng)錐體束損

17、害（常伴反射區(qū)擴(kuò) 角膜反射 （腦橋） 腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） 提睪反射 （腰 1-2）2.淺反射(皮膚、粘膜反射）59神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí) 角膜反射 （腦橋）2.淺反射(腹 壁 反 射60神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)腹 壁 反 射60神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí) 淺 反 射減弱或消失中樞性或周圍性癱瘓昏迷、麻醉、深睡一歲以內(nèi)嬰兒61神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí) 淺 反 射減弱或消失中樞性或周圍性癱瘓61病理反射檢查方法62神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)病理反射檢查方法62神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)霍夫曼征 (Hoffmanns sign) 握住病人的中指，向下彈擊中指指甲，如果出現(xiàn)其余四指的屈曲，大拇指的內(nèi)收，即為陽性。63神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)霍夫曼征 (Hoffmanns sign)63神經(jīng)系統(tǒng)查體病理反射陽性臨 床 意 義錐體束受損的重要體征（錐體束征）昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)靜藥后.一歲以下嬰兒（正常的原始保護(hù)反射）64神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)病理反射陽性臨 床 意 義錐體束受損的重要體征（錐體4. 腦膜刺激征(腦膜、神經(jīng)根受激惹)頸項(xiàng)強(qiáng)直Kernig SignBrudzinski Sign65神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識(shí)4. 腦膜刺激征(腦膜、神經(jīng)根受激惹)頸項(xiàng)強(qiáng)直65神經(jīng)系頸 強(qiáng) 直6