傳染病的免疫預防課件

1、傳染病的免疫預防(講座)Immune Prevention for Infectious Disease 周一平 主任醫(yī)師預防醫(yī)學與醫(yī)學檢驗系傳染病的免疫預防(講座)免疫預防（immune prevention）是指用預防接種（vaccination）的方法預防疫苗可預防疾?。╲accine-preventable diseases）的預防措施，是傳染病預防最可靠最經(jīng)濟的方法。預防接種是將疫苗（vaccine）包括抗原和抗體以合適的途徑接種于機體，使之產生特異性免疫預防相應的傳染病。免疫預防（immune prevention）是指用預防接種疫苗（vaccine）用于預防傳染病發(fā)生、流行而接種

2、到人體或動物體內的預防性生物制品（biological products）疫苗由病原微生物制成，疫苗可分為：1.減毒活疫苗（live-attenuated vaccine）2.滅活疫苗(inactived vaccine)3.基因工程疫苗（gene engineering vaccine）疫苗（vaccine）用于預防傳染病發(fā)生、流行而接種到人體或VACCINEVaccine is any preparation intended to produce immunity to a disease by stimulating the production of antibodies. Vacc

3、ines include, for example, suspensions of killed or attenualed microorganisms, or products or derivatives of microorganisms. The most common method of administering vaccines is by injection,but some are given by mouth or nosal spray. VACCINEVaccine is any preparat免疫接種分類1.人工自動免疫（active immunization）將

4、抗原物質（疫苗）接種人體，以刺激機體產生抗體2.人工被動免疫（artificial passive immunization）將抗體直接接種到體內3.人工自動被動免疫（passive and active immunity）同時注入抗原和抗體免疫接種分類1.人工自動免疫（active immuniza免疫規(guī)劃（Program on Immunity ） 是根據(jù)國家傳染病防治規(guī)劃，使用各種疫苗對兒童進行預防接種而制訂的規(guī)劃、計劃和策略，按照國家規(guī)定的疫苗品種，免疫程序或者接種方案，在兒童中有計劃地進行預防接種，以預防和控制甚至消滅特點的傳染病的發(fā)生與流行。免疫規(guī)劃（Program on Immu

5、nity ） 免疫程序（immune schedules） 是指兒童應該接種疫苗的種類，先后次序，起始月齡年齡，劑量、免疫次數(shù)，間隔時間，是否需要加免疫，以達到合理使用疫苗的目的，免疫程序是由國家制定的。免疫程序（immune schedules） 免疫預防的重要事件1.公元前 Hippocrates 提出流行（Epidemic）概念2.1779年Jenner 發(fā)明種牛痘（cowpox）預防天花（small pox）3.Paster 發(fā)明了狂犬?。╮abies）疫苗和炭疽（anthrax）疫苗、4.Kouch 發(fā)現(xiàn)了結核桿菌5.Calmette 和 Guerin 發(fā)明卡介苗（BCG）預防結合6

6、.Romon Glenmy 和 Zoeller 發(fā)明了白喉類毒素、破傷風類毒素7.Sabin 1956 年發(fā)明了脊髓灰質炎疫苗（OPV）8.Sock 發(fā)明了IPV（inactivated poliomyelitis vaccine）9.1976年 Maupas 與 Moraten 發(fā)明了乙肝疫苗（HBV）免疫預防的重要事件1.公元前 Hippocrates 提出流1抗體產生的一般規(guī)律初次應答與再次應答1.1初次應答（Primary response）a.潛伏期長714天（較長）b.產生的抗體滴度低 c持續(xù)時間短 d.抗體與抗原親和力低1.2再次應答（Secondary response rec

7、all reaction） a.潛伏期短（13天） b.產生的抗體滴度高 c在體內持續(xù)時間長 d.抗體親和力高，以IgG為主1抗體產生的一般規(guī)律初次應答與再次應答1.1初次應答（P初次與再次免疫應答示意圖 初次與再次免疫應答示意圖初次與再次免疫應答示意圖抗體產生規(guī)律在實際工作中的應用1.基礎免疫（basic immunization）2.加強免疫（strenthenimmunization）3.免疫間隔時間4感染性疾病的免疫學診斷抗體產生規(guī)律在實際工作中的應用1.基礎免疫（basic im1.免疫耐受（immunologic tolerance）問題 是指機體免疫系統(tǒng)接受某種抗原作用后產生的特

8、異性免疫無應答狀態(tài)，這只是對某種或部分抗原（或疫苗）所產生的無應答，而對其它抗原（或疫苗）仍然可產生有效的免疫應答，即具有一定的特異性。免疫耐受問題1.免疫耐受（immunologic tolerance）問免疫耐受問題附：免疫缺陷（immune defect）-是指機體對任何抗原或疫苗均不反應或反應減弱的非特異性免疫無應答狀況免疫抑制（immune srppeession）-是指后天由于應用免疫抑制藥物、射線或抗淋巴細胞血清等所致免疫功能不能正常發(fā)揮。免疫耐受問題附：免疫耐受產生的原因：1抗原因素：a.抗原性質：小分子、可溶性、非聚合單體物質 b.抗原劑量：c抗原注射途徑，靜脈注射最易誘導，

9、腹腔次之2.機體因素：a.年齡或機體發(fā)育程度、胚胎期最易新生幾次之，成年期最難，主要與免疫系統(tǒng)發(fā)育與成熟有關。b.免疫抑制措施的聯(lián)合作用免疫耐受產生的原因：1抗原因素：a.抗原性質：小分子、可溶免疫耐受與預防接種1嚴格按推薦劑量及途徑接種2不能靜注接種疫苗。皮下和肌注接種時注射器一定要回抽證實無回血時才能推注疫苗。3接種時注意詢問接種對象是否正在服用免疫抑制劑。4注意有無遺傳性免疫缺陷癥。免疫耐受與預防接種1嚴格按推薦劑量及途徑接種3.關于IgM與IgG疫苗接種后機體的生化與免疫學效應：一般而言，疫苗接種后：第57天產生干擾素（IFN）第1014天產生IgM第20-28天產生IgG3.關于Ig

10、M與IgG疫苗接種后機體的生化與免疫學效應：IgM產生快，消退也快，半衰期5-7天，壽命可達一個月，溶菌、殺菌和凝集方面作用強大，具有抗感染與防止菌血癥的作用，但中和毒素和中和病毒作用較弱。IgM濃度過高會影響再次免疫應答，影響預防接種效果。 IgMIgM產生快，消退也快，半衰期5-7天，壽命可達一個月，溶菌IgG，是血清免疫球蛋白的主要類型。75-80%，是唯一能通過胎盤的免疫球蛋白，機體再次體液免疫應答產生的抗體主要是IgG，中和毒素與中和病毒能力非常強，是一種中和抗體和保護抗體。在預病方面作用大，在機體中存在時間長，是免疫接種成功與否的標志。 IgGIgG，是血清免疫球蛋白的主要類型。7

11、5-80%，是唯一能通IgM、IgG與預防接種1IgM在早期抗感染作用強2IgG是中和抗體（保護抗體）3由于IgM會影響免疫應答，故疫苗接種 間隔時間最好為6周以上，如美國ACIP推薦的免疫程序對DPT.Hib.IPV.HB的接種間隔都為6周或2個月。IgM、IgG與預防接種1IgM在早期抗感染作用強WHO推薦的發(fā)展中國家兒童免疫程序表 Age Model(1) Model(2) Birth BCG/OPV。/HB1 BCG/OPV。 6Ws DPT1/OPV1/HB2 PT1/OPV1/HB1 10Ws DPT2/OPV2 DPT2/OPV2/HB214Ws DPT3/OPV3 DPT3/O

12、PV3 6-12Ms MV/HB3 MV/HB3WHO推薦的發(fā)展中國家兒童免疫程序表 Age 美國ACIP推薦的兒童免疫程序表美國ACIP推薦的兒童免疫程序表免疫程序（immunization schedules） 指兒童應該接種疫苗的先后次序、起始月（年）齡、劑量、間隔時間和要求，以達到合理使用疫苗的目的。 免疫程序（immunization schedules） 指關于風疹疫苗與腮腺炎疫苗在美國等西方國家中特別強調14-20歲女性接種風疹疫苗，以預防CRS的發(fā)生。（Congenital rubella syndrome）考慮到男孩患腮腺炎后常并發(fā)睪丸炎而致男性不育，故應重視對男孩接種腮腺炎

13、疫苗或MMR。關于風疹疫苗與腮腺炎疫苗在美國等西方國家中特別強調14-20 關于疫苗接種1、一定要完成基礎免疫及必要的加強免疫2、間隔時間問題3、使用丙種球蛋白,VitA及免疫抑制劑影響疫苗效果。4、減毒活疫苗接接種前后一個月最好不要接種其它減毒活疫苗5、在靶疾病流行期慎重大面積接種該種疫苗6、使用過血清或免球用作被動免疫，在隨后的主動免疫首劑疫苗劑量應加倍。7、不要隨意增加加強免疫的針次，以免產生免疫抑制和AEFI。 關于疫苗接種1、一定要完成基礎免疫及必要的加強免疫 對乙肝疫苗接種后不產生抗-HBs的處理1、重新接種乙肝疫苗最好選用酵母工程疫苗2、首劑劑量加倍，用20微克3、第一劑與第二劑

14、間隔時間延長至2個月4、第三劑接種時間不變 對乙肝疫苗接種后不產生抗-HBs的處理1、重新接種乙肝疫苗 關于VZV疫苗等應高度重視VZV的接種，因為它不僅對水痘有預防作用，對于預防帶狀皰疹作用明顯。BCG對預防嚴重結核效果明顯BCG對麻風病有較好的預防作用（古巴） 關于VZV疫苗等應高度重視VZV的接種，因為它不僅對關于Hib流感嗜血桿菌（Hib）是人類呼吸道的病原菌，有從a-f6個亞型，其中b型為引起肺炎、腦膜炎的菌型，還能引起支氣管炎、鼻竇炎和中耳炎，對健康危害大。國外非常重視hib的接種，到國外留學或工作均應提供Hib接種證明。關于Hib流感嗜血桿菌（Hib）是人類呼吸道的病原菌，有從麻

15、疹與MV1、MV前時代，每人一生中都會患一次麻疹，易感者和非易感很易判斷。2、MV時代，麻疹患患病變得復雜，易感者判斷也復雜。3、初次感染都是顯性感染。隱性感染都是發(fā)生在已患過麻疹人中或MV免疫成功者。麻疹與MV1、MV前時代，每人一生中都會患一次麻疹，易感者和麻疹與MV4、隱性感染是維系麻疹終身免疫必不可少的。5、麻疹HI抗體1:2是麻疹顯性感染的臨界水平1:2-1:16為隱性感染范圍,而1:2-1:4是隱性感染高峰域值。麻疹與MV4、隱性感染是維系麻疹終身免疫必不可少的。麻疹易感者判斷麻疹易感者判斷麻疹疫苗接種失敗原因1、疫苗免疫原性原因（達不到100%免疫成功）2、冷鏈條件不合格3、接種

16、技術原因導致無效接種（原因多）4、母傳抗體干擾，導致免疫失敗5、其它病毒干擾，導致免疫搶購6、免疫耐受、免疫缺陷、免疫抑制麻疹疫苗接種失敗原因1、疫苗免疫原性原因（達不到100%免疫預防接種副反應預防接種副反應（Adverse Events Following Immunization,AEFI）是指接種疫苗后在產生保護性免疫力的同時，也可能對個別人產生對疫苗免疫的副作用或免疫損傷。AEFI發(fā)生的原因有：1、疫苗自身因素，（a疫苗的生物學特性 b疫苗的制造工藝）2、疫苗使用中的因素（a接種對像 b場所與時間 c接種前后宣傳）3、個體因素（a遺傳因素 b機體素質）預防接種副反應預防接種副反應（A

17、dverse Events 關于狂犬病咬傷的處理1.傷口特別清洗（反復、流水、20%的肥皂水）與消毒（絡合碘）2. 抗狂犬病免疫球蛋白（ARIG ）3.狂犬疫苗（rabies vaccine）第1、3、7、14、30天共五針 如前一天使用過ARIG，則疫苗首針劑量要加倍關于狂犬病咬傷的處理1.傷口特別清洗（反復、流水、20%的肥乙肝肝炎母嬰傳播(vertical transmission)的阻斷孕婦若HBsAg(+)就要用醫(yī)學干預來阻斷病毒的母嬰傳播,方法是:1、孩子出生時，當天就接種乙肝免疫球蛋白（HBIG）100（或200）IU。2、24小時后（也可當天）接種乙肝疫苗，劑量為： 酵母重組乙

18、肝疫苗20微克 CHO乙肝疫苗 20微克30微克3、4250天后接種第二劑乙肝疫苗 10微克4、孩子六個月齡時，接種第三劑乙肝疫苗 10微克乙肝肝炎母嬰傳播(vertical transmission一種傳染病被消滅（eradication）的條件1988年，在美國Emory University的Carter Center 成立了“消滅疾病國際特別工作組”（international task force for disease eradiction）認為一種傳染病被消滅的條件為：1.該病無動物宿主，傳染期短，即Epidemiological feeble.2.病原體型別單一，變異小，疾病易識別3. 病后有終身免疫（lifelong immunity）4.有高效的疫苗并且保證高的接種率5.有消滅該病的特別理由，而不是控制該病6.社會生態(tài)環(huán)境與保障機制（檢測、承諾、合作、費用）一種傳染病被消滅（eradication）的條件1988年，AEFI分類1、一般反應：1.1局部反應（炎癥反應、感染化膿、局 部硬結）1.2全身反應（發(fā)熱、頭痛、眩暈、寒顫、乏力、不適、惡心、腹痛）2、異常反應2.1 非特異性反應（有菌化膿、無菌化膿2.2 變態(tài)反應（、型超敏反應）2.3精神反應（暈針，心因性反