全科醫(yī)學(xué)中的康復(fù)醫(yī)療課件-2

1、全科醫(yī)學(xué)中的康復(fù)醫(yī)療1編輯版ppt全科醫(yī)學(xué)中的康復(fù)醫(yī)療1編輯版ppt康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義恢復(fù)（recovery）康復(fù)(rehabilitation)2編輯版ppt康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義恢復(fù)（recovery）2編輯版ppt康復(fù)的定義 WHO的定義： “康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施，以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)?！?編輯版ppt康復(fù)的定義 WHO的定義：3編輯版ppt康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的 利用醫(yī)學(xué)技術(shù)和措施，想方設(shè)法治療因外傷或疾病而遺留于人體的功能障礙，努力使他們的功能最大限度的復(fù)原，使傷殘者能夠和健全人一樣地重新參與社會(huì)生活和工作，做到真正意義上的重返社會(huì)4編輯版ppt康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的 利用醫(yī)學(xué)技術(shù)和措施，想

2、方設(shè)法治療因外傷或康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性 卒中后進(jìn)行積極的康復(fù)治療能重新走路和生活自理的患者大約可達(dá)90%，不進(jìn)行康復(fù)治療的則為60% 卒中后進(jìn)行積極的康復(fù)治療可恢復(fù)一些輕便工作的患者有30%；不進(jìn)行康復(fù)治療的則為5%5編輯版ppt康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性 卒中后進(jìn)行積極的康復(fù)治療能重新走路和生康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性 以嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的截癱為例: 1950年前截癱的平均存活2.9年 1952年后截癱的平均存活5.9年 1976年有53%的截癱患者能重返工作崗位 1980年有83%的截癱患者能重返工作崗位6編輯版ppt康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性 以嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的截癱為例:6編輯版pp康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象 經(jīng)過(guò)一般醫(yī)學(xué)治療后自理生活和

3、（或）就業(yè)能力部分或完全喪失，以致獨(dú)立生活有困難的各種殘疾者 治愈的疾病不屬于康復(fù)范疇7編輯版ppt康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象 經(jīng)過(guò)一般醫(yī)學(xué)治療后自理生活和（或）就業(yè)能殘疾的概念病損（impairment）失能（disabilities）殘障（handicaps）8編輯版ppt殘疾的概念病損（impairment）8編輯版ppt殘疾的分類原發(fā)性繼發(fā)性 9編輯版ppt殘疾的分類原發(fā)性9編輯版ppt原發(fā)性殘疾概念 包括先天性殘疾及兒童、青、中、老年期某些慢性疾病所引起的殘疾10編輯版ppt原發(fā)性殘疾概念 包括先天性殘疾及兒童、青、中、老年期某些原發(fā)性殘疾病因因胎兒發(fā)育異常而引起的先天性智力障礙或身體殘損藥物致

4、殘因急性脊髓前角灰質(zhì)炎或營(yíng)養(yǎng)不良、養(yǎng)護(hù)不當(dāng)、意外創(chuàng)傷等引起畸形、失明、肢體功能障礙是兒童殘疾的常見(jiàn)原因交通事故、工傷、意外傷害等造成的各種殘疾是成人致殘的主要因素慢性病以及老年病11編輯版ppt原發(fā)性殘疾病因因胎兒發(fā)育異常而引起的先天性智力障礙或身體殘損繼發(fā)性殘疾的病因由原發(fā)殘疾本身引起如癱瘓引起的廢用性肌萎縮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)攣縮長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類固醇引起的骨質(zhì)疏松癥長(zhǎng)期臥床造成深靜脈血栓形成12編輯版ppt繼發(fā)性殘疾的病因由原發(fā)殘疾本身引起如癱瘓引起的廢用性肌萎縮1康復(fù)的方式 專業(yè)康復(fù)（institute based rehabilitation IBR） 社區(qū)康復(fù)或基層康復(fù)（commun

5、ity based rehabilitation CBR）13編輯版ppt康復(fù)的方式 專業(yè)康復(fù)（institute based r專業(yè)康復(fù) 是指專業(yè)康復(fù)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員利用較復(fù)雜、先進(jìn)的設(shè)備在康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心、綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，進(jìn)行康復(fù)治療14編輯版ppt專業(yè)康復(fù) 是指專業(yè)康復(fù)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員利用較復(fù)雜、先進(jìn)的設(shè)備專業(yè)康復(fù)的優(yōu)點(diǎn) （1）人才、技術(shù)比較集中,能解決復(fù)雜疑難的康復(fù)問(wèn)題 （2）是培養(yǎng)康復(fù)專業(yè)人才,同時(shí)又是研究發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的基地15編輯版ppt專業(yè)康復(fù)的優(yōu)點(diǎn) （1）人才、技術(shù)比較集中,能解決復(fù)雜疑難的康專業(yè)康復(fù)的缺點(diǎn) （1）投資多、費(fèi)用高，不利于節(jié)省醫(yī)保資源 （2）過(guò)分專業(yè)化，

6、服務(wù)面狹窄，患者只能得到短期效果，缺乏長(zhǎng)期的康復(fù)照顧 （3）不利于老年人、殘疾人方便就診 16編輯版ppt專業(yè)康復(fù)的缺點(diǎn) （1）投資多、費(fèi)用高，不利于節(jié)省醫(yī)保資源社區(qū)康復(fù) 社區(qū)是以家庭為單位、共同生活在一個(gè)區(qū)域中的人群，他們具有比較相同的文化背景、生活方式和自然環(huán)境17編輯版ppt社區(qū)康復(fù) 社區(qū)是以家庭為單位、共同生活在一個(gè)區(qū)域中的人群社區(qū)康復(fù) 是指在城鄉(xiāng)基層社區(qū)水平，協(xié)調(diào)社區(qū)有關(guān)部門(mén)和人員，包括需要康復(fù)的對(duì)象以及家庭成員,在政府的支持下充分利用現(xiàn)有的社區(qū)設(shè)施，以通俗易掌握的康復(fù)技術(shù)，加上中國(guó)幾千年的中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，以提高殘疾者的康復(fù)療效和降低醫(yī)療費(fèi)用，使患者盡早康復(fù)18編輯版ppt社區(qū)康復(fù)

7、 是指在城鄉(xiāng)基層社區(qū)水平，協(xié)調(diào)社區(qū)有關(guān)部門(mén)和人員社區(qū)康復(fù)的目標(biāo) 使殘疾人身心得到康復(fù)，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練和給予輔助用具用品使殘疾人生活能夠自理，能夠活動(dòng)（包括步行或用輪椅代步），能夠與人溝通和交流19編輯版ppt社區(qū)康復(fù)的目標(biāo) 使殘疾人身心得到康復(fù)，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練和給予社區(qū)康復(fù)的優(yōu)點(diǎn) 康復(fù)費(fèi)用低廉，服務(wù)范圍大，就近治療，受益面廣，簡(jiǎn)便易行20編輯版ppt社區(qū)康復(fù)的優(yōu)點(diǎn) 康復(fù)費(fèi)用低廉，服務(wù)范圍大，就近治療，受益社區(qū)康復(fù)的優(yōu)點(diǎn)IBR和CBR是相輔相成的21編輯版ppt社區(qū)康復(fù)的優(yōu)點(diǎn)IBR和CBR是相輔相成的21編輯版ppt康復(fù)醫(yī)學(xué)中的三級(jí)預(yù)防22編輯版ppt康復(fù)醫(yī)學(xué)中的三級(jí)預(yù)防22編輯版ppt一級(jí)預(yù)防 預(yù)

8、防致殘的損傷和疾病發(fā)生。是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)，是全科醫(yī)生的重要職責(zé)，是從根源上消除減少殘疾發(fā)生的最好途徑23編輯版ppt一級(jí)預(yù)防 預(yù)防致殘的損傷和疾病發(fā)生。是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)1、做好計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育工作。孕早期應(yīng)避免病毒感染和有害物質(zhì)接觸，不亂打針亂吃藥2、建立孕產(chǎn)婦保健卡，督促按時(shí)產(chǎn)前檢查，對(duì)高齡、高危孕產(chǎn)婦實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，防止胎位異常、胎兒畸形。異常情況及早轉(zhuǎn)診3、做好預(yù)防接種工作，預(yù)防傳染病的發(fā)生一級(jí)預(yù)防 24編輯版ppt1、做好計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育工作。孕早期應(yīng)避免病毒感染和有害物一級(jí)預(yù)防4、加強(qiáng)安全意識(shí)，重視勞動(dòng)防護(hù)，盡可能減少交通事故和意外傷害、職業(yè)病和工傷發(fā)生5、開(kāi)展健康教育，改

9、變不良生活方式，積極控制慢性病和老年病，減少因病致殘的發(fā)生6、注意精神衛(wèi)生教育，盡量祛除或緩解各方面壓力所造成的抑郁和焦慮，倡導(dǎo)情緒穩(wěn)定、心理健康25編輯版ppt一級(jí)預(yù)防4、加強(qiáng)安全意識(shí)，重視勞動(dòng)防護(hù)，盡可能減少交通事故和二級(jí)預(yù)防 是指?jìng)“l(fā)展造成殘疾。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是二級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)。重視各種具有致殘性的傷病和疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，把握時(shí)機(jī)合理治療至關(guān)重要26編輯版ppt二級(jí)預(yù)防 是指?jìng)“l(fā)展造成殘疾。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是二級(jí)三級(jí)預(yù)防 是指預(yù)防早期殘疾發(fā)展成為嚴(yán)重殘疾。積極的治療可使輕度殘疾得到控制，使已經(jīng)受到障礙的功能得到代償，防止發(fā)展成嚴(yán)重功能障礙，影響生活質(zhì)量27編輯版ppt三級(jí)

10、預(yù)防 是指預(yù)防早期殘疾發(fā)展成為嚴(yán)重殘疾。積極的治療第二節(jié)、康復(fù)的實(shí)施常用康復(fù)療法包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法、心理療法和康復(fù)工程這五方面28編輯版ppt第二節(jié)、康復(fù)的實(shí)施常用康復(fù)療法包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療一、運(yùn)動(dòng)療法 又稱治療訓(xùn)練(therapeutic exercise)是一種局部和全身相結(jié)合的治療，利用人體肌肉關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)患者的具體情況，以運(yùn)動(dòng)處方的形式，在醫(yī)生和家屬的指導(dǎo)幫助下，患者自己進(jìn)行鍛煉的一種方法29編輯版ppt一、運(yùn)動(dòng)療法 又稱治療訓(xùn)練(therapeutic exer運(yùn)動(dòng)療法簡(jiǎn)便易行，徒手或借助一些簡(jiǎn)單器械和設(shè)備便能進(jìn)行，可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也可在家庭中進(jìn)

11、行，值得推廣30編輯版ppt運(yùn)動(dòng)療法簡(jiǎn)便易行，徒手或借助一些簡(jiǎn)單器械和設(shè)備便能進(jìn)行，可在正?；顒?dòng)度無(wú)論何種康復(fù)治療的方法，正?；顒?dòng)度的維持很重要。肢體 保持在功能位，方能完成日常生活的基本活動(dòng)31編輯版ppt正常活動(dòng)度無(wú)論何種康復(fù)治療的方法，正常活動(dòng)度的維持很重要。肢正?；顒?dòng)度 主要肢體關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)度： 肩關(guān)節(jié)：屈45，外展60，無(wú)外旋或內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)：屈90，前臂呈旋轉(zhuǎn)中間位，即掌心向內(nèi)，手位于垂直面腕關(guān)節(jié)：腕背伸4045，內(nèi)收15，相當(dāng)于各手指肌，尤其是指屈肌的最大效能位髖關(guān)節(jié)：伸直位，防止內(nèi)外旋膝關(guān)節(jié)：伸直位，可有2030%的屈曲踝關(guān)節(jié)：足底和小腿縱軸至垂直位，即中間位32編輯版ppt正常

12、活動(dòng)度 主要肢體關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度： 32編輯版ppt運(yùn)動(dòng)療法 剛開(kāi)始時(shí)，動(dòng)作要輕柔、緩慢、有節(jié)律，可逐漸增大活動(dòng)范圍。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM）建議實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)以不引起疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，并意見(jiàn)每次活動(dòng)1030s，反復(fù)35次，每周23次 33編輯版ppt運(yùn)動(dòng)療法 剛開(kāi)始時(shí)，動(dòng)作要輕柔、緩慢、有節(jié)律，可逐漸增大運(yùn)動(dòng)療法 病情改善或緩解后，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化,并增加一定阻力的活動(dòng)訓(xùn)練，注意勿引起肌損傷。如果在訓(xùn)練中出現(xiàn)速度減慢，幅度下降，顯著的不協(xié)調(diào)現(xiàn)象或自覺(jué)疲乏氣促等應(yīng)停止34編輯版ppt運(yùn)動(dòng)療法 病情改善或緩解后，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化靶心率訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量一般可以接近靶心率為宜簡(jiǎn)便的靶心率計(jì)算方法

13、：靶心率(targer heart rate,THR)=180或170年齡。通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)得到個(gè)人最高安全心率的7085%為每次運(yùn)動(dòng)中的THR。比如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)得到最高安全心率是160次/分，那么THR應(yīng)是110130次/分35編輯版ppt靶心率訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量一般可以接近靶心率為宜35編輯版ppt運(yùn)動(dòng)處方包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、類型、持續(xù)時(shí)間、頻度，以及運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意的事項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)根據(jù)不同的疾病、不同的病期，并結(jié)合病人當(dāng)時(shí)的功能狀態(tài)和體能狀況作出相應(yīng)內(nèi)容的運(yùn)動(dòng)處方36編輯版ppt運(yùn)動(dòng)處方包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、類型、持續(xù)時(shí)間、頻度，以及運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意的問(wèn)題1、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要逐步增加，不要求一次運(yùn)動(dòng)即達(dá)到要求的強(qiáng)度

14、，但也不能拖延過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，一般35次內(nèi)達(dá)到比較好。一次運(yùn)動(dòng)心率以不超過(guò)120130次/分為適宜2、有感冒、發(fā)熱等應(yīng)暫時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，注意休息3、運(yùn)動(dòng)前最好先作1015分鐘的熱身準(zhǔn)備，以免驟然運(yùn)動(dòng)引起肌肉關(guān)節(jié)痙攣37編輯版ppt運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意的問(wèn)題1、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要逐步增加，不要求一次運(yùn)動(dòng)即達(dá)運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意的問(wèn)題4、運(yùn)動(dòng)后切勿立即洗澡。洗澡應(yīng)等出汗基本停止，身體恢復(fù)到平時(shí)休息狀態(tài)方可進(jìn)行，水溫最好能接近人的體溫5、運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣急、汗多、疲勞、兩腿沉重等不適反應(yīng)，應(yīng)中止運(yùn)動(dòng)。同時(shí)也提示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可能過(guò)大，需修正運(yùn)動(dòng)量6、運(yùn)動(dòng)時(shí)避免穿過(guò)緊過(guò)小的衣服7、定期檢查訓(xùn)練效果38編輯版ppt運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意的問(wèn)題4、運(yùn)動(dòng)后切勿

15、立即洗澡。洗澡應(yīng)等出汗基本停中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療 針灸 推拿按摩 氣功 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法 39編輯版ppt中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療 針灸 39編輯版ppt重視心理康復(fù) 對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)和思維決定人的情緒和行為。發(fā)生意外時(shí)的心理創(chuàng)傷是深刻而又持久的40編輯版ppt重視心理康復(fù) 對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)和思維決定人的情緒和行重視心理康復(fù) 心理治療的目的是改善認(rèn)知障礙，及時(shí)矯正不良情緒和行為。讓患者盡情地宣泄內(nèi)心深處的痛苦和壓力，給予理解支持，改變認(rèn)知，重新點(diǎn)燃希望41編輯版ppt重視心理康復(fù) 心理治療的目的是改善認(rèn)知障礙，及時(shí)矯正不良重視心理康復(fù) 康復(fù)的道路艱辛而又漫長(zhǎng)，患者常會(huì)遇到挫折和困難而氣餒，喪失康復(fù)信心，醫(yī)護(hù)人

16、員要鼓勵(lì)、支持他們堅(jiān)持到底 個(gè)別談話、康復(fù)俱樂(lè)部、互動(dòng)、介紹康復(fù)的心得體會(huì)、接觸朋友、接觸社會(huì)、擺脫孤獨(dú)，讓他們看到希望42編輯版ppt重視心理康復(fù) 康復(fù)的道路艱辛而又漫長(zhǎng)，患者常會(huì)遇到挫日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的意義日常生活活動(dòng)評(píng)定的內(nèi)容日常生活活動(dòng)能力的分級(jí)43編輯版ppt日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的意義43編輯版p日常生活活動(dòng)的定義 日常生活活動(dòng)(activities of daily living, ADL)是人們?yōu)榱松疃刻毂仨氝M(jìn)行的，其包含衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生以及能獨(dú)立地在社區(qū)中生活所必需的一系列基本活動(dòng)44編輯版ppt日常生活活動(dòng)的定義 日

17、常生活活動(dòng)(activities日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的意義 傷殘的程度越大，對(duì)日常生活活動(dòng)能力的影響也越嚴(yán)重。如腦卒中半身不遂的患者 在準(zhǔn)確了解患者各項(xiàng)基本功能狀態(tài)的基礎(chǔ)上，給予ADL能力評(píng)定，有利于制定個(gè)性化的康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)計(jì)劃，評(píng)估康復(fù)效果45編輯版ppt日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的意義 傷殘的程度越大，對(duì)日常生活活日常生活活動(dòng)評(píng)定的內(nèi)容 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的內(nèi)容大致分以下幾類：1、個(gè)人生活自理類2、軀體活動(dòng)類3、室內(nèi)活動(dòng)4、室外活動(dòng)46編輯版ppt日常生活活動(dòng)評(píng)定的內(nèi)容 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的內(nèi)容大日常生活活動(dòng)能力的分級(jí) 從內(nèi)容、可信度、效果度、簡(jiǎn)明、實(shí)用性等方面來(lái)看，目前ADL能力評(píng)定常首

18、先選用Barthel指數(shù)。其內(nèi)容比較全面，記分簡(jiǎn)便明確，可以敏感反映出病情的變化或成功的進(jìn)展，適用于作療效觀察和預(yù)后判斷的手段47編輯版ppt日常生活活動(dòng)能力的分級(jí) 從內(nèi)容、可信度、效果度、簡(jiǎn)明、實(shí)Barthel指數(shù) Barthel指數(shù)是通過(guò)進(jìn)食、洗澡等10項(xiàng)日常活動(dòng)的獨(dú)立程度打分的方法來(lái)區(qū)分等級(jí)的 記分為0100分，100分表示患者基本的日常生活活動(dòng)功能良好，不需他人幫助，0分表示功能很差，沒(méi)有獨(dú)立生活能力，日常生活活動(dòng)全部依靠他人幫助48編輯版pptBarthel指數(shù) Barthel指數(shù)是通過(guò)進(jìn)食、洗澡等Barthel指數(shù)記分法日常活動(dòng)項(xiàng)目獨(dú)立部分獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全不能獨(dú)立進(jìn)食1

19、050洗澡50修飾(包括洗臉?biāo)⒀朗犷^刮臉）5 0穿衣（包括系鞋帶等）1050控制大便105（偶爾失控）0（失控）控制小便105（偶爾失控）0（失控）用廁（包括拭凈整理衣褲）1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45m15105（需輪椅）0上下樓梯105049編輯版pptBarthel指數(shù)記分法日常活動(dòng)項(xiàng)目獨(dú)立部分獨(dú)立需部分幫助需Barthel指數(shù) Barthel 指數(shù)記分，將日常生活活動(dòng)能力分成良、中、差三級(jí)：良：大于60分，有輕度功能障礙，部分日?；顒?dòng)能獨(dú)立完成，部分需幫助中：4160分，有中度功能障礙，日常生活活動(dòng)需要他人極大的幫助才能完成差：40分以下，有重度功能障礙，日常生活大部分不能完

20、成，需要他人照顧50編輯版pptBarthel指數(shù) Barthel 指數(shù)記分，將日常生日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定 ADL能力的評(píng)定結(jié)果，即為患者日常生活基本功能的評(píng)估，不同的級(jí)別即表明不同的功能水平，級(jí)別的變化可以反映經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后功能的改變。因此醫(yī)務(wù)人員在作記錄中應(yīng)盡量客觀，確保評(píng)定可靠51編輯版ppt日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定 ADL能力的評(píng)定結(jié)果，即為患者日腦血管意外（cerebral vascular accident, CVA）CVA早期康復(fù)CVA中期康復(fù)CVA后期康復(fù)CVA中醫(yī)康復(fù)腦血管意外的康復(fù)需要全科醫(yī)生的參與52編輯版ppt腦血管意外（cerebral vascular accidCV

21、A早期康復(fù) 1958年Covalt就主張?jiān)谀X卒中急性期注意床上的體位，腦溢血發(fā)生后56天，腦梗死發(fā)病后23天，就應(yīng)該積極進(jìn)行康復(fù)治療53編輯版pptCVA早期康復(fù) 1958年Covalt就主張?jiān)谀X卒中急性期CVA早期康復(fù) 生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征不再發(fā)展后48小時(shí)開(kāi)始早期康復(fù)，但要求病人對(duì)痛和不適有一定反應(yīng)，并有一些交流54編輯版pptCVA早期康復(fù) 生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征不再發(fā)展后CVA早期康復(fù) 早期康復(fù)基本目的是防止關(guān)節(jié)攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以免嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程55編輯版pptCVA早期康復(fù) 早期康復(fù)基本目的是防止關(guān)節(jié)攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)CVA中期康復(fù) 目的主要是盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠

22、隨意獨(dú)立的活動(dòng)，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，逐漸恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力 56編輯版pptCVA中期康復(fù) 目的主要是盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意獨(dú)立CVA后期康復(fù) 主要目的在于使患者更加自如地使用患肢，更好地在日常生活中應(yīng)用通過(guò)訓(xùn)練掌握的技能，提高日常生活活動(dòng)能力，最大限度地提高生活質(zhì)量57編輯版pptCVA后期康復(fù) 主要目的在于使患者更加自如地使用患肢，更CVA后期康復(fù) 進(jìn)一步鞏固前一階段的訓(xùn)練，加強(qiáng)手指精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，如打撲克、拿筷子夾菜等。改善步態(tài)，促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力和行走能力。盡量獨(dú)立進(jìn)行洗刷、打掃、烹飪等日常生活活動(dòng)58編輯版pptCVA后期康復(fù) 進(jìn)一步鞏固前一階段的訓(xùn)練，加強(qiáng)手指精細(xì)動(dòng)CVA中醫(yī)

23、康復(fù) 當(dāng)急性期過(guò)后，意識(shí)恢復(fù)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)采用多種康復(fù)措施，中藥、針灸、按摩推拿等旨在活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)機(jī)體各功能康復(fù)59編輯版pptCVA中醫(yī)康復(fù) 當(dāng)急性期過(guò)后，意識(shí)恢復(fù)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)采用多康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng) 提高病人的積極性 嚴(yán)格遵守體育運(yùn)動(dòng)的基本生理規(guī)則 （1）經(jīng)常鍛煉 （2）循序漸進(jìn) （3）個(gè)別對(duì)待 （4）運(yùn)動(dòng)與休息交替注意心血管情況 60編輯版ppt康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng) 提高病人的積極性 60編輯版ppt卒中的預(yù)防一級(jí)預(yù)防是指預(yù)防致殘的損傷和疾病發(fā)生二級(jí)預(yù)防是指?jìng)“l(fā)展造成殘疾。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是二級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)三級(jí)預(yù)防是指預(yù)防早期殘疾發(fā)展成為嚴(yán)重殘疾61編輯版ppt卒中的預(yù)防一

24、級(jí)預(yù)防是指預(yù)防致殘的損傷和疾病發(fā)生61編輯版pp卒中的預(yù)防 WHO在2002年世界衛(wèi)生報(bào)告中提出，目前全球十大危險(xiǎn)因素中,卒中的危險(xiǎn)因素占50% WHO測(cè)算,通過(guò)一系列經(jīng)濟(jì)有效的方法減少這些危險(xiǎn)因素,可以在不同的國(guó)家使人口的健康預(yù)期壽命再增加510年 據(jù)估計(jì)，卒中的危險(xiǎn)因素可能存在于1/41/3的中國(guó)人群中 高血壓不僅是我國(guó)最常見(jiàn)的心血管病,而且是腦卒中最主要的危險(xiǎn)因素62編輯版ppt卒中的預(yù)防 WHO在2002年世界衛(wèi)生報(bào)告中提出，目卒中的預(yù)防1991 年全國(guó)血壓抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)成年人高血壓患者約有9，400萬(wàn),城市和農(nóng)村的高血壓知曉率分別為36%和14%,血壓控制率(140/90mm

25、Hg)僅分別為4%和1%2001年完成的中國(guó)心血管健康多中心合作研究的調(diào)查結(jié)果顯示,在我國(guó)3574歲的人群中,約有1.3億高血壓患者, 高血壓患病率已達(dá)27.2%,高血壓知曉率為45% ,服藥率為28% ,血壓控制率為8% ,與1991年相比男性高血壓患病率增長(zhǎng)了42% ,女性高血壓患病率增長(zhǎng)了35%更令人擔(dān)憂的是,高血壓患病率的增加趨勢(shì)在年輕人群比老年人群更明顯,盡管在過(guò)去10年中,高血壓知曉率、治療率和控制率已有所提高,但提高幅度還不令人滿意63編輯版ppt卒中的預(yù)防1991 年全國(guó)血壓抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)成年人高卒中的預(yù)防 亞太國(guó)際合作研究資料顯示,東亞人群如收縮壓下降5mmHg,卒中

26、發(fā)病率可減少40%,同時(shí)研究表明，血壓升高對(duì)我國(guó)人群腦卒中發(fā)病的影響大于西方人群?？梢?jiàn),積極控制高血壓是我國(guó)減少卒中發(fā)病最有效的途徑64編輯版ppt卒中的預(yù)防 亞太國(guó)際合作研究資料顯示,東亞人群如收縮壓下類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)65編輯版ppt類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)65編輯版ppt類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)炎為主要的慢性全身炎癥性疾病66編輯版ppt類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)炎為主要的慢性臨床表現(xiàn) 我國(guó)發(fā)病率1.6%，男女比為1：4.5 病變常呈對(duì)稱性，主要侵犯小關(guān)節(jié)，如近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等 關(guān)節(jié)軟骨和骨組織受破壞，關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，致殘率較高67編輯

27、版ppt臨床表現(xiàn) 我國(guó)發(fā)病率1.6%，男女比為1：4.567編輯類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1978）3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹（6周）手掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)腫脹（6周）早晨關(guān)節(jié)僵硬至少1小時(shí)（6周）對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹手X線改變皮下結(jié)節(jié)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性如果具備4項(xiàng)即可確診68編輯版ppt類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1978）3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹（6周康復(fù)治療 目的：緩解疼痛維持或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能防止發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙和畸形保持日常生活活動(dòng)能力的獨(dú)立性69編輯版ppt康復(fù)治療 目的：69編輯版ppt康復(fù)治療急性期亞急性期慢性期70編輯版ppt康復(fù)治療急性期70編輯版ppt急性期目的：減輕疾病癥狀，改善全身健康狀況治療：臥床

28、休息藥物治療夾板固定受累關(guān)節(jié)的輕微活動(dòng)71編輯版ppt急性期目的：71編輯版ppt夾板固定目的：消炎止痛、保護(hù)關(guān)節(jié)、減輕關(guān)節(jié)攣縮每天卸下1次，適當(dāng)活動(dòng)訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮一般不超過(guò)3周72編輯版ppt夾板固定目的：消炎止痛、保護(hù)關(guān)節(jié)、減輕關(guān)節(jié)攣縮72編輯版pp亞急性期目的：維持全身健康狀況，防止疾病加劇及糾正畸形治療：臥床休息時(shí)間逐漸減少夾板在白天的固定時(shí)間逐漸減少進(jìn)行主動(dòng)加助動(dòng)訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和次數(shù)，練習(xí)站立平衡，在他人或器具幫助下練習(xí)走步鼓勵(lì)患者盡量生活自理，創(chuàng)造適宜環(huán)境73編輯版ppt亞急性期目的：73編輯版ppt慢性期目的：緩解肌肉痙攣和疼痛，改善關(guān)節(jié)及其周?chē)M織血液循環(huán)

29、，預(yù)防關(guān)節(jié)和肢體的攣縮畸形治療：練習(xí)前熱療增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練練習(xí)控制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌肉力量74編輯版ppt慢性期目的：74編輯版ppt慢性期注意：保護(hù)關(guān)節(jié)保證正確體位保持關(guān)節(jié)正常的對(duì)位對(duì)線避免同一姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重有急性疼痛時(shí)關(guān)節(jié)不應(yīng)負(fù)荷或活動(dòng)使用合適的輔助器，減輕或消除病變關(guān)節(jié)的重力盡量在最適合的體位下進(jìn)行工作和日常生活活動(dòng)75編輯版ppt慢性期注意：75編輯版ppt骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)多見(jiàn)于50歲以后，女多于男非對(duì)稱性、非炎癥性、無(wú)全身性征象的疾病，也稱退行性關(guān)節(jié)病或增生性關(guān)節(jié)炎病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)病變，骨端硬化和周?chē)琴樞纬?，最終出現(xiàn)滑膜、關(guān)節(jié)囊的瘢痕化，鄰近肌肉萎縮76編輯版ppt

30、骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)多見(jiàn)于50歲以后，女多于男76編輯版ppt骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重 晨起或久坐后關(guān)節(jié)僵硬、酸痛，活動(dòng)后減輕 過(guò)度活動(dòng)或改變姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)受限 膝、髖關(guān)節(jié)受累最常見(jiàn)，局部無(wú)腫脹，可有輕壓痛，活動(dòng)時(shí)骨摩擦音 晚期不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直77編輯版ppt骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重77康復(fù)治療 目的： 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解疼痛，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連，最大限度地保持關(guān)節(jié)功能，維持日常生活、工作的能力78編輯版ppt康復(fù)治療 目的：78編輯版ppt康復(fù)治療急性發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重時(shí)，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)量或臥床休息（體力活動(dòng)限制在關(guān)節(jié)能耐受的范圍內(nèi)）物理治療（改善血液循環(huán)、解除運(yùn)動(dòng)療法79編輯版ppt康復(fù)治療急性發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重時(shí)，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)量或臥床休息（體健康教育加強(qiáng)社區(qū)中老年人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)加強(qiáng)社區(qū)中老年人的自我保健意識(shí)積極動(dòng)員中老年人參加體