他汀治療問題解答課件

1、他汀治療問題解答他汀治療問題解答他汀治療問題解答缺血性卒中/TIA患者進入他汀強化降脂的時代2021/4/272他汀治療問題解答他汀治療問題解答他汀治療問題解答缺血性卒中/1850缺血性卒中/TIA患者進入他汀強化降脂的時代2011年 ESC/EAS歐洲血脂異常管理指南2011年AHA/ASA卒中二級預防指南2013年他汀類藥物防治缺血性卒中/TIA專家共識2013年ACC/AHA 減少成人動脈粥樣硬化性心血管風險血膽固醇治療指南病的患者：LDL-C應降低50%對于伴有動脈粥樣硬化的缺血性卒中 /TIA，但無已知冠心或LDL-C 1.8mmol/L(70mg/dl)以將獲益最大化對于有動脈粥樣

2、硬化證據(jù)的缺血性卒中/TIA，為達到最佳療效，合適的靶目標值為LDL-C下降50%或LDL-C水平1.8 mmol/L卒中患者應降低LDL-C1.8 mmol/L(70 mg/dl)和/或LDL-C自基線降幅50%臨床ASCVD（包括動脈粥樣硬化源性卒中、TIA等）患者應接受可降低LDL-C下降50%的高強度他汀治療2021/4/2721850缺血性卒中/TIA患者進入他汀強化降脂的時代20112013 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南更新推薦他汀用于缺血性卒中急性期治療缺血性卒中發(fā)病時已服用他汀治療的患者，在急性期繼續(xù)他汀治療是合理的(IIa類推薦，B級證據(jù)) (新推薦)Among

3、patients already taking statins at the time of onset of ischemic stroke, continuation of statin therapy during the acute period is reasonable (Class IIa;Level of Evidence B). (New recommendation)2021/4/2732013 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南更新推薦2013 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南提出他汀改善功能預后機制與多效性有關(guān)指南明確提出他汀在缺血性卒中急性期的神經(jīng)保護作

4、用機制他汀除了降低LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）的作用外，還表現(xiàn)出（卒中）急性期神經(jīng)保護作用，這包括內(nèi)皮保護、改善腦血流和抗炎癥作用Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870-947.2021/4/2742013 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南提出他汀他汀的RCT北都柏林研究卒中后72h內(nèi)啟用他汀治療與缺血性卒中后近期及遠期死亡率下降顯著相關(guān)Flint研究入院后越早啟動他汀治療，死亡風險越低，預后越好卒中他汀使用Meta分析卒中前使用他汀與改善卒中結(jié)局/降低死亡風險相關(guān)且卒中后72h內(nèi)使用他汀與改善卒中結(jié)局及降低死亡風險相關(guān)N Chrinn D,

5、 et al. Stroke 2011; 42(4):1021-1029.Flint AC, et al. Stroke 2012; 43(1):147-154 N Chrinn D, et al. Stroke, 2013, 44:448-456. .2021/4/275他汀的RCT北都柏林研究卒中后72h內(nèi)啟用他汀治療與FlinCappellari et al., Neurology 2013 80:655-6612021/4/276Cappellari et al., Neurology 22021/4/2772021/4/277強化他汀高危TIA、小卒中（NIHSS 3）；中等程度卒中

6、（ 4NIHSS9 ）發(fā)病機制：動脈到動脈、栓子清除障礙。多血管床病變糖尿病D-二聚體高2021/4/278強化他汀高危TIA、小卒中（NIHSS 3）；2021/4他汀的安全性2021/4/279他汀的安全性2021/4/279他汀治療獲益毋庸置疑，但也需關(guān)注安全性FDA關(guān)于他汀類藥物風險的增加意見他汀預防心血管事件的價值是明確的他汀治療的獲益毋庸置疑，但我們需要關(guān)心和了解不良反應的相關(guān)知識2021/4/2710他汀治療獲益毋庸置疑，但也需關(guān)注安全性FDA關(guān)于他汀類藥物風需重點關(guān)注他汀治療的五類安全性問題他汀相關(guān)主要安全性問題肝臟安全性腎臟安全性肌肉安全性新發(fā)糖尿病抑郁、血小板減少癥等202

7、1/4/2711需重點關(guān)注他汀治療的五類安全性問題他汀相關(guān)主要安全性問題肝臟2014中國缺血性卒中/TIA二級預防指南他汀藥物治療期間，如果監(jiān)測指標持續(xù)異常并排除其他因素影響，或出現(xiàn)指標異常相應的臨床表現(xiàn)，應及時減藥或停藥觀察（參考：肝酶超過3倍正常值上限，肌酶超過5倍正常上限，應停藥觀察）；老年人或合并嚴重臟器功能不全的患者，初始劑量不宜過大（級推薦，B級證據(jù)）。2021/4/27122014中國缺血性卒中/TIA二級預防指南他汀藥物治療期間，肝臟安全性2021/4/2713肝臟安全性2021/4/2713腎臟安全性2021/4/2714腎臟安全性2021/4/2714他汀肌肉安全性2021

8、/4/2715他汀肌肉安全性2021/4/2715他汀與腦出血 流調(diào)數(shù)據(jù)：高膽固醇與腦出血的發(fā)生有相反關(guān)系。 他汀應用腦出血的高危人群：ApoE4/E4 和ApoE2/E4 基因 SPARCL 研究發(fā)現(xiàn)：服用他汀腦出血的高風險人群：腦出血病史（HR 5.65）、男性（HR 1.79）和年齡（每增加10歲，HR 1.42）、最后一次訪視時二級高血壓（HR 6.19）。Stroke 2013; 44: 3013-3017.Neurology 2008; 70: 2364-2370.Health Rep. 1994;6:8793.2021/4/2716他汀與腦出血 流調(diào)數(shù)據(jù)：高膽固醇與腦出血的發(fā)生有

9、相反關(guān)系。S他汀與糖尿病2021/4/2717他汀與糖尿病2021/4/2717他汀與糖尿病2021/4/2718他汀與糖尿病2021/4/2718新發(fā)糖尿病在PS報告中的比例2021/4/2719新發(fā)糖尿病在PS報告中的比例2021/4/2719他汀與癡呆Nat Rev Neurol.2015 Apr;11(4):220-229. 他汀可能是預防和治療癡呆的。許多流調(diào)證據(jù)：他汀使用人群癡呆發(fā)生率低。RCT研究沒有確切證實他汀對癡呆的保護作用。2021/4/2720他汀與癡呆Nat Rev Neurol.2015 Apr;2021/4/27212021/4/27212021/4/2722202

10、1/4/27222021/4/27232021/4/2723他汀的實際使用問題一直用嗎？會不會LDL-C越用越低？如果LDL-C已經(jīng)達標，還要繼續(xù)使用嗎？使用多大劑量？使用過程中發(fā)生了卒中還用嗎？他汀的效應男女有別嗎？溶栓前應用他汀會增加出血風險嗎？2021/4/2724他汀的實際使用問題一直用嗎？會不會LDL-C越用越低？202一直用嗎？會不會LDL-C越用越低？所有指南均推薦長期服用，但要個體化。不會越降越低。監(jiān)測LDL-C，如果1.0mmol/L，建議減量。2021/4/2725一直用嗎？會不會LDL-C越用越低？所有指南均推薦長期服用，如果LDL-C已經(jīng)達標，還要繼續(xù)使用嗎？長期服用，

11、繼續(xù)服用。臨床獲益來源于長期服用。2021/4/2726如果LDL-C已經(jīng)達標，還要繼續(xù)使用嗎？長期服用，繼續(xù)服用。使用多大劑量？強化他?。?0-80mg阿托伐他汀或20-40mg瑞舒伐他汀。正確理解強化：降幅大于50%的他汀為強化效應。強化效應因人而異。2021/4/2727使用多大劑量？強化他?。?0-80mg阿托伐他汀或20-40使用過程中發(fā)生了卒中還用嗎？繼續(xù)服用尋找發(fā)生卒中的可能原因2021/4/2728使用過程中發(fā)生了卒中還用嗎？繼續(xù)服用2021/4/2728他汀的效應男女有別嗎？最新的薈萃分析沒有發(fā)現(xiàn)二者有別！Lancet.2015 Apr 11;385(9976):1397-405. Efficacy andsafetyof LDL-lowering therapy among men and women: meta-analysis of individual data from 174,000 participants in 27 randomised trials.2021/4/2729他汀的效應男女有別嗎？最新的薈萃分析沒有發(fā)現(xiàn)二者有別！Lan溶栓前應用他汀會增加出血風險嗎？溶栓前的他汀使用沒有增加癥狀性顱內(nèi)出血風險（OR：ECASS-II 1.32；NINDS 1.16. Neurology 2011; 77: 888-8