休克專(zhuān)題知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、概念：休克：由多種病因引起以有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。有效循環(huán)血量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量。與三個(gè)要素有密切關(guān)系，即充足的血容量、有效的心排出量和；良好的外周血管張力。2010-091蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組概念：休克：由多種病因引起以有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足概 述2010-092蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組概 述2010-092蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組分類(lèi)：休克發(fā)生原因低血容量性感染性心源性神經(jīng)源性過(guò)敏性梗阻性?xún)?nèi)分泌性血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)心源性梗阻性分布性低血容量性2010-093蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組

2、分類(lèi)：休克發(fā)生原因低血容量性感染性心源性神經(jīng)源性過(guò)敏性梗阻性外科常見(jiàn)休克： 低血容量性休克 感染性休克2010-094蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組外科常見(jiàn)休克：2010-094蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組病理生理：微循環(huán)的變化：微循環(huán)收縮期（代償期）有效血容量銳減延髓心血管中樞、交感神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)壓力降低壓力感受器心跳加快外周、內(nèi)臟小血管、微血管平滑肌、毛細(xì)血管前括約肌強(qiáng)烈收縮，直接通道開(kāi)放。兒茶酚胺釋放2010-095蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組病理生理：微循環(huán)的變化：有效血容量銳減延髓心血管中樞、交感神2010-096蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組2010-096蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組

3、2010-097蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組2010-097蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組2010-098蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組2010-098蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組2010-099蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組2010-099蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組病理生理：微循環(huán)淤滯期酸中毒，組胺類(lèi)舒血管物質(zhì)增多毛細(xì)血管前括約肌松弛，微靜脈仍收縮只灌少流或不流血流淤滯、靜水壓增高、血液濃縮、粘稠度增加。2010-0910蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組病理生理：微循環(huán)淤滯期酸中毒，組胺類(lèi)舒血管物質(zhì)增多毛細(xì)血管前2010-0911蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組2010-0911蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課

4、程組病理生理：微循環(huán)衰竭期DIC血流淤滯、血液濃縮、粘稠度增加，缺氧，滲透性增加血液凝集、微血栓形成DIC、細(xì)胞和組織壞死2010-0912蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組病理生理：微循環(huán)衰竭期DIC血流淤滯、血液濃縮、粘稠度增加，2010-0913蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組2010-0913蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組病理生理：體液代謝的變化：垂體后葉素-抗利尿激素系統(tǒng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)血糖升高酸性代謝產(chǎn)物蓄積尿素氮、肌酐增加蛋白酶、血管活性物質(zhì)釋放2010-0914蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組病理生理：體液代謝的變化：2010-0914蘇州衛(wèi)院 臨床病理生理代謝改變 細(xì)胞代謝：細(xì)胞

5、缺氧 ATP生成減少 乳酸蓄積 溶酶體破裂 細(xì)胞破壞。 能源：無(wú)氧酵解 蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)分解加速 酸堿：2010-0915蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組病理生理代謝改變2010-0915蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課病理生理：內(nèi)臟器官的功能變化與損害心：冠狀動(dòng)脈供血減少、低氧、代謝性酸中毒、高鉀血癥、心肌抑制因子等。肺：肺間質(zhì)水腫、肺泡表面活性物質(zhì)生成減少。腎：腎缺血，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎皮質(zhì)腎小管上皮細(xì)胞壞死。腦：腦組織灌注下降，腦缺氧。肝、胃腸：胃腸最易受到累及。2010-0916蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組病理生理：內(nèi)臟器官的功能變化與損害2010-0916蘇州衛(wèi)院臨床表現(xiàn)：休克代償期：中樞神經(jīng)系

6、統(tǒng)興奮性提高，交感-腎上腺軸興奮，表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安，周?chē)艿氖湛s使皮膚蒼白、四肢厥冷，有心率加速、呼吸變快、尿量正?；驖u少。血壓正?；蛏愿撸}壓差縮小。2010-0917蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組臨床表現(xiàn)：休克代償期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感-腎上腺軸2010-0918蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組2010-0918蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組臨床表現(xiàn)：休克抑制期：神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷。還有出冷汗、口唇肢端發(fā)紺，脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降。嚴(yán)重時(shí)，全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測(cè)不出，尿少甚至無(wú)尿。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，

7、提示病情已發(fā)展至彌散性血管內(nèi)凝血階段。動(dòng)脈氧分壓60mmHg，提示呼吸窘迫綜合癥。2010-0919蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組臨床表現(xiàn)：休克抑制期：神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識(shí)模糊2010-0920蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組2010-0920蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組2010-0921蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組2010-0921蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組診斷：病因：大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷和缺水、嚴(yán)重感染等。臨床表現(xiàn)：血壓：收縮壓 80mmHg，但脈壓20mmHg。診斷早期休克的重要指標(biāo)。2010-0922蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組診斷：病因：大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷和缺水、嚴(yán)重感染等。診斷

8、早期休克休克的監(jiān)測(cè)：一般監(jiān)測(cè) 1.精神狀態(tài) 2.皮膚溫度、色澤 3.脈率 4.血壓 通常認(rèn)為，收縮壓90mmHg、脈壓差20mmHg是休克存在的表現(xiàn)。 5.尿量 尿量25ml/h、比重增加者表明仍然存在腎血管收縮和血容量不足。尿量每小時(shí)30ml以上，表明休克已經(jīng)糾正。2010-0923蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克的監(jiān)測(cè)：一般監(jiān)測(cè)2010-0923蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概休克的監(jiān)測(cè)：特殊監(jiān)測(cè) 1.中心靜脈壓 正常值為510cmH2O當(dāng)CVP0.49kPa(5cmH2O)時(shí),表示血容量不足；高于1.47kPa(15cmH2O)時(shí)，則提示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增高；超過(guò)1.96k

9、Pa(20cmH2O)時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭。影響因素：血容量、靜脈血管張力、右心排血能力、胸腔和心包壓力、靜脈回心血量。2010-0924蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克的監(jiān)測(cè)：特殊監(jiān)測(cè)2010-0924蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概CVP與BP關(guān)系的臨床意義 CVP BP 臨 床 意 義低低血容量不足低正常血容量輕度不足高低心功能不全，容量相對(duì)多高正常容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高正常低心輸出量低，容量血管過(guò)度收縮2010-0925蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組CVP與BP關(guān)系的臨床意義 CVP BP 休克的監(jiān)測(cè)：特殊監(jiān)測(cè)2.肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP) 應(yīng)用Swan-Ganz飄浮導(dǎo)管可測(cè)得肺動(dòng)脈壓(

10、PAP)和 肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)，可反映肺靜脈、左心房和左心室壓。PAP的正常值為1.3 2.9kPa(1022mmHg)；PCWP的正常值為0.82kPa(615mmHg)。 2010-0926蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克的監(jiān)測(cè)：特殊監(jiān)測(cè)2010-0926蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概休克的監(jiān)測(cè)：特殊監(jiān)測(cè)3.心排出量和心指數(shù)4.動(dòng)脈血?dú)夥治?.動(dòng)脈血乳酸測(cè)定6.彌漫性血管內(nèi)凝血檢查（DIC）2010-0927蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組休克的監(jiān)測(cè)：特殊監(jiān)測(cè)2010-0927蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概2010-0928蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組2010-0928蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組治療：原

11、則：去處病因、恢復(fù)有效循環(huán)血量、糾正微循環(huán)障礙、增進(jìn)心臟功能、糾正組織缺氧和恢復(fù)人體正常代謝。1、一般緊急治療 創(chuàng)傷的制動(dòng)、控制活動(dòng)性大出血、保證呼吸道通暢等。2、補(bǔ)充血容量3、積極處理原發(fā)病 治療原則應(yīng)該是：在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行處理?？剐菘说母敬胧?010-0929蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組治療：原則：去處病因、恢復(fù)有效循環(huán)血量、糾正微循環(huán)障礙、增進(jìn)治療：4、糾正酸堿平衡失調(diào)5、血管活性藥物的應(yīng)用 血管活性藥物可分為血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑兩大類(lèi)。血管收縮劑 包括去甲腎上腺素、間羥胺和多巴胺等。 血管擴(kuò)張劑 主要分-受體阻滯劑和抗膽堿能藥兩類(lèi)。酚妥拉明和654-2強(qiáng)

12、心藥西地蘭2010-0930蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組治療：4、糾正酸堿平衡失調(diào)2010-0930蘇州衛(wèi)院 臨床治療：6、改善微循環(huán)7、皮質(zhì)類(lèi)固醇使用（感染性休克） 阻斷-受體興奮作用，使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)；保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂；增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量；增進(jìn)線(xiàn)粒體功能和防止白細(xì)胞凝集；促進(jìn)糖異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。2010-0931蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組治療：6、改善微循環(huán)2010-0931蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概第二節(jié) 低血容量性休克（hypovolemic shock）2010-0932蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組第二節(jié) 低血容量性休

13、克（hypovolemic shock低血容量性休克（hypovolemic shock）包括：失血性休克 失液性休克 損傷性休克2010-0933蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組低血容量性休克（hypovolemic shock）包括：一、失血性休克和失液性休克病因： 各種疾病導(dǎo)致急性出血 各種疾病導(dǎo)致大量血漿和體液的喪失2010-0934蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組一、失血性休克和失液性休克病因：2010-0934蘇州衛(wèi)院 治療：補(bǔ)充血容量和處理原發(fā)病 補(bǔ)充血容量 是否輸血？ 病因治療2010-0935蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組治療：補(bǔ)充血容量和處理原發(fā)病2010-0935蘇州衛(wèi)院 臨二、損

14、傷性休克發(fā)病機(jī)理： 急性出血 大量血液成分外滲或失液 疼痛 爆發(fā)性感染 心臟大血管功能障礙 其他 如截癱2010-0936蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組二、損傷性休克發(fā)病機(jī)理：2010-0936蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)治療： 輸液、輸血 糾正酸堿失衡 藥物治療 創(chuàng)傷處理2010-0937蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組治療：2010-0937蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組第三節(jié) 感染性休克septic shock2010-0938蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組第三節(jié) 感染性休克septic shock2010-093感染性休克septic shock多見(jiàn)于燒傷、腹膜炎、化膿性膽管炎、重癥胰腺炎、絞窄性腸梗阻等，革蘭陰性菌更易感染。機(jī)理：高排低阻型休克 低排高阻型休克2010-0939蘇州衛(wèi)院 臨床醫(yī)學(xué)概要課程組感染性休克septic shock多見(jiàn)于燒傷、腹膜