心電圖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座課件

1、心電圖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座心電圖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座課程安排第一次：心臟解剖與生理功能 心電圖產(chǎn)生原理及各波形 如何描記心電圖第二次：激動(dòng)起源異常心電圖（早搏 逸博）第三次：傳導(dǎo)異常第四次：心肌梗死及房室肥大課程安排第一次：心臟解剖與生理功能 心電圖 是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線(xiàn)圖形。 心電圖 是利用心電圖機(jī)從體表記錄心心電圖示例心電圖示例心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖不同心肌的特點(diǎn)生理特點(diǎn) 特殊心肌 普通心肌自律性 + _傳導(dǎo)性 + + 收縮性 _ + 不同心肌的特點(diǎn)生理特點(diǎn) 特殊心肌 普通具有自律性的組織竇房結(jié)房室結(jié)浦肯野纖維具有自律性的組織竇房結(jié)心電信

2、號(hào)傳遞的三站第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心 房束 支心 室心電信號(hào)傳遞的三站第一站：竇房結(jié)心 房束 支心 室具有自律性的組織竇房結(jié)60-100bpm房室結(jié)40-60bpm浦肯野纖維40bpm具有自律性的組織竇房結(jié)房室結(jié)的濾過(guò)和延遲作用200bpmPR 0.12-0.20秒房室結(jié)的濾過(guò)和延遲作用200bpmPR 0.12-0.20心電圖產(chǎn)生原理動(dòng)作電位電偶（正極與負(fù)極）除極與復(fù)極心電向量強(qiáng)度與方向心電圖產(chǎn)生原理動(dòng)作電位單個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極單個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極心臟為立體器官，心臟除極在多方向同時(shí)進(jìn)行，其形成的心電綜合向量（電位）大小與方向按力矩的合成原理確定心電綜

3、合向量心臟為立體器官，心臟除極在多方向同時(shí)進(jìn)行，其形成的心電綜合向心電向量立體圖左 前 下心電向量立體圖左 前 下影響心臟電位強(qiáng)度因素 心肌細(xì)胞數(shù)量(心肌厚度) E 電極與心肌細(xì)胞間距離 r 電極與心肌除極方向夾角 Ecos V=- r影響心臟電位強(qiáng)度因素 心肌細(xì)胞數(shù)量(心肌厚度)導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)體系心電圖示例心電圖示例標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：avR avL avF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)電極安置導(dǎo)聯(lián)電極安置肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映額面情況肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映額面情況心 電 圖 導(dǎo) 聯(lián)的連接 肢導(dǎo)聯(lián): 紅右

4、手，黃左手 綠左腳，黑右腳心 電 圖 導(dǎo) 聯(lián)的連接 肢導(dǎo)聯(lián):心電圖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座課件胸前導(dǎo)聯(lián)-電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1紅胸骨右緣4肋間隙V2黃胸骨左緣4肋間隙V3綠V2與V4的中點(diǎn)V4褐左鎖骨中線(xiàn)與5肋間隙交點(diǎn)V5黑V4水平與左腋前線(xiàn)交點(diǎn)V6紫V4水平與左腋中線(xiàn)交點(diǎn)胸前導(dǎo)聯(lián)-電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1紅胸骨右緣4肋間隙V2黃胸前導(dǎo)聯(lián)反映橫面情況胸前導(dǎo)聯(lián)反映橫面情況胸導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)的部位 右室 室間隔 左室胸導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)的部位 右室 當(dāng)V6出現(xiàn)可疑后壁心?；騐2、3出現(xiàn)R波異常增高時(shí)加做 V7 左腋后線(xiàn)V4水平 V8 左肩胛線(xiàn)V4水平 V9 左脊旁線(xiàn)V4水平當(dāng)V1出現(xiàn)似可診斷右室肥厚、雙側(cè)心室肥厚、不完全右

5、時(shí)常需加做 V3R V4R V5R右胸部與V3V5對(duì)稱(chēng)處特殊導(dǎo)聯(lián)當(dāng)V6出現(xiàn)可疑后壁心梗或V2、3出現(xiàn)R波異常增高時(shí)加做右胸部問(wèn)題 感染、截肢、燒傷的患者，怎么接肢導(dǎo)聯(lián)？胸導(dǎo)聯(lián)的球只剩下一個(gè)了，怎么辦？問(wèn)題 感染、截肢、燒傷的患者，怎么接肢導(dǎo)聯(lián)？心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段的組成與命名心電圖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座課件心電圖示例心電圖示例橫線(xiàn)：寬度代表時(shí)間，一般走紙速度為25毫米/秒，故橫線(xiàn)一小格代表0.04秒縱線(xiàn)：高度代表電壓，一般電壓定標(biāo)10小格為1毫伏，故縱線(xiàn)一小格為0.1毫伏橫線(xiàn)：寬度代表時(shí)間，一般走紙速度為25毫米/秒，故橫線(xiàn)一小格0.1mV0.1mV常規(guī)心電圖的波形組成和測(cè)量示意圖PR

6、TSQ常規(guī)心電圖的波形組成和測(cè)量示意圖PRTSQP波竇房結(jié)P波竇房結(jié)P波時(shí)限：0.12秒 （3小格）振幅：0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）（2格半） 0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)） （2格）方向：竇性心律 、avF 直立 V4-V6導(dǎo)聯(lián) 直立 avR導(dǎo)聯(lián) 倒置 其它 直立、倒置、或雙相P波時(shí)限：0.12秒 （3小格）P波可能出現(xiàn)什么樣的異常影響心臟電位強(qiáng)度因素 心肌細(xì)胞數(shù)量(心肌厚度) E 電極與心肌細(xì)胞間距離 r 電極與心肌除極方向夾角 心肌肥厚肺氣腫、心包積液、全身水腫 P波可能出現(xiàn)什么樣的異常影響心臟電位強(qiáng)度因素心肌肥厚肺氣腫、P波組成示意圖P波組成示意圖心電圖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座課件P-R間期 P-R間期 心臟

7、傳導(dǎo)組織竇房結(jié)60-100bpm房室結(jié)40-60bpm浦肯野纖維40bpm心臟傳導(dǎo)組織竇房結(jié)房室結(jié)的單向?yàn)V過(guò)和延遲作用200bpmPR 0.12-0.20秒房室結(jié)的單向?yàn)V過(guò)和延遲作用200bpmPR 0.12-0.P-R間期PR正常值0.120.20秒代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長(zhǎng)年齡越小，心率越快，P-R間期越短P-R間期PR正常值0.120.20秒思考房室結(jié)的單向?yàn)V過(guò)和延遲作用的臨床意義何在病理性的P-R延長(zhǎng)說(shuō)明什么問(wèn)題P-R縮短說(shuō)明什么問(wèn)題思考房室結(jié)的單向?yàn)V過(guò)和延遲作用的臨床意義何在QRS波群1時(shí)限： 0.06 0.10秒，0.12秒波形：觀(guān)察主波方向和有無(wú)Q（q）

8、波I、II、V4 V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1至V6R波 逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大 Q波 V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS)avR、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波、avF、V4V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)Q波小于 0.04秒，振幅1/4同導(dǎo)聯(lián)R波QRS波群1時(shí)限： 0.06 0.10秒，0.12秒QRS波群2電壓：至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和0.5mV至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和0.8mVRv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mVRI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女）Rv5+Sv1 4.0mV（男）Rv11.0mV，Rv1+Sv51

9、.2mVRavR0.5mVQ波 R波（同導(dǎo)聯(lián)）QRS波群2電壓：正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)胸前導(dǎo)聯(lián)反映橫面情況胸前導(dǎo)聯(lián)反映橫面情況胸導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)的部位右室 室間隔 左室胸導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)的部位右室 正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)QRS波群的命名示意圖QRS波群的命名示意圖R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線(xiàn)以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R波：S波之后的正向波S波： R 波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱(chēng)為q、r、s、r、sQRS波群的命名原則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線(xiàn)以上的正向波QRS波群

10、的命名原QRS 波群寬大什么原因左右心室不同時(shí)激動(dòng)-異位起搏 傳導(dǎo)異常QRS 波群寬大什么原因左右心室不同時(shí)激動(dòng)-異位起搏 J點(diǎn)QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)大多數(shù)在等電位線(xiàn)上J點(diǎn)QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn) ST段ST段一般位于等電線(xiàn)上，無(wú)明顯偏移所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05mV 壓低意義更大！所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高0.1mVV1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mVV3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.5mV可以這樣記憶：V1-3 ST段前的負(fù)向波形更深（更“負(fù)” ）因?yàn)殡姾?能量守恒原理ST 需要更“正” 來(lái)代償，所以S-T可以高于等電位線(xiàn)。實(shí)際原理不是這樣！代表心室緩慢復(fù)極 ST段ST

11、段一般位于等電線(xiàn)上，無(wú)明顯偏移代T波兩支不對(duì)稱(chēng) 上升支平緩 下降支陡一般與主波方向相同 I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一代表心室快速?gòu)?fù)極T波兩支不對(duì)稱(chēng)代表心室快速?gòu)?fù)極 QT間期 QT間期 QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc） QT RR1/2臨床意義： 代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和 QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒 U波心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清正常人無(wú)U波如有應(yīng)較低小，一般 V3V4導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T波U波必須直立明顯增高，見(jiàn)于血鉀過(guò)低 U波心室除極后電位，心室后繼電

12、位，機(jī)理不清心電圖各波段的組成與命名P波心房除極PR段房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS波群心室除極ST段與T波心室復(fù)極的緩慢期與快速期心電圖各波段的組成與命名P波心房除極PR段房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS第二節(jié) 心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù) 第二節(jié) 心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù) （一）心率的檢測(cè)心律整齊時(shí)（1）測(cè)量P-P或R-R間期，60除以該周期即為每分鐘的心率。（2）查表法（3）專(zhuān)用尺測(cè)量（一）心率的檢測(cè)心律整齊時(shí)快速讀心電圖方法 300 150 100 75 60 50快速讀心電圖方法 300 150 不齊時(shí)或特別緩慢心電圖常用兩種方法：測(cè)量15厘米長(zhǎng)（30大格子）心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10測(cè)量P-

13、P或R-R間期：測(cè)量5個(gè)或5個(gè)以上P-P或R-R間期，計(jì)算其平均值，60除以該周期即為每分鐘的心率。 不齊時(shí)或特別緩慢心電圖常用兩種方法：心電圖時(shí)程測(cè)量注意心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線(xiàn)心電圖記錄在坐標(biāo)線(xiàn)上，橫坐標(biāo)為時(shí)間，通常采用25mm/s紙速記錄 走紙速度太快或太慢會(huì)怎么樣 時(shí)間：橫坐標(biāo)，1小格=1mm=0.04秒測(cè)量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣心電圖時(shí)程測(cè)量注意心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線(xiàn)各波段振幅的檢測(cè)心電圖記錄在坐標(biāo)線(xiàn)上，縱坐標(biāo)為電壓。通常情況下，電壓為每毫米0.1mV向上的波的電壓從基線(xiàn)的上緣至頂點(diǎn)；向下的波從基線(xiàn)的下緣到底端測(cè)量?；€(xiàn)為T(mén)-P段，P-R段心電圖機(jī)器上電壓也能調(diào)整！各波

14、段振幅的檢測(cè)平均心電軸的檢測(cè)概念：心室除極過(guò)程中全部瞬間向量綜合心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段之間的角度表示平均心電軸偏移方向平均心電軸的檢測(cè)概念：心室除極過(guò)程中全部瞬間向量綜合 測(cè)定方法：查表法： 分別測(cè)出導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓差值 (R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表作圖法目測(cè)法 測(cè)定方法：平均心電軸的目測(cè)法平均心電軸的目測(cè)法平均心電軸的臨床意義1心臟解剖位置 橫位心電軸可左偏垂位心電軸可右偏左右心室的對(duì)比左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右嬰幼兒右室比例大，電軸右偏平均心電軸的臨床意義1心臟解剖位置 平均心電軸的臨床意義2心室內(nèi)除極順序下列除極順序異常會(huì)導(dǎo)致心電軸方向改變：激動(dòng)起源于心室室性心動(dòng)過(guò)速心室起搏心律室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心肌局灶纖維化，心肌梗死平均心電軸的臨床意義2心室內(nèi)除極順序心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見(jiàn)于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見(jiàn)于左心室肥大鐘向轉(zhuǎn)位也可見(jiàn)于正常人心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位