從浙江實踐談醫(yī)療衛(wèi)生改革及發(fā)展課件

1、從浙江實踐談醫(yī)療衛(wèi)生改革及發(fā)展從浙江實踐談醫(yī)療衛(wèi)生改革及發(fā)展從浙江實踐談醫(yī)療衛(wèi)生改革及發(fā)展主要內(nèi)容 一、新形勢對衛(wèi)生事業(yè)的影響二、我市存在的差距和困難三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和改革 從浙江實踐談醫(yī)療衛(wèi)生改革及發(fā)展從浙江實踐談醫(yī)療衛(wèi)生改革及發(fā)展主要內(nèi)容 一、新形勢對衛(wèi)生事業(yè)的影響二、我市存在的差距和困難三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和改革 主要內(nèi)容 一、新形勢對衛(wèi)生事業(yè)的影響 （一）對政府、部門的影響加強研究加強領(lǐng)導(dǎo)加大投入加強考核加強宣傳 一、新形勢對衛(wèi)生事業(yè)的影響 一、新形勢對衛(wèi)生事業(yè)的影響 政 府、部門醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)病人小投入大投入服務(wù)成

2、本、利潤流入一、新形勢對衛(wèi)生事業(yè)的影響 政 府、部門醫(yī)療衛(wèi)生機一、新形勢對衛(wèi)生事業(yè)的影響 （二）對衛(wèi)生單位的影響1、均等化服務(wù)項目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目及經(jīng)費對服務(wù)內(nèi)涵和質(zhì)量的影響由政府按服務(wù)人口數(shù)和人均補助標準安排，根據(jù)需要合理增加重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目及經(jīng)費政府全額安排，并根據(jù)重大疾病防控需要和財力可能確定和調(diào)整服務(wù)內(nèi)容擴大質(zhì)量提升公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)補助同級政府財政預(yù)算安排發(fā)展建設(shè)支出人員公用及業(yè)務(wù)經(jīng)費公共衛(wèi)生服務(wù)取得收入應(yīng)上繳部分一、新形勢對衛(wèi)生事業(yè)的影響 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目及一、新形勢對衛(wèi)生事業(yè)的影響 （二）對衛(wèi)生單位的影響2、基本藥物制度推行對機構(gòu)收入分配制度的影響對基層衛(wèi)生機構(gòu)補償機制

3、的改革 基本藥物實施后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補核定的經(jīng)常性收支的，差額部分由政府列入預(yù)算補助補償。其中：開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)常性支出，由業(yè)務(wù)收入和財政安排的公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費、人員經(jīng)費等經(jīng)常性收入補償；建設(shè)發(fā)展支出和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)支出由政府專項補助。一、新形勢對衛(wèi)生事業(yè)的影響 對機構(gòu)收入分配制度的影一、新形勢對衛(wèi)生事業(yè)的影響 （二）對衛(wèi)生單位的影響3、績效工資制度對單位和個人考核的影響對基層衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的改革（青田：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部績效考核與獎金分配制度）一、新形勢對衛(wèi)生事業(yè)的影響 對單位和個人考核的影響一、新形勢對衛(wèi)生事業(yè)的影響 （二）對衛(wèi)

4、生單位的影響4、城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定性定編工作對工作網(wǎng)絡(luò)、人才力量的影響城市農(nóng)村一、新形勢對衛(wèi)生事業(yè)的影響 對工作網(wǎng)絡(luò)、人才力量的一、新形勢對衛(wèi)生事業(yè)的影響 （三）對人民群眾的影響1、實惠2、普惠3、效率公益性就醫(yī)更方便、更實惠緩解看病難、看病貴公平性保健服務(wù)更周全、更廣泛滿意率衛(wèi)生資源利用愿望增加醫(yī)療保健需求受激發(fā)到位率流動、常住城鄉(xiāng)統(tǒng)籌基本醫(yī)療衛(wèi)生保健一、新形勢對衛(wèi)生事業(yè)的影響 公益性就醫(yī)更方便、更二、我市存在的差距和困難 新醫(yī)改的目標要求較高與原有的事業(yè)基礎(chǔ)薄弱之間存在著矛盾。 （覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；構(gòu)建20分鐘醫(yī)療服務(wù)圈；村衛(wèi)生室）新醫(yī)改的指導(dǎo)思想與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平之

5、間存在著矛盾。 （強化政府責(zé)任和投入；省級項目部分地方難以配套） 新醫(yī)改的方向與固有的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)慣性思維和運作方式之間存在著矛盾。 （完善四大醫(yī)藥衛(wèi)生體系；條條分割、塊塊分離，層級明顯，城鄉(xiāng)差別統(tǒng)籌配置衛(wèi)生資源，城鄉(xiāng)一體化）新醫(yī)改的業(yè)務(wù)任務(wù)繁重與現(xiàn)有人才短缺及其素質(zhì)較低之間存在著矛盾。新醫(yī)改的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度安排與百姓健康需求和愿望不平衡之間存在著矛盾。二、我市存在的差距和困難 二、我市存在的差距和困難 浙財社字（2009）247號：優(yōu)化資源配置，科學(xué)制定并嚴格執(zhí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，統(tǒng)籌安排區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生存量和增量資源，著力加強縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生資源整合，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展。創(chuàng)新政

6、府投入機制，以投入機制創(chuàng)新推動醫(yī)藥衛(wèi)生各領(lǐng)域各環(huán)節(jié)管理體制、運行機制、用人機制、分配機制等各項體制機制改革。形成職責(zé)明確，分級負擔(dān)，財力與辦事權(quán)相匹配的政府向衛(wèi)生投入機制，加大對欠發(fā)達地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。二、我市存在的差距和困難 二、我市存在的差距和困難 復(fù)雜性所在保基本低保健需求高保健需求不滿意，不滿足滿意，滿足2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，仍有41.2%的居民對門診服務(wù)不滿意，44.2%的居民對住院服務(wù)不滿意。二、我市存在的差距和困難 ?；镜捅＝⌒枨蟾弑＝⌒枞?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和構(gòu)建“民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生”的重要組成部分。其主要內(nèi)

7、容是： 結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，有計劃地對所有在當(dāng)?shù)鼐幼〉木用?，實施國家的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。這兩大項目已在各地開展，并取得了明顯的成效。但是，項目工作還需要進一步深入，項目覆蓋面還需要進一步擴大，項目要求還需要進一步規(guī)范，項目評估還需要進一步完善，項目效果還需要進一步提升。 （慢病先河；循證方法；保持優(yōu)勢）（一）內(nèi)涵三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 （一）內(nèi)涵三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目1、建立居民健康檔案*；2、健康教育*； 3、預(yù)防接種*4、傳染病防治*； 5、兒童保健*； 6、孕產(chǎn)婦保健*7、老年人保健*； 8、慢性病管理*；9、重性精神病病例管理

8、*國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目1、免疫規(guī)劃*；2、15歲以下人群補種乙肝疫苗；3、結(jié)核病、艾滋病、血吸蟲病、鼠疫、人禽流感等重大傳染病防控*；4、地方病、慢性病、職業(yè)病防治*；5、食品、飲用水安全保障*；6、血液安全*；7、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助；8、適齡婦女乳腺癌、宮頸癌篩查；9、預(yù)防出生缺陷；10、煙草控制與健康素養(yǎng)促進*；11、重性精神疾病管理治療*；12、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；13、消除燃煤型氟中毒危害#；14、農(nóng)村改水改廁等*。 （注：*為常規(guī)長期項目，#為本省無此項目）三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 （二）目標與差距國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目項

9、目目標我市的現(xiàn)狀差距三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 （二）目標與差距國家重三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 1、存在的問題（需方角度）（三）思考與對策農(nóng)村居民城市居民欠發(fā)達地區(qū)發(fā)達地區(qū)流動人口當(dāng)?shù)厝丝谌鮿萑后w普通人群享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在差距（經(jīng)濟困難的患病或重病人群）三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 1、存在的問題（需方角三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 1、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力還達不到項目規(guī)定的基本要求，主要表現(xiàn)在“人、財、物”三個方面支持不夠。 （差異不平衡；政府投入、自身能力建設(shè)）2、兩大項目中的部分具體項目的實施還過于“理想”，不夠“精細化” （具體項目還沒有規(guī)范，沒有標準，應(yīng)做

10、到哪個程度、范圍、要求還不清楚；等等）。由于種種原因，將具體項目采用“打包”的做法，最后的項目效果就比較差，達不到預(yù)期的目標（什么都要做，結(jié)果什么都沒法做好）。1、存在的問題（供方角度）三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 1、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 3、大部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的具體實施，還缺乏項目技術(shù)與管理的規(guī)范和標準。4、實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，其績效考評方法還不夠科學(xué)，采用以審查資料為主的方法，出現(xiàn)一些弊端。 （如：做資料的時間過多，具體工作時間太少；為考核成績與爭取項目經(jīng)費而弄虛作假；注重過程和現(xiàn)象，不夠關(guān)注項目結(jié)果，等等）

11、1、存在的問題（供方角度）三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 3、大部分基本公共衛(wèi)生三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 5、兩大項目在發(fā)揮縣級衛(wèi)生行政部門的主導(dǎo)性和主觀能動性等作用方面還不夠，影響項目效果和特色性工作的開展；部分地方在實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目時，沒有充分發(fā)揮當(dāng)?shù)貙I(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)考核管理的作用。1、存在的問題（供方角度）三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 5、兩大項目在發(fā)揮縣級三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 6、現(xiàn)存的醫(yī)療機構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的長期分設(shè)，使“防”與“醫(yī)”各自為政，出現(xiàn)“醫(yī)防兩張皮”現(xiàn)象，沒有建立良好的合作機制，公眾得不到全面連續(xù)的健康照顧，影響了兩大項目的工作效果。7、職業(yè)

12、衛(wèi)生與職業(yè)病防治由于體制與機制管理上存在的問題及地方保護主義的負面影響，開展工作困難重重，亟需統(tǒng)一認識，形成合力，加強上級政府層面的督導(dǎo)。1、存在的問題（供方角度）三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 6、現(xiàn)存的醫(yī)療機構(gòu)與專三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實施內(nèi)容是根據(jù)居民的健康需求與政府財政的承受能力決定的，并隨著政府財力投入的增加而不斷擴大。因此，兩大項目的實施將是一個“看菜吃飯”的漸進過程。我們的重要任務(wù)是爭取政府財政有更多的投入，使我們能為老百性做更多的健康服務(wù)。 （做大蛋糕，分好蛋糕）2、對策三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 1、進一步加大各級專業(yè)公共

13、衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)、縣以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)部分的財政經(jīng)費投入。按照醫(yī)改的規(guī)定要求，將人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費（包括應(yīng)用性科研）由政府全額預(yù)算安排，切實保證各級相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運行和所承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)的完成。2、進一步加大各級政府財政對兩大公共衛(wèi)生項目經(jīng)費的投入，以項目形式不斷擴大覆蓋面，直至全覆蓋，并不斷提高項目的服務(wù)檔次。（麗水市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的可行性研究：艾滋病、結(jié)核病、貧困高危孕產(chǎn)婦限價接生、救助等）2、對策三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 1、進一步加大各級專業(yè)三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 3、為保證促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作的到位，各級政府財政應(yīng)將外地

14、居民（外來流動人口）的項目服務(wù)納入其中，予以足額經(jīng)費安排。 （省財政廳將督促市、縣財政落實相關(guān)經(jīng)費，市政府對市本級的經(jīng)費安排）4、在保證項目成效的基礎(chǔ)上，中央與省級財政轉(zhuǎn)移性支付盡可能向經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)傾斜，市、縣（市、區(qū)）財政加大配套經(jīng)費落實力度。 （上、下共同努力：加強責(zé)任意識）5、設(shè)立外來流動人口和城鄉(xiāng)經(jīng)濟困難人群的急性傳染病、重性精神病等治療救助資金項目等。2、對策三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 3、為保證促進基本公共三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 3、理念政府主導(dǎo)加強研究加強領(lǐng)導(dǎo)加大投入加大宣傳加強考核三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 3、理念政府主導(dǎo)加強研三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 3、理念醫(yī)防結(jié)

15、合納入市局對縣（市、區(qū)）局考核開展全市性縣級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生督導(dǎo)聯(lián)合培訓(xùn)、演練公共衛(wèi)生例會市直、縣（市、區(qū)）三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 3、理念醫(yī)防結(jié)合納三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 3、理念提升能力人員素質(zhì)設(shè)備配置技術(shù)項目科技進步信息水平培訓(xùn)基礎(chǔ)、培養(yǎng)精兵強將衛(wèi)生部疾控機構(gòu)中心實驗室建設(shè)指導(dǎo)意見監(jiān)測、流調(diào)、消殺、檢測、健教免疫信息化、網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 3、理念提升能力人員素三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 3、理念部門協(xié)作協(xié)作機制聯(lián)席會議（公衛(wèi)委）聯(lián)合調(diào)研、出臺政策三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 3、理念部門協(xié)作協(xié)三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 3、理念群眾參與健康教育政策宣傳、引

16、導(dǎo)三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 3、理念群眾參與健康教三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 3、理念健全網(wǎng)絡(luò)關(guān)口前移，重心下沉責(zé)任醫(yī)生防保醫(yī)生村聯(lián)絡(luò)員（信息員）三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 3、理念健全網(wǎng)絡(luò)關(guān)口前四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 （一）內(nèi)涵公共衛(wèi)生基本醫(yī)療重醫(yī)療強公衛(wèi)醫(yī)防并重四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 （一）內(nèi)涵公共四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 （一）內(nèi)涵以標準化建設(shè)為龍頭，建設(shè)完善的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：扎推進農(nóng)村鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標準化建設(shè)工程，是基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)工作的重中之重。 陳敏爾副省長：“繼學(xué)校建設(shè)之后新的一道惠民工程風(fēng)景線”。四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

17、建設(shè)與改革 （一）內(nèi)涵以標四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 （一）內(nèi)涵24個試點縣（市、區(qū)）“2+X”改革試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構(gòu)一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定性定編縣鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化改革縣醫(yī)院托管改革“一院多站”式改革縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化改革醫(yī)療資源功能整合改革管辦分離改革四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 （一）內(nèi)涵24四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 （一）內(nèi)涵2008年世界衛(wèi)生報告的主題：初級衛(wèi)生保健過去重要，現(xiàn)在更重要。陳馮富珍：要領(lǐng)導(dǎo)世界衛(wèi)生組織重新重視初級衛(wèi)生保健韓卓升：更好地利用現(xiàn)有的預(yù)防與初級保健手段可大幅減少全球疾病負擔(dān)，我們應(yīng)該更加重視預(yù)防，強化初級保健，而不是依賴專家護理或生物醫(yī)學(xué)

18、干預(yù)。四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 （一）內(nèi)涵2世衛(wèi)組織：初級保健與社區(qū)內(nèi)及與社區(qū)外的合作伙伴建立網(wǎng)絡(luò)世衛(wèi)組織：初級保健與社區(qū)內(nèi)及與社區(qū)外的合作伙伴建立網(wǎng)絡(luò)四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 （一）內(nèi)涵新千年伊始中國衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)二十一世紀頭十年的農(nóng)村衛(wèi)生改革展望未來十年全景分析改善服務(wù)提供：有關(guān)激勵機制的問題強化公共衛(wèi)生的問責(zé)制和激勵機制長期改革議程世界銀行：中國農(nóng)村衛(wèi)生改革四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 （一）內(nèi)涵新千四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 （二）目標與差距 我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和改革的目標任務(wù)：確定到2011年，我省農(nóng)村基層衛(wèi)生基礎(chǔ)條件明顯改善，城鄉(xiāng)醫(yī)療

19、衛(wèi)生資源配置效率有效提升，整體服務(wù)能力顯著提高，率先建成比較完善的以縣級醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。目標四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 （二）目標與差四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 （二）目標與差距 我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和改革的具體目標：即基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”，基本建立“大院帶小院，縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機制，基本建立“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。目標四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 （二）目標與差四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 （二）目標與

20、差距 三年內(nèi)我省要建設(shè)60所縣級醫(yī)院（包括縣中醫(yī)院），350所以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和1.1萬所左右村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。所有建設(shè)的縣醫(yī)院（縣中醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），要達到標準化水平。 （落實好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置“新六件”和村衛(wèi)生室配置“七小件”）目標四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 （二）目標與差四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 （二）目標與差距差距龍頭欠強基礎(chǔ)薄弱近一半縣醫(yī)院達二甲存在較大困難社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和村衛(wèi)生室網(wǎng)底嚴重破損機制欠佳機構(gòu)定性定位、人員定編等工作比較滯后，公共財政經(jīng)常性投入機制尚未建立，制約了農(nóng)村衛(wèi)生改

21、革的進一步深化。中心和站、衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理差距較大，關(guān)鍵性的人、財、物納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理的程度較低。縱向和橫向的運行機制不夠通暢，科學(xué)合理的雙向轉(zhuǎn)診制度難以確立。縣以上疾控、公共衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公衛(wèi)機構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的關(guān)系也沒有完全理順。四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 （二）目標與差四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 （二）目標與差距差距（人、財、物、信息、技術(shù)和地理的綜合差距）2008年浙江省衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究第四次家庭健康詢問調(diào)查四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 （二）目標與差四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 （二）目標與差距表29 調(diào)查地區(qū)居民兩周就診機構(gòu)構(gòu)成（%）

22、就診機構(gòu)城鄉(xiāng)合計城市農(nóng)村一類農(nóng)村二類農(nóng)村三類農(nóng)村衛(wèi)生室站、私人診所28.6412.237.3236.3636.6742.16衛(wèi)生院/社區(qū)中心27.6329.2726.7727.8825.6730.39縣市區(qū)醫(yī)院18.459.0223.4225.4523.9217.65地市醫(yī)院8.8519.513.224.242.942.94省級醫(yī)院5.3914.390.640.000.591.96縣及以上中醫(yī)院9.7713.667.725.459.223.92其它1.261.950.90.610.980.98四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 （二）目標與差四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 （二）目標與差距

23、表37 調(diào)查地區(qū)出院者住院醫(yī)療機構(gòu)類型構(gòu)成（%）機構(gòu)類型城鄉(xiāng)合計城市農(nóng)村一類農(nóng)村二類農(nóng)村三類農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院9.281.0511.357.606.9529.79縣區(qū)醫(yī)院48.8420.5355.9463.7454.7150.35縣區(qū)中醫(yī)院10.347.3711.084.0914.807.80地市醫(yī)院16.7734.2112.4011.7014.805.67地市中醫(yī)院2.116.321.060.001.570.71省級醫(yī)院9.9224.746.2011.704.714.26省級中醫(yī)院1.054.210.260.580.220.00其它1.691.581.720.582.241.42四、基本醫(yī)療

24、衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 （二）目標與差以統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為途徑，推進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化 統(tǒng)一規(guī)劃：統(tǒng)籌考慮、一體推進“十二五”城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置和建設(shè)。整合規(guī)范：按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求整合和規(guī)范三大類12項城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目的組織實施工作。分類指導(dǎo)：在具體工作落實過程中根據(jù)城市與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一些不同的特點，分類指導(dǎo)、分層管理、梯度推進。 以統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為途徑，推進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化 四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 3、思考與對策以“人”為本病人醫(yī)生方便就醫(yī)基本構(gòu)建20分鐘醫(yī)療服務(wù)圈增量提質(zhì)滿足群眾就醫(yī)需求夯實網(wǎng)底充實人員四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

25、體系建設(shè)與改革 3、思考與對策四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 基本建立“20分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”村衛(wèi)生室補網(wǎng)工程四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 基本建立“20四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 補助政策村兩委病人村衛(wèi)生室基本藥物鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 補助政策村兩委四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 建設(shè)思路：“三個一批”鞏固提升一批新建規(guī)范一批補充設(shè)點一批四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 建設(shè)思路：“三四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 鞏固提升一批 對村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房進行整修、配置基本的醫(yī)療設(shè)備，對目前在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生要加強培訓(xùn)力度，提高服務(wù)技能，使農(nóng)

26、村居民能就近獲得有效、便捷、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生和預(yù)防保健服務(wù)。主要是明確村衛(wèi)生室的性質(zhì)，創(chuàng)造性地制定一系列適應(yīng)其發(fā)展的政策，大力培養(yǎng)新一代鄉(xiāng)村醫(yī)生，基本滿足農(nóng)村需要。逐步實行鄉(xiāng)村聯(lián)動管理，探索公共衛(wèi)生進社區(qū)工作新模式，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的關(guān)系，加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的管理，確定他們的工作量，在工作上加以指導(dǎo)，生活上給予關(guān)心。四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 鞏固提升一批 四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 新建規(guī)范一批 對目前還沒有設(shè)置村衛(wèi)生室但依規(guī)劃需設(shè)置的行政村衛(wèi)生室進行新建。可以采用爭取國債項目、租賃、當(dāng)?shù)卮逦瘯峁?、投資新建等多種方式解決業(yè)務(wù)用房；積極向各級政府爭取經(jīng)費支持，采用定政策、定待遇的方式，以優(yōu)厚的待遇吸引有志青年加入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，逐步增加鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入。 四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 新建規(guī)范一批 四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革 補充