孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療課件

1、主要內(nèi)容孤立結節(jié)(SPN)和彌漫性結節(jié)(MPN) 肺疾病的定義影像學和臨床鑒別診斷要點常見/少見的性孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病影像學和臨床特點診斷方法及手段孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/20221主要內(nèi)容孤立結節(jié)(SPN)和彌漫性結節(jié)(MPN) 肺疾病的定定 義孤立性肺結節(jié) (SPN)是一種直徑 3 cm并且不伴有肺不張和淋巴結腫大的肺實質內(nèi)的病變SPN 可以是周圍型肺癌，也可以是肺結核球、炎性肉芽腫，錯構瘤等肺彌漫結節(jié)性病變, 多發(fā)性、散在或密集的、 大小約為1 10 m m 以內(nèi)的粟粒樣至腺泡結節(jié)樣灶性影MPN可以是轉移瘤、肺泡癌、淋巴管癌、栗粒結核、矽肺和過敏性

2、肺泡炎等疾病孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/20222定 義孤立性肺結節(jié) (SPN)是一種直徑 3 cm并且孤立性肺結節(jié)的形態(tài)學分析結節(jié)大小:結節(jié)直徑2 cm 良性 結節(jié)直徑2 cm 惡性倍增時間:400 天以上 良性 30400天 惡性 20天 炎癥結節(jié)密度:軟組織密度,毛玻璃樣密度 惡性 鈣化 良性結節(jié)邊緣:分葉、不規(guī)則、毛刺、胸膜凹陷征 惡性 光滑 良性含有空洞:薄壁空洞,內(nèi)緣光滑 良性 厚壁空洞,內(nèi)緣結節(jié)狀不光整 惡性結節(jié)衛(wèi)星灶: 良性 孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/20223孤立性肺結節(jié)的形態(tài)學分析結節(jié)大小:結節(jié)直徑2 cm 孤立性肺

3、結節(jié)周圍型肺癌肺結核,肺結核球炎性肉芽腫炎性假瘤錯構瘤等孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/20224孤立性肺結節(jié)周圍型肺癌孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床周邊型肺癌毛刺分葉胸膜凹陷征縱隔淋巴結轉移孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/20225周邊型肺癌毛刺分葉胸膜凹陷征縱隔淋巴結轉移孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)肺癌核結核孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/20226肺癌核結核孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10結核肺癌孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/20227結核肺癌孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像

4、和臨床鑒別診療10/結核球孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/20228結核球孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/2錯構瘤孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/20229錯構瘤孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/2多發(fā)和彌漫分布結節(jié)影 多發(fā)結節(jié)影 漫分布結節(jié)影 轉移瘤 肺泡癌 肉芽腫 栗粒結核 細菌感染 矽肺 過敏性肺泡炎等 孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/202210多發(fā)和彌漫分布結節(jié)影 多發(fā)結節(jié)影 男，49歲,咳嗽2個月，間斷咯血1個月,吸煙20年20支/年 ,肺CT 雙肺多發(fā)散在球形結節(jié)狀陰影,

5、邊緣光滑,診斷： 肺轉移癌孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/202211男，49歲,咳嗽2個月，間斷咯血1個月,吸煙20年20支/年男，47歲,右胸疼及關節(jié)疼伴發(fā)熱10天肺CT：兩側肺內(nèi)彌漫分布大小不等類圓形，結節(jié)影，密度均勻，邊緣清晰，左肺下胸膜可見巨大不規(guī)則塊影，緊貼胸壁診斷：轉移癌孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/202212男，47歲,右胸疼及關節(jié)疼伴發(fā)熱10天孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺2003.6.16男，55歲，03年發(fā)熱，5月21日痰中帶血絲，04年6月左上肢癱 肺CT：5月21日肺內(nèi)多發(fā)結節(jié)影，口服激素后陰影消失，03年12月雙肺再次出現(xiàn)

6、結節(jié)影，04年6月顱內(nèi)出現(xiàn)病灶,診斷：淋巴瘤樣肉芽腫孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/2022132003.6.16男，55歲，03年發(fā)熱，5月21日痰中帶血2003.10.1孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/2022142003.10.1孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別2004.7.5孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/2022152004.7.5孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診2004.7.5孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/2022162004.7.5孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影

7、像和臨床鑒別診2004.6.18孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/2022172004.6.18孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別女40歲，發(fā)熱6天，咳嗽伴氣短2天，咳少量黃痰。肺CT：雙肺彌漫分布大小不等類園形，結節(jié)影，縱隔內(nèi)可見2枚略大淋巴結。孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/202218女40歲，發(fā)熱6天，咳嗽伴氣短2天，咳少量黃痰。肺CT：雙肺抗炎二周陰影消散吸收診斷：肺球形肺炎孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/202219抗炎二周陰影消散吸收診斷：肺球形肺炎孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾男42歲 發(fā)熱氣短半月,咳嗽咳

8、痰6天，雙肺聞及濕性羅音,肺CT：雙肺多發(fā)斑片影，個別有透光區(qū)，伴有雙側胸腔積液 診斷：金葡菌 肺炎，孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/202220男42歲 發(fā)熱氣短半月,咳嗽咳痰6天，雙肺聞及濕性羅音,肺C 女60歲 干咳伴活動后氣短2個月肺CT：雙肺透過度減低，呈磨玻璃樣改變，伴縱隔淋巴結腫大診斷：肺泡癌 孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/202221 女60歲 干咳伴活動后氣短2個月肺CT：雙肺透過度減低 女44歲 刺激性干咳1個月。體重2個月下降5kg化驗：血CEA158.8ug/L BALF:發(fā)現(xiàn)瘤細胞肺CT：雙肺彌漫性小結節(jié)影，縱隔淋巴結

9、腫大，融合， 診斷：右肺上葉肺癌伴肺內(nèi)轉移孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/202222 女44歲 刺激性干咳1個月。體重2個月下降5kg化驗：血C女75歲 發(fā)熱1個月伴盜汗、乏力，2002年患慢淋,斷用免疫抑制劑和激素。肺CT：雙肺彌漫粟粒結節(jié)影診斷：粟粒型肺結核孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/202223女75歲 發(fā)熱1個月伴盜汗、乏力，2002年患慢淋,斷用免疫女75歲 發(fā)熱1個月伴盜汗、乏力，2002年患慢淋,斷用免疫抑制劑和激素。肺CT：雙肺彌漫粟粒結節(jié)影診斷：粟粒型肺結核孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/20222

10、4女75歲 發(fā)熱1個月伴盜汗、乏力，2002年患慢淋,斷用免疫男50歲 氣短、咳嗽，咳少量白痰2個月。職業(yè)史：鐵礦、金礦工作10多年肺CT：雙肺廣泛分布大小不等結節(jié)影，縱隔淋巴結腫大 診斷：塵肺孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/202225男50歲 氣短、咳嗽，咳少量白痰2個月。職業(yè)史：鐵礦、金礦男42歲 氣短伴干咳3年。鉬礦掘進工7-8年。體重下降15公斤。查體：雙呼吸音弱，可聞及散在干鳴音肺 CT：雙肺中野大塊斑片影伴有縱隔淋巴結腫大診斷：矽肺孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/202226男42歲 氣短伴干咳3年。鉬礦掘進工7-8年。體重下降15

11、公 患者，王某，17歲，養(yǎng)鴿子三個月，呼吸困難兩周。孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/202227 患者，王某，17歲，養(yǎng)鴿子三個月 男50歲 咳嗽3-4年，咳少量白痰伴活動后氣短 肺CT：雙肺彌漫分布囊狀透光區(qū)，右側氣胸 診斷：泛發(fā)性細支氣管炎（DPB）孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/202228 男50歲 咳嗽3-4年，咳少量白痰伴活動后氣短 肺CT：肺泡微結石癥孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/202229肺泡微結石癥孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療1診斷步驟和方法肺HRCT和PET-CT： 發(fā)現(xiàn)和確定肺結

12、節(jié)有較高的診斷率 但不能很好分辯良惡性獲取病理方法和手股: 經(jīng)支氣管鏡 經(jīng)皮肺活檢 外科手術孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/202230診斷步驟和方法肺HRCT和PET-CT：孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性經(jīng)支氣管鏡電視透視引導下經(jīng)支氣管鏡活檢，診斷惡性病變的敏感性37%(1978)-98%(1981)孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/202231經(jīng)支氣管鏡電視透視引導下經(jīng)支氣管鏡活檢，診斷惡性病變的敏感經(jīng)支氣管鏡TBNA:右氣管旁,氣管前, 以及隆突上 占陽性TBNA的90%以上孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/202232經(jīng)支氣管鏡TBNA:右氣管旁,氣管前, 以及隆突上 占陽性T經(jīng)皮途徑對惡性病變的敏感性72%(1978)-97%(1980)經(jīng)皮途徑肺活檢(PCNA)孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的影像和臨床鑒別診療10/4/202233經(jīng)皮途徑對惡性病變的敏感性72%(1978)-97%(1經(jīng) 支 氣 管 途 徑支 氣 管 鏡 檢 查檢查上氣道和支氣管樹透視 引導淋巴結行TBNA立 即 行細 胞 學檢 查免疫細胞化學電子顯微鏡微生物培養(yǎng)縱隔淋巴結 TBNA 分期經(jīng)支氣管 活檢(3-5)診斷終止不能診斷重 復 取 樣不能診斷經(jīng) 皮 途 徑孤立結節(jié)和彌漫結節(jié)性肺疾病的