性傳播疾病的口腔表征醫(yī)學(xué)課件

1、 性傳播疾病的口腔表征 1 性傳播疾病的口腔表征 1ContentsSyphilis梅毒Gonorrhea淋病Condyloma accuminatum尖銳濕疣Acquired immune deficiency syndrome艾滋病2ContentsSyphilis梅毒2一.Syphilis 梅毒（重點(diǎn)）3一.Syphilis 梅毒（重點(diǎn)）3 發(fā)病率在甲乙類傳染病中居第三位 在性傳播疾病中居首位 高危人群感染率高 NEXTEpidemiology4 發(fā)病率在甲乙類傳染病中居第三位NEXTEpidem 梅毒螺旋體 又名蒼白密螺旋體 （Triponema Pallidum, TP) 人是TP的

2、唯一傳染源 生存力：體外不易生存，耐寒冷，不耐高溫 傳播途徑：性接觸、胎盤NEXTCause5 梅毒螺旋體 又名蒼白密螺旋體NEXTCause分類根據(jù)傳染途徑 獲得性梅毒（后天梅毒） 胎傳性梅毒（先天梅毒）根據(jù)病程長(zhǎng)短 早期梅毒（一期梅毒、二期梅毒） 晚期梅毒（三期梅毒） Clinical Manifestations6分類Clinical Manifestations6典型臨床特征一期梅毒：硬下疳、淋巴結(jié)腫大圓形潰瘍，界清，無(wú)痛，基底平坦，有軟骨樣硬結(jié)。唇硬下疳7典型臨床特征一期梅毒：硬下疳、淋巴結(jié)腫大圓形潰瘍，界清，無(wú)痛唇下疳NEXT8唇下疳NEXT8唇下疳BACK9唇下疳BACK9二期梅

3、毒：梅毒黏膜斑、梅毒黏膜炎灰白色光亮斑塊，無(wú)痛。粘膜斑10二期梅毒：梅毒黏膜斑、梅毒黏膜炎灰白色光亮斑塊，無(wú)痛。10粘膜斑NEXT11粘膜斑NEXT11三期梅毒：樹膠腫、舌炎、舌白斑 哈欽森牙、桑葚牙12三期梅毒：樹膠腫、舌炎、舌白斑12切緣呈半月形，切緣長(zhǎng)度小于頸緣哈欽森牙BACK13切緣呈半月形，切緣長(zhǎng)度小于頸緣BACK13無(wú)痛性結(jié)節(jié)，暗紅色。中心液化破潰后， 穿孔組織壞死，形成大潰瘍。樹膠腫NEXT14無(wú)痛性結(jié)節(jié)，暗紅色。中心液化破潰后， 穿孔組織壞死，形成大潰舌乳頭萎縮，伴溝紋，并發(fā)舌背白斑三期梅毒舌炎、舌白斑BACK15舌乳頭萎縮，伴溝紋，并發(fā)舌背白斑BACK15 1.病史 2特異性

4、的臨床表現(xiàn) 3.實(shí)驗(yàn)室檢查確診 梅毒螺旋體檢查、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、腦脊液檢查NEXTDiagnosis16NEXTDiagnosis16梅毒血清學(xué)試驗(yàn) 1）兩種抗體：非特異性抗心脂質(zhì)抗體 特異性抗梅毒螺旋體抗體 2）臨床常用檢查方法 RPR快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn) TPHA梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)NEXT17NEXT17 1.一期梅毒硬下疳： 重型RAU、創(chuàng)傷性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、鱗癌 2.二期梅毒粘膜斑： LK、DLE、LP 3.三期梅毒腭部樹膠腫： 牙源性膿腫、惡性肉芽腫NEXTDifferential diagnosis18NEXTDifferential diagnosis18 1.一期梅毒硬

5、下疳： 重型RAU、創(chuàng)傷性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、鱗癌 NEXTDifferential diagnosis19NEXTDifferential diagnosis192020各種潰瘍的鑒別NEXT21各種潰瘍的鑒別NEXT212.二期梅毒粘:LK、DLE、LP222.二期梅毒粘:LK、DLE、LP222323 早診斷，早治療，藥量足，有規(guī)則，勤隨訪 常用藥物：青霉素（首選） 芐星青霉素、普魯卡因青霉素、頭孢曲松鈉、鹽酸四環(huán)素、多西環(huán)素NEXTTreatment Principles24NEXTTreatment Principles24二.Gonorrhea淋病25二.Gonorrhea淋病25一

6、. 流行病學(xué) 1.流行情況（高發(fā)年齡） 2.流行環(huán)節(jié) 傳染源：淋病患者 傳播途徑 性接觸傳播 間接傳播：淋病患者分泌物、便盆、浴巾NEXT26一. 流行病學(xué)NEXT26二. 病因 淋病奈瑟菌 又名 奈瑟淋球菌，G-雙球菌 （Neisseria gonorrhoeae) PPNG 產(chǎn)青霉素酶淋球菌 生活力：不耐干燥和高溫 殺滅方法：干燥、煮沸、一般消毒劑NEXT27NEXT27三. 臨床表現(xiàn) 尿道炎 淋菌性口炎：急性粘膜炎表現(xiàn)充血、潰瘍、假膜，唾液增加NEXT28三. 臨床表現(xiàn)NEXT28淋菌性尿道炎（尿道口溢膿）BACK29淋菌性尿道炎（尿道口溢膿）BACK29淋菌性口炎（黏膜充血發(fā)紅）BAC

7、K30淋菌性口炎（黏膜充血發(fā)紅）BACK30四. 診斷 病史（接觸史），臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查（分泌物涂片，淋球菌培養(yǎng)）NEXT31四. 診斷NEXT31五. 鑒別診斷NEXT32五. 鑒別診斷NEXT32六. 治療 1.原則： 早診斷，早治療，藥量足，有規(guī)則 2.常用藥：頭孢曲松（首選藥） 青霉素：由于耐藥菌株的出現(xiàn)，已不作首選藥。BACK33六. 治療BACK33三.Condyloma accuminatum尖銳濕疣34三.Condyloma accuminatum尖銳濕疣34一. 流行病學(xué) 傳染源：尖銳濕疣患者 傳播途徑： 性接觸 胎傳-產(chǎn)道傳染 間接傳播-污染的便盆、浴巾NEXT35一.

8、 流行病學(xué)NEXT35二. 病因 人類乳頭瘤病毒 DNA病毒 （human papilloma virus, HPV) 60多種抗原型。與HPV-6關(guān)系最密切HPV電鏡照片NEXT36二. 病因HPV電鏡照片NEXT36三. 臨床表現(xiàn) 好發(fā)部位：外陰、會(huì)陰、肛周、偶發(fā)于口腔口腔損害：淡紅色丘疹；乳頭狀增殖HPV感染淡紅色丘疹疣狀、乳頭狀增殖1-8月潛伏期增大增多NEXT37三. 臨床表現(xiàn)HPV感染淡紅色丘疹疣狀、乳頭狀增殖1-8月潛尖銳濕疣BACK38尖銳濕疣BACK38尖銳濕疣BACK39尖銳濕疣BACK39四. 診斷 病史（接觸史），臨床表現(xiàn)，醋酸白試驗(yàn) 醋酸白試驗(yàn)：HPV感染細(xì)胞能被醋酸

9、脫色，在可疑的受損皮膚上用5醋酸液涂抹或貼敷，35分鐘后局部發(fā)白者為陽(yáng)性。NEXT40四. 診斷NEXT40六.鑒別診斷迷脂癥乳頭狀增生乳頭狀瘤鱗癌41六.鑒別診斷迷脂癥414242五. 治療 1.原則：局部治療去除外生性疣為主。 2.首選藥：0.5足葉草毒素酊，局部外用 作用-抑制HPV感染細(xì)胞的有絲分裂，使疣狀增生物壞死、脫落。 3.其他：冷凍、激光、手術(shù)BACK43五. 治療BACK43四.Acquired immune deficiency syndrome艾滋?。ㄖ攸c(diǎn)）44四.Acquired immune deficiency s一. 流行病學(xué) 1.流行情況 世界：1981年首次報(bào)

10、道AIDS 中國(guó)：1985年首次報(bào)道AIDS NEXT45一. 流行病學(xué)NEXT45組成外膜核心糖蛋白gp120 “磁鐵” CD4糖蛋白gp41 “打洞”RNA逆轉(zhuǎn)錄酶“轉(zhuǎn)化RNA”整合酶“整合DNA”病毒結(jié)構(gòu)NEXT46組成外膜核心糖蛋白gp120 “磁鐵” CD4糖蛋白g 2.流行環(huán)節(jié) 傳染源：艾滋病病人及HIV感染者 傳播途徑： 性傳播 血液傳播：輸血、移植、吸毒、醫(yī)源性 母嬰傳播：胎傳、產(chǎn)道、哺乳NEXT47 2.流行環(huán)節(jié)NEXT47二. 病因 人類免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus, HIV) RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒 生活力：對(duì)外界抵抗力弱，耐寒冷，不

11、耐高溫 殺滅方法：2%戊二醛、75%酒精、煮沸NEXT48二. 病因NEXT48發(fā)病機(jī)制： CD4T淋巴細(xì)胞減少49發(fā)病機(jī)制： 49三. 臨床表現(xiàn) NEXT50三. 臨床表現(xiàn)NEXT50AIDS口腔表現(xiàn) (1)真菌感染： 口腔念珠菌，莢膜組織胞漿菌 NEXT51AIDS口腔表現(xiàn)NEXT51免疫功能抑制的早期征象。好發(fā)部位：腭部、舌背、頰紅斑型：紅色斑點(diǎn)或斑塊假膜型：乳白色斑塊，可擦除增生型：白色斑塊，不能去除口角炎：皸裂、濕白糜爛口腔念珠菌病BACK52免疫功能抑制的早期征象。BACK525353 (2)病毒感染 毛狀白斑-EB病毒 單純皰疹 帶狀皰疹 巨細(xì)胞病毒感染 乳頭狀瘤-HPV病毒54

12、 (2)病毒感染54HIV感染者最常見的口腔損害。好發(fā)于舌側(cè)緣，斑塊狀，皺褶狀，不易擦除。伴有白念感染。病理：上皮增生，少見異常增生。EB病毒毛狀白斑NEXT55HIV感染者最常見的口腔損害。NEXT55毛狀白斑BACK56毛狀白斑BACK56口腔皰疹BACK57口腔皰疹BACK57 （3）卡波西肉瘤 好發(fā)部位：腭部、牙齦淺藍(lán)色、淺紅色、淺黑色斑塊，可有分葉?？úㄎ魅饬?8 （3）卡波西肉瘤好發(fā)部位：腭部、牙齦58（4）HIV相關(guān)性牙周病 齦乳頭壞死，牙周附著及骨組織迅速破壞。與艾滋病相關(guān)的牙周炎59（4）HIV相關(guān)性牙周病 齦乳頭壞死，牙周附著及骨組織迅速 （5）壞死性口炎 （6）潰瘍性損害

13、 （7）唾液腺疾病 （8）非霍奇金淋巴瘤 （9）兒童HIV： 口腔念珠菌病，口角炎，腮腺腫大，單純皰疹，口腔卡波西肉瘤，毛狀白斑60 （5）壞死性口炎60四. 診斷 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 (1) HIV抗體檢測(cè)：判定HIV感染的證據(jù) 初篩試驗(yàn)：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA 確診試驗(yàn)：蛋白印跡法 (2) CD4細(xì)胞記數(shù)：衡量機(jī)體免疫功能的指標(biāo) 200/mm3 (3) CD4/CD8比值：1 外周血淋巴細(xì)胞減少NEXT61四. 診斷NEXT612.診斷依據(jù) (1)接觸史及臨床表現(xiàn) (2)實(shí)驗(yàn)室檢查 (3)我國(guó)艾滋病病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 1) HIV感染者 HIV抗體(+)初篩試驗(yàn)、驗(yàn)證試驗(yàn)NEXT622.診斷依據(jù)

14、NEXT622)確診病例 HIV抗體(+)，又具有下述任何一項(xiàng)者近期內(nèi)（36個(gè)月）體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達(dá)381個(gè)月以上。近期內(nèi)（36個(gè)月）體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉（每日達(dá)35次）1個(gè)月以上?？ㄊ戏文蚁x性肺炎?？úㄎ魅饬觥Ｃ黠@的霉菌或其他條件致病菌感染。NEXT632)確診病例NEXT63五鑒別診斷 邊緣性齦炎 白斑、OLP 口腔念珠菌病 單純皰疹、三叉神經(jīng)帶狀皰疹 成人牙周炎 NEXT64五鑒別診斷NEXT64口念珠菌病口腔白斑65口念珠菌病口腔白斑65扁平苔蘚66扁平苔蘚66六治療1.抗病毒療法 四大類14種藥物 HAART “雞尾酒療法”聯(lián)合多種藥物高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療 NEXT67六治療NEXT67 2.免疫調(diào)節(jié)