乙肝伴肝硬化抗病毒治療成功之選課件

1、博路定：乙肝伴肝硬化抗病毒治療的成功之選博路定：乙肝伴肝硬化抗病毒治療的成功之選主要內(nèi)容乙肝肝硬化抗病毒治療的必要性及指南意見符合乙肝肝硬化抗病毒治療要求的藥物長(zhǎng)期治療逆轉(zhuǎn)肝硬化，博路定獲得指南一致推薦首選2主要內(nèi)容乙肝肝硬化抗病毒治療的必要性及指南意見2乙肝病毒復(fù)制是導(dǎo)致疾病進(jìn)展的主要原因復(fù)制疾病進(jìn)展肝衰竭肝癌死亡肝移植 , . ; . ; . ; 組織學(xué)惡化炎癥壞死纖維化肝硬化肝臟炎癥宿主免疫應(yīng)答3乙肝病毒復(fù)制是導(dǎo)致疾病進(jìn)展的主要原因復(fù)制疾病進(jìn)展組織學(xué)惡化肝 載量與肝硬化的發(fā)生率相關(guān)隨訪年數(shù)肝硬化累積發(fā)生率 (受試者)基線 水平, 拷貝趨勢(shì)時(shí)序檢驗(yàn) () () ( ) ( )或者 可測(cè).

2、, : , ()7各指南對(duì)于肝硬化病人抗病毒治療起點(diǎn)的建議指南名稱代償期肝硬化治療療程：指南推薦乙肝肝硬化需長(zhǎng)期治療年美國(guó)肝病協(xié)會(huì)指南代償期肝硬化：應(yīng)該接受長(zhǎng)期治療。但陽性病人如果確證血清轉(zhuǎn)換且完成了個(gè)月鞏固治療，陰性病人確證清除后可能可以停藥。失代償期肝硬化：推薦終生治療 年歐洲肝病學(xué)會(huì)指南肝硬化患者需要長(zhǎng)期治療年美國(guó)消化協(xié)會(huì)治療規(guī)范長(zhǎng)期治療直至 轉(zhuǎn)陰且消失. , : , ()8治療療程：指南推薦乙肝肝硬化需長(zhǎng)期治療年美國(guó)肝病協(xié)會(huì)指南. 主要內(nèi)容乙肝肝硬化抗病毒治療的必要性及指南意見符合乙肝肝硬化抗病毒治療要求的藥物長(zhǎng)期治療逆轉(zhuǎn)肝硬化，博路定獲得指南一致推薦首選9主要內(nèi)容乙肝肝硬化抗病毒治療

3、的必要性及指南意見9慢乙肝肝硬化患者相對(duì)于普通慢乙肝患者的特殊性患者的肝臟已經(jīng)處于較嚴(yán)重的損傷狀態(tài)病情較兇險(xiǎn)，治療失敗將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果需要長(zhǎng)期治療10慢乙肝肝硬化患者相對(duì)于普通慢乙肝患者的特殊性患者的肝臟已經(jīng)處乙肝肝硬化治療藥物選擇需要考慮的因素 安全性有效性耐藥問題符合肝硬化患者抗病毒治療要求的抗病毒藥物：療效強(qiáng)，能夠強(qiáng)效并持久地抑制病毒耐藥發(fā)生率低，治療失敗可能性低，保證長(zhǎng)期治療成功長(zhǎng)期使用安全性良好11乙肝肝硬化治療藥物選擇需要考慮的因素 安全性有效性耐藥問題符博路定強(qiáng)效抑制病毒周下降 可達(dá) . ; : . ; , . . ; ; ( 拷貝毫升)恩替卡韋替比夫定拉米夫定阿德福韋初治患者非

4、頭對(duì)頭比較12博路定強(qiáng)效抑制病毒周下降 可達(dá) . ; : 博路定長(zhǎng)期治療使更多患者受益 ）13博路定長(zhǎng)期治療使更多患者受益 拷貝毫升年年年年 安全性有效性耐藥乙肝肝硬化治療藥物選擇需要考慮的因素 14安全性有效性耐藥乙肝肝硬化治療藥物選擇需要考慮的因素 14抗病毒治療耐藥的危害和后果使治療失效，不能達(dá)到長(zhǎng)期有效抑制的目標(biāo)；導(dǎo)致肝臟疾病進(jìn)展病毒學(xué)突破、升高及組織學(xué)惡化發(fā)生肝炎急性惡化,肝臟失代償和肝衰竭肝移植失敗降低后續(xù)抗病毒治療的療效抗病毒耐藥株的傳播 , . , 15抗病毒治療耐藥的危害和后果使治療失效，不能達(dá)到長(zhǎng)期有效抑制的*博路定治療核苷初治患者極低耐藥：年累計(jì)耐藥發(fā)生率僅為第年第年第年

5、第年第年第年 周. . . . . , . , ; . , . . . , . , , , . . . . , . . . , , , , .16*博路定治療核苷初治患者極低耐藥：年累計(jì)耐藥發(fā)生率僅為安全性有效性耐藥乙肝肝硬化治療藥物選擇需要考慮的因素 17安全性有效性耐藥乙肝肝硬化治療藥物選擇需要考慮的因素 17博路定治療慢乙肝安全性和耐受性良好安全性耐受性 流感樣癥狀情緒不穩(wěn)定：焦慮、易怒、抑郁拉米夫定一般，耐受性好阿德福韋一般，耐受性好少數(shù)病人出現(xiàn)腎毒性恩替卡韋耐受性好，與拉米夫定相當(dāng)替比夫定一般耐受性好，的患者存在肌苷酸激酶級(jí)升高，神經(jīng)病變 . . ; ; , ( ). , ( ).1

6、8博路定治療慢乙肝安全性和耐受性良好安全性耐受性 流感樣安全性有效性耐藥博路定是符合乙肝肝硬化抗病毒治療要求的藥物抗病毒效果強(qiáng)， 下降幅度大長(zhǎng)期治療初治患者可達(dá)到不可測(cè)初治患者治療年累積耐藥僅為耐受性良好，與拉米夫定相當(dāng)19安全性有效性耐藥博路定是符合乙肝肝硬化抗病毒治療要求的藥物抗主要內(nèi)容乙肝肝硬化抗病毒治療的必要性及指南意見符合乙肝肝硬化抗病毒治療要求的藥物長(zhǎng)期治療逆轉(zhuǎn)肝硬化，博路定獲得指南一致推薦首選20主要內(nèi)容乙肝肝硬化抗病毒治療的必要性及指南意見20組織學(xué)改善*患者比例 () 周長(zhǎng)期治療 纖維化評(píng)分改善 周長(zhǎng)期治療患者比例 ()* 炎癥評(píng)分減少分 并且相比基線無 纖維化評(píng)分惡化 減少分例患者周時(shí)無組織學(xué)活檢 長(zhǎng)期組織學(xué)活檢中位時(shí)間：周 , . ( ), . 患者于進(jìn)行長(zhǎng)期活檢時(shí)達(dá)到 ,可聯(lián)合治療恩替卡韋、替諾福韋或拉米夫定替諾福韋. , : , ()22博路定是各指南共同推薦治療慢乙肝及代償期肝硬化患者的核苷類總 結(jié)乙肝肝硬化患者需要進(jìn)行抗病毒治療，持續(xù)抑制病毒復(fù)制能夠降低肝硬化患者疾病進(jìn)展耐藥將使乙肝肝硬化患者病情雪上加霜，選擇低耐藥藥物治療十分必要博路定治療核苷初治患者具有強(qiáng)效且低耐藥的雙重保護(hù)作用，長(zhǎng)期治療可明顯改善肝硬化患者肝臟組織學(xué)、逆轉(zhuǎn)纖維化。是乙肝肝硬化抗病毒的一線選擇23總 結(jié)乙肝肝硬化患者需要進(jìn)行抗病