兒童鉛中毒和防治

1、關(guān)于兒童鉛中毒與防治第1頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四人體化學(xué)元素與分類人體是由81種化學(xué)元素組成的。根據(jù)元素在體內(nèi)的含量，可分為宏量元素（11種）和微量元素（70種）兩類。宏量（常量）元素：含量占人體總量的1/10000以上的元素。11種必需的常量元素包括O、C、H、N、 Ca、S、P、Na、K、Mg、Cl，占人體總重量的99.95%。 第2頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四微量元素定義：系指在機(jī)體內(nèi)含量不及體重 1/10000的元素。人體內(nèi)70種微量元素占總體重的0.05%。微量元素中有14種是人體必需的微量元素，包括Fe、Cu、Zn、Co、

2、Mn、Cr、Mo、Ni、V、Sn、Si、Se、I、F。重要性：參與機(jī)體各種酶及活性物質(zhì)的代謝，維持著機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，是生命活動(dòng)不可缺少的元素。第3頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四有害的微量元素對(duì)人體有害的微量元素有6種，包括Pb（鉛）、Hg （汞） 、Bi （鉍） 、Sb （銻） 、Be （鈹） 、Cd （鎘） 。其中Pb對(duì)人體的毒害最廣、最深。微量元素分為必需和非必需、有害和無(wú)害只是相對(duì)而言，過(guò)多或過(guò)少都可能對(duì)人體造成危害。第4頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四鉛鉛是一種重金屬元素。它不溶于水，可溶于酸。當(dāng)熔煉鉛溫度達(dá)500(熔點(diǎn)327. 4)

3、時(shí)，空氣中迅速形成高分散的氣溶膠。鉛的化合物：氧化亞鉛（制作蓄電池極板涂料）、一氧化鉛（制作鉛玻璃）、四氧化三鉛（生產(chǎn)油漆）、二氧化鉛與鉻酸鉛（生產(chǎn)顏料）、醋酸鉛（醫(yī)藥原料）。鉛在人體內(nèi)血濃度應(yīng)為零。但人體內(nèi)或多或少存在一定量的鉛，若量過(guò)多必對(duì)人體造成危害，兒童尤為敏感。第5頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四鉛對(duì)人體的危害對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的危害：鉛可以損害神經(jīng)系統(tǒng)的海馬回、大腦皮層，出現(xiàn)多動(dòng)、注意力缺陷、易激動(dòng)、反應(yīng)遲鈍、嗜睡及運(yùn)動(dòng)失調(diào)等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)狂躁、視覺(jué)障礙、顱神經(jīng)癱瘓等，甚至出現(xiàn)頭痛、嘔吐、驚厥、昏迷等鉛性腦病的癥狀。鉛中毒引起的智力發(fā)育落后，血鉛水平每上升100g/

4、L,智商將降低 6-7分。 對(duì)血液系統(tǒng)的危害：可引起貧血。對(duì)消化系統(tǒng)的危害：可引起腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀。對(duì)泌尿系統(tǒng)的危害：可引起腎功能損害。對(duì)心血管系統(tǒng)：可引起高血壓、心律失常等。其他：可影響免疫功能與內(nèi)分泌系統(tǒng)。第6頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四海馬回海馬回（hippocampus）位于腦顳內(nèi)的一個(gè)部位的名稱，人有兩個(gè)海馬回，分別位于左右腦半球。它是組成大腦邊緣系統(tǒng)的一部分，擔(dān)當(dāng)著關(guān)于記憶以及空間定位的作用。它的名來(lái)源于這個(gè)部位的彎曲形狀貌似海馬。 著名職業(yè)病人亨利摩萊森因病被切除了海馬回只能保留20秒的記憶。死后他的大腦被擺放在實(shí)驗(yàn)室里供科學(xué)家繼續(xù)研究，享受愛(ài)因

5、斯坦的待遇。第7頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四鉛的吸收環(huán)境和生活中的鉛主要以粉塵和煙霧的形式，通過(guò)消化道和呼吸道吸收，少數(shù)通過(guò)皮膚吸收進(jìn)入體內(nèi)。兒童主要通過(guò)污染的食物與雙手把鉛帶入消化道而吸收。成人中腸道對(duì)鉛的吸收率為510%，兒童則高達(dá)4253%。成人中肺對(duì)鉛的吸收率為3050%，兒童是成人的1.62.7倍。第8頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四鉛的轉(zhuǎn)運(yùn)鉛在腸道中的轉(zhuǎn)運(yùn)：有主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)與被動(dòng)擴(kuò)散兩種形式。以鉛離子的形式被吸收。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：鉛離子與腸粘膜特定部位中的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合，由轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白作為載體將鉛轉(zhuǎn)運(yùn)到血液中，這種形式占吸收總量的80%以上。被動(dòng)擴(kuò)

6、散：鉛離子順著濃度梯度由腸腔(濃度高）向血液（濃度低）擴(kuò)散。鉛在呼吸道中的轉(zhuǎn)運(yùn)：含鉛煙霧吸入呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)，再通過(guò)肺泡-毛細(xì)血管吸收入血。第9頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四為什么兒童吸收鉛比成人多？?jī)和形窗l(fā)育完全，各系統(tǒng)功能不全。兒胃排空比成人快，在胃排空以后，鉛的吸收率會(huì)大幅增加。按體重計(jì)，兒童攝入的食物量比成人多。兒童的手-口動(dòng)作較多。年幼兒童吸入較大顆粒時(shí)，不能像成人一樣咳出。大氣中的鉛主要積聚在離地面100CM左右處。兒童代謝旺盛，對(duì)氧的需求量大，通氣量大。第10頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四鉛在體內(nèi)的分布鉛吸收入血后，隨血流先分布

7、在肝、腎等臟器與組織中。數(shù)周后，大部分鉛被轉(zhuǎn)移到骨性組織中，以不溶解的磷酸鹽形式沉積在骨骼系統(tǒng)和毛發(fā)中，只有少量留在肝腎心腦脾肌肉等器官及血液中。第11頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四鉛的交換池與儲(chǔ)存池交換池-鉛：指血液和軟組織中的鉛。成人交換池鉛含量占鉛總量的10%左右，兒童交換池鉛含量占鉛總量的25%左右。血液中的鉛99%以上存在于紅細(xì)胞，只有1%以下存在于血漿中，紅細(xì)胞內(nèi)外鉛維持動(dòng)態(tài)平衡。儲(chǔ)存池-鉛：主要指骨組織中的鉛，成人儲(chǔ)存池鉛含量占鉛總量的90%左右，兒童儲(chǔ)存池鉛含量占鉛總量的75%左右。第12頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四兒童體內(nèi)

8、鉛的流動(dòng)性交換池中的鉛是發(fā)生毒性作用主要來(lái)源。兒童交換池-鉛（相對(duì)成人）占總鉛的25%！可見，兒童與成人體內(nèi)有同等量的鉛時(shí)，對(duì)兒童的危害要遠(yuǎn)大于成人。兒童儲(chǔ)存池中的鉛流動(dòng)性較大，易向血液和軟組織中移動(dòng)，增加了內(nèi)源性鉛暴露的機(jī)會(huì)。內(nèi)源性鉛暴露：指體內(nèi)儲(chǔ)存池中的鉛向交換池移動(dòng)造成血液和軟組織的鉛含量升高的過(guò)程。第13頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四鉛的半衰期半衰期（T1/2):是指某種元素或藥物在體內(nèi)通過(guò)排泄、生物轉(zhuǎn)化及儲(chǔ)存等過(guò)程而減少一半濃度所需的時(shí)間。體內(nèi)鉛的半衰期：血液中為2535天，腎臟為10天，肝臟為23天。骨骼中鉛的半衰期隨年齡增加而增加，為310年不等。血鉛反

9、映近1個(gè)月左右時(shí)間內(nèi)的鉛暴露狀況。骨鉛水平反映較長(zhǎng)時(shí)間的慢性鉛暴露狀況。第14頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四鉛的排泄鉛的排泄主要有三種途徑途徑1：約2/3的鉛經(jīng)腎臟隨尿液排出。 途徑2：約1/3的鉛通過(guò)膽道分泌排入腸腔，隨糞便排出。 途徑3：少量（8%）的鉛通過(guò)頭發(fā)及指甲脫落排出體外。第15頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四兒童鉛中毒的主要原因含鉛汽油的大量使用工亞廢氣廢水污染周邊環(huán)境鉛對(duì)家庭環(huán)境的污染：鉛作業(yè)工人的家庭，周圍環(huán)境中鉛塵，室內(nèi)裝簧、燃煤、吸煙等。涂有油漆的學(xué)習(xí)用品和玩具的污染。其他：含鉛食物（爆米花、皮蛋等）、化妝品、含鉛水果、點(diǎn)

10、蠟燭火柴等等。第16頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四第17頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四第18頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四兒童鉛中毒標(biāo)準(zhǔn)1991年美國(guó)國(guó)家疾病控制中心（CDC)制定兒童鉛中毒標(biāo)準(zhǔn)為：血鉛水平0.483mol/L(100g/L)。-獲得國(guó)際認(rèn)可根據(jù)臨床癥狀的存在與否，將兒童鉛中毒可分為癥狀性鉛中毒和無(wú)癥狀性鉛中毒（亞臨床鉛中毒）兩種。亞臨床鉛中毒時(shí)兒童血鉛水平大都在0.483mol/L(100g/L) 2.17mol/L(450g/L)之間。重視隨訪！第19頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20

11、分，星期四急性鉛中毒若一次攝入大量的鉛，可致鉛中毒臨床表現(xiàn)：起病急驟，出現(xiàn)精神呆滯、厭食、口內(nèi)有金屬味、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉;重者可出現(xiàn)譫妄、抽搐、昏迷等急性中毒性腦病征象;個(gè)別病例可無(wú)先驅(qū)癥狀突然出現(xiàn)特發(fā)性癲癇樣發(fā)作;可出現(xiàn)中毒性肝病、腎病、貧血及溶血等。若治療不及時(shí)，可致殘致死！第20頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四兒童鉛中毒的診斷診斷鉛中毒主要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室血液測(cè)定鉛的含量。只要測(cè)定兒童血鉛含量 0.483mol/L(100g/L）時(shí)，不需要臨床任何表現(xiàn)即可診斷兒童鉛中毒。在目前環(huán)境下，兒童血鉛濃度0.242mol/L(50g/L）屬于比較理想的水平。我們檢驗(yàn)科血鉛

12、參考值:0100g/L兒童由于代謝和發(fā)育方面的特點(diǎn)，對(duì)鉛的毒性作用特別敏感，即使微量的鉛就可以對(duì)兒童的健康產(chǎn)生危害，阻礙兒童大腦、智力、行為及體格等方面的發(fā)育，所以在兒童血液中的鉛含量越低越好，最好為零。第21頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四兒童鉛中毒分級(jí)（1）根據(jù)1991年美國(guó)CDC標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)際認(rèn)可）將兒童鉛中毒分為5級(jí)，用以表示不同的鉛負(fù)荷狀態(tài)。I級(jí)：血鉛3.378mol/L(700g/L），屬極重度鉛中毒，可出現(xiàn)肝腎功能不全、鉛性腦病等多臟器損害甚至死亡。第23頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四血鉛測(cè)定標(biāo)本：靜脈血，嚴(yán)禁含鉛物質(zhì)對(duì)標(biāo)本的污染。方

13、法:原子吸收光譜法、微分電位溶出法和電感耦合等離子體發(fā)射光譜法、中子活化分析法、離子選擇性電極法、伏安法等。第24頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四原子吸收光譜法原子吸收光譜法原理：它是基于物質(zhì)產(chǎn)生的原子蒸氣中，待測(cè)元素的基態(tài)原子對(duì)光源所發(fā)射的該元素的特征輻射譜線的吸收程度進(jìn)行定量分析的方法。即樣品試液先在高溫中揮發(fā)并離解成原子蒸氣，當(dāng)光源發(fā)射被測(cè)元素的特征輻射譜線通過(guò)原子蒸氣時(shí)，被蒸氣中待測(cè)元素的基態(tài)原子吸收。由檢測(cè)器檢測(cè)特征輻射線吸收程度，根據(jù)待測(cè)元素的濃度與其吸收輻射的原子總數(shù)成正比的關(guān)系，在一定濃度范圍內(nèi)，當(dāng)原子化器厚度一定時(shí)，吸光度A與濃度C成正比（即A=KC，

14、K為與待測(cè)元素和測(cè)定條件有關(guān)的常數(shù)),即可求出待測(cè)試樣中元素的含量。原子吸收光譜法根據(jù)樣品中待測(cè)元素原子化的方法不同，分為（空氣/乙炔）火焰原子吸收法、石墨爐原子吸收法、化學(xué)原子吸收法。第25頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)2006年血鉛檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范：微分電位溶出法和石墨爐原子吸收法是國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)血鉛檢測(cè)方法。微分電位溶出法因儀器價(jià)格低、操作簡(jiǎn)單、結(jié)果準(zhǔn)確、檢測(cè)速度快而在基層得到了推廣使用。 第26頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四紅細(xì)胞變化嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞：瑞氏染色后，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色顆粒（RNA ）,屬于未完全成熟紅細(xì)胞，顆粒大小不

15、一，多少不等，原因?yàn)橹亟饘贀p傷細(xì)胞膜，使嗜堿性物質(zhì)凝集，或嗜堿性物質(zhì)變性，見于鉛中毒。第27頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四驅(qū)鉛試驗(yàn)驅(qū)鉛試驗(yàn)又稱鉛代謝試驗(yàn)或挑撥試驗(yàn)，主要通過(guò)金屬螯合劑依地酸二鈉鈣與機(jī)體內(nèi)的鉛起螯合反應(yīng)，從而測(cè)算由尿排出鉛的量。驅(qū)鉛試驗(yàn)與血鉛含量明顯相關(guān)，血鉛越高，其陽(yáng)性率越高。第28頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四驅(qū)鉛試驗(yàn)過(guò)程驅(qū)鉛試驗(yàn)前先令患兒排空膀胱，給予肌肉注射依地酸二鈉鈣500mg/m2 的劑量（常用普魯卡因配成0.5%濃度注射，以減少疼痛），然后用預(yù)先做好無(wú)鉛處理的盛器收集8小時(shí)尿液，測(cè)定8小時(shí)尿量（L)和尿鉛濃度（g/

16、L)，再按下列公式計(jì)算出每毫克依地酸二鈉鈣的排鉛量(I): I=尿量（L)尿鉛濃度（g/L) /依地酸二鈉鈣(mg) 經(jīng)以上公式計(jì)算排鉛量(I)0.6為驅(qū)鉛試驗(yàn)陽(yáng)性，排鉛量(I)0.6為驅(qū)鉛試驗(yàn)陰性。第29頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四驅(qū)鉛試驗(yàn)意義驅(qū)鉛試驗(yàn)的意義主要是為處理III級(jí)鉛中毒（中度鉛中毒）兒童作為一種診斷性治療而設(shè)，是一種治療性診斷手段，目的是判斷患兒驅(qū)鉛治療的反應(yīng)。如驅(qū)鉛試驗(yàn)陽(yáng)性，可參照IV級(jí)鉛中毒 處理，即須住院用藥物驅(qū)鉛治療。若驅(qū)鉛試驗(yàn)陰性，則按II級(jí)鉛中毒處理,并在觀察13個(gè)月后重復(fù)驅(qū)鉛試驗(yàn)復(fù)查。第30頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20

17、分，星期四兒童篩查對(duì)象下列兒童是篩查的重點(diǎn)對(duì)象兄妹或玩伴已被明確診斷為兒童鉛中毒的6個(gè)月6歲的兒童父母或同住者從事鉛作業(yè)勞動(dòng)的6個(gè)月6歲的兒童居住于冶煉廠、蓄電池廠和其他鉛作業(yè)工廠區(qū)附近的6個(gè)月6歲的兒童居住于交通繁忙的馬路附近的6個(gè)月6歲兒童有驚厥和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，以及體格生長(zhǎng)遲緩、智力發(fā)育落后、多動(dòng)和其他行為障礙、聽覺(jué)損害、貧血、腹痛等原因不明兒童。第31頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四血鉛篩查時(shí)機(jī)與方法時(shí)機(jī)：嬰幼兒血鉛水平的升高多發(fā)生在612月齡。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦的篩查時(shí)間為：912月齡時(shí)篩查1次，24月齡時(shí)重復(fù)篩查1次。方法：主要是靜脈血血鉛測(cè)定（推薦方法）

18、、末梢血血鉛測(cè)定（經(jīng)皮膚采血易污染）、末梢血紙片法血鉛測(cè)定經(jīng)皮膚采血易污染） 。第32頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四兒童鉛中毒預(yù)防健康教育環(huán)境干擾及時(shí)診斷積極治療第33頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四血鉛標(biāo)本采集要求1、用稀釋液法：末梢采血時(shí)，采血前最好把手洗凈，再用酒精消毒，待干燥后穿刺， 棄去前兩滴血，再用40ul的微量吸管吸取20ul全血，不必用棉花擦微量吸管的管壁，直接打入已準(zhǔn)備好的鉛銅稀釋液中（做鉛和銅），馬上輕輕混勻。再換根微量吸管，再取20ul全血打入準(zhǔn)備好的蛋白沉淀劑中（做鋅、鐵、鈣、鎂），用力的混勻，不能馬上送檢的放2-8冰箱保存。