兒童抗菌藥合理應(yīng)用

1、關(guān)于兒童抗菌藥的合理應(yīng)用第1頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 兒童不是成人的縮影，兒童疾病有不同于成人的特點(diǎn)。小兒的用藥除了不同年 齡用藥劑量不同以外，還因臟器功能發(fā)育未成熟等原因其用法、藥物的副作用等也與成人有所不同。第2頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四抗菌藥物的發(fā)展歷史第3頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四第4頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四抗菌藥物的作用機(jī)制第5頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四第6頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四抗菌藥物的抗菌譜第7

2、頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四第8頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四第9頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四第10頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四抗菌藥物使用原則第11頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 1、防治均應(yīng)有明確指征。 2、能用一種時(shí)盡量用一種，對(duì)病原菌未 明確的嚴(yán)重感染和一種抗菌藥物難以控制的嚴(yán)重感染或混合感染，可適當(dāng)聯(lián)用2種，罕需聯(lián)用3種。第12頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 3、盡可能在病原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的基 礎(chǔ)上選用。 4、選用高效、低

3、毒、價(jià)廉、使用方便的。 5、根據(jù)藥動(dòng)學(xué)資料確定其劑量、適當(dāng)?shù)?給藥途徑和給藥間隔，嚴(yán)重感染應(yīng)靜脈 給藥，用規(guī)定量的溶劑稀釋定時(shí)輸入。第13頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 6、對(duì)新抗菌藥物，應(yīng)遵循經(jīng)成人和兒童臨床應(yīng)用確證其安全性和有效性后再應(yīng)用于新生兒的原則。 7、在獲得培養(yǎng)和藥敏報(bào)告之前或無(wú)條件 作培養(yǎng)時(shí)，就結(jié)合當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)病原體及其 耐藥情況，先選用一種作用于球菌加一第14頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 種作用于桿菌的抗菌藥物或用一種廣譜抗菌藥物，待獲得培養(yǎng)結(jié)果后或用藥4872 小時(shí)后根據(jù)病情變化決定是否要調(diào)整抗菌藥物。8、勿與其他抗菌藥物或其

4、他藥物在輸液 瓶或注射器中混合應(yīng)用。 第15頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 小兒患者應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意以 下幾點(diǎn)：第16頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 1、氨基糖甙類抗生素：該類藥物有明顯的耳聾、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無(wú)其他毒性低的抗菌藥物可供選擇時(shí)，方可選用該類藥物，并在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。有條件的應(yīng)進(jìn)行血藥濃第17頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 監(jiān)測(cè)，據(jù)其結(jié)果個(gè)體化給藥。 2、萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素：該類藥 也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用。在治療過(guò)程

5、中嚴(yán) 密觀察不良反應(yīng)，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān) 第18頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 測(cè)，個(gè)體化給藥。 3、四環(huán)素類抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染 及牙釉質(zhì)發(fā)育不良不可用于8歲以下小兒。 4、 喹諾酮類抗菌素：因?qū)趋腊l(fā)育可 能產(chǎn)生不良影響，該類藥物避免用于18 歲以下未成年人。第19頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 新生兒患者應(yīng)用抗菌藥物時(shí)注意事項(xiàng)：第20頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 1、新生兒肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶 的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差， 因此新生兒感染時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的 抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖 甙

6、類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，以第21頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整方案，個(gè)體化給藥，以確保治療安全有效，不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)者，不可選用上述藥物。第22頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 2、新生兒期避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生 嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物?？捎绊懮L(zhǎng) 發(fā)育的四環(huán)素、喹諾酮類禁用，可導(dǎo)致 腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和 呋喃類藥避免應(yīng)用。第23頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 3、新生兒期由于腎功能尚不完善，主 要經(jīng)腎排出有青霉素、頭孢菌素等

7、 內(nèi) 酰胺類藥物需減量應(yīng)用，以防止藥物在 體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反 應(yīng)的發(fā)生。第24頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 4、新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物亦據(jù)新生兒的藥代動(dòng)力學(xué)隨日齡調(diào)整給藥方案。（附：喹諾酮類抗菌藥物：過(guò)去不主張用于兒童和新生兒，但第三代喹諾酮類（氟喹諾酮類）的抗菌作用顯著增強(qiáng)，第25頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 所需最低抑菌濃度顯著減少，副作用明顯減輕，近年國(guó)際化療學(xué)會(huì)建議：對(duì)兒童嚴(yán)重感染而病菌又對(duì)其他抗菌藥物耐藥，在考慮利大于弊的情況下，可適當(dāng)選用氟喹諾酮類。）第26頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日

8、，9點(diǎn)12分，星期四感染時(shí)抗菌藥物的聯(lián)用第27頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四對(duì)病原菌未明的嚴(yán)重感染或一種抗菌藥物難以控制的嚴(yán)重感染或混合感染，為擴(kuò)大抗菌范圍、提高療效，減少細(xì)菌耐藥性，可以聯(lián)合用藥，一般聯(lián)用2種。常用的抗菌藥物按其作用性質(zhì)分以下4類：第28頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 1、繁殖期殺菌劑：青霉素類、頭孢菌素 類、氨曲南、亞胺培南、磷霉素、萬(wàn)古 霉素、利福平、氟喹諾酮類。 2、靜止期殺菌劑：氨基糖甙類。 3、快速抑菌劑：大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、克林 霉素。第29頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 4、慢速抑菌劑

9、：復(fù)方新諾明。（聯(lián)合用藥一般為兩聯(lián)，并應(yīng)選用可能 具有協(xié)同或相加作用的非同類品種。） 通常1類中不同品種聯(lián)用多為相加或 協(xié)同作用。1類2類，常獲得協(xié)同作用第30頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四1類3類，可能發(fā)生拮抗(頭孢+ 阿奇霉素)1類4類，可能有協(xié)同作用2類3類，常為協(xié)同或相加作用2類4類，可獲相加或協(xié)同作用3類4類，常呈協(xié)同或相加作用第31頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四感染時(shí)抗菌藥物的選用第32頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 1、G+球菌感染：對(duì)葡萄球菌屬（金 葡菌、表葡菌）不產(chǎn)青霉素酶菌株、鏈 球菌屬、腸球菌屬

10、首選青霉素。對(duì)葡萄 球菌屬產(chǎn)酶菌株首選氯唑西林、苯唑西 林。對(duì)上述細(xì)菌亦可選用第一代頭孢菌第33頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 素或大環(huán)內(nèi)酯類。對(duì)氯唑西林等抗藥的 葡萄球菌屬可選用萬(wàn)古霉素或環(huán)丙沙星。 2、 G-球菌感染：對(duì)淋球菌不產(chǎn)酶菌 株首選青霉素，對(duì)產(chǎn)酶菌株首選頭孢曲 松。對(duì)腦膜炎球菌首選青霉素、頭孢曲第34頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 松或頭孢呋辛。對(duì)卡他布拉漢菌首選阿 齊霉素或紅霉素。對(duì)上述細(xì)菌亦可選用 氨芐西林、阿莫西林。 3、 G+桿菌感染：對(duì)李司忒菌屬首選氨 芐西林類。對(duì)蠟樣芽胞桿菌、紅斑丹毒第35頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，

11、5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 絲菌首選青霉素。對(duì)上述細(xì)菌亦可選用大環(huán)內(nèi)酯類。對(duì)棒狀桿菌首選羅紅霉素 或萬(wàn)古霉素，必要時(shí)可選用環(huán)丙沙星。 對(duì)結(jié)核桿菌首選異煙肼，并加用利福平、吡嗪酰胺。第36頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四4、G-桿菌感染：對(duì)流感桿菌首選氨芐 西林，亦可選用頭孢曲松、頭孢呋辛。 對(duì)肺炎克雷伯桿菌首選第二、三代頭孢 菌素，亦可選用脲基青霉素類。對(duì)大腸 埃希菌、變形桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、普羅第37頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四菲登菌、蜂窩哈夫尼亞菌、摩根桿菌、糞產(chǎn)堿桿菌、枸櫞酸桿菌首選哌拉西林，亦可選用第三代頭孢菌素。對(duì)產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝

12、腸桿菌首選第三代頭孢菌素，亦可選用亞胺培南。對(duì)不動(dòng)桿菌首選哌第38頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 拉西林，亦可選用頭孢他啶。對(duì)沙門(mén)菌、痢疾桿菌首選氨芐西林、阿莫西林，亦可選哌拉西林、頭孢噻肟、氯霉素。對(duì)綠膿假單胞菌首選頭孢他啶，亦可選哌拉西林、阿洛西林、替卡西林。對(duì)各種第39頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 耐藥的G-桿菌可選用環(huán)丙沙星。 5、 厭氧菌感染：對(duì)破傷風(fēng)桿菌首選青 霉素，亦可選用紅霉素、頭孢唑啉、哌 拉西林。對(duì)脆弱類桿菌首選甲硝唑，亦 可選用克林霉素、哌拉西林、利福平。 第40頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四

13、 對(duì)產(chǎn)黑素桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、厭氧球 菌首選青霉素，亦可選用甲硝唑、克林 霉素、大環(huán)內(nèi)酯類。對(duì)難辨梭菌首選萬(wàn) 古霉素，亦可選用甲硝唑。 6、 其他：對(duì)真菌感染首選氟康唑、酮第41頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 康唑，亦可選用克霉唑、二性霉素乙加 氟胞嘧啶。對(duì)梅毒螺旋體首選青霉素， 亦可選用大環(huán)內(nèi)酯類。對(duì)衣原體、支原 體 、解脲脲原體、弓形體則首選大環(huán)內(nèi) 酯類。第42頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 小兒抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用第43頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四1、 用于預(yù)防1種或2種特定病原菌入 侵體內(nèi)引起的感染，可能有效

14、；但目的 在于防止任何細(xì)菌入侵則往往無(wú)效。2、預(yù)防在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效，長(zhǎng)期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。第44頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 3、 患兒原發(fā)疾病可以治愈或緩解者， 預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈 或緩解者（如免疫缺陷者），預(yù)防用藥 盡量不用或少用。對(duì)免疫缺陷者宜嚴(yán)密 觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在第45頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。 4、 通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌物的情況：第46頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾

15、病， 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。第47頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 新生兒抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用第48頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四1、有羊膜炎、全身感染或有感染征象（發(fā)熱、感染血象等）母親分娩的新生兒；2、胎膜早破 24小時(shí)；3、產(chǎn)程中吸入羊水、胎糞、產(chǎn)道粘液和血液；4、產(chǎn)房搶救多次插管（氣管插管、臍血管插管）；5、農(nóng)村和山區(qū)舊法接生，分娩和斷臍消毒不嚴(yán)；6、無(wú)其他原因解釋的“五不”表現(xiàn)：面色不好、體溫不穩(wěn)、不吃、不哭、不動(dòng)；7、某些特殊的非感染性疾?。好庖呷毕荨⒅行粤＜?xì)胞減少癥、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病、

16、寒冷損傷綜合征等；8、新生兒室細(xì)菌感染爆發(fā)流行；第49頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 9、 較大的手術(shù)包括外科手術(shù)、全身?yè)Q 血、腦室或胸腔持續(xù)引流、腹膜透析或血液透析、人工膜肺、上呼吸機(jī)等；10、與傳染性細(xì)菌感染（包括結(jié)核）家長(zhǎng)或親友密切接觸的新生兒。第50頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四在預(yù)防應(yīng)用抗菌素前，先取血和有關(guān)標(biāo)本送培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。除預(yù)防結(jié)核需長(zhǎng)程用藥外，一般先用數(shù)日，待獲培養(yǎng)結(jié)果后再據(jù)病情決定用藥、調(diào)整品種或停藥。第51頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 給藥方法第52頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)

17、12分，星期四 口服為首選方法，片劑可研碎加小量水后用小匙沿口角慢慢灌入口中，神智不清、昏迷者采用鼻飼法給藥。病情危重等情況下抗生素宜靜脈滴注給藥。嬰幼兒因臀部肌肉較少，故肌注少用。第53頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四藥物劑量計(jì)算第54頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 小兒用藥計(jì)算方法按年齡、體重、體表面積或成人劑量折算等多種方法，其中以體重方法計(jì)算最常用。無(wú)論何種方法計(jì)算出的劑量還必須據(jù)患兒具體情況進(jìn)行調(diào)整。如新生兒和腎功能較差的，用第55頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四 藥劑量宜小、次數(shù)少。 1、按體重計(jì)算:每日劑量病兒體重（kg）每日每公斤體重所給藥量。（年長(zhǎng)兒按體重計(jì)算超過(guò)成人量時(shí)則以 成人量為上限）第56頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)12分，星期四2、按體表面積計(jì)算：它比按年齡、體 重計(jì)算更為準(zhǔn)確，因