咽喉科學(xué)解剖課件

1、 咽喉部解剖與生理咽喉科學(xué)解剖1 咽喉部解剖與生理咽喉科學(xué)解剖1 咽的應(yīng)用解剖學(xué)第一節(jié)：咽的分部第二節(jié)：咽壁的構(gòu)造第三節(jié)：咽的筋膜、筋膜間隙第四節(jié)：咽淋巴環(huán)第五節(jié)：咽的血管、淋巴及神經(jīng)咽喉科學(xué)解剖2 咽的應(yīng)用解剖學(xué)第一節(jié)：咽的分部咽喉科學(xué)咽位于頸椎前方，是以粘膜襯里的肌性管道，為呼吸道和消化道的共同通道。上起自顱底，下止于第六頸椎下面、環(huán)狀軟骨下緣高度過渡入食管，上寬下窄形似漏斗。上界為枕骨基底部及蝶骨體，下接食管，是消化道最狹窄處；后壁借疏松結(jié)締組織、椎前筋膜和椎前諸肌與頸椎相鄰，前壁通鼻腔、口腔和喉。咽部可分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽喉科學(xué)解剖3咽位于頸椎前方，是以粘膜襯里的肌性管道，為

2、呼吸道和消化道的共 咽的分部 顱底 鼻咽 軟腭游離緣口咽 會(huì)厭上緣喉咽 食管入口 鼻咽口咽喉咽鼻 腔口腔喉腔23頸椎12頸椎36頸椎咽喉科學(xué)解剖4 咽的分部 咽喉科學(xué)解剖5咽喉科學(xué)解剖5咽喉科學(xué)解剖6咽喉科學(xué)解剖6 咽 的 分 部一、鼻咽部： 硬腭水平面以上的咽部稱鼻咽。 頂后壁：蝶骨體、枕骨底部第1、2頸椎構(gòu)成 前壁：正對(duì)鼻中隔后緣經(jīng)鼻后孔與鼻腔相通 側(cè)壁：咽鼓管咽口和咽隱窩 底壁：軟腭背面及后緣 下方：與口咽相通咽喉科學(xué)解剖7 咽 的 分 部一、鼻咽部： 咽喉 頂壁與后壁交界處的淋巴組織稱為腺樣體(增殖體、咽扁桃體）。在兒童6-7歲時(shí)期最顯著，10歲以后漸退化。鼻咽兩側(cè)有咽鼓管咽口，呈三角

3、形，約距下鼻甲后端后方1cm。咽口后上方的隆起稱咽鼓管圓枕，圓枕后上方的凹陷稱咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位。咽喉科學(xué)解剖8 頂壁與后壁交界處的淋巴組織稱為腺樣體(增殖體、咽扁桃體）。二、口咽部： 硬腭水平面以下，舌骨水平面以上的咽部稱口咽。就是我們通常說的咽部 咽峽：上由懸雍垂和軟腭游離緣、下由舌背以及兩側(cè)由腭舌弓和腭咽弓圍成的環(huán)形狹窄部分。 腭舌弓和腭咽弓間有腭扁桃體，腭咽弓后方有縱行條狀淋巴組織，稱咽側(cè)索。咽喉科學(xué)解剖9二、口咽部：咽喉科學(xué)解剖9咽喉科學(xué)解剖10咽喉科學(xué)解剖10舌背軟腭游離緣腭扁桃體咽峽：由懸雍垂，軟腭游離緣，舌背，兩側(cè)咽腭弓和舌腭弓圍成。咽喉科學(xué)解剖11舌背軟腭游離緣腭扁桃

4、體咽峽：咽喉科學(xué)解剖11 三、喉咽部： 舌骨延線以下為喉咽部，也稱下咽。從會(huì)厭上緣到環(huán)狀軟骨下緣，逐漸縮小形如漏斗，下與食管相連。后壁與口咽部后壁連續(xù)，前壁為會(huì)厭，圍成喉的入口。在喉入口的兩側(cè)的隱窩，為梨狀隱窩。咽喉科學(xué)解剖12 三、喉咽部：咽喉科學(xué)解剖12咽喉科學(xué)解剖13咽喉科學(xué)解剖13咽 壁 的 構(gòu) 造一、咽壁的分層： 從內(nèi)到外分為粘膜層、纖維層、肌肉層和外膜層。 粘膜層：鼻咽部為假復(fù)層纖毛柱狀上皮?？谘什?、下咽部為復(fù)層鱗狀上皮。咽喉科學(xué)解剖14咽 壁 的 構(gòu) 造一、咽壁的分層：咽喉科學(xué)解剖14 纖維層：又稱腱膜層，主要由咽顱筋膜構(gòu)成，介于粘膜和肌層之間，在后正中線形成咽縫。肌肉層：分為咽

5、縮肌組、咽提肌組和腭帆肌組。分別使咽腔縮小、咽喉上抬，開放食道入口、上提軟腭，分隔鼻咽與口咽。外膜層：又稱筋膜層，覆蓋于咽縮肌之外。由結(jié)締組織組成，系頰咽筋膜的延續(xù)。咽喉科學(xué)解剖15 纖維層：又稱腱膜層，主要由咽顱筋膜構(gòu)成，介于粘膜二、筋膜間隙： 1.咽后隙： 位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間。隙內(nèi)有疏松的結(jié)締組織和淋巴組織。 上方：顱底 下方：第1、2胸椎水平面 兩側(cè)：以薄層筋膜與咽旁隙相隔 中間：由咽縫分為左右兩部分咽喉科學(xué)解剖16二、筋膜間隙：咽喉科學(xué)解剖162. 咽旁隙： 位于咽后隙的兩側(cè)，左右各一，形如錐體，底下尖上。 上界：顱底 下界：舌骨大角水平面 內(nèi)側(cè)：以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相隔

6、 外壁：下頜骨升支、翼內(nèi)肌和腮腺包膜的深面 后壁：頸椎前筋膜咽喉科學(xué)解剖172. 咽旁隙：咽喉科學(xué)解剖17 莖突及其附著肌肉將咽旁隙分為前后兩部。 前隙：較小，內(nèi)側(cè)與扁桃體毗鄰，扁桃體炎癥可擴(kuò)散波及； 后隙：較大，有頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)干、頸深淋巴結(jié)上群。咽喉科學(xué)解剖18 莖突及其附著肌肉將咽旁隙分為前后兩部。咽喉科學(xué)解剖18咽喉科學(xué)解剖19咽喉科學(xué)解剖19 咽 的 淋 巴 組 織一、咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán))： 咽部有豐富的淋巴組織，有些聚成團(tuán)塊如扁桃體，有些為淋巴組織散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一環(huán)，稱內(nèi)環(huán)，包括腭扁桃體、腺樣體

7、、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索以及咽后壁淋巴濾泡等。內(nèi)環(huán)淋巴并流向頸部淋巴結(jié)，后者又互相交通，形成外環(huán),主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)和頦下淋巴結(jié)等組成。咽喉科學(xué)解剖20 咽 的 淋 巴 組 織一、咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋咽部感染或腫瘤不能為內(nèi)環(huán)淋巴組織所局限時(shí)，可擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移到相應(yīng)的外環(huán)淋巴結(jié) 頸深淋巴結(jié)鼻咽 咽后淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié)口咽 下頜角淋巴結(jié)喉咽 甲狀舌骨膜 頸內(nèi)靜脈淋 巴結(jié)咽喉科學(xué)解剖21咽部感染或腫瘤不能為內(nèi)環(huán)淋巴組織所局限時(shí)，可擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移到相應(yīng)舌扁桃體下頜淋巴結(jié)咽鼓管扁桃體腭扁桃體頜下淋巴結(jié)咽后淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)咽側(cè)索咽淋巴環(huán)腺樣體咽喉科學(xué)解剖22舌扁桃體下頜咽鼓

8、管扁桃體腭扁桃體頜下淋巴結(jié)咽后淋巴結(jié)頦下淋巴咽喉科學(xué)解剖23咽喉科學(xué)解剖23二、腭扁桃體： 為咽淋巴組織中最大者。分為內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面、上極和下極。內(nèi)側(cè)面為鱗狀上皮覆蓋，粘膜上皮向扁桃體實(shí)質(zhì)陷入形成6-20個(gè)隱窩，易為細(xì)菌、病毒存留，形成“病灶”。腭扁桃體動(dòng)脈均來自頸外動(dòng)脈，分為腭降動(dòng)脈、腭升動(dòng)脈、面動(dòng)脈扁桃體支、咽升動(dòng)脈扁桃體支和舌背動(dòng)脈。咽喉科學(xué)解剖24二、腭扁桃體： 為咽淋巴組織中最大者。分為內(nèi)側(cè)面扁桃體上隱窩咽上縮肌扁桃體周圍隙咽喉科學(xué)解剖25扁桃體上隱窩咽上縮肌扁桃體周圍隙咽喉科學(xué)解剖25扁桃體隱窩鱗狀上皮外側(cè)面內(nèi)側(cè)面鱗狀上皮外側(cè)面內(nèi)側(cè)面扁桃體隱窩咽喉科學(xué)解剖26扁桃體隱窩鱗狀上皮外側(cè)

9、面內(nèi)側(cè)面鱗狀上皮外側(cè)面內(nèi)側(cè)面扁桃體隱窩三、腺樣體 又稱咽扁桃體為一群淋巴組織，類似(上腭的)扁桃體，附著于鼻咽的后壁與鼻咽頂交界處，形似半個(gè)剝了皮的橘子，表面不平，有56條縱形溝隙，居中的溝隙最深，在其下端有時(shí)可見胚胎期殘余的凹陷，稱咽囊。腺樣體出生后即存在，67歲時(shí)最顯著，一般10歲以后逐漸退化萎縮。咽喉科學(xué)解剖27三、腺樣體咽喉科學(xué)解剖27腺樣體咽喉科學(xué)解剖28腺樣體咽喉科學(xué)解剖28咽的血管及神經(jīng) 動(dòng)脈 ： 頸外A的分支咽升A、甲狀腺 上A、 腭降A(chǔ)、舌背A等靜脈 ： 經(jīng)咽靜脈叢與翼叢，流經(jīng)面靜脈，匯入頸內(nèi)V。神經(jīng)： 主要有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)干的頸上神經(jīng)節(jié)構(gòu)成的咽叢，司咽的感覺和

10、運(yùn)動(dòng)。腭帆張肌 由 三叉N第三支支配，鼻咽上部粘膜由三叉N第二支分布。咽喉科學(xué)解剖29咽的血管及神經(jīng) 咽喉科學(xué)解剖 咽的生理學(xué)咽喉科學(xué)解剖30 咽的生理學(xué)咽喉科學(xué)解剖30咽喉科學(xué)解剖31咽喉科學(xué)解剖31咽的生理 （一）吞咽功能（二）呼吸功能（三）保護(hù)和防御功能 （四）共鳴作用（五）調(diào)節(jié)中耳氣壓功能（六） 扁桃體的免疫功能咽喉科學(xué)解剖32咽的生理 （一）吞咽功能（六） 扁桃體的免疫功能咽喉科學(xué)解一、呼吸功能： 調(diào)節(jié)溫度、濕度及清潔功能。 二、言語形成（共鳴功能）： 對(duì)語言形成和清晰度有重要作用。三、吞咽功能： 吞咽動(dòng)作可以分為三期：口腔期、咽腔期、食管期。四、防御保護(hù)功能： 通過咽反射來完成。咽

11、部的淋巴組織、粘液有抑菌、殺菌的作用。咽喉科學(xué)解剖33一、呼吸功能：咽喉科學(xué)解剖33五、扁桃體的免疫功能： 扁桃體生發(fā)中心含有各種吞噬細(xì)胞，同時(shí)可以制造具有天然免疫力的細(xì)胞和抗體。因此具有細(xì)胞免疫和體液免疫的功能。六、調(diào)節(jié)中耳氣壓功能： 咽鼓管咽口反射性地開放，空氣從咽鼓管進(jìn)入中耳腔，使鼓膜內(nèi)外的氣壓平衡，從而保證正常的聽力。咽喉科學(xué)解剖34五、扁桃體的免疫功能：咽喉科學(xué)解剖34咽 的 檢 查 法咽喉科學(xué)解剖35咽 的 檢 查 法咽喉科學(xué)解剖35一、口咽檢查 受檢者自然張口，用壓舌板輕壓舌前2/3處，觀察對(duì)象包括粘膜、軟腭、懸雍垂、扁桃體、腭舌弓、腭咽弓、咽后壁等。二、鼻咽檢查 1. 間接鼻咽

12、鏡檢查 咽反射敏感者，可噴用1%丁卡因，粘膜麻醉后再檢查。咽喉科學(xué)解剖36一、口咽檢查咽喉科學(xué)解剖362. 鼻咽內(nèi)鏡檢查 分硬質(zhì)鏡和纖維鏡兩種。 3. 鼻咽觸診 主要用于兒童。目的在于觸診鼻咽各壁，注意后鼻孔有無閉鎖及腺樣體大小。若有腫塊，注意其大小、質(zhì)地以及與周圍組織的關(guān)系。此項(xiàng)檢查有一定的痛苦。咽喉科學(xué)解剖372. 鼻咽內(nèi)鏡檢查咽喉科學(xué)解剖37咽喉科學(xué)解剖38咽喉科學(xué)解剖38咽喉科學(xué)解剖39咽喉科學(xué)解剖39咽喉科學(xué)解剖40咽喉科學(xué)解剖40咽喉科學(xué)解剖41咽喉科學(xué)解剖41咽喉科學(xué)解剖42咽喉科學(xué)解剖42第一節(jié)：喉軟骨第二節(jié)：喉的韌帶及膜第三節(jié)：喉的肌肉第四節(jié)：喉腔分部第五節(jié)：喉的血管、淋巴及

13、神經(jīng)喉 的 應(yīng) 用 解 剖咽喉科學(xué)解剖43第一節(jié)：喉軟骨喉 的 應(yīng) 用 解 剖咽喉科學(xué)解剖43咽喉科學(xué)解剖44咽喉科學(xué)解剖44 喉(Larynx)位于頸前正中，舌骨之下，其上端為會(huì)厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣，成年男性相當(dāng)于第35頸椎平面，女性和兒童位置稍高。喉由軟骨、肌肉、韌帶纖維組織及粘膜等構(gòu)成。形如倒置的錐形管。前方為皮膚、皮下組織、筋膜及肌肉所覆蓋。兩側(cè)有甲狀腺上端、胸鎖乳突肌及其深面的重要血管神經(jīng)，后有咽喉與頸椎相隔。咽喉科學(xué)解剖45 喉(Larynx)位于頸前正中，舌骨之下，其咽喉科學(xué)解剖46咽喉科學(xué)解剖46咽喉科學(xué)解剖47咽喉科學(xué)解剖47喉 軟 骨 喉部的軟骨共9塊，單個(gè)的軟骨有甲

14、狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會(huì)厭軟骨；成對(duì)的軟骨有杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨。后兩對(duì)軟骨臨床意義不明顯。一、甲狀軟骨： 喉部最大的軟骨，由左右兩塊四邊形的甲狀軟骨翼板在正中線融合而成，男性甲狀軟骨前緣咽喉科學(xué)解剖48喉 軟 骨 喉部的軟骨共9塊，單個(gè)的軟骨有甲狀的角度較小，為直角或銳角，上端向前突出，形成喉結(jié)，是成年男性的特征之一。甲狀軟骨上緣正中有一“V”形凹陷，稱為甲狀軟骨切跡，在頸部手術(shù)時(shí)常作為測(cè)定頸正中線的重要標(biāo)志。甲狀軟骨板的后緣上、下各有一個(gè)角狀突起，分別稱為上角和下角。下角的內(nèi)側(cè)面有圓形關(guān)節(jié)面，與環(huán)狀軟骨形成環(huán)甲關(guān)節(jié)。甲狀軟骨下緣借環(huán)甲膜及環(huán)甲肌與環(huán)狀軟骨連接。咽喉科學(xué)解剖49的角度較小

15、，為直角或銳角，上端向前突出，形成喉結(jié)，是成年男性咽喉科學(xué)解剖50咽喉科學(xué)解剖50 環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨之下，第1氣管環(huán)之上，形狀如戒指環(huán)。前部較窄為環(huán)狀軟骨弓，是氣管切開術(shù)的重要標(biāo)志；后部較寬，為環(huán)狀軟骨板。環(huán)狀軟骨是喉軟骨中唯一完整的軟骨，對(duì)保持喉氣管的通暢有重要作用。咽喉科學(xué)解剖51 環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨之下，第1氣管環(huán)之上，形 會(huì)厭軟骨是一塊樹葉狀的彈性軟骨，下部呈細(xì)柄狀稱為會(huì)厭軟骨莖，再借甲狀會(huì)厭韌帶附著于甲狀軟骨切跡的后下方。會(huì)厭分為舌面和喉面，舌面組織疏松，炎癥時(shí)腫脹明顯。在兒童時(shí)期，會(huì)厭呈卷曲狀，成人期，較為平展。咽喉科學(xué)解剖52 會(huì)厭軟骨是一塊樹葉狀的彈性軟骨，下部呈細(xì)柄狀

16、杓狀軟骨位于環(huán)狀軟骨上緣，左右各一。底部與環(huán)狀軟骨形成環(huán)杓關(guān)節(jié)。底部前端有聲帶突，甲杓肌和聲韌帶附著；底部外側(cè)為肌突，環(huán)杓后肌及環(huán)杓側(cè)肌附著。 小角軟骨左右各一，位于杓狀軟骨頂部。 楔狀軟骨左右各一，位于小角軟骨的前外側(cè)。咽喉科學(xué)解剖53 杓狀軟骨位于環(huán)狀軟骨上緣，左右各一。底部與環(huán)咽喉科學(xué)解剖54咽喉科學(xué)解剖54喉 韌 帶 與 膜 甲狀舌骨膜 為彈性纖維組織構(gòu)成，位于舌骨與甲狀軟骨之間，該膜大部分較薄而疏松，其中間增厚部分稱甲狀舌骨中韌帶。在兩側(cè)甲狀軟骨上角與舌骨大角間的增厚部分，稱甲狀舌骨側(cè)韌帶。喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉上動(dòng)脈、靜脈自甲狀舌骨膜的兩側(cè)穿過。咽喉科學(xué)解剖55喉 韌 帶 與 膜 甲狀舌

17、骨膜咽喉科學(xué)解剖55 喉彈性膜 為寬闊的彈性纖維組織，被喉室分為上、下兩部。 上部在會(huì)厭側(cè)緣，甲狀軟骨板交角線背面與杓狀軟骨前外側(cè)之間，構(gòu)成杓狀會(huì)厭襞與室襞（即室?guī)ВＪ音胚吘壴龊癫糠Q室韌帶。 下部稱喉彈性園錐，向下附著于環(huán)狀軟骨上緣；前端附著在甲狀軟骨交角線的背面，后端至杓狀軟骨聲帶突的下緣。前后附著處游離邊緣的增厚部為聲韌帶。園錐之前中部，附著于甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣，稱環(huán)甲膜。咽喉科學(xué)解剖56 喉彈性膜咽喉科學(xué)解剖56喉 肌 喉肌分為內(nèi)外兩組。喉外肌將喉與周圍的結(jié)構(gòu)相連，其作用是使喉體上升或下降，同時(shí)使喉固定。 喉外肌分為升喉與降喉兩組肌肉。前者有頦舌骨肌、二腹肌、甲狀舌骨肌、下頜

18、舌骨肌和莖突舌骨肌；后者有胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌。咽喉科學(xué)解剖57喉 肌 喉肌分為內(nèi)外兩組。喉外肌將喉與周圍的結(jié) 喉內(nèi)肌依其功能主要分成以下4組 1. 使聲門張開 主要作用來自環(huán)杓后肌。收縮時(shí)使杓狀軟骨的聲帶突向外轉(zhuǎn)動(dòng)，因此兩側(cè)聲帶的后端分開，使聲門變大。咽喉科學(xué)解剖58 喉內(nèi)肌依其功能主要分成以下4組咽喉科學(xué)解剖52. 使聲門關(guān)閉 其中有環(huán)杓側(cè)肌和杓肌。收縮時(shí)可使兩側(cè)杓狀軟骨相互接近，以致兩側(cè)聲帶內(nèi)收而關(guān)閉聲門。咽喉科學(xué)解剖592. 使聲門關(guān)閉咽喉科學(xué)解剖593. 使聲帶緊張和松弛 其中有環(huán)甲肌和甲杓肌。環(huán)甲肌收縮使聲帶緊張，甲杓肌收縮使聲帶松弛。4. 使會(huì)厭活動(dòng)的肌群 主要有杓

19、會(huì)厭肌和甲狀會(huì)厭肌，前者使喉入口關(guān)閉，后者使喉入口開放。咽喉科學(xué)解剖603. 使聲帶緊張和松弛咽喉科學(xué)解剖60咽喉科學(xué)解剖61咽喉科學(xué)解剖61咽喉科學(xué)解剖62咽喉科學(xué)解剖62咽喉科學(xué)解剖63咽喉科學(xué)解剖63喉 腔 喉腔是由喉軟骨支架圍成的空腔。上經(jīng)喉入口與咽喉部相通，下于環(huán)狀軟骨下緣與氣管相連接。以聲帶為界分為聲門上區(qū)（supraglottic portion）、聲門區(qū)（glottic portion）和聲門下區(qū)（infraglottic portion）。咽喉科學(xué)解剖64喉 腔 喉腔是由喉軟骨支架圍成的空腔。上經(jīng)喉入口咽喉科學(xué)解剖65咽喉科學(xué)解剖65咽喉科學(xué)解剖66咽喉科學(xué)解剖66 聲門上區(qū)

20、：上界由杓區(qū)、杓會(huì)厭襞及會(huì)厭游離緣組成的喉入口。聲門上區(qū)內(nèi)的結(jié)構(gòu)有：喉前庭：位于喉入口和室?guī)еg。室?guī)В河址Q假聲帶，位于聲帶上方，和聲帶平行，左右各一。由粘膜、室韌帶和少量肌纖維組成。在正常情況下，室?guī)Р辉谥芯€靠攏。喉室：位于室?guī)Ш吐晭еg的腔隙，粘膜富有粘液腺，分泌粘液，濕潤(rùn)聲帶。咽喉科學(xué)解剖67 聲門上區(qū)：上界由杓區(qū)、杓會(huì)厭襞及會(huì)厭游離緣 聲門區(qū)：是兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域，包括兩側(cè)聲帶、前聯(lián)合和后連合。聲帶由粘膜、聲韌帶、肌肉組成，位于室?guī)е?，左右各一。兩?cè)聲帶外展時(shí)聲門區(qū)出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形的 裂隙，稱為聲門裂，是呼吸道最狹窄的部位。發(fā)聲時(shí)，兩側(cè)聲帶在中線靠攏，聲門裂關(guān)閉。 聲門下區(qū)：是聲帶

21、以下的喉腔部分，其下界相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣。聲門下區(qū)與氣管相連。咽喉科學(xué)解剖68 聲門區(qū)：是兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域，包括兩側(cè)聲帶、喉 的 淋 巴 聲門上區(qū)的淋巴主要引流到頸內(nèi)靜脈周圍的頸深上淋巴結(jié)，有少數(shù)淋巴管匯入頸深下淋巴結(jié)或副神經(jīng)鏈。 聲門區(qū)的淋巴管甚少。 聲門下區(qū)的淋巴主要引流到頸深下淋巴結(jié)。 喉兩側(cè)淋巴的引流按區(qū)分開，僅少數(shù)相互交流或混合。咽喉科學(xué)解剖69喉 的 淋 巴 聲門上區(qū)的淋巴主要引流到頸喉 的 神 經(jīng) 支配喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均為迷走神經(jīng)的分支。 喉上神經(jīng)是迷走神經(jīng)在節(jié)狀神經(jīng)節(jié)的下緣發(fā)出的分支，下行約2cm到達(dá)舌骨大角平面處分為內(nèi)、外兩支。內(nèi)支主要司感覺，外支司運(yùn)動(dòng)。

22、內(nèi)支和喉上動(dòng)、靜脈伴行穿過甲狀舌骨膜，分布于聲門上區(qū)粘膜的感覺。外支支配環(huán)甲肌的運(yùn)動(dòng)。咽喉科學(xué)解剖70喉 的 神 經(jīng) 支配喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神 喉返神經(jīng)是喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。迷走神經(jīng)在胸腔上部分出喉返神經(jīng)，左側(cè)喉返神經(jīng)繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈，繼而上行，行走于氣管食管溝，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)肌的運(yùn)動(dòng)。少數(shù)纖維司聲門下區(qū)粘膜的感覺。咽喉科學(xué)解剖71 喉返神經(jīng)是喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。迷走神經(jīng)在胸腔上咽喉科學(xué)解剖72咽喉科學(xué)解剖72 喉 的 血管喉 的 血管來源：1.甲狀腺上動(dòng)脈（頸外A）喉上A穿甲狀舌骨膜入喉、 環(huán)甲A自環(huán)甲膜上部入喉;2.甲狀腺下動(dòng)脈（鎖骨下A)喉下

23、A隨喉返神經(jīng)于環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉 動(dòng)脈與靜脈伴行咽喉科學(xué)解剖73 喉 的 血管喉 的 血管來源：小兒喉部的解剖特點(diǎn) 1.小兒喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹。小兒的喉腔尤其是聲門區(qū)又較小，急性炎癥時(shí)易發(fā)生喉梗阻，引起呼吸困難； 2.小兒喉的位置較高，3個(gè)月時(shí)，環(huán)狀軟骨弓相當(dāng)于第四頸椎，6歲時(shí)降至第5頸椎； 3.小兒喉軟骨尚未鈣化，較軟，觸診感覺不明顯。咽喉科學(xué)解剖74小兒喉部的解剖特點(diǎn) 1.小兒喉部粘膜下組織較疏喉 的 生 理 功 能1. 呼吸功能： 通過聲門大小的改變調(diào)節(jié)呼吸氣流量，維持正常的呼吸功能。2. 發(fā)聲功能： 氣流沖擊聲門，產(chǎn)生振動(dòng)，從而發(fā)聲。3. 保護(hù)功能： 防止食物誤吸，

24、對(duì)空氣加溫、濕潤(rùn)。4. 屏氣功能： 聲門緊閉，有利于咳嗽、嘔吐、排便、分娩等。5.吞咽功能：咽喉科學(xué)解剖75喉 的 生 理 功 能1. 呼吸功能：咽喉科學(xué)解剖75喉 部 檢 查咽喉科學(xué)解剖76喉 部 檢 查咽喉科學(xué)解剖76喉 的 外 部 檢 查 法 喉的外部檢查法主要是視診和觸診。喉是否居于頸部正中，兩側(cè)甲狀軟骨板是否對(duì)稱。觸診包括甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、環(huán)甲間隙，注意喉部有無腫脹、觸痛、畸形，頸部有無腫大淋巴結(jié)。左右撥動(dòng)喉時(shí)，甲狀軟骨后緣與頸椎接觸，發(fā)生一種摩擦感覺。將甲狀軟骨推向一側(cè)時(shí)，則于另一側(cè)感覺之。患者亦自覺有摩擦之音，此現(xiàn)象稱為“甲狀脊柱摩擦感”。如喉癌向后浸潤(rùn)，摩擦感不復(fù)存在。咽喉科

25、學(xué)解剖77喉 的 外 部 檢 查 法 喉的外部檢查法主要間 接 喉 鏡 檢 查 法 間接喉鏡檢查法自1855年以來，一直為喉部檢查的主要方法。器械簡(jiǎn)單，操作方便，影象清晰，患者痛苦少。 檢查時(shí)受檢者端坐、張口、伸舌，檢查者坐于對(duì)面。咽喉科學(xué)解剖78間 接 喉 鏡 檢 查 法 間接喉鏡檢查法自1 將額鏡反射光聚于患者懸雍垂，紗布裹住舌前1/3，左手拇指和中指捏住舌尖，拉向前下方，食指抵住上唇；右手持鏡，加熱后，伸入口咽部，將懸雍垂和軟腭推向后上方，鏡面向下。咽喉科學(xué)解剖79 將額鏡反射光聚于患者懸雍垂，紗布裹住舌前1/ 間接喉鏡檢查時(shí)，若受檢者咽反射明顯，可選擇1%丁卡因行口咽部粘膜表面麻醉。檢

26、查時(shí)應(yīng)將喉部各部份依次進(jìn)行檢查，囑受檢者發(fā)“咿咿”聲，會(huì)厭上抬，充分暴露聲門區(qū)，觀察聲帶運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。由于視軸的原因，影象較實(shí)際情況縮小，并且為倒像。 正常情況下，梨狀窩粘膜為淡紅色，表面光滑。聲帶為瓷白色，運(yùn)動(dòng)、閉合自如。咽喉科學(xué)解剖80 間接喉鏡檢查時(shí)，若受檢者咽反射明顯，可選擇1咽喉科學(xué)解剖81咽喉科學(xué)解剖81咽喉科學(xué)解剖82咽喉科學(xué)解剖82纖維喉鏡和電子喉鏡檢查法 纖維喉鏡是用光導(dǎo)纖維制成的軟性內(nèi)鏡?？蓮澢?。經(jīng)鼻腔導(dǎo)入，通過鼻咽、口咽，到達(dá)喉咽進(jìn)行檢查。同時(shí)可進(jìn)行活檢、息肉摘除、異物取出等。電子喉鏡的圖象質(zhì)量?jī)?yōu)于纖維喉鏡，且可以電腦保存、打印。咽喉科學(xué)解剖83纖維喉鏡和電子喉鏡檢查法 纖維

27、喉鏡是用光導(dǎo)纖維喉 的 其 他 檢 查 法1. 直接喉鏡檢查法：2. 動(dòng)態(tài)喉鏡檢查法：3. 影像學(xué)檢查法：4. 嗓音疾病評(píng)估儀：5. 電聲門圖儀：6. 喉肌電圖：7. 聲圖儀：8. 聲譜儀：咽喉科學(xué)解剖84喉 的 其 他 檢 查 法1. 直接喉鏡檢查法：咽喉科學(xué)解剖喉 部 癥 狀 學(xué)咽喉科學(xué)解剖85喉 部 癥 狀 學(xué)咽喉科學(xué)解剖85聲 嘶 聲嘶是喉部疾病最常見的癥狀，表示病變已累及聲帶。 原因有： 1. 神經(jīng)受損： 喉返神經(jīng)受損：最為常見。如外傷、腫瘤、手術(shù)等。 迷走神經(jīng)受損：如外傷、腫瘤等。 喉上神經(jīng)受損：臨床少見。咽喉科學(xué)解剖86聲 嘶 聲嘶是喉部疾病最常見的癥狀，表示病變已2. 喉部本身

28、的疾?。合忍煨约膊。合忍煨院眭?。炎癥性疾病：急性、慢性喉炎，結(jié)核，白喉等。聲帶息肉、小結(jié)、囊腫。良性腫瘤：乳頭狀瘤、纖維瘤、血管瘤等。惡性腫瘤：喉癌。外傷：代謝性疾?。汉淼矸蹣幼?。癔癥性聲嘶：咽喉科學(xué)解剖872. 喉部本身的疾?。貉屎砜茖W(xué)解剖87吸 氣 性 呼 吸 困 難 喉部原因有： 1. 喉的先天性疾病：喉蹼、軟骨畸形等。 2. 喉部炎癥性疾病：急性喉炎、急性會(huì)厭炎、喉白喉等。 3. 喉腫瘤：乳頭狀瘤、喉癌。 4. 喉的其他疾?。汉硭[、喉痙攣、喉外傷、雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹。咽喉科學(xué)解剖88吸 氣 性 呼 吸 困 難 喉部原因有：咽喉科學(xué)喉 喘 鳴 喉喘鳴是由于喉或氣管發(fā)生阻塞，患者用力呼吸，

29、氣流通過喉或氣管狹窄處發(fā)出的特殊聲音。 喉喘鳴提示患者有喉阻塞。常見原因有：先天性喉蹼、急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、喉痙攣、外傷性喉狹窄、雙側(cè)聲帶麻痹、喉水腫、喉的良性腫瘤及惡性腫瘤。咽喉科學(xué)解剖89喉 喘 鳴 喉喘鳴是由于喉或氣管發(fā)生阻塞，患者喉 痛 喉部疾病可以引起疼痛。常見疾病原因有： 喉部急性炎癥：急性會(huì)厭炎、喉軟骨膜炎等。 喉結(jié)核。 喉的關(guān)節(jié)病變：如環(huán)杓關(guān)節(jié)炎。 喉外傷。 喉及咽部惡性腫瘤晚期。咽喉科學(xué)解剖90喉 痛 喉部疾病可以引起疼痛。常見疾病原因有：喉 外 傷咽喉科學(xué)解剖91喉 外 傷咽喉科學(xué)解剖91喉 挫 傷 喉挫傷通常是指鈍器撞擊或擠壓所致喉部的創(chuàng)傷。多由于外界暴力直接打

30、擊所致。一、臨床表現(xiàn) 1. 喉部疼痛及壓痛。 2. 聲音嘶啞或失聲。 3. 咯血 粘膜損傷，可出現(xiàn)痰中帶血，血管傷及時(shí)，較為嚴(yán)重。咽喉科學(xué)解剖92喉 挫 傷 喉挫傷通常是指鈍器撞擊或擠壓所致喉 4. 呼吸困難 粘膜嚴(yán)重腫脹或血腫，喉返神經(jīng)損傷均可引起呼吸困難，甚至窒息。 5. 吞咽困難 喉部疼痛，可引起吞咽困難。 6. 休克 可出現(xiàn)外傷性休克或出血性休克。二、檢查 頸部皮膚腫脹、瘀斑。如粘膜破損和軟骨骨折，空氣進(jìn)入皮下，引起皮下氣腫，觸診時(shí)有捻咽喉科學(xué)解剖93 4. 呼吸困難咽喉科學(xué)解剖93發(fā)音，嚴(yán)重者，可擴(kuò)充到頜下、面部、胸部。間接喉鏡可見粘膜腫脹或血腫、聲門變形、聲帶斷裂或聲帶運(yùn)動(dòng)障礙。三

31、、治療 1. 一般外科治療 2. 喉軟骨、粘膜及聲帶損傷的處理 需行骨折復(fù)位、關(guān)節(jié)復(fù)位、粘膜、聲帶縫合。術(shù)后放置喉模，防止喉狹窄。 3. 氣管切開 4. 鼻飼 傷后710天予以鼻飼。咽喉科學(xué)解剖94發(fā)音，嚴(yán)重者，可擴(kuò)充到頜下、面部、胸部。間接喉鏡可見粘膜腫脹喉 切 傷、刺 傷 及 火 器 傷 喉切傷、刺傷及火器傷屬于開放性喉外傷?？衫奂邦i部的大血管，引起大出血。一、臨床表現(xiàn) 1. 出血 2. 皮下氣腫 3. 呼吸困難 4. 聲嘶 5. 吞咽困難咽喉科學(xué)解剖95喉 切 傷、刺 傷 及 火 器 傷 喉切傷、刺二、治療 1. 搶救措施 主要是止血、抗休克和解除呼吸困難。 止血： 結(jié)扎或填塞止血。 抗

32、休克： 快速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。 解除呼吸困難： 氣管切開術(shù)。 藥物治療： 抗生素、止血藥物及破傷風(fēng)抗毒素。咽喉科學(xué)解剖96二、治療咽喉科學(xué)解剖96 2. 手術(shù)治療 清創(chuàng)： 喉切傷、刺傷，破碎的軟骨及組織盡量保留；火器傷，切除無生機(jī)的組織，取出異物。 修復(fù)： 創(chuàng)緣對(duì)合；軟骨復(fù)位、固定；逐層縫組織。 放置喉模： 防止喉狹窄。 放置鼻飼管： 減少吞咽，有利傷口愈合。咽喉科學(xué)解剖97 2. 手術(shù)治療咽喉科學(xué)解剖97咽喉科學(xué)解剖98咽喉科學(xué)解剖98咽喉科學(xué)解剖99咽喉科學(xué)解剖99咽喉科學(xué)解剖100咽喉科學(xué)解剖100咽喉科學(xué)解剖101咽喉科學(xué)解剖101喉 水 腫咽喉科學(xué)解剖102喉 水 腫咽喉科學(xué)

33、解剖102 喉水腫為喉部松弛處粘膜下有組織液滲出。一、病因 1. 變態(tài)反應(yīng) 藥物過敏或食物過敏。 2. 遺傳血管性 染色體顯性遺傳病，反復(fù)發(fā)作喉水腫。 3. 咽喉部急性感染 4. 心臟病、腎炎、肝硬化、粘膜性水腫等全身性疾病。 咽喉科學(xué)解剖103 喉水腫為喉部松弛處粘膜下有組織液滲出。咽喉科二、臨床表現(xiàn) 發(fā)病迅速，出現(xiàn)喉喘鳴、聲嘶、呼吸困難、甚至窒息。感染者還可出現(xiàn)喉痛。三、治療 1. 立即應(yīng)用足量糖皮質(zhì)激素，咽喉部噴霧1：2000腎上腺素，消除水腫。 2. 感染者給予足量抗生素。 3. 重度喉梗阻，行氣管切開術(shù)。 4. 對(duì)因治療。咽喉科學(xué)解剖104二、臨床表現(xiàn)咽喉科學(xué)解剖104喉的急性炎癥性

34、疾病咽喉科學(xué)解剖105喉的急性炎癥性疾病咽喉科學(xué)解剖105急 性 會(huì) 厭 炎 急性會(huì)厭炎又稱為急性聲門上喉炎，是一種嚴(yán)重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。一、病因 1. 感染 為最主要的病因。致病菌有乙型流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌，也可與病毒混合感染。 2. 變態(tài)反應(yīng) 3. 異物咽喉科學(xué)解剖106急 性 會(huì) 厭 炎 急性會(huì)厭炎又稱為急性聲門二、病理 1. 急性卡他型 表現(xiàn)為會(huì)厭粘膜彌漫性充血、腫脹，以舌面為明顯。 2. 急性水腫型 粘膜改變以水腫為主，會(huì)厭腫脹似球狀，易引起喉阻塞。 3. 急性潰瘍型 本型少見，局部粘膜潰瘍。咽喉科學(xué)解剖107二、病理咽喉科學(xué)解剖107三、臨床表現(xiàn) 1.

35、 全身癥狀 起病急、畏寒發(fā)熱，體溫升高，可出現(xiàn)面色蒼白，精神委靡。 2. 局部癥狀 劇烈咽喉疼痛，吞咽時(shí)加重，講話含糊不清，可出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。但少有聲音嘶啞。 3. 檢查 急性病容。口咽部多無明顯改變。會(huì)厭明顯充血、腫脹，可呈球形，上抬欠佳，喉部不易窺見。咽喉科學(xué)解剖108三、臨床表現(xiàn)咽喉科學(xué)解剖108四、診斷 劇烈咽喉疼痛，吞咽加重，口咽部無明顯病變，會(huì)厭充血、腫脹，即診斷為會(huì)厭炎。五、治療 1. 抗感染 全身應(yīng)用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素。 2. 氣管切開術(shù) 保守治療呼吸困難無改善，應(yīng)及時(shí)氣管切開。 3. 其他 如膿腫形成，應(yīng)切開排膿；支持治療。咽喉科學(xué)解剖109四、診斷咽喉科學(xué)解剖1

36、09急 性 喉 炎 急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種常見的急性呼吸道疾病。一、病因 1.感染 發(fā)生在感冒之后，先 為病毒感染，繼發(fā)細(xì)菌感染。 2. 用聲過度 說話過多，大聲喊叫，劇烈久咳 3. 其他 咽喉科學(xué)解剖110急 性 喉 炎 急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎二、臨床表現(xiàn) 1. 聲嘶 是主要癥狀，開始時(shí)聲音粗糙，進(jìn)而沙啞，甚至完全失聲。 2. 咳嗽、咳痰 一般不嚴(yán)重。合并呼吸道炎癥時(shí)，會(huì)加重。 3. 疼痛 可出現(xiàn)喉部不適或疼痛。一般不嚴(yán)重，不影響吞咽。 4. 全身癥狀 鼻塞、流涕、咽痛，可有畏寒、發(fā)熱、乏力等癥狀。咽喉科學(xué)解剖111二、臨床表現(xiàn)咽喉科學(xué)解剖111三、

37、檢查 喉粘膜彌漫性充血，聲帶充血，由白色變?yōu)榉奂t色或紅色，聲帶因腫脹而變厚，運(yùn)動(dòng)正常。四、治療 1. 盡量少講話，聲休。 2. 霧化吸入，常用慶大霉素和地塞米松。 3. 全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素。 4. 中藥治療。咽喉科學(xué)解剖112三、檢查咽喉科學(xué)解剖112小 兒 急 性 喉 炎 小兒急性喉炎是好發(fā)于6個(gè)月3歲的兒童，臨床表現(xiàn)較成人重，可導(dǎo)致死亡。一、病因 常繼發(fā)上呼吸道感染及某些急性傳染病。二、臨床表現(xiàn) 起病急。聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難。還出現(xiàn)其他全身癥狀。嚴(yán)重者可因呼吸衰竭而死亡。咽喉科學(xué)解剖113小 兒 急 性 喉 炎 小兒急性喉炎是好發(fā)于6三、診斷 小兒聲嘶、“

38、空、空”樣咳嗽，吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難即可診斷。四、治療1. 及早使用足量抗生素及糖皮質(zhì)激素。2. 藥物治療無效，應(yīng)行氣管切開術(shù)。3. 支持治療。咽喉科學(xué)解剖114三、診斷咽喉科學(xué)解剖114小兒急性喉氣管支氣管炎 急性喉氣管支氣管炎是上、下呼吸道急性彌漫性炎癥，2歲以下兒童多見。一、臨床表現(xiàn) 急性喉炎臨床癥狀加上氣管及支氣管炎的臨床表現(xiàn)，但全身癥狀更重。可出現(xiàn)全身中毒癥狀，吸氣呼氣均有困難。二、治療 1. 喉阻塞時(shí)，盡早氣管切開； 2. 足量抗生素及糖皮質(zhì)激素。咽喉科學(xué)解剖115小兒急性喉氣管支氣管炎 急性喉氣管支氣管炎是上喉的慢性炎癥性疾病咽喉科學(xué)解剖116喉的慢性炎癥性疾病咽喉科學(xué)解

39、剖116慢 性 喉 炎 慢性喉炎是指后部慢性非特異性炎癥，臨床上分為慢性單純性喉炎、肥厚性喉炎和萎縮性喉炎。一、病因 1. 用聲過度 2. 長(zhǎng)期吸收有害氣體或粉塵 3. 鼻腔、鼻竇或咽部慢性炎癥 4. 急性喉炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或遷延不愈 5.下呼吸道有慢性炎癥，長(zhǎng)期咳嗽及膿性分泌物刺激喉部粘膜。咽喉科學(xué)解剖117慢 性 喉 炎 慢性喉炎是指后部慢性非特異性炎二、臨床表現(xiàn) 1. 聲嘶 是慢性喉炎的主要癥狀。禁聲一段時(shí)間后聲嘶緩解，但講話多了聲嘶又加重。 2. 喉部不適、干燥感，說話時(shí)有喉痛感 3. 喉部分泌物增加，形成粘痰，講話時(shí)感費(fèi)力，須咳出后講話才感輕松。三、檢查 1. 慢性單純性喉炎 喉粘膜彌

40、漫充血，輕度腫脹，聲帶粉紅色，邊緣變鈍。聲帶表面可見粘痰。咽喉科學(xué)解剖118二、臨床表現(xiàn)咽喉科學(xué)解剖118 2. 肥厚性喉炎 以室?guī)Х屎穸嘁?，肥厚的室?guī)Э烧谏w部分聲帶，或兩側(cè)室?guī)安肯嗷タ繑n在一起，以致間接喉鏡下看不到聲帶前部。聲帶肥厚，邊緣變鈍，嚴(yán)重者兩側(cè)聲帶前部靠在一起，聲門不能完全打開。 3. 萎縮性喉炎 喉粘膜變薄、干燥，嚴(yán)重者喉粘膜表面有痂皮形成，聲門閉合時(shí)有梭形裂隙。咽喉科學(xué)解剖119 2. 肥厚性喉炎咽喉科學(xué)解剖119四、治療 1. 去除病因 避免長(zhǎng)時(shí)間過度用聲，戒除煙酒，改善工作環(huán)境，積極治療鼻腔、鼻竇、咽部、下呼吸道的感染。 2. 霧化吸入 慶大霉素和地塞米松霧化吸入。 3.

41、 中藥 可選用黃芪響聲丸、金嗓開音丸等。咽喉科學(xué)解剖120四、治療咽喉科學(xué)解剖120聲 帶 小 結(jié) 聲帶小結(jié)又稱為歌者小結(jié)，典型的聲帶小結(jié)為雙聲帶前、中1/3交界處對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起。一、病因 多見于職業(yè)用聲或用聲過度的人，故長(zhǎng)期用聲或用聲不當(dāng)是本病的重要原因。二、臨床表現(xiàn) 聲嘶，早期癥狀輕，間歇性發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞，進(jìn)行性加重，最終發(fā)展為持續(xù)性聲嘶。咽喉科學(xué)解剖121聲 帶 小 結(jié) 聲帶小結(jié)又稱為歌者小結(jié)，典型的三、檢查 間接喉鏡下見雙側(cè)聲帶前中1/3交界處有對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起。早期呈粉紅色息肉狀；病程長(zhǎng)者，呈白色結(jié)節(jié)狀小的隆起，表面光滑。發(fā)聲時(shí)，兩側(cè)小結(jié)相靠而妨礙聲帶閉合。四、治療 1. 早期聲帶

42、小結(jié)通過禁聲，可自行消失。 2. 保守治療無效者，可通過纖維喉鏡或全麻支撐喉鏡下手術(shù)切除。咽喉科學(xué)解剖122三、檢查咽喉科學(xué)解剖122聲 帶 息 肉 聲帶息肉好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中1/2 交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側(cè)，也可為雙側(cè)，是常見的引起聲音嘶啞的疾病之一。一、病因 發(fā)聲不當(dāng)或過度發(fā)聲，也可為一次強(qiáng)烈發(fā)聲后引起。多見于職業(yè)用聲或過度用聲的病人。也可繼發(fā)于上呼吸道感染。咽喉科學(xué)解剖123聲 帶 息 肉 聲帶息肉好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中二、臨床表現(xiàn) 較長(zhǎng)時(shí)間聲嘶，其程度和息肉大小及部位有關(guān)，通常息肉大者，聲嘶重。聲帶游離緣聲嘶明顯。巨大息肉者可引起呼吸困難。三、檢查

43、 喉鏡檢查可見一側(cè)聲帶前、中1/3附近有半透明、白色或粉紅色的腫物，表面光滑可帶蒂，或廣基。帶蒂的息肉可隨呼吸上下活動(dòng)。四、治療 手術(shù)切除。咽喉科學(xué)解剖124二、臨床表現(xiàn)咽喉科學(xué)解剖124咽喉科學(xué)解剖125咽喉科學(xué)解剖125咽喉科學(xué)解剖126咽喉科學(xué)解剖126咽喉科學(xué)解剖127咽喉科學(xué)解剖127咽喉科學(xué)解剖128咽喉科學(xué)解剖128咽喉科學(xué)解剖129咽喉科學(xué)解剖129喉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性疾病咽喉科學(xué)解剖130喉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性疾病咽喉科學(xué)解剖130 喉麻痹是指喉肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害所引起的聲帶運(yùn)動(dòng)障礙。喉內(nèi)肌除環(huán)甲肌外均由喉返神經(jīng)支配，當(dāng)喉返神經(jīng)受壓或損害時(shí)，外展肌最早出現(xiàn)麻痹，次為聲帶張肌，內(nèi)收肌麻痹最晚。喉上

44、神經(jīng)分布到環(huán)甲肌，單獨(dú)發(fā)生麻痹少見。一、病因 按病變部位分中樞性、周圍性2種，周圍性多見，約為10：1。由于左側(cè)迷走神經(jīng)與喉返神經(jīng)長(zhǎng)，故左側(cè)發(fā)病率較右側(cè)多1倍。 咽喉科學(xué)解剖131 喉麻痹是指喉肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害所引起的聲帶運(yùn)動(dòng) 1. 中樞性： 常見的病因有腦血管出血、血栓形成、腦腫瘤、腦膿腫、腦外傷等。 2. 周圍性： 因喉返神經(jīng)及迷走神經(jīng)離開頸靜脈孔至分出喉返神經(jīng)的部位發(fā)生病變，所引起的喉麻痹?？煞譃椋和鈧猴B底骨折、甲狀腺手術(shù)等；腫瘤：鼻咽癌顱底侵犯，縱隔腫瘤、肺癌等；炎癥：白喉、麻疹、梅毒等。咽喉科學(xué)解剖132 1. 中樞性： 咽喉科學(xué)解剖132咽喉科學(xué)解剖133咽喉科學(xué)解剖133二、臨

45、床表現(xiàn) 1. 喉返神經(jīng)不完全麻痹 單側(cè)者癥狀不顯著。間接喉鏡檢查，在吸氣時(shí)，患側(cè)聲帶居旁中位不能外展，而健側(cè)聲帶外展正常。發(fā)音時(shí)聲門仍能閉合。 雙側(cè)者可引起喉阻塞，呼吸困難。間接喉鏡檢查見兩側(cè)聲帶均居旁中位，僅留小裂縫。發(fā)音仍可閉合。咽喉科學(xué)解剖134二、臨床表現(xiàn)咽喉科學(xué)解剖134 2. 喉返神經(jīng)完全麻痹 單側(cè)者發(fā)音嘶啞，易疲勞，說話和咳嗽有漏氣感。間接喉鏡檢查，因患側(cè)外展及內(nèi)收的功能完全喪失，患側(cè)聲帶固定于旁中位。早期在發(fā)音時(shí)，健側(cè)聲帶閉合到正中位，兩側(cè)聲帶有裂隙；后期出現(xiàn)代償，健側(cè)可超越中線向患側(cè)靠攏，發(fā)音好轉(zhuǎn)。無呼吸困難。 兩側(cè)者發(fā)音嘶啞無力，說話費(fèi)力。無呼吸困難。易誤嗆。間接喉鏡檢查，

46、雙側(cè)聲帶固定于旁中位，邊緣松弛，不能閉合，不能外展。咽喉科學(xué)解剖135 2. 喉返神經(jīng)完全麻痹咽喉科學(xué)解剖135 3. 喉上神經(jīng)麻痹 不能發(fā)高音，聲音粗而弱。間接喉鏡檢查，聲帶皺縮，邊緣呈波浪形，但外展、內(nèi)收仍正常。雙側(cè)可出現(xiàn)誤嗆。 4. 混合型喉神經(jīng)麻痹 喉鏡檢查見患側(cè)聲帶固定于中間位。以后因健側(cè)聲帶代償，發(fā)音好轉(zhuǎn)，雙側(cè)者兩側(cè)聲帶均呈中間位。咽喉科學(xué)解剖136 3. 喉上神經(jīng)麻痹咽喉科學(xué)解剖136喉 腫 瘤咽喉科學(xué)解剖137喉 腫 瘤咽喉科學(xué)解剖137喉 乳 頭 狀 瘤 喉乳頭狀瘤是后部最常見的良性腫瘤?？砂l(fā)生于任何年齡，但以10歲以下兒童多見。兒童乳頭狀瘤極易復(fù)發(fā)，成人有癌變的可能。一、病

47、因 多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，主要病毒是人類乳頭狀瘤病毒（HPV）。二、臨床表現(xiàn) 進(jìn)行性聲嘶，甚至失聲，喉鳴及呼吸困難生長(zhǎng)較快，易發(fā)生喉阻塞。咽喉科學(xué)解剖138喉 乳 頭 狀 瘤 喉乳頭狀瘤是后部最常見的良三、檢查 喉鏡下可見淡紅或暗紅色、表面不平、呈乳頭狀的腫瘤。成人一般單發(fā)，幼兒基底廣，多發(fā)性，常發(fā)生于室?guī)?、聲帶及聲門下區(qū)，也可蔓延至氣管。四、治療 手術(shù)治療。咽喉科學(xué)解剖139三、檢查咽喉科學(xué)解剖139咽喉科學(xué)解剖140咽喉科學(xué)解剖140喉 癌 喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率有增長(zhǎng)趨勢(shì)。地區(qū)差異大，東北地區(qū)發(fā)病率最高。性別差異明顯，約8.430:1。城市高于農(nóng)村。高發(fā)年齡為5070歲。一、

48、病因 1. 吸煙 吸煙者喉癌的發(fā)病率遠(yuǎn)高于不吸煙者。 2. 飲酒 聲門上區(qū)喉癌可能與飲酒有關(guān)。咽喉科學(xué)解剖141喉 癌 喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率有增 3. 空氣污染 長(zhǎng)期大量吸入生產(chǎn)性粉塵或廢氣，有致癌的可能。 4. 病毒感染 HPV的部分亞型可能與喉癌的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。 5. 癌前病變 主要有喉白斑、成人型慢性肥厚性喉炎及成人型喉乳頭狀瘤。 6.性激素咽喉科學(xué)解剖142 3. 空氣污染咽喉科學(xué)解剖142二、病理 鱗狀細(xì)胞癌占全部喉癌的93%99%。腺癌、未分化癌等極少見。鱗癌中以分化較好（III級(jí)）者為主，與鼻咽癌完全相反。 喉癌中以聲帶癌居多，約占60%，一般分化較好，轉(zhuǎn)移較少。

49、聲門上型癌次之，約占30%，一般分化較差，轉(zhuǎn)移較多見，預(yù)后亦差。聲門下型癌極少見，約占6%。 喉部繼發(fā)性癌較少見，一般從鄰近器官浸潤(rùn)而來。喉部轉(zhuǎn)移癌罕見。咽喉科學(xué)解剖143二、病理咽喉科學(xué)解剖143咽喉科學(xué)解剖144咽喉科學(xué)解剖144三、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移 與原發(fā)部位、分化程度及癌腫的大小等密切相關(guān)，其途徑有： 直接擴(kuò)散： 喉癌易循粘膜表面，或粘膜下浸潤(rùn)，擴(kuò)大其病變。 原發(fā)于會(huì)厭的聲門上型癌可經(jīng)會(huì)厭軟骨上的血管和神經(jīng)小孔或破壞之會(huì)厭軟骨向前侵犯會(huì)厭前間隙、會(huì)厭谷、舌根。杓會(huì)厭襞部癌向外擴(kuò)散至梨狀窩、咽喉側(cè)壁。咽喉科學(xué)解剖145三、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移咽喉科學(xué)解剖145 聲門型癌易向前侵及前聯(lián)合及對(duì)側(cè)聲帶；晚期也可破

50、壞甲狀軟骨，使喉體膨大，并有頸前軟組織浸潤(rùn)。 聲門下型癌可向下直接侵犯氣管，向前外可穿破環(huán)甲膜至頸前肌層，向兩側(cè)侵及甲狀腺，向后累及食管前壁。 淋巴轉(zhuǎn)移： 多見于頸深上組的頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)，然后循頸內(nèi)靜脈向上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。聲門下型癌多轉(zhuǎn)移至喉前及氣管旁淋巴結(jié)。咽喉科學(xué)解剖146 聲門型癌易向前侵及前聯(lián)合及對(duì)側(cè)聲帶；晚期也可 血行轉(zhuǎn)移： 可隨血循環(huán)向全身轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎、腦垂體等。四、臨床表現(xiàn) 1. 聲門上型 早期常無顯著癥狀，僅有喉部不適感或異物感。以后癌腫表面潰爛時(shí)，可出現(xiàn)咽喉疼痛。放射至耳部，吞咽時(shí)天疼痛加重。侵蝕血管后痰中帶血，向下侵及聲帶時(shí)才出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難等。易向頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。咽喉科學(xué)解剖147 血行轉(zhuǎn)移：咽喉科學(xué)解剖147 2. 聲門型 癌腫發(fā)生于聲帶，以前、中1/3處較多。早期癥狀為聲嘶，隨著腫物增大，聲嘶逐漸加重，可引起呼吸困難。不易向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 3. 聲門下型 早期癥狀不明顯。潰爛時(shí)有咳嗽及痰中帶血，向上侵及聲帶可出現(xiàn)聲嘶?？沙霈F(xiàn)呼吸困難。也可向前穿破環(huán)甲膜，也可侵及食管前壁。常有氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。咽喉科學(xué)解剖148 2. 聲門型咽喉科學(xué)解剖148五、診斷 凡年齡超過40歲，聲嘶4周，或咽喉部不適、異物感者，均間接喉鏡檢查。對(duì)可疑病變