中國蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南課件

1、中國蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南2018年3月30日重癥醫(yī)學(xué)科中國蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南2018年3月30日定義顱內(nèi)血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血（ ， ）中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191定義顱內(nèi)血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血中華自發(fā)性，是一種常見且致死率極高的疾病，病因主要是動脈瘤，約占全部病例的左右中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191自發(fā)性，是一種常見且致死率極高的疾病，病因主要是動脈瘤近年來，血管介入技術(shù)、診斷方法與圍手術(shù)期處理均有較大進展。但是 患者的預(yù)后仍然較差，病死率高達，且存活者的殘障率也較高。存活者中留有殘疾，動脈瘤

2、治療后出院回家的患者中的生活質(zhì)量未恢復(fù)到病前水平。中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191近年來，血管介入技術(shù)、診斷方法與圍手術(shù)期處理均有較大進展。但流行病學(xué)使用磁共振血管成像技術(shù)（）檢查 例無癥狀人群發(fā)現(xiàn)，動脈瘤發(fā)病率為，而具有 家族史的人， 動脈瘤的發(fā)病率升高至.中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191流行病學(xué)使用磁共振血管成像技術(shù)（）檢查 例無急診診斷、評估和處理大多數(shù) 患者因劇烈頭痛急診就醫(yī)。頭痛、腦膜刺激征陽性及頭顱 提示蛛網(wǎng)膜下腔呈高密度影是經(jīng)典的診斷標(biāo)準(zhǔn)中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191急診診斷、評估和處理大多數(shù) 患者因劇烈頭痛急診就醫(yī)。頭影像

3、學(xué)檢查頭顱 平掃： 診斷動脈瘤的敏感度為 調(diào)查發(fā)現(xiàn) 的病例中 與 效果相同。經(jīng) 檢查后再行檢查，的患者結(jié)果相同。因此，憑 結(jié)果施行常規(guī)手術(shù)的做法是合理的，若因未行 而耽擱手術(shù)的做法缺乏依據(jù)。中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191影像學(xué)檢查頭顱 平掃中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：影像學(xué)檢查 和，但 無需碘造影、無離子輻射，適用于孕婦，可用于 的病因篩查： 是明確 病因、診斷顱內(nèi)動脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191影像學(xué)檢查 和，但 無需碘造影、無離子輻實驗室和其他檢查腰椎穿刺檢查中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191實驗室和其他檢查腰

4、椎穿刺檢查中華神經(jīng)科雜志2016，49（3診斷和鑒別診斷 需要與腦膜炎、偏頭痛發(fā)作鑒別此外，有些顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的患者， 掃描有縱裂或橫竇區(qū)域的高密度影，容易誤判為。中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191診斷和鑒別診斷 需要與腦膜炎、偏頭痛發(fā)作鑒別中華神經(jīng)科病情評估和臨床分級中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191病情評估和臨床分級中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182病情評估和臨床分級中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191病情評估和臨床分級中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182 診斷和處理流程圖中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191 診

5、斷和處理流程圖中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）： 的監(jiān)測和一般處理呼吸管理血壓管理 一項綜述分析發(fā)現(xiàn)服用降壓藥的患者其再出血風(fēng)險降低，再出血可能與血壓波動的關(guān)系較血壓本身更密切。保持在收縮壓 和平均動脈壓 （級推薦， 級證據(jù)）中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191 的監(jiān)測和一般處理呼吸管理中華神經(jīng)科雜志2016，49 的監(jiān)測和一般處理心電監(jiān)護 出現(xiàn)心電圖異常，主要表現(xiàn)為 段抬高、水平下移或 波深度倒置，心電圖異常與預(yù)后顯著相關(guān) 。因此建議對于急性患者，應(yīng)重視心電監(jiān)護，采取積極的預(yù)防措施，保護心功能，改善患者的預(yù)后。（級推薦， 級證據(jù)）中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-1

6、91 的監(jiān)測和一般處理中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）： 的監(jiān)測和一般處理水電解質(zhì)平衡 后發(fā)生低鈉血癥的概率約為 。 項隨機對照研究證明了氟氫可的松可糾正低鈉血癥及體液平衡。另一項回顧性研究提出的氯化鈉溶液可有效改善低鈉血癥，的白蛋白也有同樣的作用中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191 的監(jiān)測和一般處理水電解質(zhì)平衡 中華神經(jīng)科雜志20其他并發(fā)癥發(fā)熱是 最常見的并發(fā)癥，但亞低溫治療卻未能顯示改善預(yù)后的治療作用。血糖的增高也是 患者預(yù)后不良的相關(guān)因素?？刂蒲悄芨纳祁A(yù)后。一般建議空腹血糖控制在 以下。深靜脈血栓形成和肺栓塞是 尤其是有意識障礙的危重患者的常見并發(fā)癥。但是預(yù)防血栓需要使

7、用低分子肝素的時間應(yīng)控制在動脈瘤手術(shù)或栓塞 以后。中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191其他并發(fā)癥發(fā)熱是 最常見的并發(fā)癥，但亞低溫治療卻未能顯動脈瘤介入動脈瘤介入治療 介入治療 個月內(nèi)的病死率及致殘率總和為.。中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191動脈瘤介入動脈瘤介入治療 介入治療 個月內(nèi)的病死率及致動脈瘤手術(shù)治療動脈瘤手術(shù)治療 等 研究發(fā)現(xiàn)，與保守治療相比，動脈瘤夾閉術(shù)可使再出血風(fēng)險下降國際合作動脈瘤手術(shù)時機研究 顯示 的手術(shù)時間與術(shù)前再出血密切相關(guān)，延遲手術(shù)影響預(yù)后。中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191動脈瘤手術(shù)治療動脈瘤手術(shù)治療 等 研究發(fā)手術(shù)與栓塞

8、治療的比較如何選擇動脈瘤治療的方法 大腦中動脈動脈瘤由于其形態(tài)不一，所以使用彈簧圈栓塞有一定困難，而外科手術(shù)夾閉的治療效果則相對較其他部位更好。 大腦后循環(huán)動脈瘤尤其是基底動脈頂端動脈瘤則較難手術(shù)治療，這些部位的動脈瘤用彈簧圈栓塞更佳。中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191手術(shù)與栓塞治療的比較如何選擇動脈瘤治療的方法中華神經(jīng)科雜志2手術(shù)與栓塞治療的比較大面積的實質(zhì)血腫具有占位效應(yīng)時，醫(yī)生會傾向于用開顱減壓術(shù)去除血腫以降低顱內(nèi)壓若是神經(jīng)功能較差或有明確的腦腫脹但沒有占位效應(yīng)的患者，醫(yī)生會傾向于介入治療中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191手術(shù)與栓塞治療的比較大面積的實質(zhì)血

9、腫具有占位效應(yīng)時，醫(yī)生會目前比較介入與手術(shù)治療效果的大型、前瞻性、隨機對照試驗是，從 例 患者中入選 例，術(shù)前評估，然后隨機分為介入或手術(shù)治療組， 年后評估。下面為兩組比較的結(jié)果。但這些結(jié)果的前提是患者年輕、清醒、為前循環(huán)動脈瘤，尚不能普及到其他不同情況。.病死率：兩組沒有明顯差異（介入組和手術(shù)組分別為：.、.1）。中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191目前比較介入與手術(shù)治療效果的大型、前瞻性、隨機對照試驗是致殘率：手術(shù)組高于介入組（分別為.、.），綜合顯示手術(shù)治療比介入治療可能帶來更高的致死、致殘率（分別為.、.，絕對危險增加.，P . ）。.再出血率：介入組為.，而手術(shù)組為.。

10、.未完全性閉塞率及動脈瘤復(fù)發(fā)率：手術(shù)組均顯著低于介入組。.手術(shù)時間：理論上，介入治療可在診斷性造影的同時進行，既節(jié)省時間也不會增加風(fēng)險。介入治療距發(fā)病的平均時間為. ，而外科手術(shù)為.。中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191致殘率：手術(shù)組高于介入組（分別為.、.）推薦意見（）外科手術(shù)夾閉或彈簧圈栓塞均可降低動脈瘤再破裂出血的風(fēng)險（級推薦， 級證據(jù)）。（）應(yīng)盡可能選擇完全栓塞治療動脈瘤（級推薦， 級證據(jù)）。（）動脈瘤的治療方案應(yīng)由經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科與神經(jīng)介入醫(yī)師根據(jù)患者病情與動脈瘤情況共同商討后決定（級推薦， 級證據(jù)）。中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191推薦意見（）外科

11、手術(shù)夾閉或彈簧圈栓塞均可降低動脈瘤再破裂出推薦意見（）對于同時適用于介入栓塞及外科手術(shù)的動脈瘤患者，應(yīng)首先考慮介入栓塞（級推薦， 級證據(jù)）。（）支持手術(shù)夾閉的因素：年輕、合并血腫且有占位效應(yīng)以及動脈瘤的因素（位置：大腦中動脈和胼胝體周圍血管的動脈瘤；寬頸動脈瘤；動脈分支直接從動脈瘤囊發(fā)出）；中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191推薦意見（）對于同時適用于介入栓塞及外科手術(shù)的動脈瘤患者推薦意見支持栓塞的因素：年齡超過 歲，無具有占位效應(yīng)的血腫存在，動脈瘤因素（后循環(huán)、窄頸動脈瘤、單葉型動脈瘤）， 量表評分為級和級的危重患者（級推薦， 級證據(jù)）。早期治療可降低再出血風(fēng)險，球囊輔助栓塞、

12、支架輔助栓塞和血流導(dǎo)向裝置等新技術(shù)可提高早期動脈瘤治療的有效性（級推薦， 級證據(jù)）。中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191推薦意見支持栓塞的因素：年齡超過 歲，無具有占位效應(yīng)的預(yù)防再出血的藥物和其他治療一、止血的藥物治療 等 根據(jù)氨甲環(huán)酸的特性，使用抗纖溶藥物以降低早期轉(zhuǎn)運中再出血的風(fēng)險。他們隨機選擇 例發(fā)病 內(nèi)的 患者，首先給予 的氨甲環(huán)酸，隨后每 給予 ，直到動脈瘤得到治療，最長治療時間不超過 。結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種早期、短療程、足量的止血治療能夠使患者早期再出血率從.降至.，且病死率也下降之多中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191預(yù)防再出血的藥物和其他治療一、止血的藥物治

13、療中華神經(jīng)科雜志2其他措施臥床休息 臥床時間尚無定論，可個體化處理控制血壓 一般情況下，收縮壓低于 是合理的治療目標(biāo)，但要注意保持腦灌注壓。 患者常有明顯的頭痛，可使用嗎啡、強痛定等止痛劑治療，煩躁不安的患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，如氟哌啶醇 ，肌肉注射。中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191其他措施臥床休息 臥床時間尚無定論，可個體化處理中華神經(jīng)科去除病因推薦意見：（）針對病因治療是預(yù)防再出血的根本措施（ 級推薦， 級證據(jù)）。（）臥床休息有助于減少再出血，但需結(jié)合其他治療措施（級推薦， 級證據(jù)）。（）早期、短療程抗纖溶藥物如氨基己酸或氨甲環(huán)酸治療可減少再出血的發(fā)生（級推薦， 級證據(jù)）。

14、中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191去除病因推薦意見：（）針對病因治療是預(yù)防再出血的根本措施（血管痙攣的監(jiān)測和治療動脈瘤性 發(fā)生后，血管造影可發(fā)現(xiàn) 患者出現(xiàn)血管痙攣。血管痙攣的臨床表現(xiàn) 與腦梗死過程類似 判斷血管痙攣的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)顱彩色多普勒（）的判斷標(biāo)準(zhǔn)中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191血管痙攣的監(jiān)測和治療動脈瘤性 發(fā)生后，血管造影可發(fā)現(xiàn)推薦意見（）血管痙攣在出血后的 內(nèi)開始出現(xiàn)， 達到高峰， 周后逐漸緩解。（）新發(fā)的局灶性神經(jīng)功能缺損，難以用腦積水或再出血解釋時，應(yīng)首先考慮為癥狀性血管痙攣。中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191推薦意見（）血管痙攣在出血

15、后的 內(nèi)中華神經(jīng)科雜推薦意見（） 判斷血管痙攣的標(biāo)準(zhǔn)是：大腦中動脈主干或大腦前動脈 段直徑小于 ，或大腦中動脈和大腦前動脈的遠(yuǎn)端支直徑小于. （級推薦，級證據(jù)）。（） 判斷標(biāo)準(zhǔn)為： 平均流速超過 或 次檢查增加 與血管痙攣相關(guān)（級推薦， 級證據(jù)）。（） 推薦 或 灌注成像明確腦缺血的范圍（級推薦， 級證據(jù)）。中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191推薦意見（） 判斷血管痙攣的標(biāo)準(zhǔn)是：大腦中動脈主干血管痙攣的治療預(yù)防全身性和代謝性損傷，對預(yù)防腦血管痙攣和避免不可逆的缺血性損傷十分重要，如：高血糖、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、缺氧、高熱、膿毒血癥。白蛋白可防止因腦鹽耗綜合征導(dǎo)致的水電解質(zhì)缺失；發(fā)

16、熱是影響預(yù)后的獨立危險因素 患者常發(fā)生低鎂血癥，與血管痙攣、預(yù)后差相關(guān)中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191血管痙攣的治療預(yù)防全身性和代謝性損傷，對預(yù)防腦血管痙攣和避免血管痙攣的治療大樣本、安慰劑對照試驗發(fā)現(xiàn)鎂劑靜脈滴注持續(xù) ，可使遲發(fā)性腦缺血下降， 個月時的預(yù)后不良率下降，預(yù)后良好率增加. 倍（ CI 為. .）中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191血管痙攣的治療大樣本、安慰劑對照試驗發(fā)現(xiàn)鎂劑靜脈滴注持續(xù)血管痙攣的治療鈣離子拮抗劑特別是尼莫地平，可降低病死率、改善患者神經(jīng)功能 ，其用法是 ，每 小時口服 次，持續(xù) 周對于不能進食的患者，可選擇靜脈用藥，但具體的劑量并不

17、明確尼莫地平的應(yīng)用遵循早期、全程足量安原則，已有臨床試驗證實靜脈 應(yīng)用尼莫地平與口服并無差異。（1）由于在血管造影中未發(fā)現(xiàn)尼莫地平具有顯著的血管擴張作用，所以其對改善預(yù)后的機制尚未明確。中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191（1）中國動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血診療指導(dǎo)規(guī)范（2016）血管痙攣的治療鈣離子拮抗劑特別是尼莫地平，可降低病死率、改善血管痙攣的治療頭部振顫法有助于血塊溶解其他如依布硒啉、內(nèi)皮素 拮抗劑和硝酸甘油貼膜治療血管痙攣具有一定前景。他汀類初步試驗（辛伐他汀及普伐他汀）都提示具有減少血管痙攣，提高生存率的可能。中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191血管痙攣的治

18、療頭部振顫法有助于血塊溶解中華神經(jīng)科雜志201血管痙攣的治療針對腦血管痙攣的病因治療至關(guān)重要，aSAH 后早期盡可能地清除蛛網(wǎng)膜下 腔的積血是預(yù)防 SAH 后 CVS 的有效手段，包括開顱清除血腫、反復(fù)腰穿、腦室 內(nèi)或腰椎穿刺置管持續(xù)引流等方法中國動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血診療指導(dǎo)規(guī)范（2016）血管痙攣的治療針對腦血管痙攣的病因治療至關(guān)重要，aSAH 推薦意見（）常規(guī)口服或靜脈滴注尼莫地平，可有效防止動脈痙攣（級推薦， 級證據(jù)）。（）維持有效的循環(huán)血容量可預(yù)防遲發(fā)性缺血（級推薦， 級證據(jù)）。不推薦預(yù)防性應(yīng)用高容量治療和球囊擴張（級推薦， 級證據(jù)）。中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-19

19、1推薦意見（）常規(guī)口服或靜脈滴注尼莫地平，可有效防止動脈痙攣推薦意見（）動脈瘤治療后，如發(fā)生動脈痙攣性腦缺血，可以誘導(dǎo)血壓升高，但若血壓已經(jīng)很高或心臟情況不允許時則不能進行（級推薦， 級證據(jù)）。（）如動脈痙攣對高血壓治療沒有反應(yīng)，可酌情選擇腦血管成形術(shù)和（或）動脈內(nèi)注射血管擴張劑治療（級推薦， 級證據(jù)）。中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191推薦意見（）動脈瘤治療后，如發(fā)生動脈痙攣性腦缺血，可以誘導(dǎo)腦積水的治療急性腦積水（ 內(nèi)腦室擴張） 發(fā)生率在 ，臨床評分或 量表評分較差的病例更易出現(xiàn)急性腦積水也有研究證實了反復(fù)腰穿對于 aSAH 相關(guān)性腦積水治療的安全性中華神經(jīng)科雜志2016，

20、49（3）：182-191中國動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血診療指導(dǎo)規(guī)范（2016）腦積水的治療急性腦積水（ 內(nèi)腦室擴張） 發(fā)生率在腦積水的治療顱內(nèi)壓升高的時候，可以使用甘露醇、高滲鹽水、甘油果糖等滲透性脫水劑治療，血滲透壓應(yīng)維持在 。用法：甘露醇 靜脈快速滴注，每天 次。與呋塞米（速尿）合用，可增加療效。甘油果糖 緩慢靜脈滴注，每日 次或.高滲鹽水 團注中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191腦積水的治療顱內(nèi)壓升高的時候，可以使用甘露醇、高滲鹽水、甘油腦積水的治療推薦意見：（）伴第三、四腦室積血的急性腦積水患者可考慮行腦室引流（級推薦， 級證據(jù)）。（）伴有癥狀的慢性腦積水患者可行臨時或永久

21、的腦脊液分流術(shù)（級推薦， 級證據(jù)）。中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191腦積水的治療推薦意見：（）伴第三、四腦室積血的急性腦積水癲癇樣發(fā)作的治療回顧性研究報道癲癇樣發(fā)作的發(fā)生率為 。但目前尚缺乏癲癇樣發(fā)作對預(yù)后影響的研究，所以不清楚其是否與預(yù)后不佳相關(guān)。中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191癲癇樣發(fā)作的治療回顧性研究報道癲癇樣發(fā)作的發(fā)生率為 推薦意見（）有明確癲癇發(fā)作的患者必須用藥治療，但是不主張預(yù)防性應(yīng)用（級推薦， 級證據(jù)）。（）不推薦長期使用抗癲癇藥物（級推薦， 級證據(jù)）。但對既往有癲癇、腦出血、腦梗死、大腦中動脈動脈瘤破裂的癲癇樣發(fā)作的高風(fēng)險人群，可考慮長期使用

22、抗癲癇藥物（級推薦， 級證據(jù)）。中華神經(jīng)科雜志2016，49（3）：182-191推薦意見（）有明確癲癇發(fā)作的患者必須用藥治療，但是不主張預(yù)歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用中國蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南課件中國蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南課件中國蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸

23、開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后

24、十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變

25、了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)

26、文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局中國蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近

27、代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C標(biāo)志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的

28、代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、

29、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖中國蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十

30、年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。 答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學(xué)習(xí)中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的中國蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要