與災(zāi)難心理救助有關(guān)的若干心身醫(yī)學(xué)原理培訓(xùn)課件

1、前言 從這次救災(zāi)中出現(xiàn)的一些問(wèn)題說(shuō)起為什么他不能再“堅(jiān)持”一會(huì)兒？（醫(yī)學(xué)：擠壓綜合征）為什么有人向前沖，有人向后跑？（穩(wěn)態(tài)說(shuō)：“戰(zhàn)”或“逃”）為什么有人躁動(dòng)，有人麻木？（神經(jīng)類型說(shuō)：“興奮”與“超限抑制”）為什么有人呼天搶地，有人不承認(rèn)？（心理防御說(shuō)：“退行”與“否認(rèn)”）為什么會(huì)有“哭”“笑”不得的說(shuō)法？（或許都可以）她為什么“怕”心理援助者？（或許她遇到的都是“不對(duì)口”的心理專家）前言 從這次救災(zāi)中出現(xiàn)的一些問(wèn)題說(shuō)起一、坎農(nóng)（Cannon WB）的穩(wěn)態(tài)與應(yīng)急說(shuō)一、坎農(nóng)（Cannon WB）的穩(wěn)態(tài)與應(yīng)急說(shuō) 人體每一部分功能活動(dòng)（細(xì)胞、器官、系統(tǒng)）都是在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，并通過(guò)各種自我調(diào)節(jié)（sel

2、f-regulation）機(jī)制，與內(nèi)、外環(huán)境中保持著動(dòng)態(tài)平衡。20世紀(jì)生理學(xué)家坎農(nóng)（Cannon WB）將其稱為穩(wěn)態(tài)（homeostasis）。 這種穩(wěn)態(tài)在遇到嚴(yán)重干擾性刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)應(yīng)急（emergency）即“戰(zhàn)或逃”（fight or flight）反應(yīng)。 評(píng)論：坎農(nóng)的工作涉及到內(nèi)外環(huán)境刺激與機(jī)體功能反應(yīng)的穩(wěn)定問(wèn)題。在災(zāi)難打擊下，不同個(gè)體不論“戰(zhàn)”或“逃”，都是為了保持“穩(wěn)態(tài)” 。 人體每一部分功能活動(dòng)（細(xì)胞、器官、系統(tǒng)）都是在一定范二、巴甫洛夫的“超限抑制”說(shuō) 二、巴甫洛夫的“超限抑制”說(shuō) 非條件性抑制（被動(dòng)抑制）外抑制條件性抑制（主動(dòng)抑制、內(nèi)抑制，學(xué)習(xí)而來(lái)）超限抑制消退抑制分化抑制抑制

3、興奮高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的基本過(guò)程： 興奮抑制 (相互依存，相互轉(zhuǎn)化) :非條件性抑制（被動(dòng)抑制）外抑制條件性抑制（主動(dòng)抑制、內(nèi)抑制， 當(dāng)刺激作用過(guò)強(qiáng)、過(guò)多或作用時(shí)間過(guò)久時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞不但不能引起興奮，反而使抑制發(fā)展，稱為超限抑制。 這時(shí)，大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的興奮性降低或進(jìn)入抑制狀態(tài)，借以保護(hù)腦細(xì)胞，使其免受損壞，因此超限抑制又叫保護(hù)性抑制。 人在過(guò)度疲勞時(shí)的睡眠，病兒的沉睡，動(dòng)物的“假死”，突然得到親人死亡的消息，有時(shí)會(huì)“發(fā)呆”，甚至昏倒等都是超限抑制的表現(xiàn)。 評(píng)論：災(zāi)難打擊所致的超限抑制，是一種自我保護(hù)機(jī)制 當(dāng)刺激作用過(guò)強(qiáng)、過(guò)多或作用時(shí)間過(guò)久時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞不但不三、弗洛伊德的心理防御說(shuō)三、弗洛伊德的心理

4、防御說(shuō)心理防御機(jī)制（mental defense mechanism）:意 識(shí)前意識(shí)潛意識(shí)本 我自 我超我心理防御機(jī)制心理防御機(jī)制（mental defense mechanis 心理防御機(jī)制（mental defense mechanism）是潛意識(shí)的防衛(wèi)，包括壓抑、否認(rèn)、投射，退化、隔離、抵消轉(zhuǎn)化、合理化、補(bǔ)償、升華、幽默、反向形成等形式。 這些防御方式，如果運(yùn)用得當(dāng)，可減輕痛苦，幫助度過(guò)心理難關(guān)，防止精神崩潰；而運(yùn)用過(guò)度則可以表現(xiàn)出病態(tài)心理癥狀。 評(píng)論：多種文獻(xiàn)特別強(qiáng)調(diào)，“否認(rèn)”機(jī)制在特定條件下有自我保護(hù)作用 心理防御機(jī)制（mental defense mech四、本人的壓力系統(tǒng)論模型參

5、閱姜乾金主編：心身醫(yī)學(xué)。人們衛(wèi)生出版社2007，第三章 四、本人的壓力系統(tǒng)論模型應(yīng)激反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式(軀體反應(yīng))(心理反應(yīng))人 格生活事件社會(huì)支持(行為反應(yīng))動(dòng) 態(tài)平 衡壓力系統(tǒng)論模型：應(yīng)激反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式(軀體反應(yīng))(心理反應(yīng))人 格生活多因素系統(tǒng)（人生活于多因素的壓力系統(tǒng)之中）因素的互動(dòng)（多因素之間互為因果，且易成良性或惡性循環(huán)）動(dòng)態(tài)的平衡（系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡即是適應(yīng)和健康）認(rèn)知的作用（認(rèn)知因素在系統(tǒng)失衡中的關(guān)鍵作用）人格的作用（人格因素在系統(tǒng)失衡中的核心作用） 壓力系統(tǒng)模型基本法則：壓力系統(tǒng)模型基本法則：焦慮(心理反應(yīng))生活事件心理危機(jī)應(yīng)對(duì)方式(軀體反應(yīng))社會(huì)支持人格特征認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)激

6、反應(yīng)(行為反應(yīng))憤怒恐懼悲傷絕望攻擊自殺回避失助退化心理危機(jī)的系統(tǒng)論模型（多因素影響）焦慮(心理反應(yīng))生活事件應(yīng)對(duì)方式(軀體反應(yīng))社會(huì)支持人格特征 評(píng)論：個(gè)體的災(zāi)難危機(jī)表現(xiàn)，受壓力多因素影響 評(píng)論：個(gè)體的災(zāi)難危機(jī)表現(xiàn)，受壓力多因素影響 危機(jī)干預(yù)策略可以從各種壓力因素入手：（詳見(jiàn)另一課件） 解決與回避生活事件； 認(rèn)知策略； 應(yīng)對(duì)策略； 社會(huì)支持； 應(yīng)激反應(yīng)癥狀控制 人格因素則成為策略設(shè)計(jì)和實(shí)施的基礎(chǔ)因素 這里以應(yīng)對(duì)策略為例圖示： 危機(jī)干預(yù)策略可以從各種壓力因素入手：（詳見(jiàn)另一課件）附：有關(guān)參考資料附：有關(guān)參考資料資料一、傷殘與心理危機(jī)見(jiàn)姜乾金主編：醫(yī)學(xué)心理學(xué)，浙江大學(xué)出版社1988第二十四章 二

7、、傷殘引起的心理行為問(wèn)題 突發(fā)傷殘，由于心理上的防衛(wèi)機(jī)制，不少患者會(huì)產(chǎn)生“否認(rèn)”心理。否認(rèn)心理對(duì)情緒危機(jī)有一定好處。 三、（一）心理危機(jī)的處理 對(duì)突然致殘的心理危機(jī)， Fordyce WE(1971)建議： 1.分散注意力，爭(zhēng)取時(shí)間等待其積極心境的出現(xiàn)?？晒膭?lì)患者進(jìn)行一些對(duì)康復(fù)計(jì)劃有意義的簡(jiǎn)單操作訓(xùn)練。 2.將患者注意力吸引到資料一、傷殘與心理危機(jī)資料二、外傷病人的心理反應(yīng)摘自姜乾金主編：醫(yī)學(xué)心理學(xué)，北京科技出版社1993，十五章 1.外傷初期的“情緒休克” 急性外傷者，若神智清楚，?？梢员憩F(xiàn)為出人意料的鎮(zhèn)靜和冷漠，被稱為“情緒休克”。這是一種心理防衛(wèi)反應(yīng)，實(shí)際上也是一種超限抑制。這種心理反應(yīng)

8、有時(shí)可以持續(xù)數(shù)天，直至轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌睦矸磻?yīng)。資料二、外傷病人的心理反應(yīng)資料三、否認(rèn)機(jī)制與心肌梗塞病人 摘自王守謙、姜乾金：否認(rèn)機(jī)制在心肌梗塞疾病中的臨床意義。中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志 1992；6：287 所謂否認(rèn)(denial)，是指否定、漠視、淡化和回避應(yīng)激事件的存在或其嚴(yán)重性的一種心理應(yīng)對(duì)方式 在MI臨床上： 否認(rèn)機(jī)制在入院前易導(dǎo)致就診的延誤 否認(rèn)機(jī)制在急性期有利于心身的適應(yīng) 否認(rèn)機(jī)制在康復(fù)期又產(chǎn)生不利的影響。 資料三、否認(rèn)機(jī)制與心肌梗塞病人資料四、美國(guó)人談災(zāi)難后引自 2008年06月09日09:38 東方網(wǎng)-文匯報(bào) 美國(guó)紐約州立大學(xué)水牛城分校的馬克西里等人在6月號(hào)的咨詢和臨床心理學(xué)雜志上發(fā)表報(bào)告

9、認(rèn)為，治療心理創(chuàng)傷一定需要傾訴的觀點(diǎn)可能并不全面。對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō)，也許不傾訴是更好的選擇，心理治療的關(guān)鍵是根據(jù)各人特點(diǎn)制定不同的治療方案。 資料四、美國(guó)人談災(zāi)難后資料五、日本人談災(zāi)難后引自： 2008年06月09日05:16 新京報(bào) 前不久，日本心理援助支援隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)發(fā)來(lái)郵件，提出了三條災(zāi)后心理援助中的基本原則: 第二，不能促進(jìn)恐怖情緒的表現(xiàn)。比如說(shuō)，讓孩子繪畫(huà)或?qū)懽魑拿枥L地震時(shí)的情景，可能會(huì)導(dǎo)致二次傷害。 第三，僅僅實(shí)施心理創(chuàng)傷的評(píng)估，易給災(zāi)民造成二次心理創(chuàng)傷。因此，一定要是能持續(xù)援助的人資料五、日本人談災(zāi)難后謝謝！謝謝！主 題：壓力系統(tǒng)論與心理干預(yù)策略主 講：姜乾金 教授、主任醫(yī)師 全國(guó)高等院校醫(yī)學(xué)心理學(xué) 8 、7、 5 年制規(guī)劃教材主編 中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育分會(huì)副會(huì)長(zhǎng) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員 獲國(guó)家級(jí)精品課程、浙江省教學(xué)成果一等獎(jiǎng)、浙江省教學(xué)名師獎(jiǎng) 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院心理衛(wèi)生與行為治療中心主任 研究方向：心理壓力理論與應(yīng)用 心理門(mén)診預(yù)約電話：（0571）81938393 電子郵箱