專(zhuān)題五犬貓腎衰綜合征課件

1、專(zhuān)題五犬貓腎衰綜合征專(zhuān)題五犬貓腎衰綜合征專(zhuān)題五犬貓腎衰綜合征慢性腎衰（CKD）是中老年犬貓主要的健康問(wèn)題2通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。專(zhuān)題五犬貓腎衰綜合征專(zhuān)題五犬貓腎衰綜合征專(zhuān)題五犬貓腎衰綜合征10年中，檢出率逐漸升高所有貓10歲貓15歲貓歐洲貓CKD發(fā)病率（1000只）1.6%7.7%15.3%11.2%26.9%49.5%19902000Purdue獸醫(yī)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)病率: = 1.06:15歲以上犬的腎衰發(fā)病率10%米格魯斗牛松獅可卡杜賓德牧貴賓西施羅威那沙皮迷你雪那瑞拉薩慢性腎衰（CKD）是中老年犬貓主要的健康問(wèn)題英國(guó)短毛貓索馬里貓安哥拉貓慢腎衰發(fā)病率是其它品種數(shù)倍波

2、斯貓210年中，檢出率逐漸升高所有貓10歲貓15歲貓歐洲貓CK貓腎單位為犬1/2貓腎小管髓袢比犬長(zhǎng)得多貓腎臟重吸收能力更強(qiáng)腎臟解剖腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位3貓腎單位貓腎小管髓袢腎臟解剖腎臟結(jié)構(gòu)和功能3出腎小動(dòng)脈入腎小動(dòng)脈腎靜脈心輸出量1/4進(jìn)入腎臟部分水、無(wú)機(jī)鹽、葡萄糖、蛋白、含氮產(chǎn)物（尿素、肌酐）等多數(shù)水、無(wú)機(jī)鹽；全部葡萄糖、小分子蛋白水份 無(wú)機(jī)鹽含氮產(chǎn)物 大分子蛋白有機(jī)酸；代謝廢物（藥物）1. 生成尿液排泄功能排除體內(nèi)代謝廢物排泄各種毒物（藥物）最重要的排泄器官24h排尿量貓0.100.2L犬0.251L腎臟功能4出腎小動(dòng)脈入腎小動(dòng)脈腎靜脈心輸出量1/4部分水、無(wú)機(jī)鹽、葡萄尿液形成影響因素

3、濾過(guò)機(jī)能障礙少 尿白蛋白尿腎性水腫腎臟疾病重吸收功能障礙多 尿、蛋白尿電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂氮質(zhì)血癥腎臟疾病毛細(xì)血管內(nèi)壓（血壓）腎血漿流量動(dòng)脈血白蛋白濃度（血漿膠體滲透壓）濾過(guò)膜通透系數(shù)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR ）5尿液形成影響因素濾過(guò)機(jī)能障礙少 尿腎臟疾病重吸收多 尿、2. 維持水電解質(zhì)平衡維持水鹽平衡抗利尿激素（加壓素ADH）醛固酮（ALD，ALS）心房利鈉因子（ANF）心鈉素或利鈉肽CNP）對(duì)抗ADH醛固酮血容量膠體滲透壓血容量RAA系統(tǒng)腎上腺皮質(zhì)球狀帶血壓排鉀 磷（氫）保鈉 鈣（水）保水（鈉）少尿 水腫 高鈉低鉀血癥62. 維持水維持水鹽平衡抗利尿激素醛固酮心房利鈉因子（ANF3. 維持酸

4、堿平衡糖、脂類(lèi)、蛋白質(zhì)氧化分解產(chǎn)生的硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸等碳酸(揮發(fā)性酸) 固定酸(非揮發(fā)性酸)機(jī)體代謝固定酸腎臟排H+重吸收HCO3-（3-5d）腎的調(diào)節(jié)動(dòng)脈血CO2分壓、血鉀、H+濃度+代謝性酸中毒腎衰73. 維持酸堿平衡糖、脂類(lèi)、蛋白質(zhì)氧化分解產(chǎn)生的硫酸、磷酸、4. 維持血壓穩(wěn)定腎臟疾病腎血流灌注量腎素血管緊張素外周血管阻力高血壓GFRNa+ 水排出Na+ 水 潴留血容量心輸出量醛固酮分泌腎實(shí)質(zhì)破壞血管舒張物質(zhì)（PGE2，PGF2）84. 維持血壓穩(wěn)定腎臟疾病腎血流灌注量腎素血管緊張素5. 造血功能（EPO）糖蛋白 90%再生不良性貧血腎病促紅細(xì)胞生成素原 促紅細(xì)胞生成酶（因子） 腎

5、臟毛細(xì)血管叢、腎小球旁器、腎皮質(zhì)、髓質(zhì) 腎小管基底膜外側(cè)的腎小管周?chē)g質(zhì)細(xì)胞分泌 肝臟中枯否氏細(xì)胞 骨髓中巨噬細(xì)胞10%95. 造血功能（EPO）糖蛋白 90%再生不良性貧血腎病促紅6. 維持鈣磷代謝骨化作用骨鹽骨質(zhì)脫鈣食物鈣磷糞鈣磷血漿鈣磷消化液排泌Ca腸道吸收CaP尿鈣磷1,25-(OH)2D3血鈣血磷活性維生素D血鈣 血磷PTH甲狀旁腺素（PTH）鈣磷PTH降鈣素（CT）降鈣素（CT）血鈣血磷CT腎衰1-羥化酶高血磷PTH骨化障礙鈣磷吸收106. 維持鈣磷代謝骨化作用骨鹽骨質(zhì)脫鈣食物糞鈣磷血漿消化液排腎衰急性腎衰（Acute reneal failure，ARF）慢性腎衰(Chronic

6、 reneal failure，CRF)病程病理腎臟功能衰竭分類(lèi)11腎衰急性腎衰慢性腎衰病程病理腎臟功能衰竭分類(lèi)11急性腎功能衰竭（ Acute reneal failure，ARF）腎小球?yàn)V過(guò)功能突然迅速下降的臨床綜合征ARF有效救治ARF 緩解，腎功恢復(fù)延誤診治致死12急性腎功能衰竭（ Acute reneal failure，急性腎衰病因（起源）分類(lèi)血肌酐200mol/L腎臟血管栓塞或小血栓（DIC）形成 溶血尿毒綜合征（輸血反應(yīng)、燒傷等）腎微循環(huán)障礙有效血容量降低血容量過(guò)低血鈣過(guò)高、腎淋巴肉瘤其它細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng) 感染（急性腎炎）藥品、毒物（毒素）、重金屬腎中毒（腎毒素）腎源性GFR

7、；急性腎小管壞死尿路栓塞、結(jié)石、腫瘤、尿路感染等尿路阻塞腎后性?xún)翰璺影奉?lèi)（腎上腺素），腎素-血管緊張素心衰； 膿毒敗血癥； 長(zhǎng)時(shí)間麻醉；血管收縮劑（非類(lèi)固醇抗炎藥物，PG）大失血（休克）； 嚴(yán)重脫水（腹瀉，多尿等）血漿蛋白減少（血液滲透壓降低）腎缺血腎前性（一）ARF發(fā)病原因與機(jī)理13急性腎衰病因（起源）分類(lèi)腎臟血管栓塞或小血栓（DIC）形成 1. 腎毒素是小動(dòng)物發(fā)生ARF最常見(jiàn)的病因藥物毒素抗生素（慶大 磺胺 抗真菌藥等）麻醉藥物（氟烷）驅(qū)蟲(chóng)藥（驅(qū)心絲蟲(chóng)）輸液制劑（甘露醇 右旋糖酐）化療藥物（順氯氨鉑 阿霉素 甲氨蝶呤）非類(lèi)固醇抗炎藥物（ NSAID，鎮(zhèn)痛劑）血管收縮內(nèi)源性色素（Hb尿 Mb

8、尿）動(dòng)物毒液放射造影劑（碘）重金屬霉菌毒素內(nèi)毒素（膿毒敗血癥）有機(jī)溶劑（CCl4 氯仿乙二醇 除草劑 殺蟲(chóng)劑）植物毒素其他（生魚(yú)膽）犬葡萄干（1025g/kgBW）貓百合花141. 腎毒素是小動(dòng)物發(fā)生ARF最常見(jiàn)的病因藥物毒素抗生素麻醉2. 腎缺血高滲性（含碘造影劑）腎血管收縮腎血流量減少腎紅細(xì)胞皺縮、變形、血黏度增高腎血流減慢、淤滯腎缺氧性損傷GFR血管緊張素酶抑制劑Aceh或降壓藥大失血（創(chuàng)傷、手術(shù)等）嚴(yán)重脫水（大面積燒傷）敗血癥（重癥感染）合并休克血管過(guò)度擴(kuò)張血栓栓塞（NSAID）血管過(guò)度收縮急性腎小管壞死嚴(yán)重肝病大量腹水嘔吐腹瀉低蛋白血癥血容量減少腎缺血152. 腎缺血高滲性腎血管收縮

9、腎血流量減少腎紅細(xì)胞腎血流腎缺氧3. 腎感染細(xì)菌寄生蟲(chóng)傳染病惡性腫瘤化膿性細(xì)菌（皮膚膿腫、子宮蓄膿）弓形體；犬惡心絲蟲(chóng)等犬傳染性肝炎犬細(xì)小病毒病貓白血病病毒貓腹膜炎病毒等結(jié)核病 鉤端螺旋體埃里希氏體?。⒖舜问象w）萊姆病（蜱媒螺旋體?。?5kg犬腫瘤達(dá)455g163. 腎感染細(xì)菌寄生蟲(chóng)傳染病惡性腫瘤化膿性細(xì)菌弓形體；犬傳染。腎小球表面積腎小球滲透性管型腎細(xì)胞和間質(zhì)水腫急性腎衰機(jī)理17。腎小球腎小球管型腎細(xì)胞和急性腎衰機(jī)理17（二）ARF臨床表現(xiàn)腎小球損害腎小管病變輕GFR正確治療腎泌尿機(jī)能逐漸恢復(fù)腎小管變性壞死尿量增加水腫減輕（脫水）低鉀、鈉血癥氮質(zhì)血癥（尿毒癥高峰期）開(kāi)始期少尿或無(wú)尿期多尿期

10、 康復(fù)期 ARF病情日見(jiàn)好轉(zhuǎn);仍有無(wú)力、消瘦、 貧血等癥狀 BUN20mg/dL原發(fā)病癥狀；尿少、尿比重升高、尿鈉降低；高血鈉； 低血鉀（短暫）ADH 醛固酮18（二）ARF臨床表現(xiàn)腎小球損害GFR正確治療腎泌尿機(jī)能逐漸指標(biāo)主要變化水排泄紊亂尿液少尿或無(wú)尿； 尿比重； 蛋白尿、血尿、管型尿慶大和順氯氨鉑所致ARF是非少尿性ARF其他少尿或無(wú)尿 腎性水腫、高血壓電解質(zhì)紊亂血液高鉀血癥（心跳緩慢、心律不齊、心跳聚停）低鈉血癥；低鈣血癥高磷血癥；高鎂血癥代謝性酸中毒 呼吸加快 酸中毒加重高鉀血癥嗜睡，昏迷；心縮無(wú)力氮質(zhì)血癥血非蛋白氮含量（血肌酐、尿素氮） 其他臟器淤血水腫（肺、胃腸、肝）；腎區(qū)敏感（

11、急性腎炎）； 腎性貧血（輕）補(bǔ)液后利尿：無(wú)尿或少尿少尿或無(wú)尿期19指標(biāo)主要變化水排泄尿液少尿或無(wú)尿； 尿比重； 慶大和順（三）ARF診斷病 史腎中毒或局部缺血臨床癥狀腎功能檢查血肌酐 、尿素氮；高鉀 高磷血癥腎組織活檢腎小管再生跡象和完整腎小管基膜 預(yù)后良好；廣泛腎小管壞死，基膜損壞礦化 預(yù)后不良少（無(wú)）尿 多尿持續(xù)蛋白尿（血尿）腎性水腫腎性高血壓多器官功能障礙20（三）ARF診斷病 史腎中毒或臨床腎功能血肌酐 、腎組（四）ARF治療原則腎前性和腎后性腎功障礙需立即治療原發(fā)病懷疑腎臟有損傷立即停用腎毒藥物診斷和治療原發(fā)病庫(kù)興氏綜合征（腎皮亢瘤）；子宮蓄膿；肝病等一般性治療方法 血清肌酐濃度 少

12、尿尿量增加糾正腎臟血液 動(dòng)力學(xué)異常減輕水鹽 代謝失衡給腎臟恢復(fù)和代償足夠時(shí)間目的21（四）ARF治療原則腎前性和腎后性需立即治療懷疑腎臟立即停用少尿期液體療法主要療法糾正高鉀血癥糾正代謝性酸中毒預(yù)防感染對(duì)癥治療5%NaHCO3葡萄糖酸鈣拮抗K+促發(fā)多尿排鉀血鉀68mEq/L （正常3.0-3.5）血漿碳酸氫鹽14mmol/L，或血pH7.2改善腎臟血液動(dòng)力引發(fā)多尿糾正液體和電解質(zhì)平衡（禁鉀）補(bǔ)足體液利尿消腫透析療法22少尿期液體療法糾正糾正代謝性預(yù)防感染5%NaHCO3血鉀多尿期恢復(fù)期適當(dāng)補(bǔ)液關(guān)鍵補(bǔ)鉀促進(jìn)腎小管上皮 細(xì)胞修復(fù)與再生（能量合劑、維生素E 與中藥等）隨血肌酐和尿素氮下降逐漸增加蛋白

13、質(zhì)攝入量無(wú)需特殊治療防止高蛋白攝入逐漸增加活動(dòng)量23多尿期恢復(fù)期適當(dāng)補(bǔ)液促進(jìn)腎小管上皮隨血肌酐和尿素氮下降慢性腎功能衰竭（Chronic reneal failure，CRF）不能維持內(nèi)環(huán)境相對(duì)平衡代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)滯留體內(nèi)水鹽和酸堿平衡紊亂持續(xù)氮血癥存在引發(fā)多臟器衰竭急性腎功能衰竭腎功能單位絕對(duì)數(shù)量減少（30）慢性腎臟疾病累及腎臟的疾病 CRF病程長(zhǎng)CRF是漸進(jìn)性不可逆轉(zhuǎn)疾病中老年貓英國(guó)短毛貓索馬里貓安哥拉貓腎衰發(fā)病率是其它品種數(shù)倍波斯貓24慢性腎功能衰竭（Chronic reneal failure（一）病因1. 犬貓遺傳性和家族性病因?qū)е碌腃RF阿比西尼亞貓腎淀粉樣變 國(guó)內(nèi)長(zhǎng)毛貓波斯貓東

14、方短毛貓多囊腎 挪威獵麋犬 腎毛細(xì)管擴(kuò)張 凱安梗 多囊腎拉薩犬腎小管間質(zhì)纖維化 曲卡犬Basenji 比格犬 曲卡犬西施犬薩摩耶愛(ài)爾蘭軟毛腎發(fā)育不良 腎小球萎縮 威爾士柯基 腎小球硬化癥 杜賓犬25（一）病因1. 犬貓遺傳性和家族性病因?qū)е碌腃RF阿比西尼亞2. 后天因素性CRF腎小球或/和腎小管間質(zhì)性疾病后天性貓白血病、愛(ài)滋病、FIP犬傳肝、犬細(xì)小鉤體病 化膿性腎炎慢性腎炎(間質(zhì)、小球)感染和炎癥淋巴肉瘤多發(fā)性骨髓瘤腎臟肉瘤腫瘤性疾病 急性腎衰 毒物、藥物 高血鈣 結(jié)石腎毒性腎旁假性囊腫液體積于腎被膜與腎實(shí)質(zhì)間腎功能損害淀粉樣變性病犬：腎小球損害蛋白尿 （腎病綜合征和/或CRF）貓：腎髓質(zhì)間

15、質(zhì)組織 淀粉樣沉積CRF腎小球或/和腎小管間質(zhì)性疾病后天性262. 后天因素性CRF腎小球或/和腎小管后天性貓白血病、愛(ài)滋分期（持續(xù)長(zhǎng)）（后期）腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)5030-50%5-30%尿毒癥尿量正常慢性多尿減少少尿水輕度脫水、煩渴水腫加劇電解質(zhì)低K+或正常；低Na+高K+、低Na+、低鈣、高磷、高鎂加劇酸中毒+心衰，貧血，WBC+嘔吐、腹瀉；呼吸中樞衰竭+腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良 腎衰 維生素D3活化障礙 90磷通過(guò)腎臟排泄；腎衰高磷血癥繼發(fā)性甲旁亢（二）分期與臨床表現(xiàn)腎性骨病27分期（持續(xù)長(zhǎng)）（后期）腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)50（三）診斷要點(diǎn)病 史藥物 毒物 感染 品種臨床癥狀X-線(xiàn)B超檢查實(shí)驗(yàn)

16、室檢查慢性多尿（煩渴）少尿（水腫）腎性貧血 腎性骨病酸中毒 消化道癥狀 心衰 腹部觸診：腎多萎縮、凹凸 不平，質(zhì)地硬腎體積增大腎盂積水、腎盂積膿、尿路堵塞、貓傳染性腹膜炎、淋巴肉瘤 、腎旁假性囊腫 CRE 、 BUN成倍增高血清淀粉酶AMY增高鈣磷比例倒置28（三）診斷要點(diǎn)病 史藥物 毒物 臨床X-線(xiàn)實(shí)驗(yàn)室犬、貓慢腎衰不同時(shí)期血漿肌酐（CRE）含量（mol/L）動(dòng)物犬125125180181440440(尿毒癥)貓140140250251440440(尿毒癥)健 康犬貓CRE (mol/L)44-13849-165BUN (mmol/L)1.8-105-11.529犬、貓慢腎衰不同時(shí)期血漿肌酐

17、（CRE）含量（mol/L）動(dòng)食 療 藥物治療 透析療法控制病情發(fā)展食療和藥物治療的作用是有限的最終的方法只有施行異體腎移植國(guó)外貓腎移植(1987）已 20余年，存活率達(dá)71存活時(shí)間逐年增加 （達(dá)8年，至今仍存活）（四）防治要點(diǎn)輕度中度CRF重度CRF慢性腎功能衰竭（CRF）的治療腎臟損害漸進(jìn)性不可逆性一般療法均無(wú)法治愈30食 療 控制食療和藥物治療最終的方法只有國(guó)1. 飲食療法合適的日糧治療方案治療CRF重要措施低蛋白日糧（補(bǔ) 氨基酸）高熱量攝入低磷攝入食鹽攝入鉀攝入飲水補(bǔ)充維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充牛磺酸（貓）減緩氮血癥減緩繼發(fā)性甲旁亢據(jù)尿量 血檢確定143158貓141155犬血清鈉（mmol/L

18、）3.25.3貓3.65.6犬血清鉀mEq/L311. 飲食療法合適的日糧治療方案治療CRF重要措施低蛋白日2. 體液療法CRF多尿期（早中期）少尿期（后期）少尿水腫限鹽 限水利尿（大量速尿）低鉀血癥補(bǔ)鉀限鉀補(bǔ)鈣高鉀血癥多尿無(wú)水腫低 鹽（不禁鹽）補(bǔ) 水322. 體液療法CRF多尿期少尿期少尿限鹽 限水低鉀補(bǔ)鉀限3.補(bǔ)鉀療法補(bǔ)鉀口服鉀鹽靜脈補(bǔ)KCl嚴(yán)重低血鉀（血清鉀 3mEq/L）口服葡萄糖酸鉀（貓58 mEq/d，分2次口服血鉀恢復(fù)正常時(shí)，減半維持）應(yīng)補(bǔ)10%KCl（ml）= （正常血鉀-測(cè)定血鉀） 0.745 體重（kg） 40% （K+所分布的體液量占體重的40%， 1mEq/L鉀 = 0

19、.745mL/kg 10%KCl KCl輸液速度0.5mEq/kg/h（10%KCl 0.38ml/kg/h）333.補(bǔ)鉀療法補(bǔ)鉀口服靜脈嚴(yán)重低血鉀口服葡萄糖酸鉀應(yīng)補(bǔ)10%K4.補(bǔ)堿療法若血漿碳酸氫鹽14mmol/L或血pH7.2補(bǔ)堿HCO3-缺失量CO2-CP補(bǔ)5%NaHCO3（mL）=（正常HCO3-值- 測(cè)定HCO3-值）mmol/L1.68 體重（kg） 60% （1mEq /L HCO3- = 1.68ml/kg5%NaHCO3 ； HCO3-所分布的體液量占體重的60% ）補(bǔ)5% NaHCO3 （ ml ） =（正常CO2-CP值 - 測(cè)定 CO2-CP值）% 體重（kg） 0.5 ml/kg 100 （式中0.5表示 1kg體重提高1%CO2-CP所需5% NaHCO3 0.5ml）補(bǔ)11.2%乳酸鈉（ml）=（正常CO2-CP - 測(cè)定CO2-CP）%體重（kg） 0.3ml/kg100 若無(wú)檢測(cè)條件或急救時(shí)，可先按11.2%乳酸鈉11.5ml/kg體重344.補(bǔ)堿療法若血漿碳酸氫鹽