嚴(yán)重精神障礙管理工作規(guī)范課件-

1、嚴(yán)重精神障礙管理工作規(guī)范課件嚴(yán)重精神障礙管理工作規(guī)范課件一、管理及考評(píng)依據(jù)二、服務(wù)對(duì)象三、服務(wù)病種四、服務(wù)內(nèi)容五、應(yīng)急醫(yī)療處置六、管理流程七、督導(dǎo)一、管理及考評(píng)依據(jù)一 套 檔 案兩 個(gè) 系 統(tǒng)一 套 檔 案兩 個(gè) 系 統(tǒng) 兩個(gè)依據(jù)：國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2017年新版規(guī)范嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2012年版） 兩個(gè)依據(jù)：國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2017年新版規(guī)范嚴(yán)重概述：什么是精神疾?。烤窦膊∈怯梢唤M不同原因引起大腦組織結(jié)構(gòu)/和功能損害而發(fā)生精神活動(dòng)異常的一類疾病的總稱。主要表現(xiàn)在感知、思維情感和行為出現(xiàn)異常 概述：什么是精神疾?。烤窦膊【窦膊〉姆诸悘V義-泛指所有各類精神障礙。包

2、括嚴(yán)重的精神病、神經(jīng)癥、精神發(fā)育不全和人格障礙等-狹義僅指精神障礙較為嚴(yán)重的一組疾病精神疾病的分類廣義-泛指所有各類精神障礙。包括嚴(yán)重的精神病大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)嚴(yán)重精神障礙疾病的特點(diǎn)1起病隱匿，多數(shù)在發(fā)病后12年才初診患者自知力喪失，家屬病恥感強(qiáng)烈，就診意愿不強(qiáng)癥狀復(fù)雜、多變，診斷及鑒別診斷困難嚴(yán)重精神障礙疾病的特點(diǎn)1起病隱匿，多數(shù)在發(fā)病后12年才初診嚴(yán)重精神障礙疾病的特點(diǎn)2病程遷延不愈，自然緩解可能性小患病率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高，社會(huì)負(fù)擔(dān)重。影響大，給個(gè)人健康、家庭幸福、社會(huì) 安定帶來(lái)嚴(yán)重危害（重大的

3、公共衛(wèi)生問(wèn)題，突出的社會(huì)問(wèn)題）嚴(yán)重精神障礙疾病的特點(diǎn)2病程遷延不愈，自然緩解可能性小 二、嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。常住嚴(yán)重精神障礙患者是指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所（包括 ），并且連續(xù)居住時(shí)間在半年以上的患者。 家庭、康復(fù)與照料機(jī)構(gòu)等精神?？漆t(yī)院 、綜合醫(yī)院除外 二、嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)三、服務(wù)病種- 6種嚴(yán)重精神障礙精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)發(fā)病報(bào)告的患者診斷不局限于此6種三、服務(wù)病種- 6種嚴(yán)重精神障礙精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)發(fā)病報(bào)告的患四、服務(wù)

4、內(nèi)容患者隨訪評(píng)估分類干預(yù)健康體檢服務(wù)內(nèi)容患者發(fā)現(xiàn)與信息管理四、服務(wù)內(nèi)容患者隨訪評(píng)估分類干預(yù)健康體檢服務(wù)內(nèi)容患者發(fā)現(xiàn)與信 一、患者發(fā)現(xiàn)與信息管理（一） 線索調(diào)查 在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展嚴(yán)重精神障礙線索調(diào)查，應(yīng)由縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織人員使用行為異常人員線索調(diào)査問(wèn)題清單（表1-1），在轄區(qū)常住人口，中開展疑似患者調(diào)查。將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入嚴(yán)重精神障礙線索調(diào)査登記表（表1-2），報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。在線索調(diào)查中，要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村民委員會(huì)、居民委員會(huì)和當(dāng)?shù)孛裾?、殘?lián)、救助管理站等的力量，提供搜集信息。 一、患者發(fā)現(xiàn)與信息管理（一） 線索調(diào)查表1-1 行為

5、異常人員線索調(diào)查問(wèn)題清單 調(diào)查對(duì)象發(fā)生過(guò)以下情況：曾經(jīng)住精神病院，目前在家。 有 沒(méi)有 因精神異常而被關(guān)鎖在家。 有 沒(méi)有 經(jīng)常胡言亂語(yǔ)，或者說(shuō)一些別人聽不懂、或者不符合實(shí)際的話。 有 沒(méi)有（比如說(shuō)自己能夠和神仙或者看不見的人說(shuō)話、自己本事特別大，等等）。經(jīng)常無(wú)故吵鬧、砸東西、打人，不是因?yàn)楹茸砹司啤?有 沒(méi)有 經(jīng)常自言自語(yǔ)自笑，或者表情呆滯，或者古怪。 有 沒(méi)有 在公共場(chǎng)合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露體。 有 沒(méi)有 疑心特別大，懷疑周圍的人都在議論他或者害他（比如給他下毒，等等）。 有 沒(méi)有過(guò)分話多（說(shuō)個(gè)不停），活動(dòng)多，到處亂跑，亂管閑事等。 有沒(méi)有對(duì)人過(guò)分冷淡，寡言少語(yǔ)、動(dòng)作慢、什么

6、事情都不做，甚至整天躺在床上。 有 沒(méi)有自殺，或者自殘。有沒(méi)有無(wú)故不上學(xué)、不上班、不出家門、不和任何人接觸。 有 沒(méi)有12癲癇所致精神障礙。 有 沒(méi)有13、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。 有 沒(méi)有表1-1表1-2 嚴(yán)重精神障礙線索調(diào)查登記表 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 市(地、州、盟) 縣 (市、區(qū)) 街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn)) 社區(qū)（村）表1-2 （二） 患者的報(bào)告 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會(huì)，發(fā)現(xiàn)有危及自身或他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或

7、者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷，并在24小時(shí)之內(nèi)通知監(jiān)護(hù)人或近親屬（二） 患者的報(bào)告（三）患者的診斷 嚴(yán)重精神障礙的診斷和診斷復(fù)核必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)臨床診療指南一精神病學(xué)分冊(cè)、中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版)或ICD-10精神與行為障礙分類及相關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合患者現(xiàn)病史、既往史、精神狀況、體檢和輔助檢查等進(jìn)行。精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員資質(zhì)、診斷條件具備的情況下進(jìn)行診斷或復(fù)核診斷；條件不具備，或者不能確定診斷的，請(qǐng)上級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷或復(fù)核診斷。（三）患者的診斷（四）患者信息登記管理 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將線索調(diào)查和患者報(bào)告中明確診斷為嚴(yán)重精神障礙，且

8、征得患者本人或者監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署參加嚴(yán)重精神障礙管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書（表1-6）的本地居住患者，以及從精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院并簽署知情同意書的患者，需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時(shí)為患者進(jìn)行一次全面評(píng)估，為其建立居民健康檔案，并按照要求填寫嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表（表1-4），并及時(shí)將患者的相關(guān)信息錄入國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息管理系統(tǒng)及城鄉(xiāng)居民健康檔案系統(tǒng)（四）患者信息登記管理一套嚴(yán)重精神障礙居民健康檔案?jìng)€(gè)人基本信息表、嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò) 知情同 意書健康體檢表 嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表 組成

9、。一套嚴(yán)重精神障礙居民健康檔案表1-3 個(gè)人基本信息表姓名： 編號(hào)-表1-3 表1-4 嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表姓名： 編號(hào)表1-4 表1-6參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書患者姓名：性別：出生年月（公歷）：年月日現(xiàn)住址：省(自治區(qū)、直轄市)市(地、州、盟)縣 (市、區(qū))街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))社區(qū)（村）號(hào)診斷：知情同意書簽字人姓名：與患者關(guān)系：患者本人監(jiān)護(hù)人親屬知情同意書簽字人現(xiàn)住址：省聯(lián)系電話：本人(代表患者)同意下列事項(xiàng)：為有利于今后得到連續(xù)性的治療和康復(fù)，同意加入居住地的重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，并接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）的隨訪和康復(fù)指導(dǎo) 。以

10、上參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書內(nèi)容，本人已仔細(xì)閱讀并理解，獲得了充分的知情同意權(quán)。為此，本人自愿做出以下選擇，并簽字。（）同意參加社區(qū)網(wǎng)絡(luò)管理（ ）不同意參加社區(qū)網(wǎng)絡(luò)管理，但同意定期前往精神科門診復(fù)診（ ）不同意參加社區(qū)網(wǎng)絡(luò)管理，也不同意前往精神科門診復(fù)診簽字人（簽名）：指印簽字時(shí)間：年月 表1-6以上參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書內(nèi)容，對(duì)應(yīng)管理的嚴(yán)重精神障礙患者每年至少隨訪4次檢查患者的精神狀況，包括感覺(jué)、知覺(jué)、思維、情感和意志行為、自知力等危險(xiǎn)性評(píng)估詢問(wèn)患者的軀體疾病、社會(huì)功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等隨訪評(píng)估至少是指病情穩(wěn)定的患者，對(duì)于病情基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定的患

11、者應(yīng)按規(guī)范要求增加隨訪頻次。對(duì)應(yīng)管理的嚴(yán)重精神障礙患者每年至少隨訪4次檢查患者的精神狀況141 口頭威脅喊叫無(wú)打砸2 打砸行為 局限在家對(duì)物可制止3 明顯打砸不分場(chǎng)合對(duì)物不能接受勸說(shuō)而停止 危險(xiǎn)性評(píng)估3025 0 無(wú)任何 行為 4 持續(xù)打砸行為，不分場(chǎng)合，對(duì)人對(duì)物不能接受勸說(shuō)而停止（包括自殺或自傷）5 持危險(xiǎn)武器針對(duì)人的任何暴力行為141 口頭威脅喊叫無(wú)打砸2 打砸行為 局限在家對(duì)物可制止3根據(jù)患者的病情控制情況進(jìn)行隨訪病情不穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者病情穩(wěn)定患者分類干預(yù)根據(jù)患者的病情控制情況進(jìn)行隨訪病情不穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者危險(xiǎn)評(píng)估0級(jí)穩(wěn)定危險(xiǎn)評(píng)估1-2級(jí)基本穩(wěn)定危險(xiǎn)評(píng)估3-5級(jí)不穩(wěn)定判斷

12、標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)評(píng)估0級(jí)穩(wěn)定危險(xiǎn)評(píng)估1-2級(jí)基本穩(wěn)定危險(xiǎn)評(píng)估3-5級(jí)不穩(wěn)病情穩(wěn)定患者 要求： 若無(wú)其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月以內(nèi)時(shí)隨訪。病情穩(wěn)定患者 病情基本穩(wěn)定患者要求： 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生首先應(yīng)判斷是病情波動(dòng)或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療，2周-1月內(nèi)再次隨訪。若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪；若初步處理無(wú)效，則建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。病情基本穩(wěn)定患者要求：病情不穩(wěn)定患者要求：

13、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對(duì)于未住院的患者，在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、居委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下，進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范治療，12周內(nèi)隨訪。病情不穩(wěn)定患者要求：嚴(yán)重精神障礙管理工作規(guī)范課件-表1-7 嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表姓名： 編號(hào) -表1-7 隨訪分類應(yīng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)填寫1、不穩(wěn)定（35級(jí)）2、基本穩(wěn)定（12級(jí)）3、穩(wěn)定（0級(jí)）下次隨訪時(shí)間應(yīng)根據(jù)本次隨訪分類填寫1、不穩(wěn)定（12周）2、基本穩(wěn)定（1月以內(nèi)）3、穩(wěn)定（3個(gè)月）1、輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情。（患者打人、罵人或擾亂秩序，但沒(méi)有造成生命財(cái)產(chǎn)損失的

14、。）2、肇事：是指患者的行為觸犯了我國(guó)治安管理處罰法但未觸犯刑法。（患者有行兇傷人毀物，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的）3、肇禍：是指患者的行為觸犯了刑法，屬于犯罪行為的。注：填寫危險(xiǎn)行為次數(shù)應(yīng)危險(xiǎn)評(píng)估（35級(jí)）、隨訪分類（不穩(wěn)定）相關(guān)聯(lián)。病情基本穩(wěn)定患者要求：若無(wú)其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生首先應(yīng)判斷是病情波動(dòng)或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和査找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療， 經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，1個(gè)月時(shí)隨訪；若初步處理無(wú)效，則建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)

15、院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。病情不穩(wěn)定患者要求;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對(duì)于未住院的患者，在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、居委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下，進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范治療，1-2周內(nèi)隨訪。隨訪分類應(yīng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)填寫下次隨訪時(shí)間應(yīng)根據(jù)本次隨健康體檢在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。有條件的地區(qū)建議增加尿常規(guī)、血脂、眼底、大便潛血、B超等項(xiàng)目；使用不良反應(yīng)較大的藥物應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)的健康檢查。拒不接受檢查的患者需要

16、監(jiān)護(hù)人在體檢表上備注簽字。健康體檢在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，五、應(yīng)急醫(yī)療處置處置對(duì)象：出現(xiàn)肇事肇禍、自殺自傷、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或其他危險(xiǎn)行為等患者或發(fā)病報(bào)告患者；主要處置方式：由當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)協(xié)助、網(wǎng)格員、患者家屬 、衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作人員等，共同送醫(yī)；應(yīng)保留的工作資料：“應(yīng)急醫(yī)療處置知情同意書”、“應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單”放入患者健康檔案。五、應(yīng)急醫(yī)療處置處置對(duì)象：出現(xiàn)肇事肇禍、自殺自傷、嚴(yán)重藥物不表2-1嚴(yán)重精神障礙應(yīng)急醫(yī)療處置知情同意書接受應(yīng)急醫(yī)療處置人員姓名：性別：年齡：現(xiàn)住址： 省(自治區(qū)、直轄市) 市(地、州、盟) 縣 (市、區(qū)) 街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))

17、 社區(qū)（村）號(hào)應(yīng)急醫(yī)療處置單位（全稱）：根據(jù)目前所掌握的資料，現(xiàn)對(duì)患者提出如下醫(yī)學(xué)意見（在相應(yīng)處填寫或劃“”）：該人員為（疾病名稱）疾病的（患者疑似患者）。由于（已經(jīng)可能）出現(xiàn)（危險(xiǎn)行為自傷自殺行為嚴(yán)重或急性藥物不良反應(yīng)藥物過(guò)量），（已經(jīng)將給）本人或他人的身體、財(cái)物造成損失，需要通過(guò)醫(yī)療措施予以制止或避免。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況判斷，必須立即對(duì)該人員采?。ìF(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性應(yīng)急醫(yī)療處置精神科門診留觀精神科緊急住院治療）措施。一旦病情得到控制，對(duì)本人或他人的危險(xiǎn)基本消除，這種措施將予以解除。以上醫(yī)學(xué)意見已送達(dá)該人員的（監(jiān)護(hù)人家屬）；因客觀原因（注明原因：），本醫(yī)學(xué)意見不能立即送達(dá)該人員監(jiān)護(hù)人（家屬），則由公安機(jī)關(guān)

18、現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行公務(wù)的人員簽字證實(shí)。精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（1）：時(shí)間：年月日時(shí)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（2）：時(shí)間：年月日時(shí)監(jiān)護(hù)人（家屬）意見：監(jiān)護(hù)人（家屬）簽名：聯(lián)系電話： 時(shí)間：年月日時(shí) 分參與現(xiàn)場(chǎng)處理的公安機(jī)關(guān)名稱（全稱）： 表2-1表2-2 嚴(yán)重精神障礙應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單應(yīng)急醫(yī)療處置單位：填報(bào)人： 填報(bào)時(shí)間： 年 月 日表2-2 六、管理流程（核心）工具：行為異常人員線索調(diào)查問(wèn)題清單填寫：重性精神疾病線索調(diào)查登記表填寫：個(gè)人基本信息表、個(gè)人信息補(bǔ)充表等線索調(diào)查疾病診斷（確定診斷）建檔登記填寫：參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書填寫：重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表錄入：“嚴(yán)重精神障礙管理治療信息系統(tǒng)”、“城鄉(xiāng)居民健康檔案系統(tǒng)”知情同意隨訪管理信息錄入六、管理流程（核心）工具：填寫：填寫：線索調(diào)查疾病診斷（基層精神衛(wèi)生專干、醫(yī)生做好1、2、3、4基層工作人員1.干好兩件事：找到病人，錄入系統(tǒng)3.做好分類隨訪：穩(wěn)定、基本穩(wěn)定、不穩(wěn)定2、做好應(yīng)急醫(yī)療處置4.填好4種表1.線索登