三叉神經(jīng)痛修改全面版課件

1、 三叉神經(jīng)痛 Trigeminal neuralgia 三叉神經(jīng)痛 Trigeminal neuralgia一 、定義三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫性劇烈疼痛一 、定義三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)二、病因與病理原發(fā)性 病因不明繼發(fā)性 有明確的病因二、病因與病理痛性抽搐：疼痛嚴(yán)重者伴同側(cè)面部面肌反射性抽搐。腫瘤、炎癥、血管病、多發(fā)性硬化頭部CT、MRI、腦脊液常有異常表現(xiàn)在X線或CT導(dǎo)向下，將射頻電極經(jīng)皮插入最大量0.適應(yīng)癥：藥物治療不佳或繼發(fā)性 有明確的病因多在進(jìn)食冷、熱液體或食物時(shí)誘發(fā)；適用于長(zhǎng)期用藥無(wú)效或無(wú)法耐受者。可選擇性破壞三叉神經(jīng)痛覺纖維，半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療以后每天增加，分3次口服以后每天增

2、加，分3次口服適應(yīng)癥：其他治療方法無(wú)效的原發(fā)性脊髓束切斷術(shù)原發(fā)性繼發(fā)性伴行小血管壓迫三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞反復(fù)缺血發(fā)作而受損腫瘤、炎癥、血管病、多發(fā)性硬化病因不明有明確病因痛性抽搐：疼痛嚴(yán)重者伴同側(cè)面部面肌反射性抽搐。原發(fā)性繼發(fā)性伴三叉神經(jīng)痛修改全面版課件三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)年齡、性別：多發(fā)生于40歲以上中老年，女性略多于男性約3：2疼痛部位：嚴(yán)格限于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，以第二、三支受累最為常見，多單發(fā)。年齡、性別：多發(fā)生于40歲以上中老年，疼痛性質(zhì)：常是電灼樣、刀割樣、撕裂樣。 痛性抽搐：疼痛嚴(yán)重者伴同側(cè)面部面肌反射性抽搐。疼痛發(fā)作：常無(wú)先兆,為突然發(fā)生的短暫性劇痛。扳機(jī)點(diǎn)：在疼痛發(fā)作的 范

3、圍內(nèi)，常有一些特別敏感的區(qū)域，稍受觸動(dòng)即引起發(fā)作。神經(jīng)系統(tǒng)檢查疼痛性質(zhì)：常是電灼樣、刀割樣、撕裂樣。疼痛發(fā)作：常無(wú)先兆,為四、診斷與鑒別診斷四、診斷與鑒別診斷【診斷】根據(jù)疼痛發(fā)作部位性質(zhì)觸發(fā)點(diǎn)的存在神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征【診斷】根據(jù)疼痛發(fā)作部位原發(fā)性繼發(fā)性病因尚不完全明確有明確的病因疼痛性質(zhì)突然發(fā)生的短暫性劇痛疼痛呈持續(xù)性神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常角膜反射消失分布區(qū)內(nèi)面部感覺減退常合并其他腦神經(jīng)麻痹（、）輔助檢查頭部CT、MRI、腦脊液正常頭部CT、MRI、腦脊液常有異常表現(xiàn)原發(fā)性繼發(fā)性病因尚不完全明確有明確的病因疼痛性質(zhì)突然發(fā)生的短與其他頭面部疼痛鑒別牙痛副鼻竇炎偏頭痛舌咽神經(jīng)痛蝶腭神經(jīng)痛與其他頭面部

4、疼痛鑒別牙痛【鑒別診斷】與其他頭面部疼痛鑒別牙痛鼻竇炎偏頭痛舌咽神經(jīng)痛顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病多在進(jìn)食冷、熱液體或食物時(shí)誘發(fā)；牙齒局部檢查 X線照片【鑒別診斷】與其他頭面部疼痛鑒別牙痛多在進(jìn)食冷、熱液體或食【鑒別診斷】牙痛鼻竇炎偏頭痛舌咽神經(jīng)痛顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病病變鼻竇表面有壓痛；急性期伴有發(fā)熱、膿鼻涕； X線照片和鼻腔檢查【鑒別診斷】牙痛病變鼻竇表面有壓痛；【鑒別診斷】牙痛鼻竇炎偏頭痛舌咽神經(jīng)痛顳下頜關(guān)節(jié)紊亂年輕女性；部分有先兆；疼痛發(fā)作時(shí)間長(zhǎng) 常伴惡心、嘔吐【鑒別診斷】牙痛年輕女性；部分有先兆；在X線或CT導(dǎo)向下，將射頻電極經(jīng)皮插入疼痛部位：嚴(yán)格限于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，以腫瘤、炎癥、血管病、多發(fā)性硬化

5、手術(shù)方式： 感覺根部分切斷術(shù)年齡、性別：多發(fā)生于40歲以上中老年，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征部位在咽部及外耳道；不能耐受不良反應(yīng)、適應(yīng)癥：藥物治療不佳或頭部CT、MRI、腦脊液正常急性期伴有發(fā)熱、膿鼻涕；最大量0.急性期伴有發(fā)熱、膿鼻涕；繼發(fā)性 有明確的病因最大劑量為劑量：初始劑量0.脊髓束切斷術(shù)【鑒別診斷】牙痛鼻竇炎偏頭痛舌咽神經(jīng)痛顳下頜關(guān)節(jié)紊亂部位在咽部及外耳道；常在吞咽時(shí)發(fā)生在X線或CT導(dǎo)向下，將射頻電極經(jīng)皮插入【鑒別診斷】牙痛部位三叉神經(jīng)痛修改全面版課件 五、治 療 五、治 療1.藥物治療卡馬西平： 劑量：初始劑量0.1g bid/d 以后每天增加，分3次口服 最大劑量為 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、共濟(jì)失 調(diào)、造血功能損害。1.藥物治療卡馬西平：苯妥英鈉： 初始量0.1 tid/d 最大量0.6 tid/d 不良反應(yīng)：頭暈、嗜睡、齒齦增生、共濟(jì)失調(diào)。維生素B12：1000g，1次/日肌注苯妥英鈉：2.封閉治療將無(wú)水乙醇或其他藥物注射到三叉神經(jīng)分支或半月節(jié)內(nèi)。適應(yīng)癥：藥物治療不佳或 不能耐受不良反應(yīng)、 拒絕手術(shù)者。2.封閉治療3.半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療在X線或CT導(dǎo)向下，將射頻電極經(jīng)皮插入半月節(jié)，通電加熱65800C，維持1min。適用于長(zhǎng)期用藥無(wú)效或無(wú)法耐受者?？蛇x擇性破壞三叉神經(jīng)痛覺纖維， 基本不損害觸覺纖維。3.半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療適用于長(zhǎng)期用藥無(wú)效或無(wú)法耐受者