三級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理與評價解讀課件

1、三級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理與評價解讀三級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理與評價解讀三級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理與評價解讀醫(yī)院評審定義指醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評價, 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作,并接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評價，以確定醫(yī)院等級的過程三級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理與評價解讀三級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理與評價解讀醫(yī)院評審定義指醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評價, 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作,并接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評價，以確定醫(yī)院等級的過程醫(yī)院評審定義指醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，開展自醫(yī)院評審歷程1913年：馬丁醫(yī)生與美國外科學(xué)會醫(yī)院評審最低

2、標(biāo)準(zhǔn)；1918年：美國醫(yī)院評審開始；1951年：美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會( , )；1988年：美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評審委員會,即( )；：醫(yī)院評審手冊( )醫(yī)院評審歷程1913年：馬丁醫(yī)生與美國外科學(xué)會醫(yī)院評審最低國際評審組織與評審標(biāo)準(zhǔn)國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（）英國：國王基金組織（）英國：西南醫(yī)院評審組織（）澳大利亞：保健組織標(biāo)準(zhǔn)化委員會（）美國：醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評審委員會（）國際評審組織與評審標(biāo)準(zhǔn)國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（）國內(nèi)醫(yī)院評審發(fā)展歷程前期：1989年-1998年構(gòu)架三級醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作逐步走向規(guī)范化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化；政策未落實(shí)，未建立醫(yī)院工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長期監(jiān)管機(jī)制；衛(wèi)生部暫停醫(yī)院評審工作發(fā)

3、展期：2011年2011年4月22日衛(wèi)生部醫(yī)管司正式發(fā)布了【關(guān)于印發(fā)三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)2011年版的通知（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201133號）指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)日常管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)注重內(nèi)涵管理和過程管理運(yùn)用管理工具國內(nèi)醫(yī)院評審發(fā)展歷程前期：1989年-1998年指導(dǎo)原則原則“政府主導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、社會參與、公平公正”方針“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”主題“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”體現(xiàn)以病人為中心指導(dǎo)原則原則標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)依據(jù)在總結(jié)第一輪醫(yī)院評審的基礎(chǔ)上；在總結(jié)醫(yī)院管理年活動、質(zhì)量萬里行活動、大型醫(yī)院巡查、平安醫(yī)院建設(shè)等一系列活動的基礎(chǔ)上；在總結(jié)各相關(guān)專業(yè)質(zhì)量安全規(guī)范、指南、標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上；在總結(jié)各省

4、開展醫(yī)院管理評價和試行醫(yī)院評審的基礎(chǔ)上；借鑒國際醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗(yàn)；借鑒我國臺灣地區(qū)醫(yī)院評鑒的標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗(yàn)；標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)依據(jù)在總結(jié)第一輪醫(yī)院評審的基礎(chǔ)上；標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)原則1.突出醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與公立醫(yī)院改革的主要內(nèi)容2.突出依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療3.體現(xiàn)相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范精神4.體現(xiàn)循環(huán)、持續(xù)改進(jìn)、螺旋上升的管理要求、體現(xiàn)崗位職責(zé)與職能協(xié)調(diào)協(xié)作5.突出質(zhì)量管理、患者安全6.體現(xiàn)以人為本、尊重患者權(quán)益的理念標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)原則1.突出醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與公立醫(yī)院改革的主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)原則7.體現(xiàn)以評促建、以評促改、評建結(jié)合原則，避免弄虛作假和評審后滑坡，設(shè)計(jì)了不定期重點(diǎn)檢查和日常的統(tǒng)計(jì)上報(bào)、病歷首頁采集等措

5、施，建立社會評價制度等8.引導(dǎo)醫(yī)院合理控制規(guī)模、重內(nèi)涵建設(shè)、避免拼硬件、突擊重復(fù)建設(shè)等情況9.提高科學(xué)管理水平，加強(qiáng)集體領(lǐng)導(dǎo)，集體決策，體現(xiàn)民主管理標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)原則7.體現(xiàn)以評促建、以評促改、評建結(jié)合原則，避免弄評審的創(chuàng)新點(diǎn)評審的理念創(chuàng)新體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念；評審是一個動態(tài)與循證的過程；關(guān)注醫(yī)院管理的系統(tǒng)改進(jìn)；考核醫(yī)院的整體服務(wù)能力與水平評審的內(nèi)容創(chuàng)新強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公益性、以醫(yī)療安全質(zhì)量為主線，體現(xiàn)病人的權(quán)益評審的體制創(chuàng)新政府主導(dǎo)，引入第三方評價機(jī)構(gòu)；增加患者體驗(yàn)與滿意度評價評審的方法創(chuàng)新以病人為中心的追蹤檢查法，專家以現(xiàn)場探查的方式觀察醫(yī)院為病人服務(wù)的連貫性與醫(yī)院服務(wù)的整體水平評審的創(chuàng)新點(diǎn)

6、評審的理念創(chuàng)新評審的基本屬性 本質(zhì)性：基本內(nèi)核，客觀存在穩(wěn)定性：少隨形而動，以少變應(yīng)萬變連續(xù)性：過程與結(jié)果次序性與統(tǒng)一性可比性：與標(biāo)準(zhǔn)及同類判別結(jié)果可比較還原性：源于實(shí)踐，可還原、回歸或復(fù)制尋證性：留有完整的痕跡且能夠被有效尋證評審的基本屬性 新評審標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)通過評審工作促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變” 發(fā)展方式上 ：由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型。 管理模式上 ：從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理。投資方向上 ：醫(yī)院支出要從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配，提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。在“三個轉(zhuǎn)變”基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)“三個提高”提高效率：通過資源縱向流動提升服務(wù)體系整體績效提高質(zhì)量：以臨床路徑管理為抓手加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

7、提高待遇：通過改善醫(yī)務(wù)人員生活待遇，切實(shí)調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性新評審標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)通過評審工作促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變” 評審的改變評審工作理念轉(zhuǎn)變評審標(biāo)準(zhǔn)不是醫(yī)院建設(shè)管理標(biāo)準(zhǔn)考察日常不考察應(yīng)激、應(yīng)檢能力 “循證”與“尋證”不單純以成敗論英雄評審機(jī)制設(shè)計(jì)不同評審標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整評審思路調(diào)整評審工具（模式、方法、路徑等）調(diào)整評審的改變評審工作理念轉(zhuǎn)變基本涵意 在鼓勵（至少不扼殺）醫(yī)療機(jī)構(gòu)個性化、差異化發(fā)展，打造核心競爭力與專業(yè)特色的前提下，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療執(zhí)業(yè)與管理實(shí)踐活動及效果的“同質(zhì)化”。 醫(yī)院發(fā)展不會，不應(yīng)，等級醫(yī)院評審也不追求所有醫(yī)院都一個“模樣”！基本涵意 “對口”檢查成為歷史“痕跡”管理與管理“痕跡”

8、回顧性追蹤與追蹤性回顧 覆蓋“三全”的評審與應(yīng)評 理念引入與追蹤方法學(xué)應(yīng)用是鮮明特點(diǎn) 綜合評判依據(jù)循證+行動尋證案例追蹤系統(tǒng)跟蹤+個案追蹤定點(diǎn)檢查專業(yè)檢視+一般覆蓋 承擔(dān)任意類別任務(wù)的評審員所評要素可以多次、反復(fù)重疊，通過增加同一要素信息的采集數(shù)量、頻次予以廣泛印證。 二、“醫(yī)療技術(shù)管理與評價”部分標(biāo)準(zhǔn)編制依據(jù)二、“醫(yī)療技術(shù)管理與評價”部分標(biāo)準(zhǔn)編制依據(jù)編制依據(jù)衛(wèi)生部：三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）衛(wèi)生部：省級衛(wèi)生行政部門可根據(jù)本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)、醫(yī)院管理實(shí)際，結(jié)合本地特點(diǎn)，遵循“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，適當(dāng)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)江蘇省衛(wèi)生廳：江 蘇 省 醫(yī) 院 評 價 標(biāo) 準(zhǔn) 與

9、 細(xì) 則（三級綜合醫(yī)院）江蘇省衛(wèi)生廳：江蘇省醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則（三級綜合醫(yī)院）技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（2010版）編制依據(jù)衛(wèi)生部：三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)中僅針對“管理”進(jìn)行評審、評價對三級醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)開展沒有明確要求因此在江蘇省的細(xì)則制定過程中，在“醫(yī)療技術(shù)管理與評價”部分增加了“醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力”相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)與要求其他條款總體按照衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，僅對少部分內(nèi)容根據(jù)江蘇情況進(jìn)行調(diào)整和修訂衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)中僅針對“管理”進(jìn)行評審、評價三、評審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則修訂部分解讀三、評審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則修訂部分解讀4-3 醫(yī)療技術(shù)管理與醫(yī)療技術(shù)評價4-3 醫(yī)療技術(shù)管理與醫(yī)療技術(shù)評價局部調(diào)整內(nèi)容4-

10、3-1-2醫(yī)學(xué)倫理委員會承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作B級要求：原條款：“職能部門對醫(yī)療技術(shù)的實(shí)施履行全程監(jiān)管，并記錄”，修改為：“職能部門對醫(yī)療技術(shù)的實(shí)施履行全程監(jiān)管，并記錄，有典型案例記錄”通過典型案例記錄能較好的反映職能部門監(jiān)管的過程局部調(diào)整內(nèi)容4-3-1-2醫(yī)學(xué)倫理委員會承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審核4-3-2-1建立醫(yī)療技術(shù)管理制度，實(shí)行醫(yī)療技術(shù)分級分類管理，不應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)A級要求：增加“采用信息化管理手段進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)管理”醫(yī)療技術(shù)種類繁多，缺乏有效的信息化管理手段，難以做到技術(shù)分級分類的精細(xì)化管理增加“有各級醫(yī)師人員技術(shù)考核檔案 ”4-3-2-1建立醫(yī)療技術(shù)管理制度，實(shí)行醫(yī)療

11、技術(shù)分級分類管理4-3-3-1有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實(shí)施A級要求：原條款：“有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制”，細(xì)化為：“有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制、有預(yù)警執(zhí)行情況記錄、預(yù)警后反饋、完善”醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警是工作的開始，加入預(yù)警后的執(zhí)行情況、反饋等內(nèi)容，機(jī)制相對較完善4-3-3-1有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，4-3-3-2有新技術(shù)準(zhǔn)入與風(fēng)險(xiǎn)管理C級要求：增加“由獨(dú)立的專業(yè)委員會具體負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入與臨床應(yīng)用管理”醫(yī)療技術(shù)專業(yè)性較強(qiáng)，需要獨(dú)立的專業(yè)委員會進(jìn)行管理B級要求：增加“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對新技術(shù)開展有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)保障，有經(jīng)費(fèi)使用記錄資料 ”經(jīng)費(fèi)是新技術(shù)開展的重要保障

12、之一A級要求：增加“獲得衛(wèi)生廳新技術(shù)引進(jìn)獎項(xiàng)目占醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新技術(shù)項(xiàng)目的比例大于5%”對新技術(shù)開展的成效進(jìn)行評價4-3-3-2有新技術(shù)準(zhǔn)入與風(fēng)險(xiǎn)管理4-3-5-1實(shí)行高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)制度A級要求：增加“采用信息化手段進(jìn)行科學(xué)授權(quán)”通過信息化手段加強(qiáng)授權(quán)監(jiān)管4-3-5-1實(shí)行高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)制度4-3-5-2 建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評標(biāo)準(zhǔn)對資格許可授權(quán)實(shí)施動態(tài)管理A級要求增加：“超范圍手術(shù)有備案”急診情況下會有超范圍手術(shù)，應(yīng)及時備案越級手術(shù)有準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、有考核、有備案4-3-5-2 建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評標(biāo)準(zhǔn)對資格新增內(nèi)容4-3-6 醫(yī)療技術(shù)水平和

13、醫(yī)療服務(wù)能力與醫(yī)院的功能、任務(wù)相適應(yīng)；并開展相應(yīng)的臨床科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教學(xué)醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力與醫(yī)院的功能、任務(wù)相適應(yīng)；并開展相應(yīng)的臨床科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教學(xué)醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力是體現(xiàn)三級醫(yī)院功能的最根本內(nèi)容，同時，技術(shù)水平和服務(wù)能力的發(fā)展和提高需要開展相適應(yīng)的臨床科學(xué)研究和教學(xué)新增內(nèi)容4-3-6 醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力與醫(yī)院的功能、4-3-6-1醫(yī)療技術(shù)服務(wù)覆蓋面、雙向轉(zhuǎn)診等與醫(yī)院功能定位相符C級要求：年出院患者中來自外埠患者占35%以上B級要求：1、開展雙向轉(zhuǎn)診，2、固定醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)協(xié)議A級要求：對下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)支持,有效果4-3-6-1醫(yī)療技術(shù)服務(wù)覆蓋面、雙向轉(zhuǎn)診等與

14、醫(yī)院功能定位4-3-6-2具有較強(qiáng)的危重、疑難疾病診治能力C級要求：1、出入院診斷符合率90%， 2、住院患者治愈好轉(zhuǎn)率95%， 3、危重患者搶救成功率85%B級要求： 1、危重、疑難患者占在院患者的比例30%，2、四級手術(shù)占全院住院手術(shù)總數(shù)之比30%,或三、四級手術(shù)占全院住院手術(shù)總數(shù)之比50%A級要求：院外會診次數(shù)1000人次4-3-6-2具有較強(qiáng)的危重、疑難疾病診治能力4-3-6-3建有一批技術(shù)水平較高、在區(qū)域范圍內(nèi)享有一定知名度的臨床?？艭級要求：1、70%以上臨床?？颇荛_展“附件：技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)”一般科室技術(shù)項(xiàng)目，2、8個以上臨床?？颇荛_展“附件：技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)”重點(diǎn)科室技術(shù)項(xiàng)目，3、有3個以上省

15、級臨床重點(diǎn)專科B級要求：省級臨床重點(diǎn)?？茢?shù)10個A級要求：有國家臨床重點(diǎn)專科、培育點(diǎn)、建設(shè)單位或江蘇省?？疲ú。┰\療中心4-3-6-3建有一批技術(shù)水平較高、在區(qū)域范圍內(nèi)享有一定知4-3-6-4能開展與醫(yī)療技術(shù)水平相適應(yīng)、符合醫(yī)療技術(shù)發(fā)展需要的臨床科學(xué)研究C級要求：1、能開展與省級臨床重點(diǎn)?？扑较鄳?yīng)的臨床科學(xué)研究，在研省級以上項(xiàng)目6項(xiàng)，2、近三年獲衛(wèi)生廳新技術(shù)引進(jìn)獎或江蘇醫(yī)學(xué)獎，3、近三年在國家統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表的論文數(shù)醫(yī)院中級以上技術(shù)人員總數(shù)的30%4-3-6-4能開展與醫(yī)療技術(shù)水平相適應(yīng)、符合醫(yī)療技術(shù)發(fā)展B級要求：1、在研國家級項(xiàng)目6項(xiàng)，2、近三年獲省級科技進(jìn)步獎三等獎以上獎項(xiàng)，3、近三年在中

16、華系列以上期刊發(fā)表論文數(shù)醫(yī)院中級以上技術(shù)人員總數(shù)的30%A級要求：1、承擔(dān)在研國家重大科研項(xiàng)目，2、近三年獲省級科技進(jìn)步獎二等獎以上獎項(xiàng)，3、近三年發(fā)表、收錄論文數(shù)20篇/年B級要求：4-3-6-5能開發(fā)/開展填補(bǔ)省內(nèi)空白的成熟、適用、先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)C級要求：近三年開發(fā)/開展省內(nèi)先進(jìn)項(xiàng)目5項(xiàng)，B級要求：近三年開發(fā)/開展國內(nèi)先進(jìn)項(xiàng)目5項(xiàng)，A級要求：近三年有發(fā)明專利4-3-6-5能開發(fā)/開展填補(bǔ)省內(nèi)空白的成熟、適用、先進(jìn)醫(yī)4-3-6-6具有較強(qiáng)的臨床教學(xué)及研究生培養(yǎng)能力C級要求：1、能承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)任務(wù)，2、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院經(jīng)國家教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合批準(zhǔn)，臨床教學(xué)基地、實(shí)習(xí)基地通過省教育廳和

17、省衛(wèi)生廳聯(lián)合評估并發(fā)文確認(rèn)，3、臨床教學(xué)規(guī)范B級要求：1、能獨(dú)立培養(yǎng)博士研究生，2、具有3個以上碩士點(diǎn)A級要求：1、臨床醫(yī)學(xué)博士后流動站，能夠獨(dú)立承擔(dān)博士后教育工作，2、已有畢業(yè)學(xué)員4-3-6-6具有較強(qiáng)的臨床教學(xué)及研究生培養(yǎng)能力4-6 手術(shù)管理與持續(xù)改進(jìn)4-6 手術(shù)管理與持續(xù)改進(jìn)4-6-1-1 有手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范性文件A級要求：增加“可以授予高年資醫(yī)師越級手術(shù)權(quán)限，可以降低或取消審核不合格醫(yī)師手術(shù)權(quán)限”對確實(shí)技術(shù)水平較高的高年資醫(yī)師，應(yīng)通過專家委員會考核的方式，授予越級手術(shù)權(quán)限4-6-1-1 有手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范性文件4-6-4-1 有重大手術(shù)報(bào)告審批制度B

18、級要求：原條款：“職能部門必要時參加術(shù)前討論”，修改為：“職能部門必要時參加術(shù)前討論，有案例”由具體案例說明制度的執(zhí)行情況4-6-4-1 有重大手術(shù)報(bào)告審批制度4-6-5-1 有手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用的制度B級要求：原條款：“I類切口(手術(shù)時間2小時)手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥使用比例30 ”，修改為： “I類切口(手術(shù)時間2小時、無人工植入物)手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥使用比例30”出于醫(yī)療安全的考慮，有人工植入物的類切口手術(shù)使用抗菌藥物的比例相對較高4-6-5-1 有手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用的制度4-7 麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)4-7 麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)4-7-4-3 有麻醉效果評定A級要求：原條款：“麻醉效果優(yōu)良率高”，修改為：“麻醉效果優(yōu)良率達(dá)100%”4-7-4-3 有麻醉效果評定4-7-4-3 有麻醉效果評定A級要求：原條款：“麻醉效果優(yōu)良率高”，修改為：“麻醉效果優(yōu)良率達(dá)100%”4-7-4-3 有麻醉效果評定4-19 輸血管理與持續(xù)改進(jìn)4-19 輸血管理與持續(xù)改進(jìn)4-19-4-1 落實(shí)臨床用血申請、申請審核制度，履行用血報(bào)批手續(xù)C級要求：臨床單例患者用全血或紅細(xì)胞超過10履行報(bào)批手續(xù)，需要科室主任簽名或輸血科醫(yī)師會診同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部令第