醫(yī)學(xué)精神分裂癥-10862課件

1、 精神分裂癥 精神分裂癥精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。一般無(wú)意識(shí)障礙和智能障礙，病程多遷延。概述精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常有感知、總患病率（5.69 ）城市高于農(nóng)村（7.11 ：4.26）女性高于男性（7.07 ：4.33）窮人高于富人（10.16 ：4.75）總患病率（5.69 ）城市高于農(nóng)村（7.11 ：4.2醫(yī)學(xué)精神分裂癥_10862課件醫(yī)學(xué)精神分裂癥_10862課件預(yù)后較好的臨床特點(diǎn)有明顯誘因、起病較急病前性格開(kāi)朗，無(wú)明顯缺陷無(wú)精神病家族史病程時(shí)輕時(shí)重，有較長(zhǎng)的緩解期早診斷、早治療

2、有較好的社會(huì)支持系統(tǒng)預(yù)后較好的臨床特點(diǎn)有明顯誘因、起病較急病因遺傳因素社會(huì)環(huán)境因素軀體因素病前個(gè)性特征病因遺傳因素生化代謝研究多巴胺功能亢進(jìn)假說(shuō)5-羥色胺功能亢進(jìn)假說(shuō)血小板單胺氧化酶活性較低假說(shuō)生化代謝研究多巴胺功能亢進(jìn)假說(shuō)病理形態(tài)學(xué)研究慢性病例大腦輕度萎縮、腦室擴(kuò)大急性病例在間腦、邊緣系統(tǒng)、腦室等處有結(jié)構(gòu)改變，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但無(wú)特異性病理形態(tài)學(xué)研究慢性病例臨床特征感知、思維、情感、行為之間的不協(xié)調(diào)精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)臨床特征感知、思維、情感、行為之間的不協(xié)調(diào)臨床癥狀（一）聯(lián)想障礙 明顯的思維松弛或破裂性思維，或邏輯倒錯(cuò)，或病理性象征性思維；妄想 原發(fā)性妄想（如妄想知覺(jué)、妄想心境），

3、或妄想內(nèi)容自相矛盾，或毫無(wú)聯(lián)系的兩個(gè)或多個(gè)妄想，或妄想內(nèi)容荒謬離奇，不需核實(shí)即可肯定為病理性的；臨床癥狀（一）聯(lián)想障礙 明顯的思維松弛或破裂性思維，或臨床癥狀（二）情感障礙 情感倒錯(cuò)或情感不協(xié)調(diào)；幻聽(tīng) 評(píng)論性幻聽(tīng)，或爭(zhēng)議性幻聽(tīng)，或命令性幻聽(tīng)，或思維化聲，或持續(xù)一個(gè)月以上反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)，或所聽(tīng)到的語(yǔ)言聲來(lái)自體內(nèi)某一部位；臨床癥狀（二）情感障礙 情感倒錯(cuò)或情感不協(xié)調(diào)；臨床癥狀（三）行為障礙 緊張癥狀群，或怪異愚蠢行為；意志減退，較以往顯著的孤僻、懶散，或思維貧乏，或情感淡漠；臨床癥狀（三）行為障礙 緊張癥狀群，或怪異愚蠢行為；臨床癥狀（四）有被動(dòng)體驗(yàn)，或被控制體驗(yàn)，或被洞悉感，或思維被播散體

4、驗(yàn)思維被插入，或被撤走，或思維中斷，或強(qiáng)制性思維臨床癥狀（四）有被動(dòng)體驗(yàn)，或被控制體驗(yàn)，或被洞悉感，或思維被診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)確定無(wú)疑有上述癥狀中的至少兩項(xiàng)各癥狀并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙以及情感高漲或低落診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)自知力喪失或不完整，且至少有下述情況之一：社會(huì)功能明顯受損現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p無(wú)法與患者進(jìn)行有效的交談嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)精神障礙的病期至少持續(xù)1個(gè)月單純型病程至少2年病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)腦器質(zhì)性精神障礙軀體疾病所致精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙非依賴性物質(zhì)所致精神障礙情感性精神障礙排除標(biāo)準(zhǔn)常見(jiàn)臨床類型青春型起病急、進(jìn)展快、病程短思維破裂，有片斷的幻覺(jué)、妄想行為幼稚、愚

5、蠢、沖動(dòng)，喜怒無(wú)常性欲、食欲亢進(jìn)易發(fā)現(xiàn)、早診治、療效較好常見(jiàn)臨床類型青春型緊張型以木僵狀態(tài)多見(jiàn)或緊張性木僵與短暫的興奮交替出現(xiàn)木僵時(shí)有感知能力，有自動(dòng)緩解趨勢(shì)臨床少見(jiàn)、易診斷、療效好緊張型偏執(zhí)型以妄想為主要臨床表現(xiàn)，常伴有幻覺(jué)有相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)不易發(fā)現(xiàn)，但治療效果較好臨床多見(jiàn)、易復(fù)發(fā)偏執(zhí)型單純型起病隱襲、緩慢發(fā)展、病程長(zhǎng)思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、社會(huì)性退縮無(wú)明顯的陽(yáng)性精神病性癥狀逐漸趨向精神衰退早期不易發(fā)現(xiàn)，常誤認(rèn)為是性格問(wèn)題臨床較少見(jiàn)、療效差單純型體檢、放射及化驗(yàn)檢查體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性頭部X線、CT檢查陰性腦電圖正?；蜉p度異常心電圖、肝功能、血液等常規(guī)檢查陰性腦脊液等生化檢查陰性

6、體檢、放射及化驗(yàn)檢查體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性鑒別診斷神經(jīng)衰弱 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥躁狂型情感性精神病抑郁型情感性精神病偏執(zhí)性精神病 反應(yīng)性精神病癥狀性精神病 腦器質(zhì)性精神病鑒別診斷神經(jīng)衰弱 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥藥物治療氯丙嗪 50-600mg /日，分2次服，小量開(kāi)始，逐漸加量。癥狀緩解后，用150-250mg/日維持。氯氮平 用法同上。氟哌啶醇 5-10mg/次，肌注，每日2-3次。 舒必利 100-1200mg/日，分2次服，小量開(kāi)始，逐漸加量。癥狀緩解后，用300-500mg/日維持。藥物治療氯丙嗪 50-600mg /日，分2次服，小量開(kāi)其它治療心理治療勞動(dòng)治療娛樂(lè)治療家庭治療社會(huì)性支持其它治療心理治療

7、預(yù)防優(yōu)生優(yōu)育開(kāi)展心理衛(wèi)生教育早診斷早治療堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥建立基層防治網(wǎng)及康復(fù)機(jī)構(gòu)預(yù)防優(yōu)生優(yōu)育謝謝！謝謝！1.大葉性（肺泡性）肺炎 為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，繼之導(dǎo)致部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見(jiàn)于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。 2.小葉性（支氣管）肺炎 指病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染以及長(zhǎng)期臥床的危重病人。 3.間質(zhì)性肺炎 以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫?？捎杉?xì)菌、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲(chóng)等引起。 病因?qū)W分類1.細(xì)菌性肺炎 如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、