一例腦膜炎患者的用藥分析課件

1、一例腦膜炎患者的用藥分析2015.7 一例腦膜炎患者的用藥分析病史特點(diǎn) 患者，男性，37歲，急性起??；突發(fā)頭痛伴惡心嘔吐6天入院；6天前突發(fā)頭痛，主要為后枕部持續(xù)性脹痛，時(shí)感發(fā)熱畏寒，伴惡心嘔吐，非噴射狀，非咖啡色，伴腹痛腹瀉及頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，予“脫水降顱壓、鎮(zhèn)靜止暈”治療后癥狀改善不明顯；病史特點(diǎn) 患者，男性，37歲，急性起病；查體T:37.3 P:80次/分 R:20次/分 BP:139/80 mmHg，神清，精神軟；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑0.3cm，對光反射靈敏。雙眼未引出眼震；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率80次/分，律齊；四肢肌力、肌張力正常，膝腱反射正常，病理征

2、未引出，克尼格征陰性，布魯津斯基征陰性。查體T:37.3 P:80次/分 R:20次/分 BP:1輔助檢查： （本院，2015-05-10）頭顱MRI：左側(cè)額葉長T2條索影，腔隙考慮。顱腦MRA顯示腦動(dòng)脈未見異常。頸椎MRI示：頸4/5、5/6椎間盤輕度膨隆；頸椎輕度骨質(zhì)增生。輔助檢查：鑒別診斷：腦出血 CT 排除TIA 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 時(shí)間短 排除痛性眼肌麻痹綜合征 眼肌麻痹 排除低顱壓性頭痛 體位相關(guān) 排除顱內(nèi)感染？鑒別診斷：腦出血 CT 5月10日（入院當(dāng)天）腰錐穿刺術(shù)（16:10）腰穿結(jié)果：透明澄清腦脊液顱內(nèi)壓力大于400mmH2O腦脊液檢查常規(guī)：白細(xì)胞 360 106/L；中性細(xì)胞 6

3、8 %；淋巴細(xì)胞 30 %；單核細(xì)胞 2 %；紅細(xì)胞 15 106/L總蛋白測定 1.32 g/L；葡萄糖測定 2.42 mmol/L；氯測定 118.9 mmol/L；特定免疫球蛋白G 0.123 g/L5月10日（入院當(dāng)天）腰錐穿刺術(shù)（16:10）腰穿結(jié)果：檢查單檢查單檢查單檢查單化腦病腦結(jié)腦病史、起病 急 急緩、TB中毒癥狀TB感染證據(jù) 腦脊液 常規(guī) 外 觀 混濁無色透明毛玻璃狀放12-24h 沉淀無色透明其上蜘蛛膜WBC總數(shù)幾百幾千幾十幾百500 分 類 N LL1/3N生化 糖 正常同時(shí)氯化物 正常/ 正常 蛋 白 正常/輕病原菌涂片、培養(yǎng)病毒分離涂片、培養(yǎng)、TB抗體化腦病腦結(jié)腦病史

4、、起病 急 急緩、TB中毒癥狀細(xì)菌性腦膜炎考慮診斷治療甘露醇針150ml q8h靜滴頭孢曲松鈉針（羅氏芬） 2g qd靜滴 5月11日調(diào)整為2g bid靜滴 5月12日，抗生素使用第三天，患者癥狀稍有緩解，繼續(xù)使用細(xì)菌性腦膜炎考慮診斷治療甘露醇針150ml q8h靜滴5月15日，調(diào)整甘露醇用量為125ml q12h。5月18日患者頭痛好轉(zhuǎn)，體溫仍有反復(fù)，波動(dòng)在37.6-37.9攝氏度之間，擇期復(fù)查腰椎穿刺；肝功能異常（ALT、GGT ）； 5月20日 復(fù)查腰穿；5月15日，調(diào)整甘露醇用量為125ml q12h。5月20日腰穿結(jié)果：透明澄清腦脊液顱內(nèi)壓力220mmH2O腦脊液檢查常規(guī)：白細(xì)胞 9

5、0 106/L；中性細(xì)胞 13%；淋巴細(xì)胞 83%；單核細(xì)胞4%；紅細(xì)胞 23 106/L；特定 免疫球蛋白G 0.203 g/L；總蛋白測定 0.87 g/L；5月20日腰穿結(jié)果：一例腦膜炎患者的用藥分析課件一例腦膜炎患者的用藥分析課件考慮病毒性感染可能故加予更昔洛韋針150mg，qd5月26日，患者無明顯頭暈頭痛較前好轉(zhuǎn)明顯，無惡寒發(fā)熱，改甘露醇用量為125ml qd5月29日，患者無頭痛，無發(fā)熱畏寒，出院考慮病毒性感染可能用藥過程羅氏芬2g，ivgtt，bid（5.10-5.29）甘露醇針125ml（5.10-5.29，q8hq12hqd）更昔洛韋針150mg，ivgtt，qd（5.21

6、-5.29）天麻素針20mg，ivgtt，qd（5.11-5.27）其他（長春西汀，Vc，B6等）自服他汀類藥物降脂用藥過程羅氏芬2g，ivgtt，bid（5.10-5.29）細(xì)菌性腦膜炎治療原則：細(xì)菌性腦膜炎治療指南 指出：一旦懷疑或確診為細(xì)菌性腦膜炎，應(yīng)盡可能快的給予抗菌治療。 及早使用，殺菌藥、易過BBB、 足劑量、足療程、靜脈給藥。美國感染性疾病協(xié)會 細(xì)菌性腦膜炎治療指南 2004版細(xì)菌性腦膜炎治療原則：美國感染性疾病協(xié)會 細(xì)菌性腦膜炎治療指 流程圖流程圖抗菌藥物的選擇 未確定病原菌：三代頭孢（頭孢曲松或頭孢噻肟）常作為首選用藥。對腦膜炎雙球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌及B型鏈球菌引起的

7、腦膜炎療效較肯定。確定病原菌： 賈建平 神經(jīng)病學(xué) 第六版：P240抗菌藥物的選擇未確定病原菌：賈建平 神經(jīng)病學(xué) 第六版：P24 流感嗜血桿菌：氨芐青霉素or頭孢三代or氯霉素or頭孢呋辛鈉, 不少于23周； 肺炎鏈球菌: 大劑量青霉素3060萬U/kg/d , 耐藥者，考慮頭孢曲松，必要時(shí)聯(lián)用萬古霉素，23周為一療程 腦膜炎雙球菌：青霉素 7天 or 氯霉素、頭孢曲松； 革蘭陰性桿菌：銅綠假單胞菌感染者可用頭孢他啶，其他革蘭氏陰性桿菌，頭孢曲松、頭孢噻肟鈉、頭孢他啶等，療程一般為3周； .賈建平 神經(jīng)病學(xué) 第六版：P240流感嗜血桿菌：氨芐青霉素or頭孢三代or氯霉素or頭孢呋辛鈉 不同年齡段

8、常見致病菌及其推薦藥物美國感染性疾病協(xié)會 細(xì)菌性腦膜炎治療指南 2004版不同年齡段常見致病菌及其推薦藥物美國感染性疾病協(xié)會 細(xì)菌性腦 細(xì)菌性腦膜炎患者抗菌治療推薦劑量美國感染性疾病協(xié)會 細(xì)菌性腦膜炎治療指南 2004版細(xì)菌性腦膜炎患者抗菌治療推薦劑量美國感染性疾病協(xié)會 細(xì)菌性腦 不同致病菌抗菌治療的療程美國感染性疾病協(xié)會 細(xì)菌性腦膜炎治療指南 2004版主要按經(jīng)驗(yàn)來定，而非臨床試驗(yàn)結(jié)果。推薦方法非標(biāo)準(zhǔn)方法，應(yīng)根據(jù)臨床效果而定。 不同致病菌抗菌治療的療程美國感染性疾病協(xié)會 細(xì)菌性腦膜炎治療地塞米松治療 有試驗(yàn)表明某些懷疑或證實(shí)細(xì)菌性腦膜炎的患者，應(yīng)考慮輔以地塞米松治療。作用：可有效改善細(xì)菌性腦

9、膜炎患者病理生理學(xué)改變，如通過炎癥細(xì)胞因子介導(dǎo)的腦水腫、顱內(nèi)壓升高、腦血流減少、腦血管炎以及神經(jīng)損害等。尚有爭議！指南列出了各方面的研究結(jié)果。未給出準(zhǔn)確說明。本案例未使用。 地塞米松治療有試驗(yàn)表明某些懷疑或證實(shí)細(xì)菌性腦膜炎的患治療過程肝功能異常的處理 可能為他汀類藥物引起 中國成人血脂異常防治指南 2007治療過程肝功能異常的處理 中國成人血脂異常防治指南 200其他類型顱內(nèi)感染的治療細(xì)菌性腦炎治療基本同細(xì)菌性腦膜炎，但預(yù)后一般較差，加強(qiáng)對癥治療。病毒性腦膜炎（腦炎）：抗病毒治療（更昔洛韋）+免疫治療（干擾素）+對癥治療結(jié)核性腦膜炎（腦炎 ）：抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平等）+皮質(zhì)類固醇+降顱壓；盡早治療，可考慮鞘內(nèi)給藥真菌性腦膜炎（腦炎 ），隱球菌型：抗真菌治療（兩性霉素B、氟康唑）+對癥支持治療，預(yù)后不良 其他類型顱內(nèi)感染的治療細(xì)菌性腦炎治療基本同細(xì)菌性腦膜炎，但預(yù)神經(jīng)性梅毒：青霉素G（首選）or頭孢曲松or多西環(huán)素，周期長、及時(shí)復(fù)查 +對癥治療預(yù)后可 神經(jīng)性梅毒：青霉素G（首選）or頭孢曲松or多西環(huán)素，周期長 謝謝！ 謝謝！結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。When You Do Your Best, Failu