“盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究課件

1、“盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究 2021/7/91“盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究 2021/7/9概念：盜血：是指血流通過低阻力的血管床而回流的病理過程，可以引起臨床癥狀，也可以不引起臨床癥狀，它取決于局部血流量和心排出量的增加。2021/7/92概念：盜血：是指血流通過低阻力的血管床而回流的病理過程，可以 盜血對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害機制1。臨近組織的缺血2?；亓黛o脈的高壓3。病變本身的破裂出血4。心臟輸出量的增加5。相關性動脈瘤的出現(xiàn)2021/7/93 盜血對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害機制1。臨近組織的缺血2021/71。臨近組織的缺血機制： 根據(jù)血流動力學理論，血液流入量一定時，當出現(xiàn)低

2、阻力血管區(qū)時，就會產生血流的“唧筒”效應，使臨近區(qū)域的血流流向低阻力血管區(qū)；在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，就會造成病變周圍組織的缺血。2021/7/941。臨近組織的缺血機制：2021/7/94缺血病理損害（1）盜血引起臨近組織營養(yǎng)不良或萎縮：皮層萎縮 女 46歲 因記憶力下降伴頭痛（術前MRI）2021/7/95缺血病理損害（1）盜血引起臨近組織營養(yǎng)不良或萎縮：皮層萎縮缺血病理損害（2）癲癇：（枕葉病變，顳葉癲癇）女 32 歲 癲癇1年2021/7/96缺血病理損害（2）癲癇：2021/7/96缺血病理損害（3）功能障礙：12 歲 男 2021/7/97缺血病理損害（3）功能障礙：2021/7/97缺血

3、病理損害（4）繼發(fā)周圍組織血栓形成52歲 男 木棒傷后 1天肢體癱,5天后突眼2021/7/98缺血病理損害（4）繼發(fā)周圍組織血栓形成2021/7/98外傷后10天治療 1.5年隨訪癥狀無明顯改善2021/7/99外傷后10天治療 2?；亓黛o脈高壓機制： 由于高壓力的動脈血通過低阻力區(qū)直接進入靜脈回流系統(tǒng)，造成靜脈內壓力增高，使正常的靜脈回流受阻，回流靜脈高壓產生。2021/7/9102。回流靜脈高壓機制：2021/7/910靜脈高壓病理損害（1）周圍組織水腫：女 14歲 突發(fā)性截癱3天（伴AVF的髓內AVM）L-T42021/7/911靜脈高壓病理損害（1）周圍組織水腫：L-T42021/7

4、/9L-T4、5治療后瘺口封閉，引流靜脈保留，盜血緩解，靜脈高壓消失。2021/7/912L-T4、5治療后瘺口封閉，引流靜脈保留，盜血緩解，靜脈治療后7天3月后電話隨訪，運動功能基本恢復正常，存有部分感覺障礙。2021/7/913治療后7天3月后電話隨訪，運動功能基本恢復正常，存靜脈高壓病理損害（2）靜脈性出血2021/7/914靜脈高壓病理損害（2）靜脈性出血2021/7/914靜脈高壓病理損害（3）功能障礙：輕偏癱 例12021/7/915靜脈高壓病理損害（3）功能障礙：輕偏癱2021/7/915例2 男 29 歲 腹部刀傷1年 雙下肢截癱3月2021/7/916例2 男 29 歲 腹部

5、刀傷1年 雙下肢截癱33。病變本身出血機制： 高壓、高流量的動脈血進入發(fā)育異常的病變血管內，可以造成病變動脈性出血。2021/7/9173。病變本身出血機制：2021/7/917病變本身出血病理損害（1）高壓、高血流量是出血的直接誘發(fā)原因男 30歲 SAH后31天右側肢體肌力III。2021/7/918病變本身出血病理損害（1）高壓、高血流量是出血的直接誘發(fā)原因 治療后8天2021/7/919 治療后8天2021/7/919病變本身出血病理損害（2）NPPB2021/7/920病變本身出血病理損害（2）NPPB2021/7/9204。心輸出量的增加機制 低阻力血管區(qū)的出現(xiàn)，產生“盜血”現(xiàn)象，使

6、顱內血管阻力減低，心輸出量增加，長期可以導致心功能不全。2021/7/9214。心輸出量的增加機制2021/7/921心輸出量的增加男 11歲 伴心功能異常，左心室肥大2021/7/922心輸出量的增加男 11歲 伴心功能異常，左心室肥大202心輸出量的增加2021/7/923心輸出量的增加2021/7/923心輸出量的增加術后表現(xiàn) 隨訪21月，恢復良好，心功能明顯改善2021/7/924心輸出量的增加術后表現(xiàn) 2021/7/9245。相關性動脈瘤機制 低阻力血管區(qū)的出現(xiàn)，使供血動脈血流量明顯增加，血管內皮易受損傷，可出現(xiàn)病變相關性動脈瘤。2021/7/9255。相關性動脈瘤機制2021/7/

7、925相關性動脈瘤一次手術治療2021/7/926相關性動脈瘤一次手術治療2021/7/926相關性動脈瘤女 17歲 突發(fā)性雙下肢截癱4天L-T8主供血 L-T7參與2021/7/927相關性動脈瘤女 17歲 突發(fā)性雙下肢截癱4天2021/7/9 術后12天 術后脊髓前動脈顯影 上 2021/7/928 機體對“盜血”的 代償機制 機體通過代償（包括：解剖代償和功能代償）機制，以確保顱內的供血。2021/7/929機體對“盜血”的 代償機制 機體通1。Willis環(huán)的代償（解剖代償）： 前、后交通動脈的代償作用2021/7/9301。Willis環(huán)的代償（解剖代償）：2021/7/930前、后

8、交通動脈的代償作用（1）前交通動脈的代償2021/7/931前、后交通動脈的代償作用（1）前交通動脈的代償2021/7/前、后交通動脈的代償作用（2）后交通動脈的代償2021/7/932前、后交通動脈的代償作用（2）后交通動脈的代償2021/7/前、后交通動脈的代償作用（3）前、后交通動脈同時代償2021/7/933前、后交通動脈的代償作用（3）前、后交通動脈同時代償20212。心輸出量的增加 （功能代償）男 8歲 伴有心功能異常，左心室肥大2021/7/9342。心輸出量的增加 術后表現(xiàn) 1年后隨訪： 心功能明顯改善，參加輕體力活動2021/7/935 結論1。盜血現(xiàn)象廣泛存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病中。2。盜血對神經(jīng)功能的影響取決于代償機制和盜血的嚴重程度。3。盜血對嬰幼兒患者可引起心功能改變。4。盜血