三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結石的圍手術期護理培訓課件

1、三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結石的圍手術期護理三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結石的圍手術期護理肝外膽總管結石是一多發(fā)病，其治療方案較多，傳統(tǒng)的溶石、碎石、排石療效又難以保證且并發(fā)癥較高，開腹膽總管探查取石由于創(chuàng)傷大，逐漸被微創(chuàng)技術所替代。近年來，我科首創(chuàng)采用三鏡（十二指腸鏡、膽道鏡、腹腔鏡）聯(lián)合的方法，治療內鏡取石失敗的膽管結石患者成功率達到95.62，該手術創(chuàng)傷小，患者痛苦小，術后恢復快。平均住院日5-7天，現(xiàn)介紹其圍手術期的護理。三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結石的圍手術期護理2肝外膽總管結石是一多發(fā)病，其治療方案較多，傳統(tǒng)的溶石、碎石、手術方法內鏡治療階段：ERCP成功后，若確定經(jīng)內鏡取出膽管結石困難，即行有效的E

2、NBD導管引流治療。腹腔鏡治療階段：病情穩(wěn)定1-2d后，行腹腔鏡膽總管探查術，聯(lián)合應用取石器械取凈結石，然后經(jīng)膽道鏡檢查無殘留結石，內襯ENBD導管一期縫合膽管切開處。術后處理: 術后4-5d經(jīng)ENBD導管造影。若無異常即可拔除導管。三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結石的圍手術期護理3手術方法內鏡治療階段：ERCP成功后，若確定經(jīng)內鏡取出膽管結護理術前護理心理護理 任何一種外科手術，均會給病人帶來不同的損傷，而三鏡聯(lián)合術為我科首創(chuàng)術式，對于病人來說，手術成功與否及預后是其最大的心理負擔。因此，護理人員要在術前耐心、細致的向病人就手術方式進行詳細的講解，并可帶患者到同類手術后病人的床邊進行現(xiàn)場講解，消除其心

3、中顧慮，使其堅定手術的決心和信心，從而建立一個良好的心理環(huán)境。三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結石的圍手術期護理4護理術前護理三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結石的圍手術期護理www.t2.1.2 協(xié)助完善術前常規(guī)檢查，如心、肝、腎及凝血機制了解有無合并癥。2.1.3 內鏡治療術前護理 術前晚流質，手術前8-12小時禁食水，手術前一天泛影葡胺結膜試驗，術前仔細詢問有無過敏史及青光眼病史。術前半小時肌肉注射杜冷丁50mg，安定10mg、654-2 10mg。護送病人至內鏡治療室。 護理三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結石的圍手術期護理52.1.2 協(xié)助完善術前常規(guī)檢查，如心、肝、腎及凝血機制了解三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結石的圍手術期護

4、理培訓課件內鏡治療術后護理ENBD術后禁食水24小時，并定時用雙花液漱口。妥善固定引流袋，防止脫出、折疊、阻塞。密切觀察鼻膽管引流的情況，注意膽汁的顏色、性質、量的觀察并準確記錄。三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結石的圍手術期護理7內鏡治療術后護理三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結石的圍手術期護理www腹腔鏡治療后護理密切觀察生命體征得變化 術后患者回病房后24小時內每小時測Bp、P、R一次，以早期發(fā)現(xiàn)有無出血傾向，每四小時測量體溫一次。保持ENBD管通暢 由于術前要放置ENBD管是三鏡聯(lián)合膽總管探查術的重要步驟，而且要將BD管維持至術后4-5天，因此術后保持BD管引流通暢至關重要，詳細記錄BD管引流的量及顏色、性質

5、如有異常，立即與醫(yī)生聯(lián)系。三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結石的圍手術期護理8腹腔鏡治療后護理密切觀察生命體征得變化 術后患者回病房后24保持有效胃腸減壓 三鏡聯(lián)合術后應保留胃管1-2天。一方面可減輕胃腸脹氣，防治腹脹和嘔吐，另一方面根據(jù)胃液的顏色可判斷有無膽道梗阻保持腹腔引流通暢 注意觀察腹引液的量和顏色，詳細記錄其變化，正常應20-50ml/天，為淡紅色血性，如有異常應立即報告醫(yī)生。腹腔鏡治療后護理三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結石的圍手術期護理9保持有效胃腸減壓 三鏡聯(lián)合術后應保留胃管1-2天。一方面可保留導尿保持通暢 術后尿管要保留24小時，保持尿道口清潔。飲食的護理 注意聯(lián)合術后胃管留置1-2天，腸蠕動恢

6、復后可拔除胃管，囑患者少量飲水，次日改為流質至半流質，一般在術后4天可正常飲食，但以清淡、易消化飲食為主。腹腔鏡治療后護理三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結石的圍手術期護理10保留導尿保持通暢 術后尿管要保留24小時，保持尿道口清潔。腹內鏡治療階段并發(fā)癥及護理輕型胰腺炎 病人內鏡術后腹痛、尿淀粉酶升高（1萬以上）伴腹痛提示輕型胰腺炎，應通知醫(yī)生，積極給予處理。出血 內鏡術后病人血壓下降、心率加快、嘔血或柏油樣便，或BD管引流為鮮紅色，提示出血，應采取止血抗休克治療。 三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結石的圍手術期護理11內鏡治療階段并發(fā)癥及護理輕型胰腺炎 病人內鏡術后腹痛、尿淀粉穿孔 一般為十二指腸穿孔和膽道穿孔表現(xiàn)

7、為上腹痛、腹肌緊張、隨之體溫升高，應給予有效胃腸減壓，補液抗炎治療，并通知醫(yī)生，立即處理。內鏡治療階段并發(fā)癥及護理三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結石的圍手術期護理12穿孔 一般為十二指腸穿孔和膽道穿孔表現(xiàn)為上腹痛、腹肌緊張、隨腹腔鏡治療階段并發(fā)癥及護理術后切口感染 術后3天監(jiān)測體溫、換藥時觀察傷口愈合情況，及早發(fā)現(xiàn)及時撐開引流換藥。膽漏 膽漏是肝外主膽管損傷和來自膽囊管殘斷閉合不全，迷走膽管損傷，腹腔鏡下膽總管縫合不全等形成的共同病理現(xiàn)象，二者臨床表現(xiàn)治療方法和效果上均有名差異，護士可從臨床表現(xiàn)中盡早發(fā)現(xiàn)問題。術后嚴密觀察病人有無腹痛、腹脹、肌緊張、發(fā)熱等。如出現(xiàn)上述癥狀并且腹腔引流出膽汁應立即報告醫(yī)生

8、給予處理。三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結石的圍手術期護理13腹腔鏡治療階段并發(fā)癥及護理術后切口感染 術后3天監(jiān)測體溫、換術后輕型胰腺炎 系膽管粘膜水腫，充血導致胰膽管不通暢所致，應觀察有無腹痛及腹膜刺激征、尿淀粉酶升高。腹腔內出血 腹腔內出血被認為是腹腔鏡術中致命性并發(fā)癥之一，患者術后如出現(xiàn)血壓下降、脈細、面色蒼白、腹痛、腹脹等出血性休克表現(xiàn)。腹引管引流出大量鮮紅色血液，應立即通知醫(yī)生采取止血措施。腹腔鏡治療階段并發(fā)癥及護理三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結石的圍手術期護理14術后輕型胰腺炎 系膽管粘膜水腫，充血導致胰膽管不通暢所致，應皮下氣腫 嚴重的皮下氣腫常伴有高碳酸血癥和PH值下降,此時病人經(jīng)間斷吸氧和應用

9、堿性藥物后,臨床癥狀常能很快得到控制,但又是皮下氣腫發(fā)生在頸部,腫脹明顯,護士應及時觀察對呼吸道是否有影響,同時觀察腫脹是否減輕。 腹腔鏡治療階段并發(fā)癥及護理三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結石的圍手術期護理15腹腔鏡治療階段并發(fā)癥及護理三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結石的圍手術期肩背部酸痛 是腹腔鏡術后輕微的并發(fā)癥，主要是由于腹腔鏡術中CO2未完全被排除刺激兩側膈神經(jīng)的結果，多數(shù)病人平臥時，癥狀并不明顯，當病人體位改變，或取半臥位時，肩部酸痛加重，此時，有的病人精神較為緊張，護士可視情況囑病人改變體位，或由他人捶、捏患部，如癥狀較重者可肌注地西泮（安定）10mg，一般術后1d3d上述癥狀可自行消失。腹腔鏡治療階段

10、并發(fā)癥及護理三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結石的圍手術期護理16肩背部酸痛 是腹腔鏡術后輕微的并發(fā)癥，主要是由于腹腔鏡術腹腔鏡術后惡心、嘔吐 惡心、嘔吐是腹腔鏡術后常見的癥狀之一，發(fā)生率大約為10%30%。嘔吐發(fā)生的時間、持續(xù)時間的長短，是否伴有腹痛、腹脹等癥狀，對臨床護士觀察病情變化有著重要的意義。腹腔鏡治療階段并發(fā)癥及護理三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結石的圍手術期護理17腹腔鏡術后惡心、嘔吐 惡心、嘔吐是腹腔鏡術后常見的癥狀之一腹腔鏡術后惡心、嘔吐，其原因?？煞譃橹袠行院头瓷湫缘?。其表現(xiàn)類型有以下幾種。術后早期嘔吐大致有以下3種原因。麻醉藥物和手術創(chuàng)傷，術后采用胃復安肌注減輕癥狀。術后腹腔內出血，發(fā)現(xiàn)異常及時給于處理。糖尿病性昏迷。腹腔鏡治療階段并發(fā)癥及護理三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結石的圍手術期護理18腹腔鏡術后惡心、嘔吐，其原因常可分為中樞性和反射性的。其表現(xiàn)三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結石具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復快、住院時間短的優(yōu)點。其圍手術期護理中，我們將其分