?？谱o理在糖尿病干預中的作用課件

1、?？谱o理在糖尿病干預中的作用?？谱o理在糖尿病干預中的作用1專科護理在糖尿病干預中的作用?？谱o理在糖尿病干預中的作用1題目1、什么是?？谱o理？ 2、糖尿病專科護理的國內外發(fā)展歷程。 3、糖尿病基礎知識介紹（基礎篇）?？谱o理在糖尿病干預中的作用2題目專科護理在糖尿病干預中的作用2什么是?？谱o理？概念：?？谱o理是指臨床各專科特有的基礎護理知識和技術。 專科護理技術概念：常指那些適應于某?？萍膊『筒∪说淖o理技術，其趨向于滿足病人?？菩詸z查、治療、康復和健康促進的需要。?？谱o理的內容：包括基礎護理技術、專科護理技術的臨床實踐，也包括健康教育、護理照顧、溝通、心理護理、疾病護理常規(guī)、康復指導等。專科護理在

2、糖尿病干預中的作用3什么是專科護理？概念：專科護理是指臨床各?？铺赜械幕A護理知專科護理的要求（1）專業(yè)性強：?？谱o理技術使用范圍窄，專業(yè)性強，往往僅限于本?？?，有的甚至只限于某一種疾病。（2）操作復雜：?？谱o理多配有儀器設備，技術復雜，醫(yī).學教育網搜集整理操作難度大，要求高，護理人員除掌握?？苹A知識和技術外，還要懂得儀器的基本原理和操作程序。（3）高新技術多：隨著科學技術的發(fā)展，大量高新尖的技術被用于臨床診斷、治療和護理，這要求護理人員不斷學習和掌握新的?？浦R，這是?？谱o理技術的一個重要特點。2.?？谱o理的內容（1）疾病護理：包括各種專科疾病護理如心肌梗死、腦血管疾病、糖尿病等，以及各種

3、手術病人的護理技術。（2）專科一般診療技術：包括各種功能試驗、專項治療護理技術，如機械通氣氣道護理技術、淚道沖洗技術等。?？谱o理在糖尿病干預中的作用4?？谱o理的要求（1）專業(yè)性強：專科護理技術使用范圍窄，專業(yè)性1、什么是?？谱o理？ 2、糖尿病專科護理的國內外發(fā)展歷程。 3、糖尿病基礎知識介紹（基礎篇）?？谱o理在糖尿病干預中的作用51、什么是?？谱o理？?？谱o理在糖尿病干預中的作用5國外糖尿病?？谱o理起源和發(fā)展糖尿病?？谱o理已經歷70 余年的發(fā)展史, 尤其胰島素的問世對糖尿病專科護理的發(fā)展具有劃時代意義。1914 一1 93 6 年是糖尿病專科護理形成的萌芽期。此期間, 多數(shù)護理人員未經過或很少經

4、過正規(guī)培劃Joslin 博士與英格蘭教會執(zhí)事醫(yī)院(N E D H ) 附屬護校密切聯(lián)系, 通過對護士進行糖尿病防治的專業(yè)培訓, 推動了糖尿病?？谱o理的發(fā)展。Joslin 博士早在其編著的第一、二版糖尿病治療學中便強調教育糖尿病護士的重要性, 認為“ 糖尿病?？茷樽o士提供了一種新職業(yè)” , “ 訓練有素的護士甚至比糖尿病醫(yī)生更有價值” 。?？谱o理在糖尿病干預中的作用6國外糖尿病專科護理起源和發(fā)展糖尿病?？谱o理已經歷70 余年的國外糖尿病專科護理起源和發(fā)展1921 年胰島素的發(fā)明為糖尿病?？谱o理提供了廣闊的發(fā)展空間, 糖尿病專科護士和糖尿病教育者從此誕生, 并開始了早期的糖尿病?？谱o理研究。胰島素

5、上市后, 迫切需要糖尿病教育者提供胰島素應用和飲食、運動等方面的指導。 糖尿病患者教育計劃形成, 內容包括尿糖的檢測、飲食碳水化合物含量的計算、尿糖轉陽的處理、胰島素的注射和調整及昏迷的預防等。同年N E D H 設立了專門用于糖尿病患者、家屬、護士和醫(yī)生教育的教室及糖尿病餐廳、糖尿病廚房、糖尿病公寓。目的是為糖尿病患者提供指導, 使其出院后能夠進行自我護理。此外, 為滿足糖尿病患兒父母的學習需求,專科護理在糖尿病干預中的作用7國外糖尿病專科護理起源和發(fā)展1921 年胰島素的發(fā)明為糖尿病國外糖尿病專科護理起源和發(fā)展至90 年代初僅英國就已培養(yǎng)9 0 余名糖尿病專科護士, 主要承擔臨床實踐者、護

6、理教育者、護理管理者、護理研究者和護理咨詢者角色。此外, 糖尿病“ 教育護士” 的角色不斷延伸和擴大, 除糖尿病專科護士外, 還包括提供其他特殊糖尿病相關技能的醫(yī)護人員, 如營養(yǎng)師、社會工作者、運動生理專家、心理師、藥劑師和內科醫(yī)生, 而且完善的資格認證制度保證了糖尿病教育者的質量。 專科護理在糖尿病干預中的作用8國外糖尿病專科護理起源和發(fā)展至90 年代初僅英國就已培養(yǎng)9 國外糖尿病?？谱o理工作模式目前國外糖尿病專科護理的工作模式主要分為院內和院外兩種 。一、院內糖尿病?？谱o理服務糖尿病作為一種復雜的代謝疾病, 血糖控制不理想導致的多種急慢性并發(fā)癥往往是患者人院的直接或間接原因, 且糖尿病患者

7、住院時間長于同年齡組的非糖尿病患者, 而住院時間延長導致院內感染及血栓栓塞的風險增加, 進一步延長住院時間。因此, 開展院內糖尿病專科護理服務可有效提高糖尿病住院患者的護理質量, 縮短住院時間, 緩解醫(yī)院床位負擔。院內糖尿病專科護理除對糖尿病住院患者提供直接臨床護理(包括患者教育、胰島素劑量調整、胰島素劑型轉換、酮癥酸中毒處理、圍手術期護理等)外, 還有計劃開展糖尿病健康教育講座和完善糖尿病相關診療常規(guī), 以提高全院醫(yī)護人員的糖尿病管理技能和糖尿病急慢性并發(fā)癥的應對能力, 從而減少糖尿病住院患者死亡率。?？谱o理在糖尿病干預中的作用9國外糖尿病專科護理工作模式目前國外糖尿病?？谱o理的工作模式主國

8、外糖尿病?？谱o理工作模式二、院外糖尿病?？谱o理服務糖尿病是一種終身代謝性疾病, 對于病情較為平穩(wěn)的院外糖尿病患者, 糖尿病專科護士發(fā)揮核心作用。形成糖尿病護理替代模式由?？谱o士逐漸取代醫(yī)生，對糖尿病患者進行院外管理。院外糖尿病?？谱o士在糖尿病相關指南和診療常規(guī)指導下, 主要承擔以下職責:提供直接護理，如采集病史、體格檢查、解釋實驗結果、評估功能狀態(tài)及日常生活自我管理情況。在飲食、活動、口服藥及胰島素治療等方面予以指導，提供咨詢，為患者及其它醫(yī)護人員提供建議，開展健康教育，內容包括糖尿病相關知識、藥物管理，自我管理技能(包括自我監(jiān)測血糖、足部護理等) 。院外糖尿病護理服務形式靈活, 包括: 糖尿

9、病?？谱o士診所定期隨訪，電話訪視、手機或無線網絡等電子遠程通訊即時咨詢，定期家庭訪視等。專科護理在糖尿病干預中的作用10國外糖尿病?？谱o理工作模式二、院外糖尿病?？谱o理服務專科護理我國糖尿病?？谱o士的發(fā)展現(xiàn)狀2007年1 2月對湖南省135家二級以上綜合醫(yī)院進行問卷調查結果：在135家醫(yī)院中，有32.6的醫(yī)院開設了內分泌或DM?？撇》浚瑑H有4家醫(yī)院有護士獲得過國內DM護士規(guī)范化培訓結業(yè)證書。接受調查的135家醫(yī)院中,有83.7的醫(yī)院有開設內分泌或DM?？频脑竿驮O想。在44家已開設內分泌專科病房的醫(yī)院中84.1的醫(yī)院已開展了DM健康教育。47.7的醫(yī)院配備了專門的DM教育室，29.6的醫(yī)院對D

10、M?？谱o士進行了DM知識專科培訓或進修，50的醫(yī)院在院內開展了DM護理會診。中國護理管理2009年1 2月1 5日第9卷第12期。中南大學湘雅二醫(yī)院護理部，黃金。專科護理在糖尿病干預中的作用11我國糖尿病?？谱o士的發(fā)展現(xiàn)狀2007年1 2月對湖南省135糖尿病專科護理發(fā)展前景衛(wèi)生部為研究制定中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005 一2 01 0于2 00 5 年進行的有關?？谱o士發(fā)展需求調查的結果表明, 今后五年內應優(yōu)先開展的專科護理領域依次為: 急診急救、糖尿病、感染管理、手術室、腫瘤化療、社區(qū)?？?。我國作為糖尿病第2 大國, 發(fā)展糖尿病專科護理是適應衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療護理服務走向市場化需求的一項

11、有益而積極的舉措, 也是促進護理專業(yè)自身發(fā)展、深化護理內涵的有效途徑。專科護理在糖尿病干預中的作用12糖尿病?？谱o理發(fā)展前景衛(wèi)生部為研究制定中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃糖尿病?？茖？谱o理在糖尿病干預中的作用13糖尿病?？茖？谱o理在糖尿病干預中的作用13糖尿病健康教育?？谱o理在糖尿病干預中的作用14糖尿病健康教育專科護理在糖尿病干預中的作用14糖尿病康復俱樂部活動?？谱o理在糖尿病干預中的作用15糖尿病康復俱樂部活動專科護理在糖尿病干預中的作用15糖尿病治療、檢查專科護理在糖尿病干預中的作用16糖尿病治療、檢查專科護理在糖尿病干預中的作用16糖尿病護理?？谱o理在糖尿病干預中的作用17糖尿病護理專科護理在糖

12、尿病干預中的作用17第二階段小結國外?？谱o理，特別是糖尿病?？谱o理，已非常完善。我國糖尿病專科護理也在發(fā)展中前進，希望有志于從事我們“龍崗區(qū)中醫(yī)院糖尿病專科”護理工作的?？谱o士加入我們的團隊專科護理在糖尿病干預中的作用18第二階段小結國外?？谱o理，特別是糖尿病?？谱o理，已非常完善。1、什么是?？谱o理？ 2、糖尿病專科護理的國內外發(fā)展歷程。 3、糖尿病基礎知識介紹（基礎篇）?？谱o理在糖尿病干預中的作用191、什么是?？谱o理？?？谱o理在糖尿病干預中的作用19什么是糖尿病？1什么是胰島素？2糖尿病的典型和不典型表現(xiàn)3哪些人容易患上糖尿?。?如何診斷糖尿?。?糖尿病的危害6?？谱o理在糖尿病干預中的作用

13、20什么是糖尿??？1什么是胰島素？2糖尿病的典型和不典型表現(xiàn)3哪糖尿病是糖吃多了引起的？專科護理在糖尿病干預中的作用21糖尿病是糖吃多了引起的？專科護理在糖尿病干預中的作用21胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在遺傳因素環(huán)境因素共同作用高糖升高為特征各種器官并發(fā)癥慢性全身性代謝疾病IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009專科護理在糖尿病干預中的作用22遺傳因素環(huán)境因素共高糖升高各種器官慢性全身性代謝疾病IDF 胰島細胞分泌的一種降血糖的肽類激素，是體內唯一的降糖激素。細胞的胰島素分泌增

14、加血糖升高胰島素分泌減少促進肝，肌肉，脂肪等組織對葡萄糖的攝取和利用胰島素血糖始終保持血糖的動態(tài)平衡血糖下降專科護理在糖尿病干預中的作用23胰島細胞分泌的一種降血糖的肽類激素，是體內唯一的降糖激素。多尿多飲多食體重下降?？谱o理在糖尿病干預中的作用24多尿多飲多食體重下降專科護理在糖尿病干預中的作用24出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿?。浩つw反復長癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功能減退、下肢麻木、尿中有蛋白 常見的不典型表現(xiàn)搔癢視物不清饑餓疲倦皮膚干燥?？谱o理在糖尿病干預中的作用25出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿?。?常見的不典型表現(xiàn)搔癢視物不清饑有糖尿病家族史超重、肥胖多食少動年齡45歲出生時低體重5斤有

15、異常妊娠的婦女,曾分娩過巨大胎兒的婦女?？谱o理在糖尿病干預中的作用26有糖尿病家族史超重、肥胖多食少動年齡45歲出生時低體重5靜脈血漿葡萄糖水平1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、 多尿和不明原因的體重下降）加 1) 隨機血糖11.1mmol/L(200mg/dL)或 2）空腹血糖（空腹狀態(tài)指至少8 小時沒有進食熱量） 7.0mmol/L (126mg/dL)或 3）葡萄糖負荷后2小時血糖11.1mmol/L(200mg/dL)2.無糖尿病癥狀者，需另日重復檢查 明確診斷糖尿病的診斷標準中國2型糖尿病防治指南（2010年版）?？谱o理在糖尿病干預中的作用27靜脈血漿葡萄糖水平1.糖尿病癥狀（典型癥

16、狀包括多飲、 1?？谱o理在糖尿病干預中的作用28?？谱o理在糖尿病干預中的作用28糖尿病不能治愈，但可以控制！專科護理在糖尿病干預中的作用29糖尿病不能治愈，但可以控制！?？谱o理在糖尿病干預中的作用29遠期目標：預防慢性并發(fā)癥，提高患者生活質量，延長壽命近期目標：全面降糖，防止急性并發(fā)癥?？谱o理在糖尿病干預中的作用30遠期目標：近期目標：?？谱o理在糖尿病干預中的作用30“教育”是核心，“飲食”是基礎，“運動”是手段，“藥物”是武器，“監(jiān)測”是保障糖尿病綜合管理的“五駕馬車” “心理健康”是糖尿病治療的前提，五駕馬車是基礎，“預防并發(fā)癥”是終極目標專科護理在糖尿病干預中的作用31“教育”是核心，“

17、飲食”是基礎，“運動”是手段，“藥物”是武減輕胰島負擔糾正代謝紊亂控制體重在合理范圍內控制血糖在正常范圍科學飲食可以幫助您 肉類（蛋白質）主食（碳水化合物）蔬菜?？谱o理在糖尿病干預中的作用32減輕胰島負擔科學飲食可以幫助您 肉類主食蔬菜專科護理在糖 每日至少進食三餐，早/中/晚餐的食物比例為1/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3，通過減少每餐份量，增加用餐次數(shù)的方法可降低 血糖波動 加餐時間：10點、16點和睡前科學飲食同樣可以享受健康生活* 更多糖友飲食內容，請關注5月“糖尿病飲食大觀園”專題合理控制攝入總熱量平衡膳食，各種營養(yǎng)物質攝入均衡稱重飲食，定時定量進餐少量多餐，每日36餐

18、專科護理在糖尿病干預中的作用33 每日至少進食三餐，早/中/晚餐的食物比例為1/5、2/5、控制血糖減輕體重增強胰島素敏感性，降低胰島素抵抗改善血脂水平和心血管功能有利于疾病預防和心理健康合理運動有助于* 更多糖友飲食內容，請關注4月“糖友運動的三大紀律 八項注意”專題?？谱o理在糖尿病干預中的作用34控制血糖合理運動有助于* 更多糖友飲食內容，請關注4月“糖友散步、購物、做家務、 打太極拳最低強度運動跳交誼舞、 做體操、 平地騎車、 打桌球爬山、慢跑、打羽毛球、 爬樓梯跳繩、游泳、舉重、 打籃球最低強度運動低強度運動中強度運動高強度運動牢記運動的原則：循序漸進、量力而行、持之以恒常見的運動項目

19、專科護理在糖尿病干預中的作用35散步、購物、做家務、 打太極拳最低跳交誼舞、 做體操、 當飲食和運動不能控制血糖達標，需要藥物來幫助糖化血紅蛋白值 糖化血紅蛋白值 飲食運動飲食運動?？谱o理在糖尿病干預中的作用36當飲食和運動不能控制血糖達標，需要藥物來幫助糖化血紅蛋白值 2型糖尿病患者經過生活方式干預后，糖化血紅蛋白仍不達標（HbA1C7.0%）時，就應開始藥物治療。中國2型糖尿病防治指南（2010年版）如果通過科學的生活方式干預，仍無法控制好血糖，建議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物，包括起始胰島素治療。 專科護理在糖尿病干預中的作用372型糖尿病患者經過生活方式干預后，糖化血紅蛋白仍不達標（H

20、b促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類、-糖苷酶抑制劑）口服降糖藥第1代：動物胰島素（補充外源性胰島素 - 控制血糖）第2代：人胰島素（改善了免疫原性 - 減少過敏反應）第3代：胰島素類似物（更好的模擬生理 - 更安全、更方便）胰島素GLP-1受體激動劑，如人GLP-1類似物 GLP-1受體激動劑?？谱o理在糖尿病干預中的作用38促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）口服降糖糖尿病的中西醫(yī)結合治療中西醫(yī)結合治療糖尿病充分發(fā)揮了中西醫(yī)各自的優(yōu)勢。如西藥降糖效果好、起效快，而中藥改善癥狀好、降糖作用持久，兩者合用，可提高療效，縮短療

21、程，另外，中醫(yī)的辨證與西醫(yī)的一系列客觀指標相結合，使辨病辨證相結合的科學性向前跨躍了一步，對“施治”的指導也更加確切。 其中有代表意義的產品有消渴丸。?？谱o理在糖尿病干預中的作用39糖尿病的中西醫(yī)結合治療中西醫(yī)結合治療糖尿病充分發(fā)揮了中西醫(yī)各有效監(jiān)控治療效果及時調整治療方案堅持監(jiān)測，控制血糖長期達標有助于調節(jié)飲食、運動及藥物劑量間的平衡預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展自我監(jiān)測可幫助您專科護理在糖尿病干預中的作用40有效監(jiān)控治療效果自我監(jiān)測可幫助您?？谱o理在糖尿病干預中的作用血 糖各點血糖譜糖化血紅蛋白尿糖血壓體重及腰圍血脂足腎臟眼底心血管病血 糖其他監(jiān)測指標中國2型糖尿病防治指南（2010年版）專

22、科護理在糖尿病干預中的作用41血 糖各點血糖譜血壓血 糖其他監(jiān)測指標中國2型糖尿病防治血糖控制差的患者應每天監(jiān)測4-7次已達到控制目標時可每周監(jiān)測1-2天使用胰島素的患者在開始階段每日至少監(jiān)測血糖5次，達到治療目標 后每日監(jiān)測2-4次使用口服藥和生活方式干預的患者達標后每周監(jiān)測血糖2-4次血糖監(jiān)測頻率：中國2型糖尿病防治指南（2010年版）專科護理在糖尿病干預中的作用42血糖控制差的患者應每天監(jiān)測4-7次血糖監(jiān)測頻率：中國2型糖尿每月查一次：體重、血壓、腰圍/臀圍每兩至三個月一次：糖化血紅蛋白、足背動脈搏動及神經病變檢查每半年至一年一次：血脂、眼底、腎功能、尿微量白蛋白排泄率、心電圖，必要時做

23、胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗中國2型糖尿病防治指南（2010年版）其他指標的監(jiān)測：專科護理在糖尿病干預中的作用43每月查一次：體重、血壓、腰圍/臀圍中國2型糖尿病防治指南（2糖尿病是一種公認的身心疾病，要治“糖”先治“心”！保持心理健康可幫助您樂觀面對生活擺脫不良情緒，提高抵抗力提高治療效果專科護理在糖尿病干預中的作用44糖尿病是一種公認的身心疾病，要治“糖”先治“心”！保持心理健糖尿病是一種慢性進展性疾病，只要正確、有效地治療，血糖達標了，就能明顯延緩或減少并發(fā)癥正確認識疾病客觀接受病情，立即治療，樹立起長期與疾病作斗爭的信心樹立信心要用樂觀主義精神與糖尿病作斗爭；戰(zhàn)略上蔑視，戰(zhàn)術上重視保持樂觀的心態(tài)?？谱o理在糖尿病干預中的作用45糖尿病是一種慢性進展性疾病，只要正確、有效地治療，血糖達標了享受幸福生活減輕痛苦，少受并發(fā)癥的威脅減輕經濟負擔預防并發(fā)癥可幫助您?？谱o理在糖尿病干預中的作用46享受幸福生活減輕痛苦，少受并發(fā)癥的威脅減輕經濟負擔預防并發(fā)癥保持血糖長期平穩(wěn)達標是預防并發(fā)癥的關鍵達標手段：生活方式干預+藥物治療 空腹血糖 3.9-7.2