2021年-06月 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄

1、*陽光明*編 2021.03.072018 年 月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄（2021.03.07評(píng)價(jià)日： 年 月 日評(píng)者：檢查項(xiàng)目存在問題原因分析整改措施跟蹤評(píng)價(jià)基礎(chǔ)護(hù)理 1 、飲食牌未放置，飲牌與醫(yī)囑不符，藥物過敏標(biāo)識(shí)1、護(hù)士工作繁忙，治 1 、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，各1、護(hù)士對(duì)存在問題有未放置，未一床一巾；療性工作較多，忽視項(xiàng) 工 按 要 求 落 實(shí) 主觀上認(rèn)識(shí)。2 、未剪指甲，心理護(hù)理不到位，晨間護(hù)理不到位，未 做晚間護(hù)理，輸液掛鉤掛飯菜，未及時(shí)應(yīng)答呼叫鈴，了基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù) 理。處。2 、堅(jiān)持做好晨晚間護(hù)2、基礎(chǔ)護(hù)理及晨間護(hù) 理質(zhì)量有所提高。未及時(shí)解決患者需求，未按時(shí)更換體位，未協(xié)助服2、對(duì)晨間護(hù)

2、理不夠重 理，保持病室清潔。藥；3、洗手間無警示標(biāo)識(shí)，吸氧管未固定，滴速不準(zhǔn)確。視，只流于形式，不 注重效果。3 、指導(dǎo)患者及陪人共 同參與病房管理，物品健康教育 1 、未介護(hù)士，不知醫(yī)生名字，病區(qū)環(huán)境未介紹，呼3、對(duì)住院患者的督促 擺放整齊，護(hù)士及時(shí)協(xié) 指導(dǎo)力度不夠。助 整 ， 做 好 解 工 作。1、責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行入 1 、護(hù)士長教育病區(qū)護(hù)1、在院病人了解作息叫鈴使用未介紹，未進(jìn)行健康指導(dǎo)；2 、未及時(shí)心理疏導(dǎo)，健康知識(shí)掌握不全，飲食要求不*陽光明*編院介紹時(shí)，不注重病 房作息制度、探視制士改善服務(wù)態(tài)度，對(duì)自 身存在問題要從主觀上時(shí)間、探視制度、病 房管理要求。*陽光明*編知曉，藥物注意事

3、項(xiàng)未介紹，藥物名稱不知曉，檢查度的介紹。正確認(rèn)識(shí)。2、在院病人了解自己目的不知曉；2、責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病 2 、對(duì)患者積極主動(dòng)介的主管醫(yī)生、護(hù)士、3、健教處方未及時(shí)遞補(bǔ)。人健康指導(dǎo)工作不夠 重視。紹病房作息制度、探視 制度。每月進(jìn)行滿意度用藥情況。病區(qū)管理 1、崗位職責(zé)不熟知,落實(shí)不到位，護(hù)理常規(guī)不全面；3、部分責(zé)任護(hù)士思想 調(diào)查考核，考核結(jié)果與 產(chǎn)生惰性，對(duì)本職工當(dāng)月績(jī)效考核掛鉤。作不重視，不能嚴(yán)格3 、落實(shí)健康教育，并要求自己，工作落實(shí)根據(jù)患者的文化程度、不到位。心理狀況、病情需要實(shí) 施個(gè)性化的健康教育。 給患者發(fā)放紙質(zhì)宣教內(nèi) 容，幫忙患者及家屬記 憶。1、業(yè)務(wù)知識(shí)掌握不全 1 、責(zé)護(hù)要加強(qiáng)

4、?？谱o(hù)存在問題已整改2 、窗簾不潔，治療室物品放置不規(guī)范，廁所臭味嚴(yán)面。理知識(shí)的學(xué)習(xí)，拓展知重；3、病房陪人多，陪人說話聲音大。2、護(hù)士工作責(zé)任心不 識(shí)面，從而更好的為患 強(qiáng) ， 科 管 理 不 到 者提供有針對(duì)性的護(hù)理位。服務(wù)。3、陪護(hù)制度未有效落 2 、加強(qiáng)工作責(zé)任心，實(shí)。加強(qiáng)科室物品管理。*陽光明*編*陽光明*編護(hù)理文件 1 、體溫單：住院號(hào)未填寫 點(diǎn)不圓，體溫單不觀，3 、責(zé)護(hù)加強(qiáng)陪護(hù)制度 宣教，要把握時(shí)機(jī)，把 握重點(diǎn)，使患者掌握宣 教知識(shí)。1、護(hù)士不注重護(hù)理文 1、組織科內(nèi)護(hù)理人員抽查 分護(hù)理文件書大便次數(shù)漏記，脈搏與實(shí)際不符；件書寫的細(xì)節(jié)問題再次學(xué)習(xí)醫(yī)囑查對(duì)制度寫，上述問題無重復(fù)2

5、 、醫(yī)囑單：未及時(shí)核對(duì)醫(yī)囑，執(zhí)行時(shí)間與實(shí)際不符，2、工作不認(rèn)真，交接 并按照要求認(rèn)真加以落出現(xiàn)。簽名字跡潦草；3、護(hù)理記錄單：?？菩圆粡?qiáng)；4 、交班報(bào)告：交班字跡潦草，交班內(nèi)容不全，用詞不 當(dāng)，楣欄有空項(xiàng)。*陽光明*編班書寫未按要求實(shí)。醫(yī)囑班班核對(duì)，每 周總對(duì)，核對(duì)時(shí)要仔 細(xì)，凡發(fā)現(xiàn)有漏項(xiàng)、漏 簽名、記錄不及時(shí)的現(xiàn) 象，科內(nèi)人員要相互補(bǔ) 救。2、護(hù)士長要多督導(dǎo)檢 查，責(zé)護(hù)要注重護(hù)理文 件書寫的細(xì)節(jié)問題，書 寫要認(rèn)真。3、責(zé)護(hù)要多加強(qiáng)護(hù)患 溝通，熟知病人信息， 有針對(duì)性的制定?？谱o(hù)*陽光明*編消毒隔離 1 、無菌品未按滅菌日期先后擺放，皮試液超時(shí)，濕理措施。1、院感意識(shí)不強(qiáng)，無 1、加強(qiáng)無菌觀念

6、，無院感意識(shí)較前增強(qiáng)，化瓶不清潔，內(nèi)有堿漬，未一人一帶；2 、洗手間拖把無區(qū)分標(biāo)識(shí)，醫(yī)療垃圾封口標(biāo)識(shí)填寫不 全面，醫(yī)療垃圾桶不潔。菌觀念不佳，消毒隔 離制度落實(shí)不到位。菌包按先后順序擺放； 皮試液要現(xiàn)配現(xiàn)用；濕 化瓶及時(shí)清潔消毒，同消毒隔離制度落實(shí)到 位，存在問題整改完 畢。核心制度 1 護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑不符，疼痛未記錄，吸氧管未固時(shí)要注明消毒時(shí)間及簽 名 2、科內(nèi)利用晨會(huì)、 例會(huì)加強(qiáng)院感意識(shí)教 育，強(qiáng)調(diào)消毒隔離制度 的落實(shí)。3、科室質(zhì)控護(hù)士及護(hù) 士長要不定期進(jìn)行抽 查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以 整改1、核心制度落實(shí)不到 1、科室加強(qiáng)核心制度1、抽查 5 護(hù)士核心定，健康指導(dǎo)不到位；位。學(xué) 習(xí) 護(hù) 士

7、長 加 檢 制度掌握情況， 名2、醫(yī)囑查對(duì)流程不規(guī)范；2、護(hù)士安全意識(shí)差， 查，要求人人掌握，并掌握較好， 名掌握3 、藥品交接記錄不及時(shí)，高?；颊甙踩婪洞胧┎坏?位。*陽光明*編不能預(yù)見可能引起的 不良后果。遵照?qǐng)?zhí)行。2 、醫(yī)囑查對(duì)制度及流 程要并按照要求認(rèn)真加不 全 ， 月 繼 續(xù) 抽 查。2 加*陽光明*編搶救藥械 1 、垃圾未及時(shí)處理； 2 、治療盤內(nèi)無砂輪，手電筒擺以落實(shí)。3 、利用晨會(huì)時(shí)間加強(qiáng) 護(hù)士安全意識(shí)教育，反 復(fù)強(qiáng)化，安全防范措施 必須落實(shí)到位。1、交接班不認(rèn)真，存 1、加強(qiáng)急救藥品、物強(qiáng)，安全防范措施落 實(shí)到位。存在問題已整改，能放與定位卡不一致；在問題未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。品管理

8、，做到到“五夠認(rèn)真落實(shí)交接班制3、濕化瓶無消毒日期。2、科室衛(wèi)生及物品消 定”，核對(duì)時(shí)要仔細(xì)。 毒管理不到位。 2、科室衛(wèi)生保持清 3、護(hù)士長未及時(shí)檢查 潔，物品及時(shí)清潔消 督導(dǎo)。毒，每班加強(qiáng)交接檢 查。2、急救藥品物品 護(hù)士長要定期核對(duì)及簽 名。度。安全目標(biāo) 1 、床頭字跡潦草，查對(duì)不到位，治療操作后，離開1、查對(duì)制度落實(shí)不到 1 查 對(duì) 制 度 落 1、抽查 2 名護(hù)士查對(duì)病房前，責(zé)任護(hù)士未確認(rèn)無誤；位實(shí)，護(hù)士長經(jīng)常抽查。制度，掌握較好。2、搶救柜藥品未定期檢查，滴速記錄不準(zhǔn)確。2、急救藥品管理不到 2 急 救 藥 品 管 2、急救藥品能夠定期位理，定期檢查并記錄。檢查并簽名完整。3、滴速

9、未認(rèn)真調(diào)節(jié)， 3 、滴速調(diào)節(jié)要符合實(shí) 3 抽查 5 名輸液患隨意性大。際 ， 可 隨 意 記 滴 者，滴速調(diào)節(jié)準(zhǔn)確。*陽光明*編*陽光明*編數(shù)。人員要素1、工作服不潔，工作服未扣頂扣，說話聲音大； 2、護(hù)理常規(guī)未有效落實(shí)，注射操作不規(guī)范；1、護(hù)士著裝一依從性 1、提高護(hù)理人員在著 差 ， 未 守 崗 位 紀(jì) 裝方面的依從性，護(hù)士1、護(hù)理人員著裝依從 性較前提高，著裝規(guī)3 、護(hù)士私自調(diào)班，監(jiān)護(hù)儀使用制度落實(shí)不到位，未及律。長經(jīng)常檢查護(hù)士著裝。范。時(shí)清潔保養(yǎng)。2、工作責(zé)任心不強(qiáng)， 2、護(hù)士長按照護(hù)理質(zhì) 操 作 未 守 操 作 流 控標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求護(hù)士履2 落 實(shí)，各項(xiàng)操作按流程程。行好崗位職責(zé)，工作

10、認(rèn)操作規(guī)范。3、常用設(shè)備管理制度 真負(fù)責(zé)，遵守操作流程3、常用設(shè)備管理制度落實(shí)不到位。及規(guī)范。落實(shí)到位，監(jiān)護(hù)儀清3 、 加 強(qiáng) 儀 器 設(shè) 備 潔保養(yǎng)及時(shí)。 理，及時(shí)清潔保養(yǎng)。一級(jí)護(hù)理1、檢查結(jié)果回答不齊全；2、過敏標(biāo)識(shí)未標(biāo)記，尿管不潔。護(hù)士工作不認(rèn)真，工 作落實(shí)不到位1 、加強(qiáng)一級(jí)護(hù)理質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)，按質(zhì)控要求本月末無一級(jí)護(hù)理患 者，下月繼續(xù)進(jìn)行質(zhì)圍手術(shù)期1 、護(hù)理診斷不全面，心理護(hù)理指導(dǎo)無效，醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)認(rèn)真開展工作。1、個(gè)別護(hù)士對(duì)護(hù)士素 1 、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，量追蹤。存在問題已按要求及間與記錄不符，手術(shù)知識(shí)不了解，原發(fā)病未評(píng)估；質(zhì)及紀(jì)律認(rèn)識(shí)不足。工作認(rèn)真、仔細(xì)。嚴(yán)格時(shí)整改，整改效果良2 、疼痛護(hù)理不到位，未及時(shí)更換敷料，床頭卡字跡潦2、責(zé)任心不強(qiáng)，工 落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理制度和崗好。草；3 、安全措施未落實(shí)，未協(xié)助生活護(hù)理，術(shù)中情況未交作不認(rèn)真，制度落實(shí) 不到位。位職責(zé)。2 、充分發(fā)揮質(zhì)控小組接；3、質(zhì)控人員未認(rèn)真履