醫(yī)療機構不合理用藥原因和對策培訓課件

1、醫(yī)療機構不合理用藥原因和對策醫(yī)療機構不合理用藥原因和對策一、合理用藥合理用藥定義：以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎，安全、有效、經濟、適當?shù)厥褂盟幬铩ａt(yī)療機構不合理用藥原因和對策2一、合理用藥合理用藥定義：以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為近年來,隨著藥學研究的發(fā)展，藥品種類不斷增加，為疾病治療提供了更多的途徑和方法，因此，藥物使用的合理性也越來越受到人們的關注，但由于一些基層醫(yī)療機構對于一些藥物的性質了解不夠，對其相互作用等方面知識的欠缺，致使臨床發(fā)生一些不合理用藥的現(xiàn)象，導致不良反應和藥源性疾病的發(fā)生。醫(yī)療機構不合理用藥原因和對策3近年來,隨著藥學研究的發(fā)展，藥品種類不斷增加，為疾病

2、治療提供據(jù)WHO調查資料顯示：全球每年約有近13的死亡患者死因為不合理用藥。因此，不合理用藥已成為影響醫(yī)療質量和治療效果、危及患者生命的重要因素.分析不合理用藥的原因，必須從完善政策體系入手，進一步規(guī)范醫(yī)療機構的醫(yī)療行為，加強監(jiān)督管理，提高對合理用藥的認識，對用藥實施全過程監(jiān)控，為促進合理用藥提供強有力的政策支持和技術保證。醫(yī)療機構不合理用藥原因和對策4據(jù)WHO調查資料顯示：全球每年約有近13的死亡患者死因為不二、臨床不合理用藥的主要表現(xiàn)（一）用藥觀念存在誤區(qū)。熱衷于用新藥，價格昂貴的抗生素，目前抗生素的品種越來越多，檔次越來越高，價格越來越貴。有的醫(yī)生受經濟利益的驅動，能用價廉的卻用昂貴的。

3、也有不少醫(yī)生用藥求新，用量求大，總認為新藥療效好，用量越大，療效越高。認為藥量與療效是成正比例關系的觀點顯然是錯誤的。一般來說，藥物劑量增大，體內藥物濃度愈高，產生作用愈強，但有一定的界限，超過一定的用藥界限，即可導致藥物中毒或致使病人死亡。 醫(yī)療機構不合理用藥原因和對策5二、臨床不合理用藥的主要表現(xiàn)（一）用藥觀念存在誤區(qū)。熱衷于用（二）迷信吊液體。靜滴具有起效快,血藥濃度易控制的優(yōu)點,多用于危重患者和不適宜其他途經治療的患者.缺點是易破壞血管的完整性, 造成靜脈炎, 血栓形成及敗血癥等,并可出現(xiàn)藥物熱原反應,危害患者的身體健康,另外,靜滴也有一定的局限性,如慶大霉素靜滴達有效血藥濃度時間不如

4、肌肉注射快,療效也不如肌肉注射高.醫(yī)療機構不合理用藥原因和對策6（二）迷信吊液體。靜滴具有起效快,血藥濃度易控制的優(yōu)點,（三）給藥方案不合理例如：藥物劑量不合理。藥物劑量直接關系到藥物在體內發(fā)揮藥效，劑量過小達不到一定的血藥濃度，起不到治療作用，抗菌藥還會使細菌產生耐藥性；劑量過大，不僅造成浪費還會給患者帶來嚴重的毒副作用；療程過短，使疾病復發(fā)或轉為慢性，療程過長可引起菌群失調和耐藥菌株的產生。醫(yī)療機構不合理用藥原因和對策7（三）給藥方案不合理例如：藥物劑量不合理。藥物劑量直接關系給藥次數(shù)不合理。對于一些半衰期短的藥物應多次給藥，而一些半衰期長的藥物和緩釋制劑則應相應延長兩次給藥的時間距離。如

5、注射用青霉素鈉，臨床習慣用800萬單位靜滴，每日一次，由于青霉素半衰期較短，在體內達不到恒定的濃度，應分兩次給藥。如炎痛喜康半衰期較長，處方中每日兩次或三次會導致藥物蓄積，引起毒性反應，只需每日一次即可。醫(yī)療機構不合理用藥原因和對策8給藥次數(shù)不合理。對于一些半衰期短的藥物應多次給藥，而一些半靜滴不注意滴速。忽視靜滴速度的標準化，隨病人而異，500ml的液體滴注10h，所以，同一劑量同一濃度的藥物給予患者，滴速過快可以出現(xiàn)血藥濃度過高而產生毒性；而滴速過慢(臨床較常見)則可因血藥濃度過低而藥效減弱，甚至無效等。醫(yī)療機構不合理用藥原因和對策9靜滴不注意滴速。忽視靜滴速度的標準化，隨病人而異，500

6、m溶媒選擇不當。溶液的PH值會影響藥物的穩(wěn)定性，如青霉素用葡萄糖做溶媒，是不合理的，因葡萄糖注射液的PH值偏酸性，易使青霉素分解，應選用PH值接近中性的氯化鈉做溶媒。對某些心功能不全患者，為避免誘發(fā)心衰，可用葡萄糖為溶媒但盡量在2小時內滴完。醫(yī)療機構不合理用藥原因和對策10溶媒選擇不當。溶液的PH值會影響藥物的穩(wěn)定性，如青霉素用葡（四）應用藥物種類過多或過雜?；鶎俞t(yī)療機構在治療中，合并應用多種藥物普遍。合并用藥的目的應該是提高療效，擴大治療范圍或減少不良反應，然而，合并用藥不當，反可使藥效減弱，毒性增高或出現(xiàn)嚴重反應，甚至引起藥源性死亡。例如，氯霉素、紅霉素及四環(huán)素類等快抑菌劑與繁殖期殺菌劑青

7、霉素類或頭孢菌類聯(lián)合應用，不能增強療效，反而降低了青霉素及頭孢菌素類的強大殺菌效果。因此，合并應用藥物的種類愈多，不良反應的發(fā)生率也愈高。據(jù)調查統(tǒng)計，合用5種或5種以內藥物的不良反應發(fā)生率為4.2%，610種為7.4%，1115種為24.2%，1620種為40%，21種以上的達45%。用藥種類過多的類型很包括同一作用的藥物過多，如復方新諾明+TMP，慶大霉素+卡那霉素等。不論病情需要，多給“補藥”，維生素類、酶或輔酶制劑如輔酶Q10、細胞色素C及三磷酸腺苷(ATP)等。不辨因果，對癥大包圍，這些都是臨床合并用藥過多的例子。醫(yī)療機構不合理用藥原因和對策11（四）應用藥物種類過多或過雜?；鶎俞t(yī)療機

8、構在治療中，合并應用（五）用藥指征不強或無用藥指征。濫用抗生素主要表現(xiàn)在：無細菌或抗生素敏感病原體感染的治療。無感染指征的預防性應用抗生素，例如，外科病例幾乎常規(guī)地把抗生素用于無菌手術前，甚至前好幾天，這是不合理的。無指征地濫用抗生素并不能達到預防感染的目的，而且還會造成不良反應及細菌耐藥性的發(fā)生，給病人帶來了經濟上和健康上的損失。無指征使用抗菌藥、激素作為消炎退熱藥用。 醫(yī)療機構不合理用藥原因和對策12（五）用藥指征不強或無用藥指征。濫用抗生素主要表現(xiàn)在：無細醫(yī)療機構不合理用藥原因和對策培訓課件（七）忽視禁忌癥和不良反應。只注意藥物的藥理作用和用途,使一些有禁忌癥的藥物應用于不宜的疾病,或將

9、毒性大的藥物用于孕婦和兒童,造成嚴重的不良反應. 如將喹諾酮類藥物用于12 歲以下的兒童和孕婦,可影響骨骼的生長發(fā)育,造成嚴重的藥源性疾病.醫(yī)療機構不合理用藥原因和對策14（七）忽視禁忌癥和不良反應。只注意藥物的藥理作用和用途,使一 三、不合理用藥造成的危害 （一）導致治療失敗，不合理用藥不僅治療效果不能得到充分保證,還會延誤疾病的治療,輕則無效,重則貽誤救治患者的時機,危及患者 的生命. 醫(yī)療機構不合理用藥原因和對策15 三、不合理用藥造成的危害 （一）導致治療失敗，不合理用藥不（二）易發(fā)生不良反應 某些具有相同不良反應的藥物,合并用藥時使不良反應相加,加重對機體的損害.不良反應與藥物并用種

10、數(shù)成正比,據(jù)統(tǒng)計資料顯示 ,在發(fā)生的藥物不良反應中,使用2 種藥物者占30. 85 % ,使用3 種以上藥物者占47. 87 %. 醫(yī)療機構不合理用藥原因和對策16（二）易發(fā)生不良反應 某些具有相同不良反應的藥物,合并用藥時（三）導致藥源性疾病，由于濫用藥物,藥源性疾病給人類造成了嚴重的損害,如臨床可見的, 非那西丁腎,阿司匹林胃,四環(huán)素牙,奎尼丁昏厥等. 據(jù)WHO 調查,住院患者有5 %是由于用藥不當而入院的,全世界非意外死亡人員中,1/ 7是死于不合理用藥. 據(jù)統(tǒng)計,我國180 萬聾啞兒童中,約100 萬 人是由于用藥不當引起的,并且還在以每年2萬4萬人的速度遞增,起因是由于濫用耳毒性藥物

11、. 醫(yī)療機構不合理用藥原因和對策17（三）導致藥源性疾病，由于濫用藥物,藥源性疾病給人類造成了嚴（四）造成醫(yī)藥資源的浪費，不管是用藥不對癥,還是使用無確切療效的藥物或用藥不足,都消費了藥品,付出了醫(yī)療費用,卻沒有達到應有的效果,造成了無意的浪費.大量使用貴重藥品又造成有意的浪費. 不合理用藥引起的嚴重不良反應和藥源性疾病又會造成醫(yī)藥資源的更大浪費. 醫(yī)療機構不合理用藥原因和對策18（四）造成醫(yī)藥資源的浪費，不管是用藥不對癥,還是使用無確切療（五）造成微生物耐藥性的產生 用藥不足和不對癥下藥,使越來越多的微生物產生變異,耐藥菌比例越來越大,耐藥程度越來越高.醫(yī)療機構不合理用藥原因和對策19（五）

12、造成微生物耐藥性的產生 用藥不足和不對癥下藥,使越來越四、不合理用藥的對策 綜上所述,不合理用藥的現(xiàn)象是由許多原因造成的,怎樣改變目前這種不合理用藥的狀況是十分重要的,應做到以下幾個方面: 醫(yī)療機構不合理用藥原因和對策20四、不合理用藥的對策 綜上所述,不合理用藥的現(xiàn)象（一）嚴格執(zhí)行抗生素的使用原則 掌握抗生素的適應證、禁忌證以及藥物配伍禁忌,根據(jù)藥物敏感試驗選擇敏感的、副作用小的抗生素; 掌握預防性抗生素的使用原則和一般感染性疾病用藥原則:能口服的不肌注,能肌注的不靜脈用藥,能用一般或一種抗生素治療的疾病,不聯(lián)合用藥。 醫(yī)療機構不合理用藥原因和對策21（一）嚴格執(zhí)行抗生素的使用原則 掌握抗生

13、素的適應證、禁忌證以（二）注意患者的個體差異,用藥個體化 用藥時要考慮不同患者之間的年齡,性別,機體狀態(tài)差異,尤其 對老人,兒童和孕婦及肝腎功能不全的患者要慎重選藥.因人而異,保證 藥物療效,避免出現(xiàn)藥物蓄積中毒和嚴重的不良反應. 醫(yī)療機構不合理用藥原因和對策22（二）注意患者的個體差異,用藥個體化 用藥時要考慮不同患者之（三）明確診斷疾病,對癥下藥 診斷明確是治療疾病的基礎,作為醫(yī)生應首先了解病史和進行詳細的 檢查,并借助必要的實驗室資料,結合臨床癥狀,體征,對病情有一個明確的診斷. 用藥時堅持先詢問用藥史和過敏史,再合理選藥的原則,不盲目對 一些不明病因,病史的患者濫用藥物.醫(yī)療機構不合理用藥原因和對策23（三）明確診斷疾病,對癥下藥 診斷明確是治療疾病的基礎,作為（四）合理地聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥時,注意藥物在藥效學,藥物動力學和藥物代謝學方面的相互作用,合理配伍.使藥物療效增加,不良反應減少,延緩機體的抗藥性和病原體耐藥性的產生.醫(yī)療機構不合理用藥原因和對策24（四）合理地聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥時,注意藥物在藥效學,藥物動力（五）提高對基層醫(yī)生合理用藥意識（學習、宣傳、教育、培訓、指導），落實國家基本藥物目錄的使用，強化基層醫(yī)療機構處方管理，促進臨床合理用藥，加強對基層醫(yī)療機構的規(guī)范性指導和動態(tài)監(jiān)督，規(guī)范用藥行為。只有這樣,才能杜絕不