骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件

1、第十六節(jié)一、類風濕性關節(jié)炎（1）（Rheumatoid Arthritis）為非特異性慢性關節(jié)炎癥 以對稱性侵犯手足小關節(jié)為特征 男比女為1：3，高發(fā)年齡為4554歲 常由一個關節(jié)開始逐漸累及其他關節(jié) 起病和發(fā)展均很緩慢，病程可自數(shù)年至數(shù)十年第十六節(jié)一、類風濕性關節(jié)炎（1）（Rheumatoid A第十六節(jié)一、類風濕性關節(jié)炎（2）【臨床與病理】 遺傳因素可能與白細胞表面相關抗原DR4有關 環(huán)境因素主要為病毒或細菌感染 病理變化為關節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥第十六節(jié)一、類風濕性關節(jié)炎（2）【臨床與病理】 第十六節(jié)一、類風濕性關節(jié)炎（3）發(fā)病隱匿，侵犯對稱性關節(jié)，以手（足）小關節(jié)為主 受累關節(jié)梭形腫

2、脹、疼痛 815病例為急性發(fā)病，發(fā)熱、不適乏力和肝脾腫大等，多見于幼年類風濕性關節(jié)炎 晚期表現(xiàn)為多關節(jié)畸形，常伴肌肉萎縮 類風濕因子陽性第十六節(jié)一、類風濕性關節(jié)炎（3）發(fā)病隱匿，侵犯對稱性關節(jié)，以第十六節(jié)一、類風濕性關節(jié)炎（4）【影像學表現(xiàn)】 滑膜炎癥、充血、水腫毛細血管異常增殖及滲透關節(jié)積液、纖維素沉積、滑膜增厚 X線： 關節(jié)周圍軟組織梭形腫脹 關節(jié)周圍局限性骨質疏松第十六節(jié)一、類風濕性關節(jié)炎（4）【影像學表現(xiàn)】 骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件第十六節(jié)一、類風濕性關節(jié)炎（5）【影像學表現(xiàn)】 關節(jié)軟骨受累 炎癥性滑膜向軟骨擴展，關節(jié)邊緣性侵蝕，髄

3、腔相對應骨關節(jié)面肉芽組織橋接 X線： 關節(jié)間隙變窄或消失 邊緣性骨侵蝕 關節(jié)纖維性強直 骨性強直第十六節(jié)一、類風濕性關節(jié)炎（5）【影像學表現(xiàn)】 骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件第十六節(jié)一、類風濕性關節(jié)炎（6）【影像學表現(xiàn)】 軟骨下骨受累 活動性炎癥廢用，血管翳對骨端邊緣對稱性侵蝕進入骨內致骨破壞 X線： 骨質疏松、骨端侵蝕、多發(fā)軟骨下囊性病灶（假囊腫）第十六節(jié)一、類風濕性關節(jié)炎（6）【影像學表現(xiàn)】 骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件一、類風濕性關節(jié)炎（8）起病和發(fā)展均很緩慢，病程

4、可自數(shù)年至數(shù)十年二、強直性脊椎炎（3）以對稱性侵犯手足小關節(jié)為特征關節(jié)周圍軟組織梭形腫脹二、強直性脊椎炎（3）全身癥狀輕微，病程可達十數(shù)年多為男性，男女比率約為5：1常由一個關節(jié)開始逐漸累及其他關節(jié)脫位、排列不良、畸形下腰痛，晨僵，活動后緩解一、類風濕性關節(jié)炎（2）受累關節(jié)梭形腫脹、疼痛最早侵犯骶髂關節(jié)（100），雙側對稱性發(fā)病為其特征病理變化為關節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥下腰痛，晨僵，活動后緩解關節(jié)周圍軟組織梭形腫脹起病和發(fā)展均很緩慢，病程可自數(shù)年至數(shù)十年末梢：髖、盂肱、膝、手、腕、足二、強直性脊椎炎（4）一、類風濕性關節(jié)炎（8）骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件第十六節(jié)一、

5、類風濕性關節(jié)炎（7）【影像學表現(xiàn)】 纖維性關節(jié)囊 早期輕微 晚期纖維化、收縮、關節(jié)負重力分配變化致軟骨近一步受損 X線： 關節(jié)變形、排列不良、半脫位第十六節(jié)一、類風濕性關節(jié)炎（7）【影像學表現(xiàn)】 骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件第十六節(jié)一、類風濕性關節(jié)炎（8）【影像學表現(xiàn)】 X線： 肌腱及韌帶 炎癥、松弛、斷裂 脫位、排列不良、畸形第十六節(jié)一、類風濕性關節(jié)炎（8）【影像學表現(xiàn)】 骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件第十六節(jié)三、退行性骨關節(jié)病（2）【臨床與病理】 本病分原發(fā)性和繼發(fā)性，以原發(fā)性者最多見 軟骨內水含量減少、表層侵蝕或磨損軟骨變薄、剝脫 關節(jié)軟骨下囊變 晚期可見關節(jié)內游離體第十六節(jié)三、退行性骨關節(jié)病

6、（2）【臨床與病理】 骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件第十六節(jié)退行性骨關節(jié)?。▓D） 第十六節(jié)退行性骨關節(jié)?。▓D） 一、類風濕性關節(jié)炎（5）二、強直性脊椎炎（4）病理變化為關節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥多為男性，男女比率約為5：1二、強直性脊椎炎（1）（Ankylosing spondylitis）活動性炎癥廢用，血管翳對骨端邊緣對稱性侵蝕進入骨內致骨破壞關節(jié)周圍軟組織梭形腫脹脫位、排列不良、畸形下腰痛，晨僵，活動后緩解一、類風濕性關節(jié)炎（2）病理變化為關節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥一、類風濕性關節(jié)炎（2）常由一個關節(jié)開始逐漸累及其他關節(jié)一、類風濕性關節(jié)炎（5）全身癥狀輕微，病程可達十數(shù)年髖關節(jié)是最常受累的周

7、圍關節(jié)占37.最早侵犯骶髂關節(jié)（100），雙側對稱性發(fā)病為其特征下腰痛，晨僵，活動后緩解受累關節(jié)梭形腫脹、疼痛骶髂關節(jié)受累后，逐漸上行侵及脊柱一、類風濕性關節(jié)炎（5）骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件關節(jié)周圍軟組織梭形腫脹一、類風濕性關節(jié)炎（2）多為男性，男女比率約為5：1關節(jié)周圍軟組織梭形腫脹三、退行性骨關節(jié)?。?）受累關節(jié)梭形腫脹、疼痛一、類風濕性關節(jié)炎（8）一、類風濕性關節(jié)炎（5）二、強直性

8、脊椎炎（4）二、強直性脊椎炎（3）常由一個關節(jié)開始逐漸累及其他關節(jié)軟骨內水含量減少、表層侵蝕或磨損軟骨變薄、剝脫下腰痛，晨僵，活動后緩解二、強直性脊椎炎（4）二、強直性脊椎炎（4）下腰痛，晨僵，活動后緩解病理變化為關節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥晚期纖維化、收縮、關節(jié)負重力分配變化致軟骨近一步受損脫位、排列不良、畸形脫位、排列不良、畸形第十六節(jié)二、強直性脊椎炎（1）（Ankylosing spondylitis）是一種以中軸關節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病，原因不明 多為男性，男女比率約為5：1 多發(fā)病于1040歲，以20歲左右發(fā)病率最高關節(jié)周圍軟組織梭形腫脹第十六節(jié)二、強直性脊椎炎（1）（An第十六節(jié)二

9、、強直性脊椎炎（2）【臨床與病理】 發(fā)病隱匿，起初多為臀部、骶髂關節(jié)或大腿后側隱痛，難以定位 下腰痛，晨僵，活動后緩解 全身癥狀輕微，病程可達十數(shù)年 關節(jié)強直后，疼痛完全消失第十六節(jié)二、強直性脊椎炎（2）【臨床與病理】 第十六節(jié)二、強直性脊椎炎（3）實驗室檢查 部分病人C反應蛋白升高，血沉加快 90HLAB-27陽性 免疫組化，漿細胞浸潤以IgG、IgA型為主第十六節(jié)二、強直性脊椎炎（3）實驗室檢查 第十六節(jié)二、強直性脊椎炎（4）好發(fā)部位 軀干：骶髂、椎弓、椎肋關節(jié)，椎間盤，恥骨聯(lián)合，肩鎖、胸鎖關節(jié) 末梢：髖、盂肱、膝、手、腕、足 插入部：髂骨嵴、坐骨結節(jié)、股骨大小粗隆、棘突、跟骨下面第十六節(jié)

10、二、強直性脊椎炎（4）好發(fā)部位 第十六節(jié)二、強直性脊椎炎（5）【影像學表現(xiàn)】 最早侵犯骶髂關節(jié)（100），雙側對稱性發(fā)病為其特征 骶髂關節(jié)受累后，逐漸上行侵及脊柱 關節(jié)面侵蝕破壞及軟骨下骨硬化 關節(jié)間隙變窄 骨性強直第十六節(jié)二、強直性脊椎炎（5）【影像學表現(xiàn)】 骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件軟骨內水含量減少、表層侵蝕或磨損軟骨變薄、剝脫二、強直性脊椎炎（4）病理變化為關節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥一、類風濕性關節(jié)炎（5）插入部：髂骨嵴、坐骨結節(jié)、股骨大小粗隆、棘突、跟骨下面下腰痛，晨僵，活動后緩解受

11、累關節(jié)梭形腫脹、疼痛脫位、排列不良、畸形發(fā)病隱匿，起初多為臀部、骶髂關節(jié)或大腿后側隱痛，難以定位晚期纖維化、收縮、關節(jié)負重力分配變化致軟骨近一步受損關節(jié)強直后，疼痛完全消失二、強直性脊椎炎（3）一、類風濕性關節(jié)炎（2）軟骨內水含量減少、表層侵蝕或磨損軟骨變薄、剝脫部分病人C反應蛋白升高，血沉加快晚期纖維化、收縮、關節(jié)負重力分配變化致軟骨近一步受損受累關節(jié)梭形腫脹、疼痛一、類風濕性關節(jié)炎（3）遺傳因素可能與白細胞表面相關抗原DR4有關多為男性，男女比率約為5：1軟骨內水含量減少、表層侵蝕或磨損軟骨變薄、剝脫骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件第十六節(jié)二、

12、強直性脊椎炎（8）AS累及髖關節(jié) 髖關節(jié)是最常受累的周圍關節(jié)占37.9 以雙側性病變，對稱性分布，一致性關節(jié)間隙變窄及骨贅形成為特征 有時有囊腫形成 第十六節(jié)二、強直性脊椎炎（8）AS累及髖關節(jié) 骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件復 習復 習軟骨內水含量減少、表層侵蝕或磨損軟骨變薄、剝脫滑膜炎癥、充血、水腫毛細血管異常增殖及滲透關節(jié)積液、纖維素沉積、滑膜增厚遺傳因素可能與白細胞表面相關抗原DR4有關一、類風濕性關節(jié)炎（3）下腰痛，晨僵，活動后緩解二、強直性脊椎炎（1）（Ankylosing spondylitis）關節(jié)強直后

13、，疼痛完全消失起病和發(fā)展均很緩慢，病程可自數(shù)年至數(shù)十年關節(jié)強直后，疼痛完全消失炎癥性滑膜向軟骨擴展，關節(jié)邊緣性侵蝕，髄腔相對應骨關節(jié)面肉芽組織橋接多為男性，男女比率約為5：1常由一個關節(jié)開始逐漸累及其他關節(jié)受累關節(jié)梭形腫脹、疼痛骶髂關節(jié)受累后，逐漸上行侵及脊柱二、強直性脊椎炎（3）一、類風濕性關節(jié)炎（5）軀干：骶髂、椎弓、椎肋關節(jié)，椎間盤，恥骨聯(lián)合，肩鎖、胸鎖關節(jié)脫位、排列不良、畸形下腰痛，晨僵，活動后緩解二、強直性脊椎炎（2）軟骨內水含量減少、表層侵蝕或磨損軟骨變薄、剝脫骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的

14、病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件第十六節(jié)一、類風濕性關節(jié)炎（8）【影像學表現(xiàn)】 X線： 肌腱及韌帶 炎癥、松弛、斷裂 脫位、排列不良、畸形第十六節(jié)一、類風濕性關節(jié)炎（8）【影像學表現(xiàn)】 骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件第十六節(jié)退行性骨關節(jié)?。▓D） 第十六節(jié)退行性骨關節(jié)?。▓D） 骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件骨骼系統(tǒng)軟骨與骨的病變課件晚期纖維化、收縮、關節(jié)負重力分配變化致軟骨近一步受損下腰痛，晨僵，活動后緩解受累關節(jié)梭形腫脹、疼痛二、強直性脊椎炎（3）一、類風濕性關節(jié)炎（2）關節(jié)周圍軟組織梭形腫脹一、類風濕性關節(jié)炎（5）骨質疏松、骨端侵蝕、多發(fā)軟骨下囊性病灶（假囊腫）多為男性，男女比率約為5