骨和關(guān)節(jié)化膿性感染優(yōu)質(zhì)課件

1、骨和關(guān)節(jié)化膿性感染骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性骨髓炎 骨膜，骨密質(zhì)，骨松質(zhì)與骨髓組織 化膿性細(xì)菌感染. 化膿性骨髓炎 骨膜，骨密質(zhì)，骨松質(zhì)與骨髓組織 化膿性細(xì)菌 感染途徑 1、血源性 2、創(chuàng)傷后 3、臨近感染 感染途徑 致病菌 1、溶血性金黃色葡萄球菌 2、乙型鏈球菌 3、大腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、白色葡萄球菌致病菌 病因 其他部位感染灶，抵抗力下降，細(xì)菌入血。 骨髓炎好發(fā)于干骺端、其血供為終 末性動脈， 血管迂曲，血流慢，細(xì)菌容易滯留病因 其他部位感染灶，抵抗力下降，細(xì)菌入血。 病因 1、其他部位感染灶，抵抗力下降，細(xì)菌入血。 2、骨髓炎好發(fā)于干骺端、其血供為終 末性動脈， 血管迂曲，血流慢，細(xì)

2、菌容易滯留病因 1、其他部位感染灶，抵抗力下降，細(xì)菌入血。 膿液的擴(kuò)散途徑膿液的擴(kuò)散途徑膿腫穿破干骺端進(jìn)入關(guān)節(jié)膿腫穿破干骺端進(jìn)入關(guān)節(jié) 病理特點(diǎn) 骨質(zhì)破壞、壞死和由此誘發(fā)的修 復(fù)反應(yīng)（骨質(zhì)增生）同時(shí)并存。 早期以破壞和壞死為主， 后期有新生骨，形成骨性包殼。 病理特點(diǎn) 急性血源性骨髓炎的演變急性血源性骨髓炎的演變 臨床表現(xiàn) 1、好發(fā)于兒童的干骺端以脛骨 上段和股骨下段最多見 2、發(fā)病前多有外傷或其它感染 3、起病急、惡寒、高熱等急性中毒癥狀，局部皮溫高，紅腫，關(guān)節(jié)半屈曲狀，抗拒運(yùn)動；膿腫穿破后可體溫下降，但局部紅腫熱痛等癥狀加重。 臨床表現(xiàn) 臨床檢查 1、白細(xì)胞增高，10*10/L以上， 中性占

3、90%以上 2、血細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn) 3、局部膿腫分層穿刺臨床檢查 1、白細(xì)胞增高，10*10/L以上， 4、X線檢查 5、CT和MRI檢查 4、X線檢查 診斷 1、急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)； 2、長骨干骺端疼痛劇烈而不敢活動;3、該區(qū)有一個(gè)明顯的壓痛區(qū) 4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高 5、局部分層穿刺激具有診斷價(jià)值 診斷 鑒別診斷 1、蜂窩織炎和深部膿腫 2、風(fēng)濕病與化膿性關(guān)節(jié)炎 3、骨肉瘤和尤文肉瘤鑒別診斷 1、蜂窩織炎和深部膿腫 治療 抗生素治療，早期足量聯(lián)合用藥 首先選用廣譜抗菌素,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng) 結(jié)果調(diào)整抗生素 治療 抗生素治療，早期足量聯(lián)合用藥 手術(shù)治療 手術(shù)目的： 1 引流膿液

4、2 減少毒血癥癥狀， 3 阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)?慢性骨髓炎 手術(shù)治療 手術(shù)目的： 鉆孔引流及開窗減壓鉆孔引流及開窗減壓閉式灌洗引流閉式灌洗引流手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后48-72小時(shí).仍不能控制局部癥狀時(shí)進(jìn)行手術(shù)手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后48-72小時(shí).仍不能控制局局部治療 早期應(yīng)用夾板、石膏托或皮膚牽 引，抬高患肢并保持功能位，防止 畸形和病理骨折，并有利于炎癥消 退。局部治療慢性骨髓炎急性感染期未能徹底控制，伴有死骨、死腔、竇道形成，反復(fù)發(fā)作演變成慢性骨髓炎。慢性骨髓炎急性感染期未能徹底控制，伴有死骨、死腔、竇道形成， 病理 1 死骨、死腔、硬化反應(yīng)骨 2 骨殼、竇道形成 3

5、骨骼變形，皮膚惡變 病理 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染優(yōu)質(zhì)課件骨和關(guān)節(jié)化膿性感染優(yōu)質(zhì)課件 臨床表現(xiàn) 1、經(jīng)久不愈合潰瘍或竇道 2、皮膚菲薄色澤暗 3、肢體增粗及變形 4、局部反復(fù)紅腫熱痛 臨床表現(xiàn) 手術(shù)指征有死骨形成，有死腔及竇道流膿者 均應(yīng)手術(shù)治療手術(shù)指征有死骨形成，有死腔及竇道流膿者 手術(shù)禁忌證 1、慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)不宜作病菌 灶清除術(shù) 2、大塊死骨形成而包裹未充分生成 者，清取大塊死骨會造成骨不連或 骨缺損。手術(shù)禁忌證 手術(shù)治療原則清除病灶消滅死腔閉合傷口蝶形手術(shù)肌瓣填塞閉式灌洗抗生素-骨水泥鏈珠缺損修復(fù)手術(shù)治療原則清除病灶消滅死腔閉合傷口蝶形手術(shù)局限性骨膿腫 Bridies Abscess

6、局限性骨膿腫 局限性骨膿腫X片及CT片局限性骨膿腫X片及CT片低毒性骨髓炎低毒性骨髓炎脛骨硬化性骨髓炎 Garres Osteomyelitis脛骨硬化性骨髓炎 化膿性脊椎炎化膿性脊椎炎化膿性脊椎炎椎體化膿性骨髓炎椎間隙感染化膿性脊椎炎椎體化膿性骨髓炎成人腰椎多見、胸椎次之，頸椎少見，多局限于椎體、可形成椎旁膿腫病原菌以金黃色葡萄球菌多見細(xì)菌侵入途徑：血液播散、直接蔓延、淋巴引流播散椎體化膿性骨髓炎成人腰椎多見、胸椎次之，頸椎少見，多局限于椎起病急、全身中毒癥狀明顯，寒戰(zhàn)高熱腰背部、頸部的疼痛，不能翻身，椎旁肌痙攣、局部有叩擊痛早期X線檢查無異常，CT，MRI有助于診斷全身應(yīng)用足量有效抗生素，

7、絕對臥床休息，必要時(shí)手術(shù)起病急、全身中毒癥狀明顯，寒戰(zhàn)高熱椎間隙感染成人多見、腰椎多見病原菌以金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌多見細(xì)菌侵入途徑：醫(yī)源性感染、血液播散（泌尿道感染）椎間隙感染成人多見、腰椎多見金黃色葡萄球菌所致者，起病急、全身中毒癥狀明顯；白色葡萄球菌所致者，病程趨于慢性腰背痛加重、可有放射痛，不敢翻身、X線早期無改變、MRI對診斷有意義治療以非手術(shù)療法為主金黃色葡萄球菌所致者，起病急、全身中毒癥狀明顯；白色葡萄球菌骨和關(guān)節(jié)化膿性感染優(yōu)質(zhì)課件化膿性關(guān)節(jié)炎定義：化膿性關(guān)節(jié)內(nèi)感染途徑:1. 血源2. 開放傷3. 臨近感染4. 醫(yī)源化膿性關(guān)節(jié)炎定義：化膿性關(guān)節(jié)內(nèi)感染途徑:骨和關(guān)節(jié)化膿性感染優(yōu)質(zhì)課件臨床表現(xiàn)全身：中毒癥狀局部：紅腫熱痛，關(guān)節(jié)屈曲外展，關(guān)節(jié)腔積液表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身：中毒癥狀血象高，CRP，ESR高，關(guān)節(jié)穿刺液清渾濁膿性，培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)陽性實(shí)驗(yàn)室檢查血象高，CRP，ESR高，實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查早期：軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬中期：骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄（軟骨破壞）， 蟲蝕狀骨質(zhì)破壞（軟骨下骨破壞）晚期：修復(fù)與破壞