骨腫瘤病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、骨腫瘤病人的護(hù)理骨腫瘤病人的護(hù)理骨腫瘤病人的護(hù)理2骨腫瘤病人的護(hù)理2主要內(nèi)容概述骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤骨腫瘤病人的護(hù)理3主要內(nèi)容概述骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤骨腫瘤病人的護(hù)理3學(xué)習(xí)目標(biāo) 復(fù)述骨腫瘤的概念和發(fā)病特點(diǎn) 描述骨腫瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則 敘述骨肉瘤的發(fā)病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn) 闡述骨腫瘤的分期 比較骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤的發(fā)病特點(diǎn)、 癥狀和體征 區(qū)分codman三角和日光射線現(xiàn)象 闡述骨肉瘤的處理原則 運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)楣侨饬鍪中g(shù)病人提供護(hù) 理學(xué)習(xí)目標(biāo) 識(shí) 記 理 解 運(yùn) 用骨腫瘤病人的護(hù)理4學(xué)習(xí)目標(biāo) 復(fù)述骨腫瘤的概念和發(fā)病特點(diǎn) 闡述骨腫瘤的分期 運(yùn) 定義 發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，以

2、及 由其他臟器惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼的腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤 （bone tumors）。 分類：原發(fā)性和繼發(fā)性 發(fā)病特點(diǎn) 良性：骨軟骨瘤 惡性：骨肉瘤 骨肉瘤：兒童和青少年，骨巨細(xì)胞瘤：成人， 骨髓瘤：老年人 好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端 一、概述骨腫瘤病人的護(hù)理5 定義一、概述骨腫瘤病人的護(hù)理5一、概述外科分級(jí)（grade G）腫瘤區(qū)域（territory T ）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（metastasis M）G0:良性T0:囊內(nèi)M0:無(wú)轉(zhuǎn)移G1:低度惡性T1:間室內(nèi)M1:有轉(zhuǎn)移G2:高度惡性T2:間室外外科分期結(jié)合G、T、M進(jìn)行腫瘤分期，制定治療方案骨腫瘤病人的護(hù)理6一、概述外科分級(jí)腫瘤區(qū)域遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移G0:良性T0:囊內(nèi)

3、M0:無(wú) 疼痛 腫塊和腫脹 功能障礙和壓迫癥狀 病理性骨折 其他 ：晚期腫瘤全身癥狀臨床表現(xiàn)：一、概述骨腫瘤病人的護(hù)理7 疼痛 臨床表現(xiàn)：骨腫瘤病人的護(hù)理7 實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣升高、血清堿性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高 、血、尿中Bence-Jones蛋白陽(yáng)性提示漿細(xì)胞骨髓瘤 影像學(xué)檢查 X線檢查 CT、MRI或核素骨顯像 數(shù)字減影血管造影 病理學(xué)檢查：確診 現(xiàn)代生物技術(shù)檢測(cè) 輔助檢查：一、概述骨腫瘤病人的護(hù)理8 實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查：骨腫瘤病人的護(hù)理8 良性腫瘤 刮除植骨術(shù)及外生性骨腫瘤切除術(shù) 惡性腫瘤 手術(shù)治療 保肢治療 、截肢術(shù) 化學(xué)治療 ：新輔助化學(xué)治療 放射治療 其他 ：血管栓塞治療、溫

4、熱-化學(xué)療法、干 擾素、白細(xì)胞介素-2、淋巴因子活化的殺 傷細(xì)胞、集落刺激因子和單克隆抗體等處理原則：一、概述骨腫瘤病人的護(hù)理9 良性腫瘤 處理原則：骨腫瘤病人的護(hù)理9二、骨軟骨瘤發(fā)病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)及診斷護(hù)理措施處理原則骨軟骨瘤骨腫瘤病人的護(hù)理10二、骨軟骨瘤發(fā)病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)及診斷護(hù)理措施處理原則骨軟骨瘤骨 骨軟骨瘤（osteochondroma）良性 好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端 多見于青少年，男性 單發(fā)性：多見，又名外生骨疣 多發(fā)性：較少，又稱遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤，惡變程度較單發(fā)性高發(fā)病特點(diǎn)骨軟骨瘤二、骨軟骨瘤股骨遠(yuǎn)端 髂 骨脛骨近端 脊 柱肱骨近端 肩胛骨骨腫瘤病人的護(hù)理11 骨軟骨瘤（osteoc

5、hondroma）良性 發(fā)病特點(diǎn)骨軟臨床表現(xiàn)及診斷骨軟骨瘤 表現(xiàn) 腫塊 壓迫癥狀 骨折、疼痛、惡變 X線檢查 干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或?qū)挶鉄o(wú)蒂二、骨軟骨瘤骨腫瘤病人的護(hù)理12臨床表現(xiàn)及診斷骨軟骨瘤 表現(xiàn)骨腫瘤病人的護(hù)理12處理原則骨軟骨瘤 一般無(wú)需治療 壓迫癥狀或惡變傾向：手術(shù) 基底部正常骨質(zhì) 軟骨帽、滑囊 腫瘤二、骨軟骨瘤骨腫瘤病人的護(hù)理13處理原則骨軟骨瘤 一般無(wú)需治療 骨腫瘤病人的護(hù)理13護(hù)理措施骨軟骨瘤 減輕焦慮和恐懼 緩解疼痛 預(yù)防病理性骨折 健康教育二、骨軟骨瘤骨腫瘤病人的護(hù)理14護(hù)理措施骨軟骨瘤 減輕焦慮和恐懼 骨腫瘤病人的護(hù)理14二、骨軟骨瘤 骨軟骨瘤（osteoc

6、hondroma）良性 好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端 多見于青少年，男性 單發(fā)性：多見，又名外生骨疣 多發(fā)性：較少，又稱遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤，惡變 程度較單發(fā)性高發(fā)病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)及診斷護(hù)理措施處理原則骨軟骨瘤 表現(xiàn) 腫塊 壓迫癥狀 骨折、疼痛、惡變 X線檢查 干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或?qū)挶鉄o(wú)蒂 一般無(wú)需治療 壓迫癥狀或惡變傾向：手術(shù) 基底部正常骨質(zhì) 軟骨帽、滑囊 腫瘤 減輕焦慮和恐懼 緩解疼痛 預(yù)防病理性骨折 健康教育骨腫瘤病人的護(hù)理15二、骨軟骨瘤 骨軟骨瘤（osteochondroma）良性 發(fā)病特點(diǎn)潛在惡性或低度惡性好發(fā)部位：股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端 臨床表現(xiàn)腫塊、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限X線檢查偏

7、心性骨質(zhì)破壞、皮質(zhì)膨脹變薄 肥皂泡樣骨折骨腫瘤病人的護(hù)理 骨巨細(xì)胞瘤三、骨巨細(xì)胞瘤骨腫瘤病人的護(hù)理16發(fā)病特點(diǎn)骨腫瘤病人的護(hù)理 骨巨細(xì)胞瘤骨腫瘤病人的護(hù)理處理原則手術(shù)刮除植骨術(shù)：局部搔刮、滅活、植骨瘤段切除術(shù)截肢術(shù)化療不敏感，放療敏感但易誘發(fā)肉瘤變常見護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮、恐懼 與肢體功能喪失或?qū)︻A(yù)后的擔(dān)心有關(guān)疼痛 與腫瘤壓迫周圍組織有關(guān)軀體移動(dòng)障礙 與疼痛及肢體功能受損有關(guān)潛在并發(fā)癥 病理性骨折骨腫瘤病人的護(hù)理 骨巨細(xì)胞瘤三、骨巨細(xì)胞瘤骨腫瘤病人的護(hù)理17處理原則骨腫瘤病人的護(hù)理 骨巨細(xì)胞瘤骨腫瘤病人的護(hù)理骨腫瘤病人的護(hù)理18骨腫瘤病人的護(hù)理18護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理 減輕焦慮與恐懼 緩解疼痛 預(yù)防

8、病理性骨折 術(shù)后護(hù)理 促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：體位、病情觀察、功能鍛煉 放療并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：心理護(hù)理、放射性皮炎、骨髓抑制 骨腫瘤病人的護(hù)理 骨巨細(xì)胞瘤三、骨巨細(xì)胞瘤骨腫瘤病人的護(hù)理19護(hù)理措施骨腫瘤病人的護(hù)理 骨巨細(xì)胞瘤骨腫瘤病人的護(hù)理四、骨肉瘤骨腫瘤病人的護(hù)理20四、骨肉瘤骨腫瘤病人的護(hù)理20發(fā)病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)發(fā)病特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)四、骨肉瘤四、骨肉瘤高惡性，預(yù)后差青少年多見，男發(fā)病率高于女 好發(fā)部位：長(zhǎng)管狀骨干骺端，股骨遠(yuǎn)端、脛骨和肱骨近端疼痛和局部腫脹：劇烈、影響睡眠腫塊：硬度不一 ，表面皮溫高靜脈怒張， 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 病理性骨折、肺轉(zhuǎn)移骨腫瘤病人的護(hù)理21發(fā)病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)發(fā)病特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)四

9、、骨肉瘤高惡性，預(yù)后差疼 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查：堿性磷酸酶升高、乳酸脫氫酶中度至大幅度升高 X線檢查 骨的侵潤(rùn)性破壞 有骨膜反應(yīng)：Codman三角，日光射線 有軟組織腫塊影四、骨肉瘤骨腫瘤病人的護(hù)理22 輔處理原則 手術(shù)為主的綜合治療 術(shù)前：新輔助化療 術(shù)中 保肢術(shù)：瘤段切除、滅活再植截肢或假體植入 截肢術(shù) 術(shù)后：繼續(xù)大劑量化療四、骨肉瘤骨腫瘤病人的護(hù)理23處理原則 手術(shù)為主的綜合治療 四、骨肉瘤骨腫瘤病人的護(hù)理23四、骨肉瘤截肢部位的組織應(yīng)該能 達(dá)到滿意的愈合，并且能將腫瘤組織徹底切除。一般的原則是在達(dá)到截肢目的的前提下，盡可能的保留殘肢長(zhǎng)度，使其功 能得到最大限度的發(fā)揮。 骨腫瘤病人的護(hù)理

10、24四、骨肉瘤截肢部位的組織應(yīng)該能 達(dá)到滿意的愈合，并且能將腫瘤骨腫瘤病人的護(hù)理培訓(xùn)課件四、骨肉瘤護(hù)理評(píng)估 術(shù)前評(píng)估 健康史：腫瘤的相關(guān)因素 身體狀況：疼痛、腫脹與腫塊、功能障礙、病理性骨折、 全身癥狀，輔助檢查 心理-社會(huì)狀況 術(shù)后評(píng)估 身體狀況：局部、全身、輔助檢查 心理-社會(huì)狀況骨腫瘤病人的護(hù)理26四、骨肉瘤護(hù)理評(píng)估 術(shù)前評(píng)估骨腫瘤病人的護(hù)理26四、骨肉瘤護(hù)理診斷/問(wèn)題 實(shí)驗(yàn)室檢查恐懼與擔(dān)心肢體功能喪失和預(yù)后不良有關(guān) 疼痛與腫瘤浸潤(rùn)壓迫周圍組織、病理性骨折、手術(shù)創(chuàng)傷、 術(shù)后幻肢痛有關(guān) 軀體活動(dòng)障礙與疼痛、關(guān)節(jié)功能受限及制動(dòng)有關(guān) 自我形象紊亂與手術(shù)和化療引起的副作用有關(guān) 潛在并發(fā)癥病理性骨

11、折骨腫瘤病人的護(hù)理27四、骨肉瘤護(hù)理診斷/問(wèn)題 實(shí)驗(yàn)室檢查恐懼與擔(dān)心肢體功能喪失 護(hù)理措施四、骨肉瘤術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理緩解疼痛：癌性疼痛化療病人副作用的觀察與護(hù)理骨腫瘤病人的護(hù)理28 護(hù)骨腫瘤病人的護(hù)理29骨腫瘤病人的護(hù)理29 護(hù)理措施四、骨肉瘤術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù) 抬高患肢，肢體功能位 術(shù)后早期臥床休息 正確應(yīng)用助行器提供康復(fù)相關(guān)知識(shí)術(shù)前2周，股四頭肌等長(zhǎng)收縮術(shù)后48小時(shí) 等長(zhǎng)收縮人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 23周后開始功能鍛煉術(shù)后3周 遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)術(shù)后6周，進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)節(jié)的活動(dòng)有條件時(shí)可輔助理療、利用器械進(jìn)行活動(dòng)骨腫瘤病人的護(hù)理30 護(hù) 護(hù)理措施四、骨肉瘤術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理預(yù)防病

12、理性骨折 搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)輕柔，避免暴力。翻身時(shí)應(yīng)予以協(xié)助功能鍛煉要循序漸進(jìn)若發(fā)生骨折，應(yīng)局部石膏固定或牽引骨腫瘤病人的護(hù)理31 護(hù) 護(hù)理措施四、骨肉瘤術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理截肢術(shù)后的護(hù)理體位：術(shù)后2448小時(shí)應(yīng)抬高患肢；下肢截肢者，每34小時(shí)俯臥2030分鐘，并將殘肢以枕頭支托，用力下壓并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：觀察和預(yù)防術(shù)后出血術(shù)后傷口感染幻肢痛：術(shù)后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)感到已切除的肢體仍然有疼痛或其他異常感覺。引導(dǎo)接受現(xiàn)實(shí)。放松療法等心理治療手段。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，輕叩殘端，理療、封閉、神經(jīng)阻斷殘肢功能鍛煉：一般術(shù)后2周，傷口愈合后開始功能鍛煉骨腫瘤病人的護(hù)理32 護(hù)四、骨肉瘤骨腫瘤病人的護(hù)理33四、骨肉瘤骨

13、腫瘤病人的護(hù)理33 心理指導(dǎo)：接受、面對(duì) 康復(fù)指導(dǎo)：功能鍛煉、使用助行器 自我監(jiān)測(cè)和復(fù)診健康教育：四、骨肉瘤骨腫瘤病人的護(hù)理34 心理指導(dǎo)：接受、面對(duì)健康教育：骨腫瘤病人的護(hù)理34思考題A patient who has a left ,above-the-kneeampution asks a nurse why there is a sensation of pain in the left foot.The nurseShould know that this sensation is called.A.Intractable painB.Radiating painC.Phantom

14、painD.Referred pain 骨腫瘤病人的護(hù)理35思考題A patient who has a left ,a思考題Which of the following actions would be the priority for a client who has been amputated 45 minutes ago and develops a dime-size bright red spot on the bandage above the amputation site?A.Calling the surgeonB.Reinforcing the dressingC.Drawing a