醫(yī)學課件-中醫(yī)護理工作指南課件

1、中醫(yī)護理工作指南1中醫(yī)護理工作指南1前 言為加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作，國家中醫(yī)藥管理局在總結中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作經驗的基礎上，組織制定了 中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南(試行)。中醫(yī)歷來高度重視護理?！叭种委?、七分護理”的理念，突出強調了護理在治療疾病和維護健康中的重要作用。護理是中醫(yī)藥學的重要組成部分，在中醫(yī)藥理論指導下，已經形成了獨具特色的技術方法和服務流程。中醫(yī)護理工作，是中醫(yī)醫(yī)院工作的重要內容，是體現中醫(yī)特色優(yōu)勢的重要方面。為推動中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作扎實開展，提高中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理科學管理水平和服務水平，促進中醫(yī)護理工作健康、可持續(xù)發(fā)展，國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司組織編寫了中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指

2、南(試行)(簡稱指南)。2010年7月 (試行) 2前 言為加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作，國家中醫(yī)藥管理局在總前 言指南適用于各級中醫(yī)醫(yī)院，圍繞突出中醫(yī)特點，加強中醫(yī)護理工作提出要求，常規(guī)性的、西醫(yī)護理的內容以及對中醫(yī)特色優(yōu)勢發(fā)揮影響不大，關系不密切的在本指南中不涉及。指南主要針對做好中醫(yī)護理工作的關鍵環(huán)節(jié)，從管理體系與職責、人員管理、臨床護理實施、質量評價等四方面，在總結全國中醫(yī)醫(yī)院經驗基礎并廣泛征求意見基礎上，結合中醫(yī)護理工作的基本要求而制定，以指導各中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)護理工作。3前 言指南適用于各級中醫(yī)醫(yī)院，圍繞突出中醫(yī)特點，加中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南的主要內容 管理體系與職責人員管理臨床護理實

3、施質量評價4中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南的主要內容 管理體系與職責4中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南一、管理體系與職責中醫(yī)醫(yī)院的護理組織管理體系，是醫(yī)院組織管理體系的重要組成部分，是醫(yī)院中醫(yī)護理工作目標全面實現和工作計劃有效實施的重要保證。5中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南一、管理體系與職責5管理體系與職責-管理體系的設置原則 1因地制宜 應根據醫(yī)院的實際情況和發(fā)展需要，合理設置護理組織體系的結構和布局。2精簡高效 護理組織管理體系的設置應層級簡明清晰，工作流程合理，運行順暢高效。3協調統一 護理組織管理體系的各層級的職責任務明確，協調配合，權責統一。6管理體系與職責-管理體系的設置原則 1因地制宜 管理體系與職

4、責-管理體系的基本結構根據中醫(yī)醫(yī)院的不同規(guī)模，護理組織管理體系主要有兩種結構形態(tài)。1.三級結構實行護理部、科護士長、護士長三級結構。2.二級結構實行護理部(總護士長)、護士長二級結構。我們醫(yī)院護理組織管理體系的基本結構是：二級結構 實行護理部（總護士長）、護士長二級結構。 各級各類中醫(yī)醫(yī)院應確定分管護理工作的院領導，床位在500張以上的醫(yī)院可配備護理專職副院長。醫(yī)院床位在300張以上，或不足300張但醫(yī)療、教學、科研任務繁重的，應設護理部;300張床位以下的，可設總護士長。醫(yī)院床位在100張以上或設有三個以上護理單元的，可根據醫(yī)院具體任務情況設科護士長。每個護理單元或有5名以上護理人員時，應設

5、護士長。7管理體系與職責-管理體系的基本結構7管理體系與職責-護理管理部門職責負責全院中醫(yī)護理的臨床、教學、科研、預防管理工作；制定全院中醫(yī)護理工作中長期規(guī)劃和年度計劃，并組織實施；組織制定完善中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)程、護理質量要求，并組織實施和考核；制定各級護理人員中醫(yī)護理培訓計劃，并組織實施等。8管理體系與職責-護理管理部門職責負責全院中醫(yī)護理的臨床、管理體系與職責-護理管理人員職責.1.主管院長（專職副院長）在院長直接領導下，負責醫(yī)院中醫(yī)護理管理工作。指導護理管理部門制定相關中醫(yī)護理工作計劃、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，督促其組織實施和落實；組織護理管理部門提出并實施中醫(yī)護理人員培養(yǎng)計劃，指

6、導開展中醫(yī)護理科研工作等。2護理部主任（總護士長）在主管院長的領導下，全面負責醫(yī)院的中醫(yī)護理行政與業(yè)務管理。擬定全院中醫(yī)護理工作計劃，并負責組織、實施、總結；組織制定并完善、中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)程等；定期組織對中醫(yī)護理質量進行檢查，并及時組織研究討論，制定改進措施；負責擬定全院各級護理人員的中醫(yī)護理教育工作計劃，并開展培訓和考核；組織護理人員開展中醫(yī)護理科研工作；建立護理人員技術檔案，建立健全護理信息系統，開展中醫(yī)護理相關信息的收集和分析等。9管理體系與職責-護理管理人員職責.1.主管院長（專職副院管理體系與職責-護理管理 人員職責3.科護士長 在護理部主任的領導和科主任的業(yè)務指導下，負責

7、本科中醫(yī)護理的行政、業(yè)務管理。制定本科中醫(yī)護理工作計劃，報護理部審批后組織實施;組織實施中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)程;定期對本科的中醫(yī)護理質量進行檢查并提出改進措施;參加主任或主治醫(yī)師查房，指導危重患者中醫(yī)護理，解決本科中醫(yī)護理工作中的疑難問題;制定并落實本科中醫(yī)護理的培訓計劃等。4.護士長 在護理部主任（總護士長）或科護士長、科主任領導下負責病區(qū)中醫(yī)護理工作。根據護理部及病區(qū)內工作計劃，制定本病區(qū)工作計劃并組織實施；實施中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)程；指導病區(qū)護士或親自操作復雜中醫(yī)護理技術；定期組織護理查房，參加科主任或主治醫(yī)師查房，全面掌握本病區(qū)中醫(yī)護理工作情況與患者動態(tài)，解決臨床實際問題，指導

8、并做好危重患者的中醫(yī)護理；組織護理人員學習中醫(yī)護理理論，實施辨證施護；負責病區(qū)的護理安全，對中醫(yī)護理質量進行檢查并及時提出改進措施；組織并監(jiān)督本病區(qū)護士完成中醫(yī)護理繼續(xù)教育任務等。10管理體系與職責-護理管理 人員職責3.科護士長 中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南二、人員管理11中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南11人員管理-配備依據 1.中華人民共和國護士條例（2008年5月12日施行）。 2衛(wèi)生部中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005-2010。 3國家中醫(yī)藥管理局的有關規(guī)定。 12人員管理-配備依據 12人員管理-配備要求 1從事護理工作崗位的人員達到醫(yī)院衛(wèi)生技術人員總數的50%。2系統接受中醫(yī)知識與技能培訓（

9、是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院校或中醫(yī)護理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，三年內接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓時間100小時）的護士，達到醫(yī)院護理人員總數的70%以上。 3護理管理人員應系統接受中醫(yī)藥知識與技能培訓。 4病區(qū)的床位數與在崗護士人數的比例不低于1：0.4并逐步達到1：0.5。 5重癥監(jiān)護室的床位數與在崗護士人數的比例不低于1：2.53。13人員管理-配備要求 1從事護理工作崗位的人員達到醫(yī)院衛(wèi)生人員管理-人員培訓護理人員掌握中醫(yī)藥知識與技能，是做好中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作的重要基礎，中醫(yī)醫(yī)院應切實加強對全體護理人員的中醫(yī)藥知識與技能培訓。 （一）培訓目標 1副主任護師以上人員 熟練掌握并運用中醫(yī)基礎理論

10、和?？茖２≈嗅t(yī)護理常規(guī)指導臨床護理工作；熟悉中醫(yī)護理科研方法，具備組織申報護理科研課題、指導護理人員撰寫護理論文的能力；具備開展專題講座（課）和?？平虒W能力。14人員管理-人員培訓護理人員掌握中醫(yī)藥知識與技能，是做好人員管理-人員培訓 2主管護師 掌握并運用中醫(yī)基礎理論和專科專病中醫(yī)護理常規(guī)從事臨床護理工作，提出臨床辨證護理措施；能夠參與中醫(yī)護理科研工作；指導下級護士實施中醫(yī)臨床護理；具備中醫(yī)臨床護理理論與技能的教學能力。 3護師及護士 掌握中醫(yī)基礎理論、基本技能；熟悉并正確應用中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)程。15人員管理-人員培訓 2主管護師 15人員管理-人員培訓 （二）培訓內容與學時要求 1

11、培訓內容 （1）副主任護師以上人員 國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)護理管理基本理論和方法；中醫(yī)專科專病護理工作進展；國內外護理學科發(fā)展概況；中醫(yī)護理科研方法等。 （2）主管護師 國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)?？茖２∽o理常規(guī)、技術操作規(guī)程；急、危、重、疑難病基本知識和中醫(yī)護理技能；中醫(yī)護理科研基本方法（如科研課題申報和論文撰寫）；中醫(yī)護理教學基本方法與技能。 （3）護師及護士 國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)基礎理論、基本技能；中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)程；急、危、重、疑難病基本知識和中醫(yī)護理技能。16人員管理-人員培訓 （二）培訓

12、內容與學時人員管理-人員培訓2學時（分）要求 （1）副主任護師以上人員每兩年參加繼續(xù)教育獲得的類學分中，中醫(yī)護理項目不少于6學分。 （2）主管護師每年參加繼續(xù)教育獲得的學分中，中醫(yī)護理項目不少于6學分。（3）西醫(yī)院校畢業(yè)的護士，在中醫(yī)醫(yī)院工作三年內完成中醫(yī)理論與技能培訓時間累計不得少于100學時。可參照以下要求分配學時：中醫(yī)理論知識培訓每年不少于15學時，專科專病中醫(yī)護理常規(guī)培訓每年不少于15學時，中醫(yī)護理技術培訓和護理記錄書寫培訓每年不少于5學時。17人員管理-人員培訓2學時（分）要求 17人員管理-人員培訓 （三）培訓計劃制定 1護理部（總護士長）負責制定醫(yī)院的總體培訓計劃。科護士長、護士

13、長按照總體計劃，結合本科、本護理單元的實際制定具體培訓計劃。 2培訓應長期目標與短期計劃相結合。 3培訓內容應體現護理人員的不同層次，并符合各自的培訓目標。 4培訓形式應注重多樣性和針對性，強調可行性、實效性。 5應對培訓計劃實施情況及時評估，必要時及時做出調整。18人員管理-人員培訓 （三）培訓計劃制定 18人員管理-人員培訓 （四）培訓形式 1院內培訓 是護理培訓的主要形式，包括全院培訓和科室培訓，主要結合實際工作開展中醫(yī)基本知識與技能方面的培訓。培訓方法主要包括集中授課、模擬演示、實操訓練、小組討論、參觀交流等。 2脫產或半脫產培訓 選派不同層次的護理骨干（以主管護師為主），集中時間參加

14、學習培訓，包括參加學習班、培訓班、學術交流會等。 3在職學歷培訓 中醫(yī)專業(yè)或中醫(yī)護理專業(yè)的高等學歷在職繼續(xù)教育，包括網絡教育等。19人員管理-人員培訓 （四）培訓形式 人員管理-人員培訓 （五）考核評價 1內容方法 （1）培訓的管理工作。 醫(yī)院成立考核評價小組，全面監(jiān)督和考核護理培訓計劃制定與實施情況。通過查看相關材料（包括制度、計劃、原始記錄等）方式，評價培訓管理工作是否落實到位。 （2）培訓效果。 通過理論考試、實踐技能操作、現場答辯等方式，考核評價不同層級接受培訓的護理人員是否達到培訓目標。 20人員管理-人員培訓 （五）考人員管理-人員培訓 （五）考核評價2結果應用 （1）反饋。采用書

15、面反饋和溝通反饋兩種形式，將考核評價結果反饋給考核評價對象。 （2）建檔。醫(yī)院應建立護理人員技術檔案，并將護理人員中醫(yī)基礎理論和技能的培訓、考核記錄及時記錄在技術檔案中。 技術檔案的內容包括：個人基本資料；學歷資料；一般專業(yè)資料；技術操作及理論考試情況；科研、教學情況；與業(yè)務技術相關的情況，如護理科研項目、護理論文、參加學習或培訓、獲得獎勵情況等。21人員管理-人員培訓 （五）中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南 三、臨床護理實施22中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南22臨床護理實施-基本要求 （一）嚴格遵循醫(yī)囑。藥物使用和技術操作等護理實施必須嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行。（二）執(zhí)行標準規(guī)范。認真執(zhí)行中醫(yī)護理常規(guī) 技術操作規(guī)

16、程等技術標準和規(guī)范，充分遵循和貫徹中醫(yī)學理論整體觀、辨證施護，全面體現中醫(yī)特色和優(yōu)勢。（三）加強協調配合。在醫(yī)院統一領導下，明確護理、醫(yī)療、藥劑、后勤保障等相關部門職責任務，完善機制，相互配合，整體推進。（四）強化檢查評估。加強對醫(yī)院各相關部門及臨床護理崗位職責任務落實情況的檢查評估，分析問題，落實措施，堅持持續(xù)改進。23臨床護理實施-基本要求 （一）嚴格遵循醫(yī)囑。藥物使臨床護理實施-工作內容1生活起居護理 主要包括病室及環(huán)境、皮膚護理、口腔護理等。2飲食護理 主要包括普通膳食、治療膳食護理和飲食健康養(yǎng)生指導等。3用藥護理 主要包括中藥內服、灌腸、熏洗、足浴、貼敷、靜脈給藥等用藥護理，藥食作用

17、指導及不良反應護理等。4情志護理 主要包括情緒調整、心理調護等。5康復護理 主要包括語言、肢體功能鍛煉的中醫(yī)保健操、健身操（如太極拳、八段錦）、音樂療法等。6?？谱o理 主要包括疾病護理、癥狀（體征）護理等。24臨床護理實施-工作內容1生活起居護理 主要包括病室及環(huán)境臨床護理實施-工作要點1.臨床護理的實施應尊重患者。充分考慮患者習慣、喜好等。2.臨床護理應符合患者疾病證型的護理要求，同時根據患者病情變化及時調整。3.飲食護理特別是對患者膳食的具體指導應加強與醫(yī)師和營養(yǎng)師的溝通。4.中藥用藥護理應正確執(zhí)行給藥方法、時間、劑量，指導患者正確使用藥物，密切觀察用藥反應，發(fā)現不良反應及時報告，保證患者

18、用藥安全。5.情志護理應注重多種方法的綜合應用，注意與患者家人的密切配合。6.?？谱o理應注重解決某種(類)疾病、癥狀(體征)在臨床護理中的突出問題(?？谱o理常規(guī)制定見附件)。7.臨床護理中遵循醫(yī)囑積極開展拔罐、刮痧、耳穴壓豆、灸法、熨法等中醫(yī)護理技術操作。25臨床護理實施-工作要點1.臨床護理的實施應尊重患者。充分考臨床護理實施-職責任務 （一）護理部門和護理人員1護理部（1）負責組織全院各科（病區(qū)）規(guī)范地實施臨床護理。（2）負責組織、指導各科（病區(qū)）研究制定專科護理常規(guī)并督促實施。（3）負責制定臨床護理檢查評估辦法、標準、細則等，并組織實施。（4）定期與醫(yī)院相關部門的溝通協調，保障臨床護理的

19、實施。2科護士長、護士長（1）負責組織本科（病區(qū)）全面、規(guī)范地實施臨床護理。（2）負責組織研究制定并實施本科（病區(qū)）相關?？谱o理常規(guī)。（3）負責組織開展本科（病區(qū)）臨床護理工作檢查。3病區(qū)護士規(guī)范實施各項臨床護理。26臨床護理實施-職責任務 （一）護理部門和護理人臨床護理實施-職責任務(二)醫(yī)療部門及醫(yī)師1.醫(yī)務管理部門 (1)為臨床護理實施提供醫(yī)療方面的相關保障和指導。 (2)加強對醫(yī)師開具醫(yī)囑的規(guī)范化管理。2.醫(yī)師 (1)應當開具中醫(yī)護理技術相關醫(yī)囑。 (2)加強對醫(yī)囑執(zhí)行的指導、督促、檢查。(三)藥劑部門 為臨床護理實施提供必要的藥學服務和專業(yè)指導。(四)后勤保障部門 為臨床護理的實施提

20、供后勤服務,特別是膳食等方面的保障和指導。27臨床護理實施-職責任務(二)醫(yī)療部門及醫(yī)師27臨床護理實施-?？谱o理常規(guī)制定專科護理常規(guī)是指針對某種(類)疾病、癥狀(體征)在臨床護理中的突出問題所采取的護理措施。?？谱o理常規(guī)的制定，應在醫(yī)院護理部(總護士長)組織指導下，由科護士長或護士長組織護理骨干具體負責。 一、制定的過程 (一)明確問題1.應針對本科(病區(qū))常見的疾病、癥狀(體征)。2.應明確這些疾病、癥狀(體征)在護理中需解決的突出問題。3.針對這些疾病、癥狀(體征)所采取的中醫(yī)護理措施具有明顯的特色和優(yōu)勢。(二)擬定草案1.回顧采取的中醫(yī)護理措施并進行疏理。2.將匯總的資料進行評估，篩選

21、出具有明顯中醫(yī)特色并能改善臨床癥狀(體征)的措施。3.按照常規(guī)的框架，與本?？萍跋嚓P專業(yè)的醫(yī)生進行溝通聽取意見，形成草案。28臨床護理實施-?？谱o理常規(guī)制定?？谱o理常規(guī)是指針對某種(類臨床護理實施-?？谱o理常規(guī)制定一、制定的過程(三)征求意見1.由護理部(總護士長)組織，采取多種方式廣泛征求對草案的意見。2.根據常規(guī)草案的內容，全面征求所涉及部門、專業(yè)的管理者、專業(yè)技術人員的意見。3.對各方面的意見建議進行全面分析論證，對草案進行修改后定稿。4.由護理部(總護士長)將定稿報送醫(yī)院審定。(四)公布實施1.專科護理常規(guī)經醫(yī)院審定后發(fā)布實施。2.護理部負責實施的具體組織工作，加強對護士長、護理技術骨

22、干的培訓是做好實施的基礎。(五)評價改進1.護理部負責組織定期對?？谱o理常規(guī)實施情況進行評價。2.在實施時應同時制定實施評價方案。3.根據實施評價情況，應對常規(guī)及時進行修訂。29臨床護理實施-?？谱o理常規(guī)制定29臨床護理實施-專科護理常規(guī)制定二、常規(guī)框架(一)疾病護理常規(guī)框架1.疾病名稱疾病名稱應以國家中醫(yī)藥管理局1994-06-28發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標準為依據。2.臨床表現3.臨證護理4.飲食護理5.用藥護理6.并發(fā)癥護理7.健康指導 (二)癥狀(體征)護理常規(guī)框架 1.癥狀(體征)名稱 2.臨床表現 3.癥狀(體征)護理 通過中醫(yī)護理方法，能夠減輕或緩解的專科疾病癥狀(體征)。 4.專科用藥護理 5.特殊飲食護理 6.情志護理 7.并發(fā)癥護理 8.健康指導30臨床護理實施-?？谱o理常規(guī)制定30中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南四、質量評價31中