北京市某中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科精課件

1、關(guān) 格北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科張振忠教授 主任醫(yī)師2022/10/51北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科*關(guān) 格北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科張振忠教授 概 述2022/10/52北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院概 述2022/10/22北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院脾腎虛衰，氣化不利，而致濁邪內(nèi)蘊的一類病癥。臨床以小便不利與嘔吐并見為特點。多見于水腫、癃閉、淋證等的晚期，為內(nèi)科重癥。2022/10/53北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院脾腎虛衰，氣化不利，而致濁邪內(nèi)蘊的一2022/10/23北京張仲景：小便不通與吐逆為主癥稱為關(guān)格。巢元方：大小便俱不通稱為關(guān)格。張銳：上有吐逆，下有大小便不通稱為關(guān)格。2022/10/54北京市石景

2、山中醫(yī)醫(yī)院張仲景：小便不通與吐逆為主癥稱為關(guān)格。2022/10/24北歷史沿革2022/10/55北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院歷史沿革2022/10/25北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院指脈象靈樞終始篇：人迎四盛，且大且數(shù)，名曰溢陽，溢陽為外格。脈口四盛，且大且數(shù)者，名曰溢陰，溢陰為內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，名曰關(guān)格。2022/10/56北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院指脈象靈樞終始篇：人迎四盛，且大且數(shù)，2022/10/指病理靈樞脈度篇：陰氣太盛，則陽氣弗能榮也，故曰關(guān)。陽氣太盛，則陰氣弗能榮也，故曰格。陰陽俱虛，不能相榮，故曰關(guān)格。2022/10/57北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院指病理靈樞脈度篇：陰氣太

3、盛，則陽氣弗能榮也，故曰關(guān)。陽巢元方 關(guān)格則陰陽氣否，結(jié)于腹內(nèi)，腹脹， 氣不行于大小腸，故關(guān)格而大小便不通 也。又風(fēng)邪在三焦，三焦約者，則小腸 痛閉，大小便不通。 為后世通腹泄?jié)岱ǖ倪\用奠定了基礎(chǔ)。2022/10/58北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院巢元方 關(guān)格則陰陽氣否，結(jié)于腹內(nèi)，腹脹，2022孫思邈病機：中焦實熱閉塞。 下焦熱結(jié)。治療：應(yīng) “開關(guān)格，通隔絕” ， 用大黃泄熱湯， 首個應(yīng)用大黃通腑邪濁治療關(guān)格。2022/10/59北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院孫思邈病機：中焦實熱閉塞。2022/10/29北京市石景山中 張銳 主證： 關(guān)格病上有吐逆，下有大小便 不通。 張景岳 病因：酒色傷腎，情欲傷精。 病機：真

4、陰敗竭，元海無根。2022/10/510北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院 張銳 主證： 關(guān)格病上有吐逆，下有大小便2022/10/清、何廉臣癥候：頭痛而暈，視力蒙朧，耳鳴耳聾， 惡心嘔吐，呼吸帶有溺臭，間或猝 發(fā)癲癇狀，甚或神昏痙厥，不省人 事，循衣摸床攝空。病機：溺毒入血，血毒上腦。2022/10/511北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院清、何廉臣癥候：頭痛而暈，視力蒙朧，耳鳴耳聾，2022/10范 圍2022/10/512北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院范 圍2022/10/212北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院 急性腎功能衰竭 原因： 腎前性：失血、休克、創(chuàng)傷等。 腎 性：藥物：氨基甙類、其他抗生素。 毒物：魚膽、毒蕈、 感染：敗血癥、

5、出血熱等。 腎后性：梗阻：前列腺肥大、腫瘤等。2022/10/513北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院 急性腎功能衰竭 原因：2022/10/213慢性腎功能衰竭原發(fā)性：各種原發(fā)性腎小球疾病： IgA 病、膜性腎病等。繼發(fā)性：糖尿病、高血壓、 狼瘡腎、紫癜腎、 腫瘤性腎損傷、藥物性(抗菌素、 化療) 腎盂腎炎、尿路結(jié)石2022/10/514北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院慢性腎功能衰竭原發(fā)性：各種原發(fā)性腎小球疾?。?022/10/病因病機2022/10/515北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院病因病機2022/10/215北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院一病因水腫、淋證、癃閉、消渴、感冒、血證、哮證、積聚、鼓脹、痹證等。2022/10/516北

6、京市石景山中醫(yī)醫(yī)院一病因水腫、淋證、癃閉、消渴、2022/10/216北京市二病機脾腎虧虛，濁邪壅塞各種疾病脾腎陽虛，氣不化精，陽不化水，內(nèi)生水濁壅塞三焦，泛濫五臟2022/10/517北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院二病機脾腎虧虛，濁邪壅塞各種疾病脾腎陽虛，氣不化精，陽不二病機陽損及陰，濁邪泛濫肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動濁邪內(nèi)盛，蒙蔽心竅痰濁化熱，熱入血分痰濁壅肺濁邪上逆，惡心嘔吐氣化不利，少尿無尿壅塞三焦泛濫五臟2022/10/518北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院二病機陽損及陰，濁邪泛濫肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動濁邪內(nèi)盛，蒙蔽辨證論治2022/10/519北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院辨證論治2022/10/219北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院

7、辨脾腎虛損的程度 較輕 較重 病機：脾陽虛為主 脾腎陽虛 癥候：嘔吐頻繁 尿少尿閉 面白神疲 面黑浮腫 乏力納呆 形寒水腫 預(yù)后：治療效好 治療效差2022/10/520北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院 辨脾腎虛損的程度 較輕 辨濁邪性質(zhì) 寒濕 濕熱 嘔吐稀涎色白 嘔吐穢濁色黃 大便溏薄 大便干結(jié) 苔白膩 苔黃膩嘔吐納呆，口中尿臭，小便短少，大便不通或溏薄2022/10/521北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院 辨濁邪性質(zhì) 寒濕 是否累及它臟肝風(fēng)內(nèi)動：手足抽搐內(nèi)陷心包：神昏譫語痰濁壅肺：咳嗽氣急 面白唇淡 腹瀉不止 心悸心慌2022/10/522北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院 是否累及它臟肝風(fēng)內(nèi)動：手足抽搐2022/10/222

8、北 輔助檢查 腎功能：肌酐、尿素氮、尿酸、 Ccr 尿滲、24h尿蛋白 血清電解質(zhì)：鈉、鉀、氯、CO2-CP 血常規(guī)：RBC、Hb B超：雙腎大小 肝功：白蛋白 其他：血壓2022/10/523北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院 輔助檢查 腎功能：肌酐、尿素氮、尿酸、 Cc類證鑒別2022/10/524北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院類證鑒別2022/10/224北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院 關(guān)格與癃閉 關(guān)格 癃閉 必有嘔吐 無嘔吐 多種病因所致 可導(dǎo)致關(guān)格尿量減少，尿無疼痛2022/10/525北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院 關(guān)格與癃閉 關(guān)格 關(guān)格與走哺 關(guān)格 走哺 病機：脾腎陽虛 實熱壅滯腸道 主癥：嘔吐伴小便不通 嘔吐伴大便不通

9、嘔物：飲食痰涎 先飲食痰涎， 后膽汁糞便 伴隨癥：多種多樣 腹痛為主嘔 吐 飲 食 痰 涎2022/10/526北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院關(guān)格與走哺 關(guān)格 治療原則2022/10/527北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院治療原則2022/10/227北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院 攻補兼施，標(biāo)本兼顧 扶正：補益脾腎 祛邪：降濁，即通利大便 化濁，即化痰祛濕2022/10/528北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院 攻補兼施，標(biāo)本兼顧 扶正：補益脾腎2022 內(nèi)服外治 內(nèi)服：湯藥、成藥 外治：灌腸、藥浴、針灸、理療等。2022/10/529北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)服外治 內(nèi)服：湯藥、成藥2022/10/229北京市石分型論治2022/10/

10、530北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院分型論治2022/10/230北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院 本證 累及他臟脾腎虧虛，濕熱內(nèi)蘊脾腎陽虛，寒濕內(nèi)蘊肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動脾腎陽虛，痰濁壅肺腎病及心，邪陷心包2022/10/531北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院 本證 一脾腎虧虛，濕熱內(nèi)蘊 主癥：尿少，惡心嘔吐。尿色黃赤。 伴隨癥：面色晦滯，倦怠乏力，不思飲 食，腰酸膝軟，頭痛寐差。 苔脈：苔薄黃膩而干燥，脈細(xì)數(shù)或濡數(shù)。 治法：健脾益腎，清熱化濁。 處方：無比山藥丸合黃連溫膽湯。 加減：尿少加滋腎通關(guān)丸。2022/10/532北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院 一脾腎虧虛，濕熱內(nèi)蘊 主癥：尿少，惡心嘔吐。尿色黃赤 脾腎陽虛，寒濕內(nèi)盛 主癥：尿少

11、甚尿閉，惡心嘔吐。尿清。 伴隨癥：上述癥+形寒，肢冷，便溏。 苔脈：苔白滑，脈沉細(xì)。 治法：溫補脾腎，化濕降濁。 處方：溫脾湯合吳茱萸湯。 加減：嗜睡，神昏加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志。2022/10/533北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院 脾腎陽虛，寒濕內(nèi)盛 主癥：尿少甚尿閉，惡心嘔吐。尿清。肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動主癥：同上。+手足抽搦，甚則抽搐。伴隨癥：頭痛頭暈，目眩。牙宣鼻衄 (共癥)苔脈：苔黃膩焦黑而干，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋補肝腎，平肝熄風(fēng)。處方：杞菊地黃丸合羚羊鉤藤湯。加減：大便秘結(jié)，加生大黃。2022/10/534北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動主癥：同上。+手足抽搦，甚則抽搐。2022脾腎陽虛，痰濁

12、壅肺 主癥：尿少甚尿閉，惡心嘔吐。尿清。 咳嗽氣急，痰聲漉漉，倚息不 能平臥。伴隨癥：形寒肢冷，汗 出不止，肌膚甲錯。 苔脈：苔薄舌淡，脈沉細(xì)。 治法：健脾滲濕，溫化痰飲。 處方：苓桂術(shù)甘湯加減。 加減：兼風(fēng)寒，合用小青龍湯。2022/10/535北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院脾腎陽虛，痰濁壅肺 主癥：尿少甚尿閉，惡心嘔吐。尿清。2 腎病及心，邪陷心包主癥：尿少甚尿閉，惡心嘔吐。 心悸胸悶，心前區(qū)痛。 嗜睡、神昏譫語。伴隨癥：形寒肢冷，肌膚甲錯。苔脈：苔白膩，脈沉緩。治法：豁痰降濁，辛溫開竅。處方：滌痰湯合蘇合香丸。加減：痰熱壅盛改用安宮牛黃丸。2022/10/536北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院 腎病及心，邪陷

13、心包主癥：尿少甚尿閉，惡心嘔吐。2022/1癥候分析關(guān)格主癥：尿少甚尿閉，惡心嘔吐。 肝風(fēng)內(nèi)動： 痰濁壅肺： 邪陷心包：伴隨癥：面色晦滯，倦怠乏力，不思飲食，腰酸膝軟，頭痛頭暈，寐差。形寒，肢冷，便溏。牙宣鼻衄，肌膚甲錯。 各型主癥手足抽搦，甚則抽搐?？人詺饧保德曚蹁?，倚息不能平臥。心悸胸悶，心前區(qū)痛。嗜睡、神昏譫語。2022/10/537北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院癥候分析關(guān)格主癥：尿少甚尿閉，惡心嘔吐。各手足抽搦，甚則抽搐其他治法灌腸：附子、黃芪、黨參、太子參、 生大黃、 生龍牡、 六月雪、蒲公英、敗醬草、 丹參、紅花、當(dāng)歸、 2022/10/538北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院其他治法灌腸：附子、黃芪、

14、黨參、太子參、2022/10/23其他治法藥?。焊阶?、大黃、黨參、黃芪、澤瀉、 茯苓、地骨皮。 桂枝50、地膚子200、當(dāng)歸100、大 黃粉100、蘇打粉2502022/10/539北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院其他治法藥?。焊阶印⒋簏S、黨參、黃芪、澤瀉、2022/10/轉(zhuǎn) 歸2022/10/540北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院轉(zhuǎn) 歸2022/10/240北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院肌酐走勢圖首先理解關(guān)格的腎功能狀態(tài)一帶病延年：2022/10/541北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院肌酐走勢圖首先理解關(guān)格的腎功能狀態(tài)2022/10/241北京一帶病延年，長期治療。二命門衰竭。 換一種生活方式： 血液凈化：血液透析 腹膜透析首先理解關(guān)格的腎功能狀態(tài)2022/10/542北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院一帶病延年，長期治療。首先理解關(guān)格的腎功能狀態(tài)2022/1預(yù)防與護(hù)理2022/10/543北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院預(yù)防與護(hù)理2022/10/243北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院預(yù)防1 積極治療原發(fā)病(水腫、淋證、癃閉、消渴等) 及各種病況(見范圍)2 積極治療導(dǎo)致腎損害疾病的普通疾?。焊忻?、 慢性咽喉炎、慢性胃腸炎、皮膚感染、哮喘等。3 避免濫用藥物（某些中草藥、補藥），慎用腎 毒性藥物(氨基甙類、止痛劑、化療藥物)。2022/10/544北京市石景山中醫(yī)醫(yī)院預(yù)防1 積極治療原發(fā)病(水腫、淋證、癃閉、消渴等)2022/經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你