顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件

1、顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷概 述定位、定性診斷介入性CT 活檢 治療隨訪和評(píng)估療效新領(lǐng)域 血管成像 灌注成像 仿真內(nèi)窺鏡 等概 述定位、定性診斷CT掃描技術(shù)體位仰臥位 冠狀位 矢狀位基線OM線 SM線 RB線檢查方法平掃 增強(qiáng)圖像處理及照像CT掃描技術(shù)體位仰臥位 冠狀位 矢狀位CT圖像特點(diǎn)不同灰度的象素按矩陣排列的重建圖像灰度表示器官和組織對(duì)X線的吸收程度CT值作為量化指標(biāo)反映組織的密度CT圖像是層面圖像，可作多方位重建正常、異常CT圖像及分析要點(diǎn)CT圖像特點(diǎn)不同灰度的象素按矩陣排列的重建圖像腦 血 管 疾 病腦 血 管 疾 病概 述包括腦出血、腦梗塞、動(dòng)脈瘤、血管畸形、動(dòng)靜脈瘺

2、、煙霧病。CT對(duì)腦出血、腦梗塞診斷準(zhǔn)確率高，對(duì)煙霧病血管畸形的診斷不如DSA、MRI(MRA). 概 述包括腦出血、腦梗塞、動(dòng)脈瘤、血管畸形、動(dòng)靜脈瘺腦出血(intracerebral hemorrhage)原因:外傷性腦出血 非外傷性腦出血（高血壓,A瘤,血管畸形,血液疾病,腫瘤出血）病理改變:高血壓腦A中外膜受損,內(nèi)膜玻璃樣變和纖維壞死 小A瘤形成 小動(dòng)脈瘤破裂 腦出血血腫的演變：急性期（60d）血壓升高腦出血(intracerebral hemorrhage)血CT表現(xiàn)急性期呈邊界銳利,密度均勻的高密度灶, 周圍有寬窄不等的水腫帶,有占位效應(yīng)。破入腦室者,可在腦室內(nèi)見(jiàn)到高密度液平面。3-

3、7d高密度血腫逐漸縮小,水腫帶增寬。1個(gè)月后變?yōu)榈兔芏?2個(gè)月后形成囊腔（軟 化灶）。2W-2M血腫周圍呈不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化。 CT表現(xiàn)顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件腦 梗 塞原因動(dòng)脈粥樣硬化（最常見(jiàn)） 動(dòng)脈瘤及血管畸形 動(dòng)脈炎 血栓、氣體和脂肪栓子 低血壓或凝血狀態(tài) 外傷腦 梗 塞原因動(dòng)脈粥樣硬化（最常見(jiàn)）病理變化6 h 正常848 h 腦腫脹714 d 腦軟化、壞死、液化 34 w 液化、膠質(zhì)纖維增生和修復(fù) 小病灶可變?yōu)槟z質(zhì)疤痕 大病灶成為中風(fēng)囊病理變化6 h 正常分 類缺血性腦梗塞（最常見(jiàn)）出血性腦梗塞腔隙性腦梗塞多發(fā)性腦梗塞癡呆Binswanger

4、 綜合征分水嶺腦梗塞分 類缺血性腦梗塞（最常見(jiàn)）CT表現(xiàn)超急性期（24h）陰性急性期 （26d）低密度亞急性期或吸收期（742d）低密度慢性期 （42d）腦脊液樣密度出血性腦梗塞占3%5%多發(fā)性腦梗塞癡呆新舊不一慢性皮質(zhì)下腦病分水嶺梗塞CT表現(xiàn)超急性期（24h）陰性可見(jiàn)由不同密度組成的液面多發(fā)結(jié)節(jié)和環(huán)狀強(qiáng)化型瘤，Chiari畸形，Dandywalker綜合病理改變?yōu)槟X室周圍髓質(zhì)多發(fā)脫髓鞘斑，也見(jiàn)于視神經(jīng)、視交叉、脊髓和腦干。破壞性病變6、可以合并有硬膜下、腦內(nèi)血腫或呈雙側(cè)、多發(fā)CT對(duì)腦出血、腦梗塞診斷準(zhǔn)確率高，對(duì)煙霧病血管畸形的診斷不如DSA、MRI(MRA).大病灶成為中風(fēng)囊萎縮 梗塞 軟化

5、 出血可繼發(fā)性出血形成硬膜下血腫老年人雙側(cè)多見(jiàn)外部性腦積水家族性特發(fā)性基底節(jié)鈣化細(xì)菌性動(dòng)脈瘤非外傷性腦出血（高血壓,A瘤,血管畸形,血液疾病,腫瘤出血）急性期呈邊界銳利,密度均勻的高密度灶,體位仰臥位 冠狀位 矢狀位亞急性期或吸收期（742d）低密度小病灶可變?yōu)槟z質(zhì)疤痕包膜強(qiáng)化16可見(jiàn)由不同密度組成的液面161717181819192020212122222323動(dòng)脈瘤(aneurysm)病因:先天性動(dòng)脈瘤 細(xì)菌性動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈硬化或腦瘤性動(dòng)脈瘤CT表現(xiàn):未破裂的動(dòng)脈瘤:型:薄壁無(wú)血栓型型:有血栓形成型型:等密度病灶,無(wú)中心區(qū)強(qiáng)化,有 或沒(méi)有外層的環(huán)狀強(qiáng)化動(dòng)脈瘤(aneurysm)破裂的動(dòng)脈瘤：

6、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦內(nèi)血腫,多發(fā)生在瘤周腦質(zhì)內(nèi)腦積水腦水腫及腦梗塞腦疝及繼發(fā)腦干出血等（鞍區(qū)動(dòng)脈瘤應(yīng)注意與垂體瘤，顱 咽管瘤和腦膜瘤 DD）破裂的動(dòng)脈瘤：顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件原因動(dòng)脈粥樣硬化（最常見(jiàn)）型:等密度病灶,無(wú)中心區(qū)強(qiáng)化,有腦積水梗阻性 交通性 正常壓力性病理改變?yōu)槟X室周圍髓質(zhì)多發(fā)脫髓鞘斑，也見(jiàn)于視神經(jīng)、視交叉、脊髓和腦干。仿真內(nèi)窺鏡 等1個(gè)月后變?yōu)榈兔芏?2個(gè)月后形成囊腔（軟包括腦出血、腦梗塞、動(dòng)脈瘤、血管畸形、動(dòng)靜脈瘺、煙霧病。6、可以合并有硬膜下、腦內(nèi)血腫或呈雙側(cè)、多發(fā)超急性期（24h）陰性小病灶可變?yōu)槟z質(zhì)疤痕基線OM線 SM線 R

7、B線無(wú)新鮮出血時(shí)，多無(wú)占位征象療強(qiáng)化效應(yīng)可消失。SAH外部性腦積水急性期呈邊界銳利,密度均勻的高密度灶,AV-M CT表現(xiàn)：有占位征象6 h 正常亞急性期或吸收期（742d）低密度可見(jiàn)由不同密度組成的液面原因動(dòng)脈粥樣硬化（最常見(jiàn)）腦血管畸形 分動(dòng)靜脈畸形，靜脈血管擴(kuò)張，海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管增生癥。AV-M CT表現(xiàn)：邊界不清,等或高密度的點(diǎn)狀、蚯蚓狀鈣化多見(jiàn)， 周圍有低密度軟化灶或局限性腦萎縮改變呈點(diǎn)狀、蚓狀或條狀強(qiáng)化，部分可見(jiàn)與血管團(tuán) 相連的引流血管影無(wú)新鮮出血時(shí)，多無(wú)占位征象合并出血時(shí)，部位在病灶附近腦血管畸形顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件33333434煙霧病病理 腦

8、底部大血管阻塞所致，梗塞、軟化、囊變 血管破裂引起腦內(nèi)及SAH 異常血管網(wǎng)（側(cè)枝循環(huán)）形成CT表現(xiàn) 萎縮 梗塞 軟化 出血煙霧病病理36363737顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件6 h 正常體位仰臥位 冠狀位 矢狀位原因動(dòng)脈粥樣硬化（最常見(jiàn)）急性期 （26d）低密度可見(jiàn)由不同密度組成的液面單囊或多囊型療強(qiáng)化效應(yīng)可消失。1、急性硬膜下血腫（3d）單囊或多囊型SAH檢查方法平掃 增強(qiáng)不同灰度的象素按矩陣排列的重建圖像2、中期（410d）在低密度區(qū)中顯示比較圓的、等密度環(huán)狀影，呈不規(guī)則、淺淡的環(huán)狀強(qiáng)化低血壓或凝血狀態(tài)腦底部大血管阻塞所致，梗塞、軟化、囊變外傷超急性期（24h）陰性出

9、血性腦梗塞占3%5%顱腦外傷分類原發(fā)性 繼發(fā)性 開(kāi)放性 閉合性CT表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損傷 SAH 硬膜外血腫 硬膜下血腫 硬膜下水瘤6 h 正常顱腦外傷分類原發(fā)性 硬膜外血腫 CT表現(xiàn)1、顱板下雙凸形（或梭形）高密度占位，內(nèi)緣光滑銳利2、急性期血腫質(zhì)地較均勻，混雜密度者表明有快速出血而未形成凝血所致3、骨折多見(jiàn)4、占位征象輕5、以顳、額、頂多見(jiàn)6、可以合并有硬膜下、腦內(nèi)血腫或呈雙側(cè)、多發(fā)7、血腫厚度小于5mm者CT不易發(fā)現(xiàn)硬膜外血腫424243434444硬膜下血腫 1、急性硬膜下血腫（3W) 梭形、新月形低密度灶，或呈混雜密 度，包膜可有鈣化 可見(jiàn)由不同密度組成的液面 包膜強(qiáng)化 有占位征象3、慢性硬

10、膜下血腫（3W)52525353 硬膜下水瘤 顱板下或縱裂內(nèi)長(zhǎng)帶狀腦脊液密度灶 老年人雙側(cè)多見(jiàn) 占位征象輕 可繼發(fā)性出血形成硬膜下血腫 硬膜下水瘤5555顱內(nèi)血腫1、腦內(nèi)斑點(diǎn)、片狀不規(guī)則高密度灶2、灶周水腫3、占位征象明顯4、合并有腦外血腫等顱內(nèi)血腫1、腦內(nèi)斑點(diǎn)、片狀不規(guī)則高密度灶5757腦挫裂傷1、低密度水腫區(qū)內(nèi)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶2、點(diǎn)狀出血可融合，發(fā)展成大的血腫3、占位征象明顯腦挫裂傷1、低密度水腫區(qū)內(nèi)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶59596060蛛網(wǎng)膜下腔出血1、基底池、外側(cè)裂、縱裂內(nèi)高密度影2、腦溝因血液擴(kuò)散而呈羽毛狀3、有占位征象4、隨訪可見(jiàn)高密度消失蛛網(wǎng)膜下腔出血1、基底池、外側(cè)裂、縱

11、裂內(nèi)高密度影6262腦囊蟲(chóng)CT表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)型急性腦炎型 單囊或多囊型 多發(fā)結(jié)節(jié)和環(huán)狀強(qiáng)化型 鈣化型腦室型腦膜型混合型；腦囊蟲(chóng)CT表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)型急性腦炎型顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件腦膿腫CT表現(xiàn)1、早期（10d)呈完整、薄壁、厚度均一、張力較高的等密度環(huán)并有明顯強(qiáng)化，可以是單環(huán)或多環(huán)相連狀腦膿腫CT表現(xiàn)顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT

12、診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件脫髓鞘疾病多發(fā)性硬化好發(fā)于2040歲女性。病理改變?yōu)槟X室周圍髓質(zhì)多發(fā)脫髓鞘斑，也見(jiàn)于視神經(jīng)、視交叉、脊髓和腦干。 CT表現(xiàn) 急性期與復(fù)發(fā)期低密度斑塊，可強(qiáng)化，激素治 療強(qiáng)化效應(yīng)可消失。 穩(wěn)定期不強(qiáng)化。 晚期腦萎縮。腎上腺性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良急性播散性腦脊髓炎脫髓鞘疾病多發(fā)性硬化好發(fā)于2040歲女性。病理改變?yōu)槟X室周顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷課件先天性顱腦畸形器官發(fā)生畸形封合性畸形 憩室性畸形 （顱裂畸形，胼胝體發(fā)育不良和脂肪 瘤，Chiari畸形，Dandywalker綜合 征） 溝和移行部畸形 大小畸形 破壞性病變組織發(fā)生畸形結(jié)節(jié)性硬化 N.f瘤病 顱