凝血四項(xiàng)原理和臨床意義培訓(xùn)課件

1、凝血四項(xiàng)原理和臨床意義凝血四項(xiàng)原理和臨床意義IIIIVPLIIICa, PL2+Ca, PL2+XIIVIIXIIIIIXVIIIVIIVIVIIIIIXIXII in Blood in PlasmaPT ReagentFibrinExtrinsic SystemMeasure Clotting TimewithoutTissue FactorCalcium（Ca ）2+BloodSamplingwithoutwithoutTrisodium CitrateNormal Range9-14 sec37XVIXIIXIIIXVIIIXVIIIVIVIIIIIIPT (凝血酶原時(shí)間測(cè)定 ) Pho

2、spholipidXIXIII2凝血四項(xiàng)原理和臨床意義IIIIVPLIIICa, PL2+Ca, PL2+XI PT 結(jié)果的報(bào)告方式 秒數(shù) 百分比活性 PT 比值 病人值 /正常參考值 INR (國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值) Patient PTMNPT (Mean normal PT)(ISIINR=3凝血四項(xiàng)原理和臨床意義 PT 結(jié)果的報(bào)告方式 秒數(shù)Patient PTMNP以PT秒數(shù)(S)報(bào)告；可同時(shí)報(bào)正常人PT秒數(shù)(S)以患者血漿PT(S)/正常對(duì)照PT(S)的比率(PTR)報(bào)告在口服華法令類抗凝藥物治療監(jiān)控時(shí)，應(yīng)報(bào)告國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)INR=PTRISIINR=Antilog(ISIlog

3、PTR) ICSH規(guī)定，不再用稀釋曲線或百分比(活動(dòng)度)報(bào)告凝血實(shí)驗(yàn)的進(jìn)展 PT測(cè)定報(bào)告方式的標(biāo)準(zhǔn)化 4凝血四項(xiàng)原理和臨床意義以PT秒數(shù)(S)報(bào)告；可同時(shí)報(bào)正常人PT秒數(shù)(S)凝血實(shí)驗(yàn)的 PT結(jié)果的臨床應(yīng)用 肝疾患嚴(yán)重程度的分類 嚴(yán)重肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn) 口服抗凝劑的監(jiān)測(cè) 外因系出血篩選 手術(shù)前常規(guī)檢查: 延長(zhǎng)秒數(shù): 活性%: PT比: INR: 秒數(shù)和PT比: 秒數(shù)和PT比5凝血四項(xiàng)原理和臨床意義 PT結(jié)果的臨床應(yīng)用 肝疾患嚴(yán)重程度的分類 : 延國(guó)際敏感度指數(shù)(ISI)為使不同敏感性的組織凝血活酶在檢測(cè)中能得到同樣的結(jié)果所制定的共同敏感性指標(biāo)凝血實(shí)驗(yàn)的進(jìn)展 PT 測(cè) 定 中 的

4、ISI 6凝血四項(xiàng)原理和臨床意義國(guó)際敏感度指數(shù)(ISI)凝血實(shí)驗(yàn)的進(jìn)展 PT 測(cè) 定關(guān)于用INR報(bào)告PT檢測(cè)結(jié)果 INR的優(yōu)勢(shì)：1. INR可以直接反映最合適的抗凝劑使用劑量(1.53.0),增加病人的安性。 7凝血四項(xiàng)原理和臨床意義關(guān)于用INR報(bào)告PT檢測(cè)結(jié)果 凝血四項(xiàng)原理和臨床意義培訓(xùn)課件Sample from a single PatientThromboplastinOrthoDadeSimplastinThromborel SManchesterPatients PT(sec)1618212438Which Results ?9凝血四項(xiàng)原理和臨床意義Sample from a sin

5、gle PatientThThromboplastinPRISIINRPatients PT(sec)MeanNormal (sec)OrthoDadeSimplastinThromborel SManchester16182124381212131114.51.331.501.622.182.623.22.42.01.21.02.492.652.622.542.62PT檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化10凝血四項(xiàng)原理和臨床意義ThromboplastinPRISIINRPatient凝血實(shí)驗(yàn)的進(jìn)展 儀器特有的ISI儀器特有ISI同一種PT試劑在不同的儀器上測(cè)定，其ISI是不同的，不同儀器的ISI數(shù)值就是“儀器特

6、有的ISI”“儀器特有ISI”的標(biāo)定：采用已標(biāo)有INR的凍干血漿，對(duì)“儀器特有的ISI”進(jìn)行標(biāo)定，以使結(jié)果具有可比性。11凝血四項(xiàng)原理和臨床意義凝血實(shí)驗(yàn)的進(jìn)展 儀器特有的ISI儀器特有ISI11凝血凝血實(shí)驗(yàn)的進(jìn)展 儀器特有的ISI不同儀器的“儀器特有ISI”數(shù)值：儀器型號(hào)ISI數(shù)值SYSMEX CA-50 1.05CA-500 1.05CA-1500 1.02CA-6000 1.01某磁珠法血凝儀 1.21資料來(lái)源：Dade Behring PT試劑說(shuō)明書(shū)12凝血四項(xiàng)原理和臨床意義凝血實(shí)驗(yàn)的進(jìn)展 儀器特有的ISI不同儀器的“儀器特有I凝血實(shí)驗(yàn)的進(jìn)展 PT 測(cè) 定 中 的 ISI規(guī)定試劑生產(chǎn)廠商

7、的產(chǎn)品必須標(biāo)有ISI ISI愈接近1.0，試劑愈敏感。敏感的試劑可得到較好的準(zhǔn)確度和精確度。建議選用接近1.0的試劑。ISI越大，INR換算的誤差也越大13凝血四項(xiàng)原理和臨床意義凝血實(shí)驗(yàn)的進(jìn)展 PT 測(cè) 定 中 的 ISI規(guī)定試劑使用高敏 PT 試劑的好處 ISI=1.0試劑 ISI=2.0試劑 PT正常平均 12 sec 12 sec PT病人sec 24 sec 16.9 sec PT病人INR (24/12) =2.0 (16.9/12) =2.0 當(dāng)系統(tǒng)誤差是 (23/12) = 1.92 (15.9/12) =1.76 1秒時(shí)的INR (25/12) = 2.08 (17.9/12)

8、 =2.22 INR誤差范圍 1.92 2.08 1.76 2.22 1 2 1 1 2 2Ex. 同一口服劑病人標(biāo)本用兩種試劑檢測(cè)14凝血四項(xiàng)原理和臨床意義使用高敏 PT 試劑的好處 1 2 1 1 2 PLCa, PL2+Ca, PL2+XIXXIXIIIActivatorIVIVIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIAPTT (活化部分凝血活酶時(shí)間 ) in Blood in PlasmawithoutBloodSamplingwithoutwithoutTrisodium CitrateAPTT ReagentInt

9、rinsic SystemMeasure Clotting TimeEllagic acidCalcium（Ca ）2+Normal Range20-40 secCaCl2PhospholipidFibrin37VIIVIII15凝血四項(xiàng)原理和臨床意義PLCa, PL2+Ca, PL2+XIXXIXIIIAAPTT的臨床意義肝素治療的監(jiān)測(cè) APTT比(1.52.5)內(nèi)源性出血篩選手術(shù)前常規(guī)(代替凝血時(shí)間)血栓傾向的診斷抗凝物質(zhì)的檢測(cè)DIC的診斷16凝血四項(xiàng)原理和臨床意義APTT的臨床意義肝素治療的監(jiān)測(cè) APTT比(1.52IIaIIaIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIVIIIII

10、IIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIVIIFbg (Clauss測(cè)定法 ) in Blood in PlasmawithoutBloodSamplingwithoutwithoutTrisodium CitrateFbg ReagentFibrinMeasureClotting TimeThrombinNormal Range200-400 mg/dLCalculated forFibrinogen concentration37I17凝血四項(xiàng)原理和臨床意義IIaIIaIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIODOD1OD2OD3250mg/dl125mg/dl62mg/dlOD3OD2OD1062125250Mg/dlFIB時(shí)間ODFIBFIBFIBOD x FIBFbg(PT演算法)PT演算法的原理18凝血四項(xiàng)原理和臨床意義ODOD1OD2OD3250mg/dl125mg/dl62mFIB檢測(cè)的臨床意義 監(jiān)測(cè)纖維蛋白原異常值 DIC的診斷和監(jiān)測(cè) 纖溶治療的監(jiān)測(cè) 機(jī)體感染和炎癥的診斷 血栓傾向的診斷 Normal range 200 - 400mg/dL19凝血四項(xiàng)原理和臨床意義FIB檢測(cè)的臨床意義 監(jiān)測(cè)纖維蛋白原異常值19凝血四項(xiàng)TT（凝血酶時(shí)間）檢測(cè)的臨床意義 肝素