視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)內(nèi)界膜神經(jīng)纖維層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層內(nèi)叢狀層內(nèi)核層外叢狀層外核層外界膜視桿、視錐細(xì)胞層色素上皮層脈絡(luò)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞雙極細(xì)胞感光細(xì)胞視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)內(nèi)界膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2視網(wǎng)膜的組織解剖特點(diǎn)兩層 神經(jīng)上皮 色素上皮兩個(gè)屏障 血-視網(wǎng)膜屏障 脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜屏障兩個(gè)血管系統(tǒng) 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈 內(nèi)核層以?xún)?nèi) 脈絡(luò)膜毛細(xì)血管 內(nèi)核層以外視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3視網(wǎng)膜的組織解剖特點(diǎn)兩層視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3正常眼底外觀視盤(pán)血管視網(wǎng)膜黃斑視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4正常眼底外觀視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4 病理改變與基本體征（一）血-視網(wǎng)膜屏障破

2、壞的表現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫 細(xì)胞性 細(xì)胞外視網(wǎng)膜滲出 硬性滲出 棉絨斑(軟性滲出）滲出性視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜出血 深層出血 淺層出血 前出血 玻璃體積血 視網(wǎng)膜下出血視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)5 病理改變與基本體征（一）血-視網(wǎng)膜屏（二）視網(wǎng)膜血管改變 1.管徑變化 2.視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化改變 3.血管白鞘和白線狀 4.異常血管（三）視網(wǎng)膜色素改變（四）視網(wǎng)膜增生性病變 1.視網(wǎng)膜新生血管膜 2.視網(wǎng)膜增生膜（五）視網(wǎng)膜變性性改變 1.視網(wǎng)膜色素變性 2.周邊視網(wǎng)膜變性視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)6（二）視網(wǎng)膜血管改變視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)6視網(wǎng)膜水腫細(xì)胞性水腫細(xì)胞外水腫黃斑囊樣水腫視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)7視網(wǎng)膜水腫細(xì)胞性水

3、腫細(xì)胞外水腫黃斑囊樣水腫視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培視網(wǎng)膜滲出硬性滲出棉絨斑(軟性滲出)視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)8視網(wǎng)膜滲出硬性滲出棉絨斑(軟性滲出)視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)8視網(wǎng)膜出血層出血淺層出血視網(wǎng)膜前出血玻璃體積血深視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)9視網(wǎng)膜出血層出血淺層出血視網(wǎng)膜前出血玻璃體積血深視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)視網(wǎng)膜血管改變動(dòng)脈改變靜脈改變毛細(xì)血管改變視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)10視網(wǎng)膜血管改變動(dòng)脈改變視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)10視網(wǎng)膜新生血管視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)11視網(wǎng)膜新生血管視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)11視網(wǎng)膜色素改變視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)12視網(wǎng)膜色素改變視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)12視網(wǎng)膜病的常見(jiàn)癥狀視力下降眼前飛蚊眼前閃光視野缺

4、損視物變形小視癥夜盲色覺(jué)異常視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)13視網(wǎng)膜病的常見(jiàn)癥狀視力下降視物變形視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)13視網(wǎng)膜病檢查方法眼底檢查電生理熒光血管造影OCT視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)14視網(wǎng)膜病檢查方法眼底檢查電生理熒光血管造影OCT視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞中央動(dòng)脈阻塞分支動(dòng)脈阻塞睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞毛細(xì)血管前微動(dòng)脈阻塞眼缺血綜合征視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)15視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞中央動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)15 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞(CRAO) Central Retinal Artery Occlusion病因 1. 動(dòng)脈粥樣硬化 2. 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈痙攣 3.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈周?chē)?4.CRA外部壓迫

5、5.凝血病6. 栓子栓塞視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)16 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞(CRAO) 臨床表現(xiàn)癥狀無(wú)痛性視力突然喪失先兆癥狀 一過(guò)性黑朦體征相對(duì)性瞳孔傳入障礙(MG瞳孔）視網(wǎng)膜乳白色混濁水腫黃斑區(qū)櫻桃紅斑動(dòng)脈管徑狹窄或粗細(xì)不均視盤(pán)色淡 邊界模糊視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)17臨床表現(xiàn)癥狀視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)17診斷與預(yù)后診斷癥狀+體征+FFA預(yù)后一般較差 視力 64%-73%0.1與阻塞的原因程度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)18診斷與預(yù)后診斷視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)18治療90min后出現(xiàn)不可逆性損害，治療要及時(shí)降眼壓：壓迫眼球 前房穿刺 球后麻醉 口服降眼壓藥擴(kuò)血管：吸入亞硝酸異戊酯或硝酸甘油含服吸入

6、含5%CO2的O2：10min/hr視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)19治療90min后出現(xiàn)不可逆性損害，治療要及時(shí)視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞branch retinal artery occlusion病因與CRAO相似,以血栓形成或栓塞為主臨床表現(xiàn)癥狀 阻塞部位視野缺損體征 阻塞支動(dòng)脈狹窄;阻塞區(qū)視網(wǎng)膜灰白色混濁水腫視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)20視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞branch retinal arter視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞治療 同CRAO預(yù)后 遺留不同程度的視野缺損視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)21視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞治療 同CRAO視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)21睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞Cilioretinal artery

7、 occlusion病因：與CRAO相似臨床表現(xiàn)：視力一過(guò)性 損害，但大多可望較快 恢復(fù)，若同時(shí)伴有缺血 性視神經(jīng)的病損，將嚴(yán) 重?fù)p害視力 眼底：沿血管走行區(qū)的淺層視網(wǎng)膜呈乳白色混濁視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)22睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞Cilioretinal artery 睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞Cilioretinal artery occlusion視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)23睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞Cilioretinal artery 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前微動(dòng)脈阻塞病因： 糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓、 SLE 腎病性視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)：眼底可見(jiàn)黃白色斑點(diǎn)狀棉絮斑治療：查找系統(tǒng)性病因，針對(duì)病因治療 視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培

8、訓(xùn)24視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前微動(dòng)脈阻塞病因：視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)24眼缺血綜合征ocular ischemic syndrome病因-慢性嚴(yán)重的頸動(dòng)脈阻塞/眼動(dòng)脈阻塞 引起臨床表現(xiàn)-一過(guò)性黑蒙，間歇性眼痛，視力 下降 眼底：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，靜脈擴(kuò)張、 出血、微動(dòng)脈瘤、新生血管檢查-FFA脈絡(luò)膜充盈延遲，動(dòng)靜脈期延長(zhǎng)、血管著色 視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)25眼缺血綜合征ocular ischemic syndrom 2/3出現(xiàn)虹膜新生血管，1/2眼壓升 高，1/2睫狀體灌注不良眼壓下降治療-頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) 虹膜新生血管伴眼壓升高，行廣泛視網(wǎng)膜光凝視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)26 2/3出現(xiàn)虹膜新生血管，1/2眼壓

9、升 視網(wǎng)膜靜脈阻塞中央靜脈阻塞分支靜脈阻塞視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)27視網(wǎng)膜靜脈阻塞中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)27 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）central retinal vein occlusion病因視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化壓迫靜脈靜脈炎癥遠(yuǎn)視、小視盤(pán)影響凝血機(jī)制的因素視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)28 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）central reti臨床表現(xiàn)多為單眼發(fā)病視力不同程度下降視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張視網(wǎng)膜出血呈火焰狀視盤(pán)、視網(wǎng)膜水腫黃斑囊樣水腫視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)29臨床表現(xiàn)多為單眼發(fā)病視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)29鑒別要點(diǎn)非缺血型缺血型視力輕中度下降 常嚴(yán)重受損，多在0.1以下 眼底出血少

10、而稀疏，且棉絮狀斑少輕度視網(wǎng)膜水腫 大量視網(wǎng)膜出血，視網(wǎng)膜和視盤(pán)水腫，棉絮斑 瞳孔常無(wú)相對(duì)性傳入瞳孔反應(yīng)缺陷（ RAPD ）常有RAPD存在 ERGb波振幅正常，b/a比值正?；蜉p度改變 b波振幅明顯降低，a、b波潛伏期延長(zhǎng)，b/a值明顯下降視野無(wú)中心暗點(diǎn)或有相對(duì)暗點(diǎn)，周邊視野正常常有大而濃密的中心或旁中心暗點(diǎn)，周邊視野縮小FFA早期血管管壁滲漏不明顯，晚期無(wú)或有少量無(wú)灌注區(qū)，無(wú)新生血管 早期血管管壁大量滲漏，晚期有大量無(wú)灌注區(qū)，有新生血管 非缺血型和缺血型鑒別視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)30鑒別要點(diǎn)非缺血型缺血型視力輕中度下降 常嚴(yán)重受損，多在0.1診斷眼底特征+FFA+電生理+瞳孔反應(yīng)視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)

11、知識(shí)培訓(xùn)31診斷視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)31治療非缺血型 緩解黃斑水腫糖皮質(zhì)激素 乙酰唑胺 隨診注意轉(zhuǎn)化為缺血型缺血型 嚴(yán)密觀察，必要時(shí)行全視網(wǎng)膜光凝,防治新生血管性并發(fā)癥 出現(xiàn)青光眼時(shí)藥物或手術(shù)控制眼壓 視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)32治療非缺血型視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)32視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞branch retinal vein occlusion病因動(dòng)靜脈交叉處?kù)o脈支受壓其他原因與CRVO相似臨床表現(xiàn)視力下降與黃斑水腫出血程度有關(guān)受累靜脈區(qū)視網(wǎng)膜出血水腫及棉絨斑缺血型可引起視網(wǎng)膜新生血管和持續(xù)黃斑水腫視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)33視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞branch retinal vein 視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3

12、4視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)34分型-非缺血型和缺血型預(yù)后-廣泛缺血引起視網(wǎng)膜新生血管及黃斑水腫治療-尋找病因，治療原發(fā)病。如有血管炎癥-糖皮質(zhì)激素黃斑持續(xù)水腫/無(wú)灌注區(qū)/新生血管-光凝 玻璃體積血/視網(wǎng)膜脫離-玻璃體手術(shù)/眼內(nèi)光凝視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)35分型-非缺血型和缺血型視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)35視網(wǎng)膜血管炎(retinal vasculitis)病因不明者特發(fā)性視網(wǎng)膜靜脈周?chē)?即Eales病其它伴有視網(wǎng)膜血管炎的疾病 中間葡萄膜炎 病毒性視網(wǎng)膜炎 Behcet病 系統(tǒng)性紅斑狼等視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)36視網(wǎng)膜血管炎(retinal vasculitis)病因不特發(fā)性視網(wǎng)膜炎又稱(chēng)視網(wǎng)膜靜脈周?chē)?/p>

13、原因不明，病情反復(fù)2040男性多發(fā).視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)37特發(fā)性視網(wǎng)膜炎又稱(chēng)視網(wǎng)膜靜脈周?chē)滓暰W(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)37初期周邊小靜脈少量出血無(wú)癥狀出血增多進(jìn)入玻璃體飛蚊癥視力下降病程反復(fù)持久廣泛血管閉塞視網(wǎng)膜新生血管大量玻璃體出血PVRTRD視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)38初期周邊小靜脈少量出血無(wú)癥狀出血增多進(jìn)入玻璃體飛蚊癥病程反復(fù)視網(wǎng)膜靜脈周?chē)椎陌浊室暰W(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)39視網(wǎng)膜靜脈周?chē)椎陌浊室暰W(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)39特發(fā)性視網(wǎng)膜炎治療 激素控制炎癥 光凝封閉血管 手術(shù)清除積血 網(wǎng)膜復(fù)位 視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)40特發(fā)性視網(wǎng)膜炎治療視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)40Coats病Costs病:又名視網(wǎng)膜毛細(xì)血管

14、擴(kuò)張癥1.病因:為特發(fā)性疾病，病因不明2.流行病學(xué)：多在20歲前診斷，高峰在近10歲時(shí)，主要累及男性 3. 眼底檢查： （1）毛細(xì)血管迂曲擴(kuò)張，以燈泡樣血管最為典型，即局部血管呈瘤樣擴(kuò)張 。 （2）早期在視盤(pán)、黃斑附近出現(xiàn)黃白色滲出，逐漸融合成片，排列成邊界不清的半環(huán)狀或環(huán)狀，滲出附近可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶及出血。 （3）晚期大塊滲出占據(jù)整個(gè)眼底，引起視網(wǎng)膜脫離。 （4）視網(wǎng)膜血管大出血，使玻璃體混濁，如滲出量多，使視網(wǎng)膜高度隆起至晶體后囊，出現(xiàn)白瞳癥，酷似視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。 視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)41Coats病Costs病:又名視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥視網(wǎng)膜病醫(yī)Coats病 1. 毛細(xì)血管擴(kuò)張，網(wǎng)狀的毛細(xì)

15、血管床以及增寬的毛細(xì)血管間隙（這是coats病典型的血管形態(tài)）2. 圖片還顯示了Coats病引起的滲出性視網(wǎng)膜全脫離，脫離隆起非常高，視網(wǎng)膜已經(jīng)幾乎緊貼在晶體后面。所以造影時(shí)已經(jīng)無(wú)法后部成像了，只能將焦點(diǎn)拉到眼前部，所以才會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管與眼部外觀同時(shí)成像的詭異效果。 黃斑附近出現(xiàn)黃白色滲出視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)42Coats病 1. 毛細(xì)血管擴(kuò)張，網(wǎng)狀的毛細(xì)血管床以治療：毛細(xì)血管擴(kuò)張-光凝 網(wǎng)脫-復(fù)位術(shù)鑒別：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、家族性滲出性視網(wǎng)膜病變、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等。視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)43治療：毛細(xì)血管擴(kuò)張-光凝視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)43 糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DRP）Diabetic reti

16、nopathy定義：糖尿病視網(wǎng)膜病變包含了糖尿病的各種眼底表現(xiàn)，這是一臨床術(shù)語(yǔ)，包括滲出、出血、缺血、增生和牽引等視網(wǎng)膜血管的表現(xiàn)。分類(lèi)：非增生性和增生性眼底表現(xiàn)： 非增生性：硬性滲出、棉絮斑、靜脈擴(kuò)張和串珠、IRMA 、微血管瘤、深層和淺層出血 增生性：新生血管的形成、出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)44 糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DRP）Diabetic reti非增殖性DRP 眼底表現(xiàn)：視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤是臨床上最早出現(xiàn)的、DRP體征視網(wǎng)膜內(nèi)出血（斑點(diǎn)狀、火焰狀）硬性滲出（呈蠟黃色點(diǎn)、片狀，常見(jiàn)于后極部）視網(wǎng)膜水腫。視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)45非增殖性DRP視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)45增殖性糖尿

17、病視網(wǎng)膜病變主要標(biāo)志是新生血管形成。新生血管位于視網(wǎng)膜表面，多數(shù)與玻璃體相粘連并長(zhǎng)入玻璃體，這種粘連和新生血管膜收縮，能引發(fā)牽引性視網(wǎng)膜脫離。新生血管還是引起出血的主要原因，包括視網(wǎng)膜前出血和玻璃體出血。視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)46增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變主要標(biāo)志是新生血管形成。視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知DRP的國(guó)際臨床分類(lèi)法 建議的疾病嚴(yán)重程度散瞳檢眼鏡可觀察的發(fā)現(xiàn)1期無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變無(wú)異常2期輕度非增生性DRP僅有微動(dòng)脈瘤3期 中度非增生性DRP比僅有微動(dòng)脈瘤重，但比重度者輕4期 重度非增生性DRP有以下任一，但無(wú)增生性病變的體征4個(gè)象限每個(gè)都有20以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血2個(gè)以上象限有確定的靜脈串珠狀1個(gè)以上象

18、限有明顯的IRMA；5期增生性DRP以下一種或更多：新生血管，玻璃體積血，視網(wǎng)膜前出血視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)47DRP的國(guó)際臨床分類(lèi)法 建議的疾病嚴(yán)重程度散瞳檢眼鏡可觀察糖尿病性視網(wǎng)膜病變Diabetic retinopathy糖尿病視網(wǎng)膜病變II期。視網(wǎng)膜可見(jiàn)出血點(diǎn)，微血管瘤，硬性滲出糖尿病視網(wǎng)膜病變I期。黃斑部可見(jiàn)少量微血管瘤。視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)48糖尿病性視網(wǎng)膜病變Diabetic retinopathy糖尿病性視網(wǎng)膜病變Diabetic retinopathy糖尿病視網(wǎng)膜病變III期。視網(wǎng)膜可見(jiàn)出血點(diǎn)，微血管瘤，硬性滲出和棉絨斑。是視網(wǎng)膜缺氧的表現(xiàn) 糖尿病視網(wǎng)膜病變IV期。視網(wǎng)膜開(kāi)始出

19、現(xiàn)新生血管 視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)49糖尿病性視網(wǎng)膜病變Diabetic retinopathy糖尿病性視網(wǎng)膜病變Diabetic retinopathy糖尿病視網(wǎng)膜病變V期。新生血管引起玻璃體出血 糖尿病視網(wǎng)膜病變VI期。玻璃體增殖膜引起視網(wǎng)膜牽引性脫離視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)50糖尿病性視網(wǎng)膜病變Diabetic retinopathy糖尿病性視網(wǎng)膜病變Diabetic retinopathy治療：應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，治療高血壓、高血脂，定期檢查眼底及熒光血管造影。 1.光凝治療：用于增生期，防止新生血管的形成. 2.玻璃體切除：用于玻璃體積血，牽拉性網(wǎng)脫. 3.藥物治療：為輔助治療.視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知

20、識(shí)培訓(xùn)51糖尿病性視網(wǎng)膜病變Diabetic retinopathy糖尿病性視網(wǎng)膜病變Diabetic retinopathy視網(wǎng)膜光凝術(shù)后視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)52糖尿病性視網(wǎng)膜病變Diabetic retinopathy高血壓性視網(wǎng)膜病變hypertensive retinopathy分為級(jí)級(jí)：血管收縮、變窄，在動(dòng)靜脈交叉處透過(guò)動(dòng)脈看不到其下的靜脈血柱級(jí)：主要為動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈反光增強(qiáng)，呈銅絲或銀絲狀，動(dòng)靜脈交叉處?kù)o脈有壓跡級(jí)：主要為滲出，可見(jiàn)棉絨斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變級(jí)：級(jí)改變加視盤(pán)水腫視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)53高血壓性視網(wǎng)膜病變hypertensive retinop高血壓眼底病

21、變視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)54高血壓眼底病變視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)54高血壓性視網(wǎng)膜病變治療原則去除病因，控制高血壓 視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)55高血壓性視網(wǎng)膜病變治療原則去除病因，控制高血壓 視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）central serous chorioretinopathy定義：是一種局限性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮漿液 性脫離，常局限在后極部?？砂橛幸暰W(wǎng)膜色素上皮漿液性脫離病因1.脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的病變2.色素上皮的“泵功能”不足 屏障損害3.內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素水平增高視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)56中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）central se臨床表現(xiàn)視物變暗 變形 變小 變遠(yuǎn)

22、視力輕至中度下降眼底：（1）在黃斑中央或其附近有灰白色圓形或橢圓形滲出性病灶，大小為1/21PD，微微隆起，境界欠清。滲出病灶周?chē)袖忼X形的環(huán)狀或眉月?tīng)畛鲅?。視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)57臨床表現(xiàn)視物變暗 變形 變小 變遠(yuǎn)視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)57臨床表現(xiàn)（2）FFA可見(jiàn)灰白色滲出病灶內(nèi)在動(dòng)脈期開(kāi)始已顯熒光，呈噴射狀或者墨漬樣并迅速擴(kuò)大增強(qiáng)成強(qiáng)熒光斑 直至造影晚期仍持續(xù)不退，提示視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下有新生血管存在。病灶周?chē)鲅師晒庹诒我暰W(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)58臨床表現(xiàn)（2）FFA可見(jiàn)灰白色滲出病灶內(nèi)在動(dòng)脈期開(kāi)始已顯熒光治療及預(yù)后自限性疾病 無(wú)特殊藥物治療 禁用激素激光有助于縮短病程反復(fù)發(fā)作或遷延不愈可造

23、成永久損害視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)59治療及預(yù)后自限性疾病 視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)59年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)age-related macular degeneration病因 慢性光損傷 遺傳 代謝 營(yíng)養(yǎng) 視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)60年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)age-related mac臨床表現(xiàn)干性 玻璃膜疣 色素脫失 紊亂 地圖狀萎縮 感光細(xì)胞丟失減少 視力減退視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)61臨床表現(xiàn)干性 視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)61濕性(滲出性 新生血管性) 視網(wǎng)膜下出血 滲出 纖維化及瘢痕形成 FFA/ICG可發(fā)現(xiàn)CNV 嚴(yán)重視力喪失視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)62濕性(滲出性 新生血管性)視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知

24、識(shí)培訓(xùn)62年齡相關(guān)性黃斑變性age-related macular degeneration視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)63年齡相關(guān)性黃斑變性age-related macular 年齡相關(guān)性黃斑變性age-related macular degeneration視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)64年齡相關(guān)性黃斑變性age-related macular 年齡相關(guān)性黃斑變性age-related macular degeneration視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)65年齡相關(guān)性黃斑變性age-related macular 治療激光治療光動(dòng)力療法（PDT）經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ≒DT)手術(shù)治療抗新生血管藥物視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

25、66治療激光治療視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)66黃斑囊樣水腫（CME) Cystoid macular edema黃斑囊樣水腫并不是一種獨(dú)立的病，而是指液體積存在黃斑區(qū)外網(wǎng)狀層Henle纖維間的一種病變。是引起視力減退的重要原因之一。機(jī)制：目前認(rèn)為血液視網(wǎng)膜屏障(內(nèi)屏障)和或色素上皮屏障(外屏障)受損均可引起黃斑囊樣水腫。病因：常見(jiàn)于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、Coats病、白內(nèi)障和視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后、視網(wǎng)膜血管炎、脈絡(luò)膜炎；視網(wǎng)膜下新生血管膜、脈絡(luò)膜腫瘤等 視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)67黃斑囊樣水腫（CME) Cystoid macular e黃斑囊樣水腫Cystoid macular edema （

26、CME)臨床表現(xiàn): 癥狀：中心視力緩慢減退,可有相對(duì)或難解難分對(duì)中心暗點(diǎn) 眼底: 黃斑區(qū)水腫呈蜂窩狀或囊樣外觀,甚 至形成裂孔.治療:大多數(shù)手術(shù)后的CME患者能在6個(gè)月自行消退。目前最常用的治療是局部或者眼周使 用糖皮質(zhì)激素。視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)68黃斑囊樣水腫Cystoid macular edema （黃斑囊樣水腫Cystoid macular edema （CME)視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)69黃斑囊樣水腫Cystoid macular edema （黃斑裂孔Macular hole定義：黃斑裂孔是指黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的 全層組織缺損 病因:外傷,變性,高度近視,玻璃體牽引等Gass根據(jù)臨

27、床表現(xiàn)分為四期 I期:孔前期,中心凹脫離,呈黃色點(diǎn)或環(huán) II期:黃斑裂孔形成小于400um III期:裂孔變大.大于400um,玻璃體皮質(zhì)仍與黃斑粘連 IV期:玻璃體后皮質(zhì)完全脫離,伴較大全層孔視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)70黃斑裂孔Macular hole定義：黃斑裂孔是指黃斑部視黃斑裂孔Macular hole臨床表現(xiàn)：癥狀：視力下降，Amsler表格檢查可發(fā)現(xiàn)視物變形或中心暗點(diǎn)眼底：視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)71黃斑裂孔Macular hole臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)黃斑裂孔Macular hole治療（1）I期黃斑裂孔不需處理，50%會(huì)自行消失（2）進(jìn)展期黃斑裂孔可行玻璃體切除術(shù)，術(shù)后患者應(yīng)保持面

28、朝下體位視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)72黃斑裂孔Macular hole治療視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)7黃斑前膜Epiretinal membrance定義：位于視網(wǎng)膜內(nèi)界膜和玻璃體膜兩個(gè)臨界面之間，以纖維增生為主要病變的疾病病因:由于視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞及RPE的移行,增生而形成的纖維化膜(常見(jiàn)于玻璃體手術(shù))眼底改變：見(jiàn)圖治療:主要是通過(guò)玻璃體手術(shù)治療,緩解視網(wǎng)膜牽引.視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)73黃斑前膜Epiretinal membrance視網(wǎng)膜病黃斑前膜Epiretinal membrance視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)74黃斑前膜Epiretinal membrance視網(wǎng)膜病視網(wǎng)膜脫離 retinal detac

29、hment（ RD）定義：視網(wǎng)膜神經(jīng)上層皮層(前九層)和色素上皮層之間的 脫離.分類(lèi):孔源性(原發(fā)性) RD, 牽拉性RD, 滲出性(繼發(fā)性) RD.臨床表現(xiàn): 眼前閃光感 相應(yīng)部位視野缺損 視力下降(特別是累及黃斑部時(shí)) 眼底改變: 1孔源性視網(wǎng)膜脫離 2.滲出性視網(wǎng)膜脫離 3.牽拉性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)75視網(wǎng)膜脫離 retinal detachment（ RD）孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床表現(xiàn)眼前黑影視力減退視網(wǎng)膜青灰色隆起 可見(jiàn)到視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)76孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)76視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件牽拉性視網(wǎng)膜脫離病因：眼外傷、玻璃體積血、眼內(nèi)

30、手術(shù)等可發(fā)生玻璃體或視網(wǎng)膜下機(jī)化條帶直接牽拉視網(wǎng)膜引起脫離，或者機(jī)化牽拉處造成牽拉性視網(wǎng)膜裂孔形成牽拉裂孔性視網(wǎng)膜脫離。糖尿病視網(wǎng)膜病變VI期。玻璃體增殖膜引起視網(wǎng)膜牽引性脫離 視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)78牽拉性視網(wǎng)膜脫離病因：眼外傷、玻璃體積血、眼內(nèi)手術(shù)等可發(fā)生玻治療原則 手術(shù)封閉裂孔手術(shù)方法 外路 鞏膜扣帶法 內(nèi)路 玻璃體手術(shù)預(yù)后 大約90的單純性MD可手術(shù)成功視力的恢復(fù)取決于黃斑脫離與否及脫離時(shí)間的長(zhǎng)短。因此、應(yīng)及早手術(shù)治療。眼RD常規(guī)散瞳檢查對(duì)惻眼，以便防治，如有格子狀變性，可做預(yù)防性光凝約有10的RRD可能發(fā)生PVR，若有較大范圍的RPE暴露和明顯的 血視網(wǎng)膜屏障損害，發(fā)生的機(jī)會(huì)增加。 視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)79治療視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)79視網(wǎng)膜手術(shù)（鞏膜外環(huán)扎）視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)80視網(wǎng)膜手術(shù)（鞏膜外環(huán)扎）視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)80視網(wǎng)膜手術(shù)（鞏膜外加壓）視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)81視網(wǎng)膜手術(shù)（鞏膜外加壓）視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)81玻璃體切割手術(shù)視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)82玻璃體切割手術(shù)視網(wǎng)膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)82視網(wǎng)膜色素變性Retinitis pigmentosa病