靜脈輸液治療工具的種類與選擇應用課件

1、輸液治療工具的種類與選擇應用 中西醫(yī)結合病區(qū) 王關芬 輸液治療工具的種類與選擇應用 中西醫(yī)結合病區(qū) 王關芬 合理選擇靜脈穿刺工 具，進行程序化操作 減少穿刺次數(shù) 減輕患者痛苦 減少穿刺并發(fā)癥 患者享受安全醫(yī)療 護理人員職業(yè)安全 合理選擇靜脈穿刺工 具，進行程序化操作 減少穿刺次數(shù) 減輕患靜脈穿刺工具分類 靜脈穿 刺工具 置入血管 導管長度 外周靜 中心靜 短導管 中長導管 長導管 脈導管 脈導管 靜脈穿刺工具分類 靜脈穿 刺工具 置入血管 導管長度 外周靜外周靜脈導管分類 外周靜脈 穿刺工具 中等長 短導管 頭皮鋼針 度導管 密閉式 開放式 安全型 安全型 非安全型 非安全型 外周靜脈導管分類

2、 外周靜脈 穿刺工具 中等長 短導管 頭皮鋼 頭 皮 鋼 針 ? 特點：穿刺點感染、靜 ? 定義：是國家第三類管 脈炎發(fā)生率較低，容易 理一次性醫(yī)療器械，也 穿透血管，活動受限 稱為高風險醫(yī)療器械。 ? 適用范圍 是一種針管經(jīng)過特殊處 理，針尖鋒利，易于穿 . 輸液時間在 以內(nèi)的非 刺，患者感覺痛苦小的 刺激性、非發(fā)皰劑、 鋼針 在 之間的等滲液體 ? 年發(fā)明， 年問 . 單次抽血檢查的患者 世，目前基層醫(yī)院使用 ? 最新觀念：靜脈治療鋼 較多 針“零容忍” 頭 皮 鋼 針 ? 特點：穿刺點感染、靜 ? 定義：是國家第外周靜脈留置針 ? 留置針的導管材料經(jīng)歷了從普通 塑料到 到聚氨酯（以 為代

3、表） 的變革 ? 特氟綸和聚亞氨酯材質優(yōu)于聚乙烯和聚氯乙 烯；聚氨酯材質又優(yōu)于特氟綸 ? 留置時間： 外周靜脈留置針 ? 留置針的導管材料經(jīng)歷了從普通 塑料到 外周靜脈留置針 ? 優(yōu)點：套管柔軟，容易固定，操作方便，減少滲 漏，利于患者活動，便于緊急搶救 ? 缺點：輸入刺激性藥物時，會引起滲漏性損傷和 化學性靜脈炎，不能保護血管 外周靜脈留置針 ? 優(yōu)點：套管柔軟，容易固定，操作方便，減少中心靜脈導管 ? 世紀 年代，隨著病人對中長期輸液的要求越 來越多，人們認識到將液體直接輸注到上腔靜脈 要比通過外周靜脈輸注的效果好。通過外周放置 導管的技術也得到了不斷的發(fā)展 ? 多途徑中心靜脈置管相繼開展

4、 中心靜脈導管 ? 世紀 年代，隨著病人對中長期輸液的要求 外周中心靜脈置管 ? 年，德國醫(yī)生 自身 置管嘗試 ? 年，歷史上第一支硅膠導管研制成功 ? 年， 上市，使用硅膠材質導管 ? 世紀 年代 應用于 和家庭護理 ? 年， 公司將 引入中國，用于腫瘤化療、 成人術后腸外營養(yǎng)和早產(chǎn)兒營養(yǎng) 外周中心靜脈置管 ? 年，德國醫(yī)生 自身 置管嘗試 ? 外周中心靜脈置管 ? 年， 一位腫瘤外科醫(yī)生 發(fā)明了三向瓣膜式裝置，并命名為 導管 （中國稱為：三向瓣膜式 ） ? 年，第三代 導管得益于技術的提高而迅 速被廣大醫(yī)療工作者所接受， 年代末， 被 廣泛用于各種疾病的患者 ? 耐高壓注射 導管 年問世，

5、 年進入 中國：耐受 磅 平方英寸的壓力，最大輸注速 度達到 秒 外周中心靜脈置管 ? 年， 一位腫瘤外科醫(yī)生 發(fā)明了 經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管 ( ) 三向瓣膜式： 單腔 ( 、 ） 雙腔 ( 、 ） 三腔 末端開口式： 單腔 （ 、 、 、 ） 雙腔 （ 、 ） 三腔 經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管 ( ) 三向瓣膜式： 單腔 ( 、中 心 靜 脈 置 管（ ) ? 優(yōu)點：管徑粗、血流速度快、血流量大，插入導 管長度短、穿刺成功率高、輸入速度快，不引起 血管壁刺激、并發(fā)癥少，可測中心靜脈壓 ? 缺點：氣胸、出血、導管相關性感染、敗血癥等 并發(fā)癥不可忽視； 在 導致住院時 間延長、費用增加。置管

6、天警惕感染 中 心 靜 脈 置 管（ ) ? 優(yōu)點：管徑粗、血流速度快、中心靜脈導管 ? 涂層導管：肝素涂層、氯己定 磺胺嘧啶銀、四環(huán) 素 利福平、銀離子鞘管 ? 優(yōu)點：降低 發(fā)生，從而減少處理 的費用 ? 缺點：可產(chǎn)生對抗生素的耐藥性 ? 建議應在已執(zhí)行了標準程序，提高 防護措 施的情況下使用此類導管 中心靜脈導管 ? 涂層導管：肝素涂層、氯己定 磺胺嘧啶銀、 植入式輸液港 ? 在手術室或導管室埋置：切開式或經(jīng)皮穿刺 ? 頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈（首選）植入 ? 注射座留置胸部或上臂 ? 導管末端到達上腔靜脈 ? 導管可以是末端開口式或三向瓣膜式 ? 單腔或雙腔，兒童至成人規(guī)格 植入式輸液港 ?

7、 在手術室或導管室埋置：切開式或經(jīng)皮穿刺 ?植入式輸液港 ? 長期材料：硅膠或聚脲胺脂材質 的導管 ? 對活動的限制最低 ? 使用無損傷針（蝶翼針）穿刺注 射座 ? 鈦合金、不銹鋼或塑料的注射座 ? 撤除輸液港需要一次小小的手術 植入式輸液港 ? 長期材料：硅膠或聚脲胺脂材質 的導管 ? 中心靜脈置管維護 ? 穿刺部位消毒： 及 推薦 氯己定能有效 防止 ? 敷料選擇與更換：紗布敷料與聚亞氨酯膜（ ） 均可。紗布：穿刺點滲血首選，常規(guī) 小時更換。 ：至少每 天更換。敷料潮濕、松脫及時更 換。新生兒“必要時更換” ? 導管尖端位置：應在上腔靜脈的下 段到上腔靜 脈與右心房的連接處。常規(guī) 線拍片定

8、位 ? 沖、封管：生理鹽水沖管、肝素鹽水封管。 建議：輸注不同藥物之間生理鹽水沖管（不含防 腐劑） 中心靜脈置管維護 ? 穿刺部位消毒： 及 推薦 氯己定 與 比較 ? 外周穿刺 ? 頸內(nèi)、鎖骨下穿刺 ? 穿刺危險小 ? 盲穿 ? 穿刺成功率高 , 有可視血 ? 穿刺并發(fā)癥危險 管 ? 軀干部位留置 ? 外周置管 ? 感染率高 () ? 感染率低（ ） ? 短期留置 ? 留置時間長（數(shù)月至一 ? 急重癥、大手術 年） ? 測中心靜脈壓 ? 穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液 與 比較 ? 外周穿刺 ? 頸內(nèi)、鎖骨下穿刺 ? 穿輸液治療工具的正確選擇 目標：成功穿刺 血管保護 安全留置 選用合適的輸液工具進行長期

9、治療，將： ? 提高臨床治療效果 ? 節(jié)省費用 護理和處置費用 減少感染的機會 病人的總治療費用 提高病人舒適度和滿意 度 輸液治療工具的正確選擇 目標：成功穿刺 血管保護 安全留置 靜脈輸液治療工具的正確選擇 基本原則 病人的病情、治療方案、治療持續(xù)時間、穿刺 部位、輸液工具特性、既往使用靜脈導管情況、 操作者的能力和獲得護理支持的資源、病人的 經(jīng)濟情況等 在滿足輸液需求的前提下，應以選擇最小、最 細、最少腔的導管為最佳 靜脈輸液治療工具的正確選擇 基本原則 病人的病情、治療方案、靜脈輸液治療工具的正確選擇 病人病情的評估： 包括病程（如病程長，外周血管條件差者首 選中心靜脈置管） 年齡、過

10、敏史 病情（有無上腔靜脈綜合征） 病人活動狀況 病人配合程度 檢驗報告 靜脈輸液治療工具的正確選擇 病人病情的評估： 包括病程靜脈輸液治療工具的正確選擇 治療方案的評估 輸液目的 輸液療程、治療持續(xù)時間 輸液速度 藥物性質 靜脈輸液治療工具的正確選擇 治療方案的評估 輸液目的 靜脈輸液治療工具的正確選擇 持續(xù)刺激性藥物和發(fā)泡劑藥物的治療、 腸外營養(yǎng)液、 值 或 的液體或藥 物、滲透壓 的液體 中心靜脈置管 外周靜脈導管 靜脈輸液治療工具的正確選擇 持續(xù)刺激性藥物和發(fā)泡劑藥物靜脈輸液治療工具的正確選擇 ? 穿刺部位的評估 ? 包括皮膚狀況（避開炎癥、瘢痕、手術部位）、穿 刺部位的選擇、靜脈能見度

11、、靜脈彈性、靜脈瓣、 靜脈直徑、長短、穿刺難易度 ? 頭靜脈適合留置針，貴要靜脈適合 導管，頸外 靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈適合中心靜 脈導管 靜脈輸液治療工具的正確選擇 ? 穿刺部位的評估 ? 包靜脈輸液治療工具的正確選擇 ? 輸液工具特性：工具類型、留置時間、導管 材料、導管型號、流速。一般留置針可留置時 間 天，中等長度導管可留置 周，經(jīng) 皮穿刺中心靜脈導管可留置 周，經(jīng)外周 穿刺的中心靜脈導管可留置數(shù)月 年以上 套管針 中線導管 隧 道 型 中線導管 急 性 期 隧 道 型 輸液港 天 周 周 個月 個月 小時 靜脈輸液治療工具的正確選擇 ? 輸液工具特性：工具類型我院常用導管

12、介紹 我院常用導管介紹 改良型賽丁格穿刺包（ ） 穿刺工具照片（ ） 改良型賽丁格穿刺包（ ） 穿刺工具照片（ ） 幾種常用導管的比較 幾種常用導管的比較 長度 流速 導管 材 留置 型號 優(yōu)點 缺點 名稱 質 時間 操作簡 留置時間短、 聚 便、單 （ 外周 易發(fā)生外滲、 氨 、 、 次價格 甲 、 ） 靜脈 靜脈炎、藥 低廉 、 酸 、 天 留置 物可能過分 速度快、 酯 針 刺激外周血 感染率 類 管 低 流速快、 使用后血管 、 貝朗 聚 無明 、 適合快 易收縮變硬， 、 導 中心 氨 確留 、 速輸液、 留置時間不 、 管 靜脈 酯 置時 價格便 如硅膠導管 導管 類 間 宜 長

13、長度 流速 導管 材 留置 型號 優(yōu)點 缺點 名稱 質 時導管 材 型 長度 留置 流速 優(yōu)點 缺點 時間 名稱 質 號 有抗感 使用后血管 聚 藥物 染藥物 易收縮變硬， 脲 中心 釋放 緩慢釋 對磺胺、洗 氨 靜脈 時間 放、降 必泰過敏的 酯 導管 天 低感染 病人不能使 類 率 用 中 雙腔 聚 無明 價格較貴、 、 、 流速快、 心靜 氨 確留 分別為 留置時間不 、 、 適合快 、 脈導 酯 置時 如硅膠導管 、 速輸液 管 類 間 長 導管 材 型 長度 留置 流速 優(yōu)點 缺點 時間 長度 導管 材 留置 流速 型號 優(yōu)點 缺點 名稱 質 時間 聚 穿刺點易出 貝朗 氨 穿刺針

14、血、靜脈炎 ： 無明 、 、 外周 基 可第二 發(fā)生率較硅 確留 、 、 中心 甲 次見回 膠管高、留 ： 置時 靜脈 酸 血、價 置時間不如 間 導管 格便宜 乙 硅膠管長、 酯 易堵塞 硅膠材 外 穿刺針不能 、 質組織 周中 數(shù) 第二次見回 、 硅 、 相容性 周 心靜 血、價格較 膠 、 好、留 年 脈導 貴、堵管率 置時間 管 較高 長 長度 導管 材 留置 流速 型號 優(yōu)點 缺點 名稱 質 時長度 導管 材 留置 流速 型號 優(yōu)點 缺點 名稱 質 時間 材質長 期留置， 巴德 三向瓣 穿刺針粗短、 外周 數(shù)周 膜設計 硅 操作不便， 至 中心 膠 可防止 延長管連接 年 靜脈 處易

15、斷裂 回血， 導管 減少堵 管率 材質長 期留置， 外 穿刺針 周中 數(shù)周 操作方 末端開放式 、 硅 至 心靜 便，導 容易回血， 膠 年 堵管率較高 脈導 管易于 長度 導管 材 留置 流速 型號 優(yōu)點 缺點 名稱 質 時長度 導管 材 留置 流速 型號 優(yōu)點 缺點 名稱 質 時間 多通路 強 對血管要求 巴德 大流量 化 數(shù)周 高，需要在 、 耐高 至 超引導下 聚 流速快 、 壓導 年 氨 行肘上置入， 抗磨損 管 酯 價格更昂貴 結實 多通路 強 對血管要求 大流量 耐 、 、 數(shù)周 化 高，需要在 、 、 至 高壓 聚 流速更 超引導下 導管 年 氨 快抗磨 行肘上置入 酯 損結實

16、 長度 導管 材 留置 流速 型號 優(yōu)點 缺點 名稱 質 時 公司生產(chǎn)的 導管規(guī)格如下 導管 穿刺 導入 導入 導管容 重力流速 型號 導管 長度 針型 鞘型 鞘顏 積 號 號 色 紫色 粉紅 綠色 灰色 灰色 每 雙腔 個腔 （腔） 公司生產(chǎn)的 導管規(guī)格如下 導管 穿刺 導入 導入 導管容巴德三向瓣膜式 規(guī)格 描述 規(guī) 可用長 導管內(nèi) 生理鹽水重力流 預沖容積 穿刺針規(guī) 格 度 徑（ ） 速 （ ） 格 （ ） （ ） () ( 單 腔） （單 腔） （雙 腔） （雙 腔） 巴德三向瓣膜式 規(guī)格 描述 規(guī) 可用長 導管內(nèi) 生理鹽水導管名稱規(guī)格與內(nèi)外徑 名稱 規(guī)格 內(nèi)徑（ ） 外徑 () 德國

17、貝朗 美國昊朗 耐高壓單腔 雙腔 耐高壓三腔 （雙腔） 腔 美國巴德 耐高壓單腔 耐高壓雙腔 單腔 雙腔 導管名稱規(guī)格與內(nèi)外徑 名稱 規(guī)格 內(nèi)徑（ ） 外徑 () 三向瓣膜的特點 負壓時，閥門向內(nèi)打開，可 抽血 正壓時，閥門向外打開，可 輸液 平衡時，閥門關閉，避免了 空氣栓塞、血液返流或凝固 的風險 三向瓣膜的特點 負壓時，閥門向內(nèi)打開，可 抽血 正壓時， 導管特點 臨床意義 ? 無需使用肝素封管 ? 三向閥 ? 減少由于使用肝素而產(chǎn) 防止血液返流和 生的凝血障礙 氣體進入 ? 日常維護費用降低 導管特點 臨床意義 ? 無需使用肝素封管 ? 三向閥 耐高壓注射導管 ? 管體可耐受最高 ( 磅

18、 平方英寸， 等于 ) 壓力 ? 滿足增強 造影劑團注 ( 壓力 , 流速 ) 的要求 ? 使用導管在 個小時內(nèi)連續(xù)高壓注射 次 不變形，不破裂 ? 可進行精準的中心靜脈壓力監(jiān)測 ? 單腔至三腔的設計滿足多種需求 耐高壓注射導管 ? 管體可耐受最高 ( 磅 平方英寸， 靜脈輸液治療工具的正確選擇 ? 既往使用靜脈導管情況 ? 操作者的能力 ? 獲得護理支持的資源 靜脈輸液治療工具的正確選擇 ? 既往使用靜脈導管情況 靜脈輸液治療工具的正確選擇 ? 其它評估 ? 如病人的理解能力 ? 接受教育的能力 ? 經(jīng)濟情況、病人偏好 ? 家庭支持情況 ? 導管護理方便與否 靜脈輸液治療工具的正確選擇 ?

19、其它評估 ? 如病人的靜脈輸液輔助工具的選擇 ? 普通輸液器 ? 我國每年的用量達 多億支 , 其主要材質為聚氯 乙烯 () ， 是通用塑料的主要品種之一 , 增 塑后的 具有柔軟、回彈性好、透明、價格便 宜等諸多優(yōu)點 , 是制作一次性醫(yī)用輸注器械的主 要材料 ? 過濾膜為纖維膜，纖維膜成本相對較低，纖維排 列雜亂無章，孔徑不規(guī)則，過濾精度低。過濾介 質孔徑 ，而藥液中 以上的不溶性微粒為 以下，因此普通輸液器不能預防不溶性微粒 的危害 靜脈輸液輔助工具的選擇 ? 普通輸液器 ? 我國每年的用量達靜脈輸液輔助工具的選擇 ? 普通輸液器危害： 、對輸注藥物的吸附： 、對人體的危害：血栓、靜脈炎、

20、肉芽腫、水腫； 增塑劑危害 、對環(huán)境的危害：焚燒后會產(chǎn)生氯化氫氣體 . 歐美部分國家已從 年 月起禁止使用有 材料 制成的一次性輸液器 國內(nèi) 材料輸液袋于 年停止使用 , 但 輸液器 在臨床的應用仍較普遍 目前 , 美、歐、日等發(fā)達國家和地區(qū)已研發(fā)出多種不 含 （即“鄰苯二甲酸酯”增塑劑）或不采用 材料的一次性醫(yī)用輸注器械 靜脈輸液輔助工具的選擇 ? 普通輸液器危害： 、對輸注藥物靜脈輸液輔助工具的選擇 ? 精密輸液器 ? 過濾膜： 、聚醚砜膜。 、核孔膜。 、離子膜。 國內(nèi)常見精密過濾輸液器品種有：賽爾金、威高、 伏爾特、哈娜好等 ? 采用聚烯烴熱塑料性彈性體 ( 亦即超低密度聚乙烯 , )

21、 、聚丙烯和聚醋酸乙烯等 ? 年國家質監(jiān)局規(guī)定過濾介質孔徑 （國外 標準 ）。 年國家食品藥品監(jiān)管局制 定了濾除藥液中 、 、 微粒輸液器的標準。 國外目前已普遍使用 （脂質或全營養(yǎng)液）、 （非脂質溶液）的精密輸液器，能有效過濾 微粒、細菌和去除氣泡 靜脈輸液輔助工具的選擇 ? 精密輸液器 ? 過濾膜： 、聚靜脈輸液輔助工具的選擇 ? 避光輸液器 ? 材質加上熒光粉 ? 過濾膜孔徑 ? 精密避光輸液器 ? 材質加上熒光粉 ? 過濾膜孔徑 靜脈輸液輔助工具的選擇 ? 避光輸液器 ? 材質加上熒光粉靜脈輸液輔助工具的選擇 ? 化療泵：有硅膠彈力泵與電子泵，均為一次性使 用，攜帶方便 ? 硅膠彈力泵

22、輕巧，體積小，但無報警設置，流速 受到多種因素影響，不能調節(jié) ? 電子泵體積和重量略大，但可以人為調節(jié)流速， 而且流速準確，有報警設置 靜脈輸液輔助工具的選擇 ? 化療泵：有硅膠彈力泵與電子泵，均靜脈輸液治療工具的正確選擇 舉例 病例一： 腫瘤病例：男， 歲 診斷：結腸癌 治療方案： ( , 滲透壓 ） 全療程持續(xù) 周，間歇性 的在門診完成 每療程化療時需同時抽血檢 查。 靜脈輸液治療工具的正確選擇 舉例 病例一： 腫瘤病例：男治療方案評估 ? ? 藥物 值： ? , ? 藥物的滲透壓 : ? 等滲 未知 ? ? 此治療是否會引起靜脈內(nèi)膜損害 ? ? 是 否 ? 輸液器材需要留置使用多長時間

23、? ? 天 周 ? 周 個月 個月以上 治療方案評估 ? ? 藥物 值： ? , 靜脈輸液治療工具的正確選擇 輸液工具選擇原則： 根據(jù)治療相關因素分析，需要使用中心靜脈處輸液， 長期 ( 周 ) 的血管通道器材 , 應使用硅膠導管 通道器材指向： 雙腔導管： ， 植入式靜脈輸液港 病人評估： 病人住在本地導管護理方便，詢問病人后得知病人 有經(jīng)濟承受能力，愿意安置中心靜脈導管，但肘部 血管肉眼看不見 靜脈輸液治療工具的正確選擇 輸液工具選擇原則： 根據(jù)治療相關靜脈輸液治療工具的正確選擇 綜合分析 ? 由于 的 值偏堿和高滲透壓的特性，不適 合外周靜脈處輸注 ? 有致組織硬化作用，可以引起血管內(nèi)膜的 損傷，進而導致某些病人的靜脈內(nèi)血栓形成 ? 因此，需要自中心靜脈處輸注，且應考慮使用 長期留置型器材，綜