再生障礙性貧血病人護(hù)理

1、關(guān)于再生障礙性貧血病人的護(hù)理第1頁，共30頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四學(xué)習(xí)目標(biāo)再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 了解再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制。熟悉再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查內(nèi)容及其意義。掌握再生障礙性貧血的護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育。學(xué)會根據(jù)病情采取適當(dāng)護(hù)理措施。培養(yǎng)關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)，具有團(tuán)隊協(xié)作精神。 第2頁，共30頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四概述再生障礙性貧血，是由多種原因?qū)е鹿撬柙煅δ芩ソ叩囊环N綜合征。主要表現(xiàn)為骨髓造血能力低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染。各年齡段均可發(fā)生，老年

2、人發(fā)病率高。 再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 第3頁，共30頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四發(fā)生機(jī)制造血干細(xì)胞內(nèi)在缺陷（“種子”學(xué)說）造血微環(huán)境缺陷（“土壤”學(xué)說）免疫（免疫學(xué)說）再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 第4頁，共30頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四護(hù)理評估氯霉素為再障最常見的致病因素一、引起再障常見原因有：藥物及化學(xué)因素病毒感染 物理因素 再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 第5頁，共30頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四護(hù)

3、理評估再生障礙性貧血病人的護(hù)理常見物質(zhì) 類別及具體名稱藥物抗微生物藥：氯霉素、磺胺藥、四環(huán)素、鏈霉素、異煙肼等解熱止痛藥：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等抗驚厥藥：苯妥英鈉、三甲雙酮等抗甲狀腺藥：甲巰咪唑、卡比馬唑、甲硫氧嘧啶等其他：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺、，抗癌藥中氮芥類、白消安、環(huán)磷酰胺等化學(xué)物質(zhì)苯及其衍生物、有機(jī)磷農(nóng)藥、染發(fā)劑等引起再障常見藥物與化學(xué)物質(zhì)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 第6頁，共30頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四護(hù)理評估二、臨床表現(xiàn) 重型再障 貧血：進(jìn)行性加重。感染：多數(shù)患者有發(fā)熱，體溫在39以上，以呼吸道感染最常

4、見。出血：出血部位廣泛，嚴(yán)重的因顱內(nèi)出血而致死。 急、快、重，感染和出血常為首發(fā)癥狀 再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 第7頁，共30頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四護(hù)理評估二、臨床表現(xiàn) 非重型再障 起病緩，進(jìn)展慢，以貧血為主要表現(xiàn)，感染、出血的程度較重型輕，也較易控制。久治無效者可發(fā)生顱內(nèi)出血。 緩、慢、輕，感染常為主要癥狀 再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 第8頁，共30頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四護(hù)理評估三、實驗室檢查 血 象 骨髓象 骨髓活檢 正細(xì)胞正色素性貧血。為確診再障的

5、主要依據(jù)。多部位骨髓增生均低下 ，巨核細(xì)胞減少或缺如 。 活檢顯示造血細(xì)胞顯著減少，脂肪細(xì)胞增多，少量淋巴樣細(xì)胞及漿細(xì)胞散在脂肪細(xì)胞之間。 再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 第9頁，共30頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四護(hù)理評估 重型再障 非重型再障 再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 紅細(xì)胞形態(tài)大致正常，白細(xì)胞僅見一個淋巴細(xì)胞。血小板極少紅細(xì)胞形態(tài)大致正常，可見淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和血小板第10頁，共30頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四護(hù)理評估再障骨髓象正常骨髓象再生障礙性貧血病人的護(hù)理

6、學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 第11頁，共30頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四護(hù)理評估再障骨髓象再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 第12頁，共30頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四護(hù)理評估四、治療要點病因治療 重型再障：骨髓移植或應(yīng)用免疫抑制劑。 非重型再障以雄激素治療為主。 再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 第13頁，共30頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四護(hù)理診斷再生障礙性貧血病人的護(hù)理有感染的危險 與粒細(xì)胞減少及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)?；顒訜o耐力 與貧血導(dǎo)

7、致組織缺氧、機(jī)體消耗增加有關(guān)。有受傷的危險 與血小板減少有關(guān)。身體意像紊亂 與雄激素的不良反應(yīng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血。 知識缺乏：缺乏有關(guān)再障治療及預(yù)防感染和出血的知識。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 第14頁，共30頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四活動無耐力護(hù)理措施1休息與運動2嚴(yán)重貧血病人應(yīng)常規(guī)氧氣吸入 。3遵醫(yī)囑用藥 促進(jìn)骨髓造血。 （1）雄激素：為目前治療非重型再障的常用藥。 再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 第15頁，共30頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四活動無耐力護(hù)理措施雄激素能刺激腎臟產(chǎn)生更

8、多的促紅細(xì)胞生成素，并直接作用于骨髓，促進(jìn)紅細(xì)胞生成。 常用丙酸睪丸酮。采取深部、緩慢、分層肌注，注意注射部位的輪換，經(jīng)常檢查局部有無硬結(jié)。 再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 第16頁，共30頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四活動無耐力護(hù)理措施3遵醫(yī)囑用藥 促進(jìn)骨髓造血。 （2）造血因子：主要用于重型再障。再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 第17頁，共30頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四活動無耐力護(hù)理措施 （3）造血干細(xì)胞移植：包括骨髓移植、臍血輸注及胎肝細(xì)胞輸注等，主要用于重型再障。最佳

9、移植對象是年齡40歲、未接受輸血、未發(fā)生感染者。再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 第18頁，共30頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四活動無耐力護(hù)理措施 （4）免疫抑制劑 （5）輸血 適用于重癥或重度貧血（Hb60g/L）伴明顯缺氧癥狀者 再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 第19頁，共30頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四活動無耐力護(hù)理措施 （6）療效觀察 通常藥物治療1個月左右網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，隨之血紅蛋白升高，經(jīng)3個月后紅細(xì)胞開始上升，而血小板上升需要較長時間。再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)

10、習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 第20頁，共30頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四身體意象紊亂護(hù)理措施注意觀察病人的情緒反應(yīng)及行為表現(xiàn)，鼓勵病人講出自己所關(guān)注的問題并及時給予有效的心理疏導(dǎo)。向病人及家屬解釋雄激素類藥物應(yīng)用的目的、主要不良反應(yīng)，說明待病情緩解后，隨著藥物劑量的減少，不良反應(yīng)會逐漸消失。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，增強(qiáng)對外界的適應(yīng)能力。 再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 第21頁，共30頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血1病情觀察 若病人突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷，

11、雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍，則提示有顱內(nèi)出血。再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 第22頁，共30頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血去枕平臥，頭偏向一側(cè)。吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢。吸氧。迅速建立兩條靜脈通道，停留尿管。觀察并記錄病人生命體征、意識狀態(tài)以及瞳孔、尿量的變化，做好病重交接班。搶救配合 再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 第23頁，共30頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四健康教育1疾病知識介紹 2病情監(jiān)測用藥指導(dǎo)再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診

12、斷 護(hù)理措施 思考題 第24頁，共30頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四思考題1引起再障最常見的藥物是 A磺胺藥 B氯霉素 C保泰松 D苯巴比妥 E抗癌藥再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 第25頁，共30頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四思考題2 再障病人一般不會出現(xiàn) A貧血 B出血 C發(fā)熱 D肝脾淋巴結(jié)大 E全血細(xì)胞減少再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 第26頁，共30頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四思考題3治療非重型再障首選的藥物是 A雄激素 B雌激素 C糖皮質(zhì)激素 D馬利蘭 E環(huán)磷酰胺再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 第27頁，共30頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四思考題4病人柴某，女性，35歲。因反復(fù)皮膚黏膜瘀點入院，診斷為再障，該病發(fā)生出血的原因是 A粒細(xì)胞缺乏 B發(fā)熱 C凝血因子減少或缺乏 D血管壁異常 E血小板數(shù)量減少或功能異常再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 第28頁，共30頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四思考題5病人向某