嘔血醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件

1、嘔血醫(yī)學(xué)知識講座嘔血醫(yī)學(xué)知識講座 消化道系統(tǒng)2嘔血醫(yī)學(xué)知識講座 消化道系統(tǒng)2嘔血醫(yī)學(xué)知識講座定義： 嘔血（hematemesis）是由上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液從口腔嘔出。3嘔血醫(yī)學(xué)知識講座3嘔血醫(yī)學(xué)知識講座病因 1.食管疾?。?食管靜脈曲張破裂 食管癌 食管異物 食管賁門粘膜撕裂（Mallory-Weiss） 2.胃及十二指腸疾?。?消化性潰瘍 急性胃粘膜病變 胃癌4嘔血醫(yī)學(xué)知識講座病因4嘔血醫(yī)學(xué)知識講座Esophageal varices grade II (right) und grade II

2、I (left). Cherry red spots are signs of imminenthemorrhage (right). They correspond to areas of especially thin and altered variceal wall. 5嘔血醫(yī)學(xué)知識講座Esophageal varices grade II (rThis massive vessel with active bleeding was diagnosed in a 58 year- old patient, who presented with tary stools. The firs

3、t picture shows the lesion after injection of fibrin glue. The right picture shows additionally applied hemoclips. Bleeding stopped at the end of the procedure, but reccurred twice before the patient had to be treated surgically. In dieu-la-foy ulcers an arterial vessel of abnormal size reaches the

4、mucosa causing a tiny ulzeration by permanent compression of the mucosal layer. 6嘔血醫(yī)學(xué)知識講座This massive vessel with activ惡性潰瘍：深、大而不規(guī)則，邊緣不整齊，底部深而不平，觸之硬脆，易出血，活檢可鑒別。潰瘍7嘔血醫(yī)學(xué)知識講座惡性潰瘍：潰瘍7嘔血醫(yī)學(xué)知識講座良性潰瘍：圓形、橢圓形或線形，淺表或凹陷，底有苔（白、黃、黑），周邊整齊、腫脹。分期有：活動期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。潰瘍8嘔血醫(yī)學(xué)知識講座良性潰瘍：潰瘍8嘔血醫(yī)學(xué)知識講座With the inverted gas

5、troscope a spurting hemorrhage from a fundal varice is discerbnable. Hemostasis is achieved with several low volume injections ofHistoacryl - glue. The right picture shows the therapeutic success.9嘔血醫(yī)學(xué)知識講座With the inverted gastroscope 3.肝、膽道疾?。?胃底及食管靜脈曲張破裂出血 膽道出血：炎癥、結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等 均可引起出血 4.胰腺疾?。?急性胰腺炎合并膿

6、腫破裂出血 胰腺癌10嘔血醫(yī)學(xué)知識講座10嘔血醫(yī)學(xué)知識講座 5.血液疾?。涸l(fā)性血小板減少性紫癜、 血友病、DIC等。 6.急性傳染病：流行性出血熱、暴發(fā)性肝炎等。 7.其他：如尿毒癥等。 綜上所述，嘔血的原因甚多，以消化性潰瘍最為常見，其次為胃底或食管靜脈曲張破裂，再次為急性胃粘膜病變。11嘔血醫(yī)學(xué)知識講座 11嘔血醫(yī)學(xué)知識講座臨床表現(xiàn) 1.嘔血前常有上腹部不適及惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。 2.顏色：出血量多且在胃內(nèi)停留時間短，則血色鮮紅或?yàn)榘导t色；出血量少且在胃內(nèi)停留時間長，嘔吐物可咖啡渣樣棕褐色。 3.黑便：嘔血的同時因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便。12嘔血醫(yī)學(xué)知識講座12嘔血醫(yī)

7、學(xué)知識講座 4.失血性周圍循環(huán)障礙： 10-15%-頭暈、乏力 20%-出汗、四肢冷厥、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀； 30%以上-急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn);脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。 13嘔血醫(yī)學(xué)知識講座 13嘔血醫(yī)學(xué)知識講座伴隨癥狀 1.上腹痛： 中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作的上腹痛并帶有周期性和節(jié)律性，多為消化性潰瘍。 中老年人，慢性上腹痛，痛無規(guī)律性并有厭食及消瘦者，應(yīng)警惕胃癌。14嘔血醫(yī)學(xué)知識講座14嘔血醫(yī)學(xué)知識講座嘔血醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件 3.黃疸： 黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可能由肝膽疾病所引起； 黃疸、發(fā)熱及全身皮膚粘膜有出血傾向者，見于某些感染性疾病，如敗

8、血癥及鉤端螺旋體病等。16嘔血醫(yī)學(xué)知識講座 16嘔血醫(yī)學(xué)知識講座 4.皮膚粘膜出血: 常與血液疾病及凝血障礙的疾病有關(guān)。5.其他: 近期有服用非甾體類藥物史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、嚴(yán)重外傷伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃粘膜病變； 在劇烈嘔吐后繼而嘔血，應(yīng)注意食管賁門粘膜撕裂傷。 17嘔血醫(yī)學(xué)知識講座 17嘔血醫(yī)學(xué)知識講座問診要點(diǎn)： 1.確定是否嘔血； 2.嘔血的誘因； 3.嘔血的顏色； 4.嘔血量多少； 5.患者的一般情況及伴隨癥狀； 6.過去是否有上腹痛、返酸、呃氣史， 是否有肝病和長期藥物攝入史。18嘔血醫(yī)學(xué)知識講座18嘔血醫(yī)學(xué)知識講座Summary:1. Haemtemesis is the v

9、omiting of fresh(bright red)or altered(coffee ground) blood. It is due to bleeding from the upper gastrointestinal(GI)tract of more than 100 ml of blood.2.Caurses of haematemesis includes the following: Ruptured oesophageal varices Peptic ulcer disease Erosive gastritis and so on.3. Differentitation

10、 of hemoptysis and hematemesis19嘔血醫(yī)學(xué)知識講座19嘔血醫(yī)學(xué)知識講座復(fù)習(xí)思考題： 1.嘔血（hematemesis） 2.柏油便（Tarry stool） 3.嘔血的原因以最為常見，其次為 再次為。 4.如何從嘔血的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)來分析 出血部位和出血量？20嘔血醫(yī)學(xué)知識講座20嘔血醫(yī)學(xué)知識講座例一：如果病人是一位酗酒者，而且有肝硬化的特征，因大量嘔血而入院，其出血的最可能原因是什么？21嘔血醫(yī)學(xué)知識講座21嘔血醫(yī)學(xué)知識講座便血 Hematochezia22嘔血醫(yī)學(xué)知識講座便血 Hematoch定義： 消化道出血，血液由肛門排出稱為便血。便血顏色可呈鮮紅，暗紅或

11、黑色。少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者稱為隱性血便（occult biood stool）。23嘔血醫(yī)學(xué)知識講座23嘔血醫(yī)學(xué)知識講座原因：1.上消化道疾?。汉诒?2.小腸疾?。耗c結(jié)核，腸套疊，腫瘤等；3.結(jié)腸疾病：急性細(xì)菌性痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸癌等；4.直腸肛管疾?。褐蹦c息肉，直腸癌，痔瘡，肛裂等；5.全身性疾?。喊籽?，血小板減少性紫癜，血友病等。24嘔血醫(yī)學(xué)知識講座24嘔血醫(yī)學(xué)知識講座臨床表現(xiàn)：糞便顏色：上消化道出血或小腸出血柏油便（tarry stool）；下消化道出血鮮紅或暗紅,與糞便相混；痔，肛裂，直腸腫瘤出血鮮紅且不與糞便混合；急性細(xì)菌性痢疾黏液膿性鮮血便；急性出血壞死性腸炎腥臭洗肉水洋便；25嘔血醫(yī)學(xué)知識講座臨床表現(xiàn)：25嘔血醫(yī)學(xué)知識講座伴隨癥狀：1.腹痛：慢性反復(fù)規(guī)律性消化道潰瘍， 膿血便細(xì)菌性痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎，腸套疊（小兒），急性出血壞死性腸炎。2.里急后重（tenesmus）：即肛門墜脹感。見于痢疾，直腸炎，直腸癌。3.發(fā)熱：敗血癥，流行性出血熱，白血病。26嘔血醫(yī)學(xué)知識講座26嘔血醫(yī)學(xué)知識講座伴隨癥狀：4.全身出血傾向：重癥肝炎，流行性出血熱，白血病，過敏性紫癜，血友病等。5.皮膚改變：肝掌與蜘蛛痣提示肝硬化；6.腹部腫塊：惡性淋巴瘤，結(jié)腸癌，腸套疊，及Crohn病等。2