目赤腫痛麥粒腫耳鳴咽喉腫痛牙痛課件

1、目赤腫痛麥粒腫耳鳴咽喉腫痛牙痛目赤腫痛麥粒腫耳鳴咽喉腫痛牙痛目赤腫痛麥粒腫耳鳴咽喉腫痛牙痛目赤腫痛麥粒腫耳鳴咽喉腫痛牙痛目赤腫痛麥粒腫耳鳴咽喉腫痛牙痛第一節(jié)目赤腫痛2第一節(jié)2 目赤腫痛是以目赤而痛、羞明多淚為主癥的一種急性常見眼科病證。 本病俗稱“紅眼”、“火眼”。中醫(yī)文獻中，根據(jù)其發(fā)病原因，癥狀的急性和流行性，有稱“風熱眼”、“暴風客熱”、“天行赤眼”。 3 目赤腫痛是以目赤而痛、羞明多淚為主癥的一種急性常見眼44 本篇所討論的相當于西醫(yī)學的急性結(jié)膜炎，由細菌、病毒感染所引起或過敏而導致 ，多發(fā)于春夏之季，具有傳染性和流行性；有急性傳染性結(jié)膜炎、流行性角膜結(jié)膜炎、假性結(jié)膜炎之分。本病預后多數(shù)

2、良好，少數(shù)可遷延日久，若反復或劇烈的結(jié)膜炎，可后遺結(jié)膜干燥癥；若炎癥延及角膜，可引起不同程度的視力障礙 。 5 本篇所討論的相當于西醫(yī)學的急性結(jié)膜炎，由細菌結(jié)膜炎（conjunctivitis）是眼科的常見病，但是其發(fā)病率目前尚未確定。由于大部分結(jié)膜及外界直接接觸，因此容易受到周圍環(huán)境中感染性（如細菌、病毒、及衣原體等）和非感染性因素（外傷、化學物質(zhì)及物理因素等）的刺激，而且結(jié)膜的血管和淋巴組織豐富，自身及外界的抗原容易使其致敏。俗稱紅眼病。6結(jié)膜炎（conjunctivitis）是眼科的常見病，但本病是結(jié)膜組織在外界和機體自身因素的作用而發(fā)生的炎性反應的統(tǒng)稱。雖然結(jié)膜炎本身對視力影響一般并不

3、嚴重，但是當其炎癥波及角膜或引起并發(fā)癥時，可導致視力的損害。 7本病是結(jié)膜組織在外界和機體自身因素的作用而發(fā)生的炎性反應病因因感染、過敏、外傷引起的眼結(jié)膜充血，滲出、乳頭肥大和濾泡形成等改變。其原因可分為：外源性。由于結(jié)膜外露，易受外界各種微生物、風塵、理化毒物等的刺激而產(chǎn)生炎癥。內(nèi)源性。致病菌通過血行或淋巴使結(jié)膜感染，或?qū)θ硭幐腥疚锇l(fā)生過敏反應。炎癥也可由鄰近組織直接蔓延而來。 8病因因感染、過敏、外傷引起的眼結(jié)膜充血，滲出、乳頭肥大和濾泡根據(jù)其病因分為：細菌性病毒性衣原體性霉菌性變態(tài)反應性 9根據(jù)其病因分為：9主要致病因素1感染因素由于急性結(jié)膜炎未經(jīng)治療或治療不徹底而轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?2刺

4、激因素為最常見的原因。如居住或工作環(huán)境不良、空氣污濁、風沙、煙霧、強光、 照明不足、有害氣體、過度飲酒和睡眠不足、游泳過程中水污染以及其它疾患引起的刺激。 3藥物刺激 由于長期應用某些眼藥如腎上腺素、縮瞳藥和一些刺激眼藥。 10主要致病因素10 外感風熱 外感 時行癘氣 經(jīng)脈閉阻，氣血 壅滯，交攻于 目內(nèi)傷肝膽火盛循經(jīng)上擾 病理性質(zhì)屬實，久病可由實轉(zhuǎn)虛或虛實夾雜?！静∫虿C】11 外感風熱【病因病機】1臨床表現(xiàn) 一、急性起病、眼紅、畏光、流淚、異物感、分 泌物增多。多有及“紅眼”患者接觸史。多雙眼先后發(fā)病。二、眼瞼紅腫、結(jié)膜充血明顯。重者伴水腫及結(jié)膜下出血點或斑，乳頭肥大，濾泡增生。三、分泌物

5、為水性、粘液或膿性，可有假膜形成。12臨床表現(xiàn) 一、急性起病、眼紅、畏光、流淚、異物感、分 泌物增四、常引起角膜一過性損害或潰瘍。五、嚴重病例，常伴有耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛，可有全身癥狀。六、鑒別不同病因引起的結(jié)膜炎，作必要的病原學檢查。1313【辨證要點】主癥目赤腫痛，羞明，流淚，眵多。風熱外襲肝膽火盛14【辨證要點】主癥目赤腫痛，羞明，流淚，眵多。141515161617171818風熱外襲及肝膽火盛鑒別表 證型 主證 兼證 風熱外襲 起病急、患眼紅赤灼熱、 伴見表證：頭痛、鼻塞、 多淚、眵多黃粘、眼臉 或有發(fā)熱、苔薄白或薄黃、 腫脹、 癢痛皆作 脈浮數(shù) 肝膽火盛 起病稍緩、眼有異物感、 伴

6、見：口苦、咽干、煩 澀痛、白睛混赤腫脹 熱，舌紅苔黃、脈弦19風熱外襲及肝膽火盛鑒別表19【治療】 基本治療：治法：清熱解毒，消腫定痛。取局部穴位及足厥陰、足少陽經(jīng)穴為主。主穴：太陽攢竹風池合谷太沖 20【治療】 基本治療：20 合谷、太沖名曰“開四關”，調(diào)陽明經(jīng)氣以疏散風熱，通導厥 陰經(jīng)氣以泄火疏肝，四穴相配疏散一身熱邪； 風池屬足少陽經(jīng)膽經(jīng)，導肝膽之火下行； 攢竹宣散眼部之邪熱，有消腫止痛明目的作用； 太陽點刺出血，以泄熱消腫止痛。21 合谷、太沖名曰“開四關”，調(diào)陽明經(jīng)氣以疏散風熱，通 配穴及操作：配穴：風熱者，加少商、上星；肝膽火盛者，加行間、俠溪。 操作：毫針刺，用瀉法。太陽、少商點

7、刺出血，或太陽刺絡拔罐，睛明應嚴格注意操作規(guī)程，輕刺。根據(jù)病情每日12次，每次留針30min。22 配穴及操作：22針灸治療23針灸治療23風熱外襲治則：疏風散熱，清熱解毒。處方：合谷LI4 、風池GB20 、太陽EX-HN5 、睛明BL1 。隨證配穴：兼鼻鼽、鼻衄者，加迎香LI20、印堂EX-HN3 。2424肝膽火盛治則：清瀉肝膽，散邪解毒。處方：俠溪GB43、行間LR2 、合谷LI4 、曲池LI11 、上星DU23 、太陽EX-HN5 。隨證配穴：兼腹脹脅痛者加支溝SJ6 、天樞ST25 。25肝膽火盛25 (1)三棱針：可在肩胛間按壓過敏點，或大椎兩旁0.5寸處選點挑治。本法適用于急性

8、結(jié)膜炎。 (2)耳針：選眼、目1、目2、肝。毫針刺，留針20分鐘，間歇運針；亦可在耳尖或耳后靜脈點刺出血。其他治療：26 (1)三棱針：可在肩胛間按壓過敏點，或大椎兩旁0.5寸處27272828 1劉炳權(quán)用穴位注射治療流行性結(jié)膜炎352例。將352例分為太陽穴組206例，耳穴組146例。太陽穴注射組，取雙側(cè)太陽穴常規(guī)消毒后，每次注入低濃度維生素B12 05ml，每天一次；耳穴注射，在耳針眼穴，耳垂中點，按皮膚常規(guī)消毒后，在雙側(cè)耳穴注入低濃度維生素B12 0203ml，每天1次。連續(xù)治療3天，統(tǒng)計療效。同時兩組均配合025氯霉素眼藥水點眼，每天46次。結(jié)果：太陽穴組基本治愈率66，耳穴組基本治愈

9、率78，統(tǒng)計學上有顯著差異性。【經(jīng)驗介紹】29 1劉炳權(quán)用穴位注射治療流行性結(jié)膜炎352例。將352例分 2孫法軒用刺血法治療急性結(jié)膜炎，治療組203例，主穴取印堂，配穴取瞳子髎（雙），皮膚常規(guī)消毒后，三棱針點刺放血12滴，每日1次，3次后觀察療效。對照組144例，用五官科超短波治療，功率40W，波長50兆赫，圓形電極中號 7cm 2 2眼部并置法，溫熱量，時間20min，每日l次，7次后觀察療效。兩組同時配合病毒靈眼藥水，金霉素眼膏點眼，l日3次。結(jié)果：治療組有效率985，對照組有效率805，統(tǒng)計學上有顯著差異。30 2孫法軒用刺血法治療急性結(jié)膜炎，治療組203例，主穴取印 1療效評價 針灸

10、治療本病療效顯著，常在治療12次后，紅腫疼痛即可明顯減輕。有些病例在針治后半小時即能睜眼，異物感消失。 2預防及護理 本病在流行期，應注意接觸傳染，洗臉用具要隔離，宜勤洗手，不用手或衣袖拭眼。治療期間忌食辛辣刺激之食物。【附注】31 1療效評價 針灸治療本病療效顯著，常在治療1預防1.避免眼部外傷，如有倒睫或慢性淚囊炎者，宜及早治療。 2.異物進入眼睛須處理時應注意無菌操作，嚴格消毒。 3.保持良好情緒，勿躁勿怒，以免加重病情。 4.忌食辛辣、煎炸、燒烤及腥發(fā)之物，以避免助熱生火，煙酒更宜戒之。5.如發(fā)現(xiàn)一眼患病，須對另一眼也密切觀察，以防急性發(fā)作。 32預防32護理注意1沖洗眼睛：患眼分泌物

11、較多時，可用生理鹽水沖洗眼睛。沖洗前用消毒棉簽擦凈眼瞼緣上的分泌物。沖洗水的溫度應接近室溫，這樣可使患眼舒適。 2注意避光：應在光線較暗的房間休息，避免強光刺激引起的不適。若需外出時，可戴墨鏡遮光。 3避免傳染他人：患者用過的洗臉用具、手帕等物品要消毒，家庭可用煮沸消毒法。不及其他人共用洗臉毛巾和臉盆，避免傳染給他人。33護理注意334.不能遮蓋患眼：不能用敷料、手巾等遮蓋患眼。因為遮蓋使眼分泌物不能排出，同時又增加眼局部的溫度和濕度，有利于細菌或病毒繁殖，加重病情。5.忌用手揉搓眼睛：揉眼，很容易使手中的病毒或細菌帶人眼球而加重感染。 6.切忌游泳：因為游泳池水中有細菌和病毒，會造成重復感染

12、。7.用茶水沖洗眼部：結(jié)膜炎多為細菌或病毒所引起，因茶葉中的鞣酸有消炎和抗菌的作用，有清利明目的功效，可作為輔助治療的一種措施。344.不能遮蓋患眼：不能用敷料、手巾等遮蓋患眼。因為遮蓋使眼分按語1.針刺治療目赤腫痛效果較好，可明顯緩解病情。 2.取眼眶內(nèi)穴位時，針具應嚴格消毒，以防止感染；進出針須緩慢，輕捻轉(zhuǎn)不宜提插，出針時用棉球按壓數(shù)秒鐘，以防止出血。 35按語1.針刺治療目赤腫痛效果較好，可明顯緩解病情。 3 本病是以急性目赤腫痛，羞明多淚為主要特征，具有傳染性和流行性。 病因主要是外感風熱或時行疫氣。亦有因內(nèi)傷而致肝膽火盛，病機為經(jīng)脈痹阻，氣血壅滯為病。病理性質(zhì)屬實。治擬清熱消腫，散郁

13、止痛。其主方中以“四關”穴，清泄風熱，局部用穴以祛邪通絡，再隨證加減，針用瀉法，或用三棱針點刺出血以祛邪散郁?！拘〗Y(jié)】36 本病是以急性目赤腫痛，羞明多淚為主要特征，具有傳染 患者男，22歲，于四天前自覺因上火，晨起兩眼睜不開，用溫水洗開后，兩眼畏光、流淚、疼痛。點眼藥后仍無好轉(zhuǎn)，故來就診。查體兩眼結(jié)膜充血腫脹，有膿性分泌物。 診斷 急性結(jié)膜炎（中醫(yī)稱風火眼痛） 中醫(yī)學認為本病為風熱之邪侵襲眼絡，使眼絡瘀滯不通而成。治療宜祛風熱，通眼絡。 取穴 大椎DU14 、心俞BL15 、肝俞BL18祛風熱之邪，太陽EX-HN5 、攢竹BL2 、外關SJ5疏通眼絡。37 患者男，22歲，于四天前自覺因上火

14、，晨起兩眼睜 治法 （一）大椎、心俞、肝俞刺血拔火罐15分鐘。（二）太陽、攢竹、外關用毫針針刺，留針30分鐘。以上兩組穴交替應每次取一組穴，每日一次。38 治法 38第二節(jié)麥粒腫39第二節(jié)39 本病是指胞瞼生小癤腫，形似麥粒，易于潰膿的眼病。臨床以眼瞼緣硬結(jié)、充血水腫、壓痛為主要特征，因其形似麥粒故名。中醫(yī)文獻中將本病的輕癥稱為“針眼”，重癥稱為“眼丹”。 40 本病是指胞瞼生小癤腫，形似麥粒，易于潰膿的眼病。4141 本病多因因脾胃蘊熱，或心火上炎，又復外感風熱，積熱及外風相搏，氣血瘀阻，火熱結(jié)聚，以致眼瞼紅腫，熟腐化為膿液。 病理性質(zhì)屬實。 外感風熱毒邪，客于眼瞼內(nèi)傷脾胃蘊熱，心火上炎 火

15、熱結(jié)聚氣血凝滯熟腐化膿【病因病機】42 本病多因因脾胃蘊熱，或心火上炎，又復外感風熱，積熱 臨床分類: 本病因發(fā)病部位不同，而有內(nèi)、外麥粒腫之分。其中生于皮脂腺、變態(tài)汗腺者為外瞼腺炎，即外麥粒腫；生于瞼板腺的為急性化膿性瞼板腺炎，即內(nèi)麥粒腫。本病發(fā)病急，多生于一眼，也有兩眼同時發(fā)生，常表現(xiàn)為復發(fā)或多發(fā)。【辨證要點】43 臨床分類: 本病因發(fā)病部位不同，而有內(nèi)、外麥粒腫之 臨床主癥表現(xiàn) 本病初期，瞼緣部痛癢，或局部皮膚紅腫，觸之有硬結(jié)，推之不移，壓之疼痛。繼則紅腫熱痛加劇，拒按，數(shù)日后輕者未成膿可自行消散；重者瞼緣處出現(xiàn)黃色膿點，形如麥粒，破潰排出膿液后腫消而愈。 外感風熱及脾胃蘊熱鑒別表 證型

16、 主證 兼證 外感風熱 病初起，局部紅腫 一般無全身癥狀，或伴 癢痛，觸之有硬結(jié) 發(fā)熱惡寒、頭痛、脈浮脾胃蘊熱 眼瞼紅腫灼熱疼痛 伴有口干、口臭、便秘、 尿赤、苔黃、脈數(shù)44 臨床主癥表現(xiàn) 本病初期，瞼緣部痛癢，或局部皮【治療】 基本治療： 治法：疏風清熱，解毒散結(jié)。以局部穴及足少陽經(jīng)穴為主。 主穴：太陽攢竹厲兌 配穴： 45【治療】 基本治療：45 配穴：脾胃蘊熱者，病在脾胃、責之太陰、陽明。局部取足陽明之承泣、四白，遠取足太陰之三陰交、手陽明之曲池以清利脾胃濕熱。外感風熱者，病在表，責之太陽、少陽，局部取風池、商陽、絲竹空及太陽穴以疏風清熱。對癥取穴：行間以清熱泄火；合谷以解表退熱。46

17、配穴：脾胃蘊熱者，病在脾胃、責之太陰、陽明。局部取足陽明 方義：點刺太陽出血，可清熱解毒，活血散結(jié)。魚腰疏調(diào)眼部氣血，為治療眼病常用的有效奇穴。風池是足少陽經(jīng)及陽維脈的交會穴，可瀉頭面之風熱。47 方義：點刺太陽出血，可清熱解毒，活血散結(jié)。魚腰疏調(diào)眼部氣 (1)三棱針：在兩肩胛間，第17胸椎兩側(cè)，探尋淡紅色疹點；用三棱針點刺，擠出少量血液，可反復擠35次。 (2)耳針：選眼、肝、脾。毫針刺，留針20分鐘，間歇運針。（3）拔罐：其他治療：48 (1)三棱針：在兩肩胛間，第17胸椎兩側(cè)，探尋淡紅色疹 【經(jīng)驗介紹】 1賀舜歧用放血療法治療麥粒腫，方法：取患眼同側(cè)耳尖穴，患眼對側(cè)肝俞穴，用三棱針刺入2

18、毫米，放血67滴。每天一次。結(jié)果：1次治愈147例，占79；放血兩次治愈33例，占18；其余5例，放血3次以上治愈，占3。 2劉玲玲用針挑法治療麥粒腫42例。治療部位：背部第l12胸椎至腋后線范圍內(nèi)尋找反應點，多為粉紅色或暗紅色充血性疹點。治療方法：皮膚常規(guī)消毒后，用三棱針挑破疹點放血23滴，1次未愈可隔二日再挑治1次。結(jié)果：治療二次后總有效率為100。49 【經(jīng)驗介紹】 1賀舜歧用放血療法治療麥粒腫， 【按語】 1療效評價 麥粒腫初期，針灸可使其消腫散結(jié)，已成膿者亦有止痛和促進早期排膿的效果，但療效不如初期，建議轉(zhuǎn)眼科處理。 2預防及護理 患處切忌擠壓，以免炎癥向眶內(nèi)甚至顱內(nèi)擴散，引起蜂窩組

19、織炎，甚至海綿竇栓塞及敗血癥等。注意眼部衛(wèi)生，屈光不正者，應合理糾正。50 【按語】 1療效評價 麥粒腫初期，針灸可使其 【小結(jié)】 麥粒腫乃是一種常見的瞼腺病之一，證屬實熱者為多。 針灸以疏風清熱，解毒散結(jié)為原則，處方以近部足太陽、陽明經(jīng)穴為主，配合對癥取穴，針灸多用瀉法。51 【小結(jié)】 麥粒腫乃是一種常見的瞼腺病之一，證屬實熱第八節(jié)耳鳴、耳聾52第八節(jié)52 耳鳴是指聽覺器官并未受到外界聲響刺激，而自覺耳內(nèi)鳴響，可由聽覺器官本身和神經(jīng)傳導徑路的病損以及全身其他系統(tǒng)疾病引起。耳聾是指不同程度的聽覺減退，甚至消失。耳聾往往由耳鳴發(fā)展而來。兩者在病因病機及針灸治療方面大致相同，故合并論述。 53 耳

20、鳴是指聽覺器官并未受到外界聲響刺激，而自覺耳內(nèi)鳴耳鳴自覺耳內(nèi)鳴響（蟬鳴、海潮聲、氣笛聲）。耳聾聽力減退或聽覺喪失。耳鳴、耳聾聽覺異常的一種癥狀。54耳鳴自覺耳內(nèi)鳴響（蟬鳴、海潮聲、氣笛聲）。54 中醫(yī)的病名、分類：中醫(yī)文獻中，依病因、癥狀不同，分類甚多，稱法不一。如：暴聾、風聾、勞聾、久聾、氣聾、虛聾、濕聾、毒聾、干聾、卒聾、陰聾、陽聾等，有些書中“嘯”、“聊啾（jiu）”等名亦指耳鳴而言。55 中醫(yī)的病名、分類：55常見疾?。簝?nèi)耳疾病(中耳炎)聽神經(jīng)病變（顱腦外傷、耳部外傷、藥物中毒）老年人（聽神經(jīng)功能紊亂）先天性（聽神經(jīng)發(fā)育不良）內(nèi)耳血管痙攣耳鳴的重要原因56常見疾?。?6 西醫(yī)學的分類：

21、耳鳴分為顫動性和非顫動性。耳聾依病變性質(zhì)分為器質(zhì)性和功能性兩大類。依病損部位分為傳音性聾和感音性聾。后者又分為耳蝸性聾、神經(jīng)性聾及中樞性聾。既有傳音性又有感音性者，稱混合性聾。 討論范圍：耳聾、耳鳴既是一個病，又可是某些疾病的一個癥狀，本篇所討論的是以耳聾、耳鳴為主要癥狀者。若因膿耳、盯聹所致者，不在討論范圍。57 西醫(yī)學的分類：耳鳴分為顫動性和非顫動性。耳聾依病變 器質(zhì)性依病變性質(zhì) 功能性 傳音性聾依病損部位 耳咼性聾 感音性聾 神經(jīng)性聾 中樞性聾傳音性聾 混合性聾感音性聾58 器質(zhì)性 1所致病因較多：可因外感風邪及內(nèi)傷惱怒、驚恐 ，腎虛氣弱，肝腎虧虛引起。 2病理性質(zhì)有虛、實之分：實為風、

22、火上擾，蒙蔽清竅致??；虛為精、氣、血不足，不能上承，耳失所養(yǎng)致病。 3病變部位在耳：論經(jīng)絡，十二經(jīng)脈、三百六十五絡，皆上于面而走空竅，但主要為少陽所轄。病變臟腑主要涉及肝、脾、腎三臟。 【病因病機】59 1所致病因較多：可因外感風邪及內(nèi)傷惱怒、驚恐 ，內(nèi)因暴怒、驚恐 肝膽風火上逆走竄少陽經(jīng)脈少陽經(jīng)脈閉阻不通腎精虧損精氣不能上達，髓?？仗?，耳失潤養(yǎng)，耳竅失聰。嗜食肥甘厚膩味辛辣 痰熱郁結(jié)痰火上壅，阻塞耳竅。 60內(nèi)因60外因風邪侵襲 壅遏清竅突然暴響 震傷耳竅61外因61 實證 ：外感風邪：起病較急，耳鳴呼呼作響，伴畏寒，發(fā)熱，脈浮。肝膽火盛：發(fā)病突然，常于腦怒后發(fā)病或加重，耳鳴如聞風雷或潮水聲

23、， 耳脹耳痛，時輕時重，伴頭昏、頭痛、口苦、咽干急躁易怒，脅肋脹痛。舌紅、苔黃或膩，脈弦數(shù) 。 【辨證要點】62 實證 ：【辨證要點】62 虛證：腎精虧虛：起病緩，勞累、失精后加重，耳鳴聲細、晝夜不息，以夜為甚、逐漸加重，伴頭暈，腰膝酸軟，乏力，遺精，帶下，脈虛細者； 肝腎虧虛：起病緩，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅少津，脈細數(shù)。63 虛證：63【治療】 基本治療 (1)實證 治法：疏風瀉火，通絡開竅。取耳區(qū)局部及手足少陽經(jīng)穴為主。 主穴：聽會翳風中渚俠溪 配穴：肝膽火盛者，加太沖、丘墟；外感風邪者，加外關、合谷。痰火郁結(jié)-豐隆、陰陵泉 操作：毫針瀉法。64【治療】 基本治療 配穴：肝膽 方義：手、

24、足少陽兩經(jīng)經(jīng)脈均人于耳中，因此取手少陽之中渚、翳風，足少陽之聽會、俠溪，疏通少陽經(jīng)絡，清肝瀉火。65 方義：手、足少陽兩經(jīng)經(jīng)脈均人于耳中，因此取手少陽之中渚 翳風手少陽經(jīng)穴 疏導少陽經(jīng)氣主穴 聽會足少陽經(jīng)穴 開通耳竅 俠溪滎穴、清泄肝膽風火 中渚疏通三焦，通利開竅66666767 (2)虛證 治法：補腎養(yǎng)竅。以足少陰經(jīng)穴、耳區(qū)局部穴為主。 主穴：太溪腎俞聽宮翳風 配穴：腎氣不足者，加腎俞、氣海；肝腎虧虛者，加腎俞、肝俞。 操作：毫針補法。腎氣虛可用小艾炷灸患處。 68 (2)虛證 68 方義：腎開竅于耳，腎氣和腎精的充足是耳之聽聰?shù)幕A，耳鳴、耳聾之虛證責之于腎，太溪、照?？裳a益腎精、腎氣。聽

25、宮為局部選穴，可疏通耳部經(jīng)絡氣血。69 方義：腎開竅于耳，腎氣和腎精的充足是耳之聽聰?shù)幕A，耳鳴臨 床治 療 參 考處方： 近取翳風、聽會 基本方遠取中諸、俠溪方義：隨證配穴：（1）肝膽火盛：太沖。（2）痰火壅結(jié)：豐隆、三陰交。（3）腎精虧虛：脾俞、太溪。（4）脾胃虛弱：脾俞、足三里。70臨 床治 療 參 考70臨床常用方案（1）突發(fā)性耳聾選穴：主穴：耳三針完骨、聽宮、聽會；翳風、俠溪、中渚。配穴：肝膽火旺加行間；風熱加合谷、外關；腎虛加腎俞、太溪；脾虛加足三里。方法：毫針刺，用平補平瀉手法，每日1次，每次留針20分鐘。再用VitB1250 mg及復方當歸注射液2 ml混合后，從上述穴位中另選

26、2穴，快速刺入，待患者有酸脹感時將藥液徐徐注入。隔日一次，交替取穴。10次為一療程。71臨床常用方案（1）突發(fā)性耳聾71（2）神經(jīng)性耳鳴選穴：主穴：暈聽區(qū)。配穴：風市方法：取耳尖直上1.5cm，向前向后各2cm水平線。針刺時手法取平刺，配合耳周腧穴可疏通耳部經(jīng)氣。選擇適合穴位的毫針，快速刺入，使患者有酸脹感，快速捻針或用電針刺激。然后，取風市穴，針尖向耳部，進針后取強針感，向耳部傳導者效佳。每次留針20分鐘，隔日一次，10次為一療程。72（2）神經(jīng)性耳鳴72 (1)耳針：選心、肝、腎、內(nèi)耳、皮質(zhì)下。暴聾者，毫針強刺激；一般耳鳴、耳聾中等刺激量，亦可埋針。 (2)穴位注射：選聽宮、翳風、完骨、瘛

27、脈。用6542注射液，每次兩側(cè)各選一穴，每穴注射5毫克；或用維生素B12100微克注射液，每穴0.2-0.5毫升。 (3)頭針：選取兩側(cè)暈聽區(qū)，毫針刺，間歇運針，留針20分鐘，每日或隔日1次。其他治療：73 (1)耳針：選心、肝、腎、內(nèi)耳、皮質(zhì)下。暴聾者，毫針強刺 古代艾灸方法1.除了一般灸法外，千金要方中還記載采用隔泥灸，因為本證病變多在內(nèi)耳，部位較深，而且耳孔凹陷，難以施灸，故以泥作餅，覆于耳，并于其上施灸。2.隔藥灸，所隔之藥有附子、地黃、檳榔、土瓜根等，外臺秘要、圣濟總錄、古今醫(yī)統(tǒng)大全、串雅外篇分別有記載。3.“箭桿灸法”、“葦筒灸法”、“蠟紙灸法”及“蒼術灸法，”通過箭桿、葦筒、蠟紙

28、卷、蒼術，將灸火之熱量引入耳內(nèi)。千金要方、古今醫(yī)統(tǒng)大全、奇效良方中分別有論述4.“太乙神針”法，如太乙神針載：百會主“目淚，耳聾”； 腎俞主“耳聾”。74 古代艾灸方法74突發(fā)性耳聾、神經(jīng)性耳鳴針灸切入點耳鳴、耳聾為耳科臨床治療的難題，目前尚無特效的方法和藥物。針灸治療突發(fā)性耳聾、神經(jīng)性耳鳴具有獨特的優(yōu)勢，在以針刺和艾灸、耳針為主體的治療中，古今均以局部取穴結(jié)合辨證取穴為主要思路，目的在于疏通局部之經(jīng)氣，通利耳竅，調(diào)理臟腑。這一思路及西醫(yī)學改善局部循環(huán)、擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)的治療思路吻合。 75突發(fā)性耳聾、神經(jīng)性耳鳴針灸切入點75除此之外，由于耳鳴耳聾的病因極其復雜，其發(fā)生機制尚不十分明確，故針

29、灸臨床治療該病時所采取的靈活運用虛實辨證、臟腑辨證、病因辨證等原則，恰能發(fā)揮針灸對本病整體調(diào)整的優(yōu)勢。76除此之外，由于耳鳴耳聾的病因極其復雜，其發(fā)生機制尚不十分明古代文獻中治療耳鳴、耳聾除針刺外，并有多種灸法和刺絡放血的運用，現(xiàn)代針灸臨床方法更加豐富，如針刺結(jié)合穴位注射、穴位敷貼、穴位按摩、耳針、電針等，不同針灸刺激手段各自相對的特點，給復雜病因的耳鳴耳聾提供了多種選擇。同時不同針灸方法的合理配合所形成的綜合療法，更為改善耳鳴耳聾的復雜病理創(chuàng)造了條件。其它如針灸及中藥、心理治療的結(jié)合也顯示出一定的優(yōu)勢。77古代文獻中治療耳鳴、耳聾除針刺外，并有多種灸法和刺絡放血的針灸治療思路要提高針灸治療突

30、發(fā)性耳聾和神經(jīng)性耳鳴的療效，首先要判斷病變所涉及的經(jīng)脈，在辨證歸經(jīng)的基礎上方可正確選穴。針灸治療耳鳴耳聾以耳區(qū)局部用穴為主，多選用陽經(jīng)經(jīng)穴，并根據(jù)臟腑虛實狀態(tài)選用軀干和四肢穴位。78針灸治療思路78由于氣滯血瘀是突發(fā)性耳聾的關鍵病理環(huán)節(jié)，臨床可加用膈俞、血海、三陰交等養(yǎng)血活血；耳周局部穴位施行艾灸有明顯行氣活血功效，可采用艾條溫和灸、葦桿灸等灸法。在針灸治療過程中，每隔24周適當結(jié)合井穴點刺放血或在瘀滯絡脈放血的方法，能明顯促進氣血運行。必要時還可配合中西藥物以提高療效。79由于氣滯血瘀是突發(fā)性耳聾的關鍵病理環(huán)節(jié)，臨床可加用膈俞、神經(jīng)性耳鳴的治療以針刺為主，可配合采用電針法。治療中可結(jié)合掩蔽、

31、松弛、生物反饋和耳鳴再訓練法（tinnitus retraining therapy，TRT）等康復方法。同時，在把以耳鳴聲能否消除作為療效考量的標準時，還應對患者的心理癥狀加以治療。一些特殊的腧穴選用方法是否對神經(jīng)性耳鳴具有特異效果尚需觀察，如取單穴風市治療神經(jīng)性耳鳴，頭針、眼針等方法的使用也值得臨床進一步探索。80神經(jīng)性耳鳴的治療以針刺為主，可配合采用電針法。治療中可結(jié)合針灸治療突發(fā)性耳聾、神經(jīng)性耳鳴的療效特點突發(fā)性耳聾雖有自愈的傾向，但聽力自然恢復只占20%，有相當一部分的病例將發(fā)展成永久性的嚴重感音神經(jīng)性聾。治療時間及年齡的大小對療效有一定的影響，老年人的治療效果較中青年人差，而治療越

32、早則效果越好，一般7天內(nèi)開始治療效果顯著。81針灸治療突發(fā)性耳聾、81雖然幾乎所有的針灸治療神經(jīng)性耳鳴的報道均為有效，但由于耳鳴至今尚無統(tǒng)一的療效判定標準，故其療效的特點和規(guī)律尚不能作出令人信服的總結(jié)和歸納。也有學者認為：伴發(fā)眩暈、病程、患者年齡、聽力曲線類型、聲反射及8KHz聽力存在及否、高壓氧開始時間等均為顯著影響療效的因素。82雖然幾乎所有的針灸治療神經(jīng)性耳鳴的報道均為有效，但由于耳鳴 孫元林等應用穴位注射治療耳鳴1250例，主穴取用：翳風、聽會、中渚及聽會、下關、俠溪，兩組交替。辨證取穴：耳鳴暴發(fā)型多屬實證，如肝火偏亢配太沖、丘墟；痰熱郁結(jié)配豐隆。耳鳴漸發(fā)型多屬虛證，如脾胃虛弱配脾俞、

33、胃俞、足三里；耳鳴呈高音調(diào)屬腎陰衰虧，配腎俞、太溪、關元。取5當歸注射液4ml、VitB12 1000g混勻，每次選46穴，面部每穴注05l ml，肢體每穴注12ml，隔3日一次，兩組交替應用，5次為一療程，休息5天進行第二療程。結(jié)果顯示：痊愈 362例，顯效 93例，有效 4例，無效 4例，有效率 99?！窘?jīng)驗介紹】83 孫元林等應用穴位注射治療耳鳴1250例，主穴取用 1療效評價：針灸治療耳聾、耳鳴有一定的療效，但經(jīng)查鼓膜損傷、內(nèi)陷、混濁、增厚等，并且聽力完全喪失者療效不佳。 2查明原因，明確診斷：導致本病發(fā)病的原因十分復雜，應明確診斷，如因耳內(nèi)由實質(zhì)性病變所致者當由五官科治療，對由全身性

34、疾病引起的，應積極治療原發(fā)病。 3預防及護理：禁止挖耳，保持耳道清潔，避免勞倦，節(jié)制房事，對治療和預防具有積極意義?！景凑Z】84 1療效評價：針灸治療耳聾、耳鳴有一定的療效，但經(jīng) 耳聾、耳鳴都是聽覺異常的疾病。 發(fā)病原因外感風邪及內(nèi)傷惱怒、驚恐 ，腎虛氣弱，肝腎虧虛引起。病機實為風、火上擾，蒙蔽清竅致??；虛為精、氣、血不足，不能上承，耳失所養(yǎng)致病。 耳為少陽所轄，針灸治療當以疏利少陽經(jīng)氣為主，配合辨證取穴。實證針刺用瀉法；虛證用平補平瀉和補法?！拘〗Y(jié)】85 耳聾、耳鳴都是聽覺異常的疾病。【小結(jié)】85第十二節(jié)咽喉腫痛86第十二節(jié)86 咽喉腫痛是口咽和喉咽部病變的主要癥狀，以咽喉部紅腫疼痛、吞咽不

35、適為主癥，屬中醫(yī)喉痹、急喉風、慢喉風、乳蛾、喉蛾的范疇。 87 咽喉腫痛是口咽和喉咽部病變的主要癥狀，以咽喉部紅腫疼痛諸病源候論曰：“喉痹者，喉里腫塞痹痛，水漿不得入也。”“臟腑冷熱不調(diào)，氣上下埂澀，結(jié)搏于喉間，吞吐不利，或塞，或痛，故言咽喉不利。”88諸病源候論曰：“喉痹者，喉里腫塞痹痛，水漿不得入也。特 點發(fā)病較急。以咽喉腫痛、咽部不適為主癥。多伴有發(fā)熱咳嗽等會是哪個呼吸道感染癥狀。也多伴有食欲不振等全身癥狀。89特 點發(fā)病較急。899090 及西醫(yī)學相應的病癥：本癥相當于西醫(yī)學的急性扁桃體炎、急性咽炎和單純性喉炎、扁桃體周圍膿腫等。急性咽炎多為上呼吸道感染的一部分，中醫(yī)稱“風熱喉痹”；慢

36、性咽炎主要為咽粘膜及淋巴組織的慢性炎癥，多發(fā)于中年人，中醫(yī)亦稱“虛火喉痹”。急性喉炎是喉粘膜的急性炎癥，中醫(yī)亦稱“急喉喑”。91 及西醫(yī)學相應的病癥：91 1本病總因火熱為患，外多為風熱侵襲，內(nèi)可因煙酒辛辣，胃腑積熱上壅，或腎陰虧耗，虛火上炎。 2咽為水谷之道，喉為呼吸之道，病位在咽喉，病變臟腑主要為肺、胃、腎。病理變化為火熱上炎，灼于咽喉，氣血阻滯。然病理性質(zhì)有虛、實之分，實為風熱或肺、胃郁熱為患，虛為虛火上炎所致。 【病因病機】92 1本病總因火熱為患，外多為風熱侵襲，內(nèi)可因煙酒辛 風熱邪毒侵襲于肺熏灼肺系，脈絡阻滯 實 內(nèi)傳 煙酒辛辣胃腑積熱肺胃熱盛，煉液成痰痰火蘊結(jié)， 氣血壅阻 體虛久

37、病虛 肺腎兩虧陰虛內(nèi)熱虛火上炎，氣滯血瘀 用嗓不當93 風熱邪毒侵襲于肺熏灼肺系，脈絡阻滯 外因以風熱邪氣侵襲肺經(jīng)為主 風邪：咽喉腫痛發(fā)病突然,及風性迅疾的致病特性一致。風為百病之長,風邪致病,常挾寒熱邪氣,或及內(nèi)傷之痰瘀相合,邪隨風動,上壅肺經(jīng)致其營衛(wèi)失和,氣血痹阻而發(fā)生。94 外因以風熱邪氣侵襲肺經(jīng)為主 風邪：94 熱邪： 熱邪為六淫之一，致病特點是出現(xiàn)熱性、陽性的實癥，多及火邪并稱或混稱，臨床多見發(fā)熱、紅腫等。咽喉腫痛發(fā)病初期一般有紅腫熱痛等熱邪征象。95 熱邪：95內(nèi)因當分正虛及邪滯兩端 經(jīng)云:“邪之所湊,其氣必虛”。 正虛之所正是受 邪之處。 七情內(nèi)傷，氣郁化火，肺胃郁熱，熱毒壅滯咽

38、喉；或由于肺腎陰虛，虛火上炎所致。96內(nèi)因當分正虛及邪滯兩端 經(jīng)云:“邪之所湊,其氣必虛”。 從肺胃經(jīng)入手以疏通肺胃二經(jīng)為大法咽喉腫痛病因以邪滯肺胃經(jīng)為主,故治從肺胃經(jīng)，祛邪通滯，暢通脈絡，令血氣調(diào)和,則病可向愈。97從肺胃經(jīng)入手以疏通肺胃二經(jīng)為大法咽喉腫痛病因以邪滯肺胃經(jīng)為主主癥咽喉部紅腫疼痛，吞咽不適。外感風熱肺胃熱盛陰虛火旺【辨證要點】98主癥咽喉部紅腫疼痛，吞咽不適。【辨證要點】98 咽喉腫痛實證及虛證鑒別表 證型 主證 兼證外感風熱 咽喉紅腫疼痛，吞咽困難 伴寒熱頭痛，咳嗽，脈浮數(shù)；， 肺胃熱盛 咽喉紅腫疼痛，咽干 伴口渴，便秘，尿黃，舌紅， 苔黃，脈洪大； 陰虛火旺咽喉暗紅，微腫干

39、痛，或 口干、神疲乏力，手足心熱， 吞咽時覺疼痛，入夜為甚， 舌紅苔少，脈細數(shù)。 無痰或痰少而粘99 咽喉腫痛實證【證治分類】辨證論治風熱外襲肺胃熱盛陰虛火旺100【證治分類】辨證論治風熱外襲肺胃熱盛陰虛火旺100【治療】 基本治療 (1)實熱證 治法：清熱利咽，消腫止痛。以手太陰、手足陽明經(jīng)穴為主。 主穴：少商商陽天容關沖內(nèi)庭 配穴：外感風熱者，加風池、外關；肺胃實熱者，加厲兌、魚際。 101【治療】 基本治療 配穴：外感風熱（1）實熱證治法：清熱利咽，消腫止痛。以手太陰、手陽明經(jīng)穴為主。主穴：少商 LU11 合谷LI4 尺澤 LU5 內(nèi)庭ST44 關沖SJ1配穴：外感風熱者，加風池GB20

40、、外關SJ5；肺胃熱盛者，加厲兌ST45、魚際LU10。操作：毫針瀉法。102（1）實熱證102 少商手太陰井穴，點刺出血，清瀉肺熱，為治咽喉病證之主穴； 尺澤手太陰合穴，瀉肺經(jīng)實熱，取實則瀉其子之意； 合谷、內(nèi)庭 手足陽明經(jīng)輸穴，可疏瀉陽明之郁熱； 關沖手少陽經(jīng)井穴，點刺出血，加強清瀉肺胃之熱，以達消腫利咽的作用。103 少商手太陰井穴，點刺出血，清瀉肺熱，為治咽喉病證之方義：少商LU11系手太陰的井穴，點刺出血，可清瀉肺熱，為治療喉證的主穴。尺澤LU5為手太陰經(jīng)的合穴，瀉肺經(jīng)實熱，取“實則瀉其子”之意。合谷LI4、內(nèi)庭ST44分屬手足陽明經(jīng)，二穴能瀉陽明之郁熱。配以三焦經(jīng)井穴關沖，點刺出血

41、，加強清瀉肺胃之熱，達到消腫清咽的作用。104方義：104風邪外襲：少商、商陽、尺澤、合谷。聲音嘶啞，加廉泉、扶突；咳嗽，加風門。針后拔罐?？┨挡凰犹焱?。肺胃實熱：內(nèi)庭、天突、豐隆、天鼎、少商。便秘腹痛，加支溝、天樞。針瀉法。少商點刺出血。105風邪外襲：少商、商陽、尺澤、合谷。105 (2) 虛證 治法：滋陰降火，利咽止痛。取足少陰經(jīng)穴為主。 主穴：太溪照海列缺魚際配穴：肺腎陰虛配天突RN22；伴失音，加通里HT5、廉泉RN23。 操作：針灸治療咽喉腫痛，?？膳溆媒咳⊙?，臨床常隨證選用天突、廉泉、扶突等穴，以利咽消腫，操作時應嚴格遵照操作要求針刺，注意針刺方向、角度、深度，避免傷及臟器

42、。 106 (2) 虛證106 太溪足少陰經(jīng)原穴，滋養(yǎng)腎陰。 照海足少陰經(jīng)和陰蹺脈之交會穴，滋陰降火，導虛火下行。 魚際手太陰滎穴，可利咽清肺之虛熱。 三穴同用，可使虛火得清，不致灼傷陰液，適用于陰虛咽喉腫痛。入夜發(fā)熱者，加三陰交、復溜。107 太溪足少陰經(jīng)原穴，滋養(yǎng)腎陰。107方義：太溪KI3是足少陰經(jīng)原穴，照海KI6為足少陰經(jīng)和陰蹻脈的交會穴，兩脈均循行于喉嚨，取之能調(diào)兩經(jīng)經(jīng)氣。魚際LU10為手太陰經(jīng)的滎穴，可利咽清肺熱。三穴同用，使虛火得清，不致灼傷陰液，故適用于陰虛的咽喉腫痛。108方義：108其他治療 耳針：選咽喉、心、下屏尖、扁桃體、輪1-6。毫針刺，實證者強刺激，每次留針1小時。

43、109其他治療 109皮膚針咽喉腫痛 取穴：合谷LI4、大椎DU14、后項部、頜下、耳垂下方；發(fā)熱加刺肘窩、大小魚際；咳嗽加刺氣管兩側(cè)、太淵LU9。中度或重度刺激。每日12次。110皮膚針咽喉腫痛 110穴位注射取穴：合谷LI4、曲池LI11、孔最LU6等穴。操作：每次選一側(cè)穴，用10%葡萄糖溶液或 板藍根、魚腥草、柴胡注射液，每穴12ml。左右交替使用，每日1次。111穴位注射111耳針取咽喉、肺、頸、氣管、腎、大腸、輪1輪6。每次選23穴，毫針淺刺，留針30分鐘；亦可用王不留行籽貼壓。取耳背靜脈、耳尖或耳輪3、輪4、輪6，點刺出血。取扁桃體區(qū)、咽喉區(qū)，注入蒸餾水，每穴0.1ml。112耳針

44、取咽喉、肺、頸、氣管、腎、大腸、輪1輪6。每次選23 【經(jīng)驗介紹】 l趙蒲光用單刺扁桃穴治療急性扁桃腺炎，方法：單取患側(cè)扁桃穴（下頜角下緣，頸動脈前方，天容穴前下方05寸處），用25寸毫針向扁桃腺方向直刺152寸（可刺入扁桃腺內(nèi)）。患者有脹重感向咽喉部放散，不留針，每日一次，一般治療三次即愈。針刺時注意頸動脈。結(jié)果：87例中，痊愈61例，顯效18例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率為977。113 【經(jīng)驗介紹】 l趙蒲光用單刺扁桃穴治療急性扁桃腺炎，方 2周世杰等用爆燈火治療咽喉腫痛83例。治療方法：尋找皮膚異點或選穴：?？稍陧棻巢空业狡つw異點。如在雙側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，脊柱兩旁尋找皮膚上的斑丘疹、結(jié)

45、節(jié)或壓痛點等，或選用大椎、曲池、合谷、少商、角孫，必要時可配涌泉。操作：尋找到皮膚異點或定準諸穴后，取燈芯草一段，蘸植物油（香油、麻油或菜油），拿出后空干浮油，以不滴下為度。每次可爆灸13個穴位，間隔23天可灸第二次，勿在原穴位或皮膚異點上施灸，一般以爆灸6次為宜，結(jié)果：83例患者中，施灸6次痊愈者54例，占65；有效16例，占193；無效13例，占15 7，總有效率為843。其中施灸1次治愈31例，占373；有效23例，占277。114 2周世杰等用爆燈火治療咽喉腫痛83例。治療方法： 【按語】 1療效評價 針灸治療咽喉腫痛之實證效果較好，常12次即可見效；虛證亦有一定效果，但療程較長。 2

46、預防及護理 平素應忌食辛辣煎炸之物，注意口腔衛(wèi)生。急性喉炎出現(xiàn)喉水腫，呼吸困難，應作?？铺幚?。115 【按語】 1療效評價 針灸治療咽喉腫痛之實證病案 患者女，30歲，于五天前感冒發(fā)燒，伴有嗓子痛。開始在飲水吃飯時痛，現(xiàn)在平時亦痛，并有吞咽困難。查體雙側(cè)扁桃體腫大充血。 診斷 急性扁桃體炎（中醫(yī)稱乳蛾） 中醫(yī)學認為本病由外感風熱之邪，上結(jié)咽喉而成。治療宜祛邪利咽。處方： 金銀花30g 連翹30g 桔梗18g 薄荷 18g 大青葉15g 竹葉 12g 牛蒡子18 g 淡豆豉15g 射干 12 g 芥穗 12g 生甘草 9g 取穴 大椎、肺俞祛風熱之邪，曲池、合谷、少商清利咽喉。116病案 患者女

47、，30歲，于五天前感冒發(fā)燒，伴有嗓子痛。開始治法 : （一）大椎、肺俞用三棱針點刺出血后拔火罐15分鐘。 （二）曲池、合谷毫針針刺，留針30分鐘。 （三）少商用三棱針點刺出血。117治法 : 117 【小結(jié)】 咽喉腫痛是指以咽喉紅腫疼痛為主癥的一類病癥。 該類病癥多由風熱、肺胃郁熱和虛火引起，以致火熱上炎，蘊結(jié)或灼于咽喉，脈絡阻滯為病。 辨證當分清虛火、實火。實火以清泄之，取太陰、陽明經(jīng)穴為主，虛火當養(yǎng)陰降火，取少陰、太陰經(jīng)穴為主。實證用瀉法，虛證用平補平瀉法。118 【小結(jié)】 咽喉腫痛是指以咽喉紅腫疼痛為主癥的第十四節(jié)牙痛119第十四節(jié)119 1病名含義：牙齒疼痛簡稱牙痛，有些文獻中亦稱“齒痛”，是口腔疾病中常見的一個癥狀，每因遇冷、熱、酸、甜刺激發(fā)作或加劇。牙體本身或牙齒周圍的病變均可引起本癥。如齲齒、牙痛、牙宣、牙齩（yao）癰、骨槽風等都有不同程度的牙痛。 2及現(xiàn)代醫(yī)學相應的病癥：現(xiàn)代醫(yī)學的齲齒、牙髓炎、根尖炎、牙周炎和牙本質(zhì)過敏等均見有本癥。120 1病名含義：牙齒疼痛簡稱牙痛，有些文獻中亦稱“齒痛 【病因病機】 1病因由外感風熱和內(nèi)傷而致胃火、虛火上炎，總因火熱為患。 2齒為骨余，為腎所主；手陽明入下齒中；足陽明入上齒中。病位在齒，臟腑經(jīng)脈涉及腎、胃、