直腸癌教學醫(yī)療護理查房培訓課件

1、目錄一、直腸癌的相關知識二、病史三、護理診斷及護理措施四、健康教育1直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/5/2022目錄一、直腸癌的相關知識1直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/3/一、直腸癌的相關知識2直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/5/2022一、直腸癌的相關知識2直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/3/2023直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/5/20223直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/3/2022 是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢。直腸癌4直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/5/2022 是乙狀結(jié)腸直腸交界處至

2、齒狀線之遺傳因素飲食與致癌物質(zhì)直腸慢性炎癥病因5直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/5/2022遺傳因素飲食與致癌物質(zhì)直腸慢性炎癥病因5直腸癌教學醫(yī)療護理查（一）排便異常即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。（二）糞便反常如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細等。（三）梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強等。臨床表現(xiàn)6直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/5/2022（一）排便異常即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感 腫塊型（也稱菜花型） 向腸腔內(nèi)生長，預后相對較好。 潰瘍型 多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤

3、，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。 浸潤型 癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。大體分型7直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/5/2022大體分型7直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/3/2022 檢查及 診斷1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。2、直腸鏡檢是診斷腸癌最有效、可靠的方法?？筛Q見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢 。3、大便隱血試驗是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學檢查鋇劑灌腸檢查；腔 內(nèi)B超；CT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不

4、列為常規(guī)檢查。8直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/5/2022 檢查及1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%一、手術治療: 局部切除術 腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles手術） 經(jīng)腹腔直腸癌切除術（直腸前切除術，Dixon手術）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann手術） 姑息性手術 二、非手術治療化療、放療、局部治療、中醫(yī)藥治療等處理原則9直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/5/2022一、手術治療: 處理原則9直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/3/2局部切除術近年來發(fā)現(xiàn)直腸粘膜層不存在淋巴管，這就說明淺表癌灶不會發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，所以早期癌是可作根治性局部切除的。目前局部切除術進路

5、有經(jīng)肛門、經(jīng)括約肌、經(jīng)骶骨和經(jīng)腹局部切除4種，要根據(jù)腫瘤在直腸壁的位置和距肛緣的距離決定手術進路10直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/5/2022局部切除術近年來發(fā)現(xiàn)直腸粘膜層不存在淋巴管，這就說明淺表腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles手術）適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈根部或結(jié)腸左動脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應的動脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門），會陰部傷口一期縫合或用紗布填塞。此手術切除徹底，治愈率高。優(yōu)點是切除徹底，缺點是創(chuàng)面大，永久性人工肛門給生活帶來不便。所以近年來有人設

6、計了股薄肌代替括約肌，結(jié)腸肌管代替內(nèi)括約肌，結(jié)腸套疊，骶前結(jié)腸成角等手術方法，企圖在去除肛門及括約肌的情況下，將人工肛門設置于會陰切口處，雖有一定效果，但控制排便能力仍有一定差異。11直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/5/2022腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles手術）適用于距肛緣不足7c經(jīng)腹腔直腸癌切除術（直腸前切除術，Dixon手術）適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌。在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。該手術優(yōu)點是保留了直腸下段、肛管及肛提肌肛

7、門內(nèi)括約肌，故術后肛門功能好。缺點是吻合口漏發(fā)生率較高，據(jù)統(tǒng)計,該術后吻合口漏的發(fā)生率為3%18%。12直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/5/2022經(jīng)腹腔直腸癌切除術（直腸前切除術，Dixon手術）適用于直腸Dixon手術圖示13直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/5/2022Dixon手術圖示13直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/3/202經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann手術）適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術或因急性梗阻不宜行Dixon手術的直腸癌病人。14直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/5/2022經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann手術姑息性手術 如

8、癌腫局部浸潤嚴重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠切端，并取乙狀結(jié)腸作造口（hartmann手術）。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術，尤在已伴有腸梗阻的患者。15直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/5/2022姑息性手術 如癌腫局部浸潤嚴重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時，為了解直腸癌的圍手術期護理 1、術前護理 （1）心理護理：需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負擔，應關心病人，講明手術的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術治療。 （2）加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣

9、飲食，以增加對手術的耐受力。 （3）充分的腸道準備，以增加手術的成功率與安全性。 （4）術前3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預防術后感染。 （5）術前3日給流質(zhì)，術前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。 （6）術前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應觀察灌洗效果。 護理16直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/5/2022直腸癌的圍手術期護理 護理16直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/32、術后護理 （1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。 （2）術后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復后可進食。飲食應循序漸進。 （3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引流管。 （4）長期置尿管者，應每日清洗尿道口，預防尿路感染。

10、 （5）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。 (6)作好人工肛門的護理。 17直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/5/20222、術后護理 17直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/3/2022直腸癌手術應用的新進展隨著腹腔鏡技術的推廣和應用，腹腔鏡下直腸癌根治術已經(jīng)比較普及，技術逐漸成熟，但是其存在的問題遠遠沒有徹底解決，如適應癥的選擇、適合的腫瘤取出途徑、消化道重建方式等，與傳統(tǒng)手術相比較，其優(yōu)缺點還需進一步探索。腹腔鏡直腸全系膜切除，具有以下優(yōu)勢，對盆筋膜臟壁二層間隙的判斷和入路的選擇更為準確，腹腔鏡對盆腔植物神經(jīng)叢的識別和保護作用更確切，超聲刀銳性解剖能更完整的切除直腸系膜，同時微創(chuàng)外

11、科是外科發(fā)展的大趨勢，但是腹腔鏡下行TME也有其固有的缺點（喪失了手的觸覺，機械要求高，費用昂貴等）限制了其推廣和應用，所以為了拓展這種技術的應用范圍，有必要在技術上進行改進。18直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/5/2022直腸癌手術應用的新進展隨著腹腔鏡技術的推廣和應用，腹腔鏡下直二、病史19直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/5/2022二、病史19直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/3/202211床，沈訓英，女，74歲診斷：直腸癌患者于3月前無明顯誘因下出現(xiàn)排粘液血便，每日1-2次，量約50-100ml，不成形，伴排便困難，癥狀嚴重時伴有腹痛、腹脹。入院時生命體征:T:36.2 P:78次/分 R:20次

12、/分 Bp：152/80mmHg相關檢查：肛檢：距肛緣約7cm觸及直腸前壁腫塊，質(zhì)脆，上緣未能觸及，直腸不全梗阻，指套退出染粘液血便。結(jié)腸鏡：直腸占位。病理：高級別上皮內(nèi)瘤變。心電圖：ST-T異常。彩超：左房飽滿伴左室舒張功能減退。會診診斷高血壓病3級，冠心病，心功能級患者信息20直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/5/202211床，沈訓英，女，74歲患者信息20直腸癌教學醫(yī)療護理查房三、護理診斷及護理措施21直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/5/2022三、護理診斷及護理措施21直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/3/2P1：焦慮（2.3-2.11）：與恐懼癌癥、手術及術后康復有關 I1： 向患者解釋相關疾病知

13、識 舉例手術成功病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心 尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持 O1：現(xiàn)患者焦慮情緒已消失P2：排尿異常（2.8-2.15）：術后留置導尿有關 I2: 妥善固定導尿管，保證有效引流；在無菌操作下更換引流袋；會陰護理每天兩次；注意觀察小便的性質(zhì)、顏色、量的變化；術后一天夾住尿管，定時開放訓練膀胱張力 O2：尿管已拔除，撥除后小便能自解；置管期間無尿路感染護理診斷及護理措施22直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/5/2022P1：焦慮（2.3-2.11）：與恐懼癌癥、手術及術后康復有P3 : 疼痛（2.8-2.21）：與手術切口有關 I3 : 解釋疼痛原因，予以心

14、理護理 協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力 指導家屬協(xié)助分散注意力保持病房環(huán)境安靜舒適 O3 : 現(xiàn)患者主訴疼痛緩解P4: 活動無耐力（2.8-2.21）：與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關 I4: 補充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強營養(yǎng)支持治療鼓勵患者早期床上活動，以促進腸蠕動防止腸粘連，拔除尿管后協(xié)助其下床活動 O4: 現(xiàn)患者可在協(xié)助下離床行走P5:知識缺乏：缺乏直腸癌疾病及手術的相關知識 I5: 向患者解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn) 告知患者手術前后的配合方法 O5:患者基本了解了疾病及手術相關知識23直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/5/2022P3 : 疼痛（2.8-2.21）：

15、與手術切口有關23直腸癌潛在并發(fā)癥：1、有皮膚完整性受損的危險：協(xié)助病人翻身，鼓勵床上活動，勤觀察患者受壓皮膚并給予按摩至今無皮膚受損的發(fā)生2、有切口感染的危險：觀察腹部切口敷料滲出情況，遵醫(yī)囑抗感染治療；至今無切口感染的發(fā)生3、下肢靜脈血栓：抬高下肢，給予按摩至今無下肢靜脈血栓的形成4、墜積性肺炎，協(xié)助翻身拍背，鼓勵咳嗽至今無墜積性肺炎的發(fā)生4、口腔炎：做好口腔護理，鼓勵勤漱口至今沒有口腔炎的發(fā)生5、吻合口瘺：注意勤觀察腹部引流管引流情況至今沒有吻合口瘺的發(fā)生24直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/5/2022潛在并發(fā)癥：24直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/3/2022四、健康教育25直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/5/2022四、健康教育25直腸癌教學醫(yī)療護理查房10/3/2022排便節(jié)制功能的訓練，提肛運動，排便反射訓練病人出院后維持均衡的飲食，定時進餐