直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、目錄一、直腸癌的相關(guān)知識(shí)二、病史三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施四、健康教育1直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022目錄一、直腸癌的相關(guān)知識(shí)1直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/3/一、直腸癌的相關(guān)知識(shí)2直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022一、直腸癌的相關(guān)知識(shí)2直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2023直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/5/20223直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022 是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國(guó)發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢(shì)。直腸癌4直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022 是乙狀結(jié)腸直腸交界處至

2、齒狀線之遺傳因素飲食與致癌物質(zhì)直腸慢性炎癥病因5直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022遺傳因素飲食與致癌物質(zhì)直腸慢性炎癥病因5直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查（一）排便異常即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。（二）糞便反常如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細(xì)等。（三）梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見(jiàn)腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。臨床表現(xiàn)6直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022（一）排便異常即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感 腫塊型（也稱菜花型） 向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較好。 潰瘍型 多見(jiàn)，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)

3、，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。 浸潤(rùn)型 癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。大體分型7直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022大體分型7直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022 檢查及 診斷1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見(jiàn)含糞的污濁膿血。2、直腸鏡檢是診斷腸癌最有效、可靠的方法?？筛Q見(jiàn)腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢 。3、大便隱血試驗(yàn)是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學(xué)檢查鋇劑灌腸檢查；腔 內(nèi)B超；CT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不

4、列為常規(guī)檢查。8直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022 檢查及1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%一、手術(shù)治療: 局部切除術(shù) 腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)） 經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)） 姑息性手術(shù) 二、非手術(shù)治療化療、放療、局部治療、中醫(yī)藥治療等處理原則9直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022一、手術(shù)治療: 處理原則9直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2局部切除術(shù)近年來(lái)發(fā)現(xiàn)直腸粘膜層不存在淋巴管，這就說(shuō)明淺表癌灶不會(huì)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，所以早期癌是可作根治性局部切除的。目前局部切除術(shù)進(jìn)路

5、有經(jīng)肛門、經(jīng)括約肌、經(jīng)骶骨和經(jīng)腹局部切除4種，要根據(jù)腫瘤在直腸壁的位置和距肛緣的距離決定手術(shù)進(jìn)路10直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022局部切除術(shù)近年來(lái)發(fā)現(xiàn)直腸粘膜層不存在淋巴管，這就說(shuō)明淺表腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動(dòng)脈根部或結(jié)腸左動(dòng)脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門），會(huì)陰部傷口一期縫合或用紗布填塞。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。優(yōu)點(diǎn)是切除徹底，缺點(diǎn)是創(chuàng)面大，永久性人工肛門給生活帶來(lái)不便。所以近年來(lái)有人設(shè)

6、計(jì)了股薄肌代替括約肌，結(jié)腸肌管代替內(nèi)括約肌，結(jié)腸套疊，骶前結(jié)腸成角等手術(shù)方法，企圖在去除肛門及括約肌的情況下，將人工肛門設(shè)置于會(huì)陰切口處，雖有一定效果，但控制排便能力仍有一定差異。11直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）適用于距肛緣不足7c經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌。在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤(rùn)周圍組織，則不宜采用。該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是保留了直腸下段、肛管及肛提肌肛

7、門內(nèi)括約肌，故術(shù)后肛門功能好。缺點(diǎn)是吻合口漏發(fā)生率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì),該術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率為3%18%。12直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）適用于直腸Dixon手術(shù)圖示13直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022Dixon手術(shù)圖示13直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或因急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人。14直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)姑息性手術(shù) 如

8、癌腫局部浸潤(rùn)嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無(wú)法根治時(shí)，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠(yuǎn)切端，并取乙狀結(jié)腸作造口（hartmann手術(shù)）。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。15直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022姑息性手術(shù) 如癌腫局部浸潤(rùn)嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無(wú)法根治時(shí)，為了解直腸癌的圍手術(shù)期護(hù)理 1、術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：需作永久性人工肛門時(shí)，會(huì)給病人帶來(lái)生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。 （2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣

9、飲食，以增加對(duì)手術(shù)的耐受力。 （3）充分的腸道準(zhǔn)備，以增加手術(shù)的成功率與安全性。 （4）術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。 （5）術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。 （6）術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時(shí)應(yīng)觀察灌洗效果。 護(hù)理16直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022直腸癌的圍手術(shù)期護(hù)理 護(hù)理16直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/32、術(shù)后護(hù)理 （1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。 （2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)。 （3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時(shí)沖洗引流管。 （4）長(zhǎng)期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。

10、 （5）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。 (6)作好人工肛門的護(hù)理。 17直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/5/20222、術(shù)后護(hù)理 17直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022直腸癌手術(shù)應(yīng)用的新進(jìn)展隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣和應(yīng)用，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)已經(jīng)比較普及，技術(shù)逐漸成熟，但是其存在的問(wèn)題遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有徹底解決，如適應(yīng)癥的選擇、適合的腫瘤取出途徑、消化道重建方式等，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，其優(yōu)缺點(diǎn)還需進(jìn)一步探索。腹腔鏡直腸全系膜切除，具有以下優(yōu)勢(shì)，對(duì)盆筋膜臟壁二層間隙的判斷和入路的選擇更為準(zhǔn)確，腹腔鏡對(duì)盆腔植物神經(jīng)叢的識(shí)別和保護(hù)作用更確切，超聲刀銳性解剖能更完整的切除直腸系膜，同時(shí)微創(chuàng)外

11、科是外科發(fā)展的大趨勢(shì)，但是腹腔鏡下行TME也有其固有的缺點(diǎn)（喪失了手的觸覺(jué)，機(jī)械要求高，費(fèi)用昂貴等）限制了其推廣和應(yīng)用，所以為了拓展這種技術(shù)的應(yīng)用范圍，有必要在技術(shù)上進(jìn)行改進(jìn)。18直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022直腸癌手術(shù)應(yīng)用的新進(jìn)展隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣和應(yīng)用，腹腔鏡下直二、病史19直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022二、病史19直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202211床，沈訓(xùn)英，女，74歲診斷：直腸癌患者于3月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)排粘液血便，每日1-2次，量約50-100ml，不成形，伴排便困難，癥狀嚴(yán)重時(shí)伴有腹痛、腹脹。入院時(shí)生命體征:T:36.2 P:78次/分 R:20次

12、/分 Bp：152/80mmHg相關(guān)檢查：肛檢：距肛緣約7cm觸及直腸前壁腫塊，質(zhì)脆，上緣未能觸及，直腸不全梗阻，指套退出染粘液血便。結(jié)腸鏡：直腸占位。病理：高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。心電圖：ST-T異常。彩超：左房飽滿伴左室舒張功能減退。會(huì)診診斷高血壓病3級(jí)，冠心病，心功能級(jí)患者信息20直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/5/202211床，沈訓(xùn)英，女，74歲患者信息20直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施21直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施21直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2P1：焦慮（2.3-2.11）：與恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān) I1： 向患者解釋相關(guān)疾病知

13、識(shí) 舉例手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心 尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持 O1：現(xiàn)患者焦慮情緒已消失P2：排尿異常（2.8-2.15）：術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān) I2: 妥善固定導(dǎo)尿管，保證有效引流；在無(wú)菌操作下更換引流袋；會(huì)陰護(hù)理每天兩次；注意觀察小便的性質(zhì)、顏色、量的變化；術(shù)后一天夾住尿管，定時(shí)開放訓(xùn)練膀胱張力 O2：尿管已拔除，撥除后小便能自解；置管期間無(wú)尿路感染護(hù)理診斷及護(hù)理措施22直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022P1：焦慮（2.3-2.11）：與恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有P3 : 疼痛（2.8-2.21）：與手術(shù)切口有關(guān) I3 : 解釋疼痛原因，予以心

14、理護(hù)理 協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力 指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注意力保持病房環(huán)境安靜舒適 O3 : 現(xiàn)患者主訴疼痛緩解P4: 活動(dòng)無(wú)耐力（2.8-2.21）：與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān) I4: 補(bǔ)充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)防止腸粘連，拔除尿管后協(xié)助其下床活動(dòng) O4: 現(xiàn)患者可在協(xié)助下離床行走P5:知識(shí)缺乏：缺乏直腸癌疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí) I5: 向患者解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn) 告知患者手術(shù)前后的配合方法 O5:患者基本了解了疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)23直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022P3 : 疼痛（2.8-2.21）：

15、與手術(shù)切口有關(guān)23直腸癌潛在并發(fā)癥：1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)床上活動(dòng)，勤觀察患者受壓皮膚并給予按摩至今無(wú)皮膚受損的發(fā)生2、有切口感染的危險(xiǎn)：觀察腹部切口敷料滲出情況，遵醫(yī)囑抗感染治療；至今無(wú)切口感染的發(fā)生3、下肢靜脈血栓：抬高下肢，給予按摩至今無(wú)下肢靜脈血栓的形成4、墜積性肺炎，協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽至今無(wú)墜積性肺炎的發(fā)生4、口腔炎：做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)勤漱口至今沒(méi)有口腔炎的發(fā)生5、吻合口瘺：注意勤觀察腹部引流管引流情況至今沒(méi)有吻合口瘺的發(fā)生24直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022潛在并發(fā)癥：24直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022四、健康教育25直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022四、健康教育25直腸癌教學(xué)醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022排便節(jié)制功能的訓(xùn)練，提肛運(yùn)動(dòng)，排便反射訓(xùn)練病人出院后維持均衡的飲食，定時(shí)進(jìn)餐